基本公共卫生服务管理流程图

0-6岁儿童健康管理服务流程图

孕产妇健康管理服务流程图

确定健康档案建立的流程图

居民健康建档管理流程图

老年人健康管理服务流程

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高血压筛查流程图

高血压患者随访流程图

重性精神疾病患者管理服务流程图

糖尿病患者管理流程图

1.测量血糖、血压

2.评估是否存在危

急情况：

●血糖>16.7mmol/L

或血糖<3.9mmol/L

●收缩压≥180mmHg

和/或舒张压

≥110mmHg

●有意识或行为改

变

●呼气有烂苹果样

丙酮味

●心悸、出汗

●食欲减退、恶

心、呕吐

●多饮、多尿

●腹痛

●有深大呼吸、皮

肤潮红

●持续性心动过速●体温超过39摄氏度

●视力模糊、眼痛

有上述情况之

一紧急处理后

转诊，2周内主

动随访转诊情

况。

评估上次就诊

到此次就诊期

间症状

●并存的临床

症状

●最近一次各

项辅助检查结

果

●测量体重，

计算BMI，检

查足背动脉搏

动

●生活方式，

包括吸烟、饮

酒、体育锻

炼、饮食控制

等

●服药情况

血糖控制满意（空腹血

糖<7.0mmol/L）,无药

物不良反应、无新发并

发症或原有并发症无加

重。

初次出现血糖控制不满

意（空腹血糖

≥7.0mmol/L，下同）

或有药物不良反应

●连续两次随访血糖控

制不满意

●连续两次随访药物不

良反应没有改善

●有新的并发症出现或

原有并发症加重

按期随

访

调整药

物，2

周内随

访

建议转

诊，2

周内主

动随访

转诊情

况

告诉所有患者

●出现哪些异

常时应立即就

诊

●进行针对性

生活方式指导

●每年应进行

一次较全面健

康检查。

辖区内35

岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据

评估

结果

进行

分类

干预

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