化验单申请模板

i

病历号：

姓名：

!诊断：

:标本类型：口血口尿1检验项目：

! 口1尿常规口；口4尿淀粉酶

i

口1 口7分泌物检查

:口8其它：

；年_______ 月_____

病区：___________

性别：口男口女

口粪便口分泌物

2尿微量蛋白测定

5便常规

—日

床号：___________

年龄：_________ 岁

口其它：

口 3 尿HCG

口 6 （粪便）隐血试

验

实验室标本编号：

检验结果

I申请医师: 检验者：审核者：

报告日期：年月日

探不同标本类型要分别开检验申请单。

申请时间：病历号：年病

区：

月

日床号：

头验室标本编号：

姓名：性别：口男口女年龄: 岁

检验结果诊断：

标本类型：口血清口其它：

检验项目：

口1肝功口2肾功口3血糖口4血

脂口5离子

口6两对半口7丙肝抗体口8梅毒螺旋体(RPR 口9人免疫缺陷病毒抗体测定口10肺炎支原体抗体

口11心肌酶口12血淀粉酶口

13抗“ O' 口14类风湿因子

口15其它：

检验者：审核者

申请医师：报告日期：年月日

探不同标本类型要分别开检验申请单。?凝血四项枸橼酸钠抗凝（蓝

管）