2017年1月人禽流感知识培训

人感染H7N9禽流感防控与医疗救治

主讲人:

一、如何区分流感与禽流感

流感：人患上流感时，流感病毒只是感染上呼吸道，极少通过下呼吸道进入人体。典型的症状是喉咙痛、咳嗽、发热等，症状较轻。

禽流感：人感染H7N9、H5N6等病毒时，病人早期症状和流感差不多，但后期当病毒进入人体下呼吸道时，会迅速发展成为弥漫性肺炎，可能使多脏器受累，可伴有咳血痰；可快速进展脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

二、广东省疫情概况（2016年11月以来）

广东省：8个地市15个区-散发病例，H7N9病例：16例；H9N2病例：1例，来自于“活禽经营非限制区”，病例发病前有明确的活禽接触史或活禽市场暴露史，当地活禽市场环境存在禽流感病毒污染，澳门报告1例H7N9病例，感染来源：江门供澳疫禽香港报告2例H7N9病例，分别与东莞和中山活禽市场关联，2016年以来累计报告231例，死亡67人。2016年9月1日以来，报告127例，较去年同期（14例）增加113例；目前死亡26人。发病水平超过既往同期。

三、详细询问病史

高危人群，发病前1周内接触过禽类者，从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员，有些病例并无明显流行病学暴

露史，就诊前的情况，精神状态，生活起居，用药情况，周围人群有无类似病人。

四、实验室检查

血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高;C反应蛋白、肌红蛋白升高;胸部影像学检查:肺部炎症性改变,影像学一般特征,片状影像,严重程度与临床表现基本一致,进展迅速，初次照片时即可表现为重症肺炎,病变早期，发病2天内肺部即可出现病变影像,多为小片状影，呈单发或多发病变以磨玻璃密度影为主，可合并肺实变影像,分布在双侧肺或主要位于一侧肺。

五、诊断

流行病学史，临床症状、体征，有典型流感症状，实验室检查，影像学。

六、主要诊疗原则。

首诊负责，有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦，就地救治原则，转院须经评估并取得行政许可，加强重症救治，各地定点医院负责。

七、应对H7N9

流感病例首诊使用磷酸奥司他韦，无需等检测病毒，把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物，感冒应该抗病毒，切勿滥

用抗生素，不要依赖病毒检测，咽拭子经常阴性，但插管后吸痰检测经常阳性，H7N9发展迅速，等待检测结果容易耽误治疗。

八、各级医疗机构统一认识

医院、诊所，各科医生，卫生室的认识要到位，由上级医院（医生）指导、督促下级，各科各村委均可能有H7N9病例。九、抗病毒用药

磷酸奥司他韦（Oseltamivir）胶囊，成人75mg Bid，重症者剂量可加倍，疗程5-7天；扎那米韦（Zanamivir）气雾剂（成人及7岁以上）；每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）；帕拉米韦（Peramivir）注射液；重症或无法口服者可用；成人300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。

目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应，轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。

儿童抗病毒用药：磷酸奥司他韦（儿童用颗粒剂或混悬液）1岁及以上年龄儿童：

体重不足15Kg者，予30mg每日2次

体重15-23Kg者，予45mg每日2次

体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次

体重大于40Kg者，予75mg每日2次

吞咽胶囊有困难的儿童，可选用颗粒剂或混悬液，打开胶囊、分次服用颗粒的方法未必恰当。

十、用药问题

不要等检测结果再用药，不能也没必要所有感冒病例都检测病毒，能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦。

十一、抗病毒疗程

重症需抗病毒两周或更长时间病毒检测才转阴，检测结果受多种因素影响，咽拭子病毒阴性，下呼吸道分泌物未必阴性。