心血管内科考试题库及答案(四)

心血管内科考试题库及答案

86、心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第Dg心音和第四心音

正确答案：A

答案解析：在诊断心律失常时，心音检查亦有意义，尤其以第一心音及第二心音，因第一心音及第二心音是正常心律的标志。当发生房室传导阻滞或房室分离时，由于P-R间期的变化可导致第一心音强度的改变；当存有完全左束支传导阻滞时可听到第二心音的反常分裂。

87、夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大

A.静脉回流增加

B.膈肌上升

C.肺活量减少

D.迷走神经张力增高

E.外周小动脉扩张

正确答案：E

答案解析：夜间阵发性呼吸困难发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，加之平卧位时膈肌上升，肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重，出现呼吸困难。但与外周小动脉扩张无关。

88、利尿剂治疗心功能不全的作用是通过

A.排钠排水

B.提高心肌收缩力

C.增加心排血量

D.减轻水肿

E.降低动脉压

正确答案：A

答案解析：利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十分明显的作用。对心功能不全的患者来说，多数体内都具有水钠潴留，所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制是通过排出体内过多的水钠潴留。临床药理作用显示。利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。

89、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点

A.病人多为男性青壮年

B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉

C.肢体缺血症状多是周期性发作

D.反复发作游走性浅静脉炎

E.X线检查显示动脉有钙化斑

正确答案：E

答案解析：血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型x线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。

90、高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重

A.室性期前收缩、二联律

B.心室率快的心房颤动

C.非阵发性交界性心动过速

D.完全性心脏传导阻滞

E.室性心动过速

正确答案：D

答案解析：心律失常是洋地黄中毒的主要心脏表现，当发生快速性心律失常而无传导阻滞时，如

室性期前收缩、心动过速等可给予氯化钾静点作为治疗手段。由于血钾浓度过高可对心肌传导产生抑制作用，所以高血钾可加重心脏的传导阻滞，甚至出现心脏停搏，所以一旦有心脏传导阻滞存在应慎用或禁用钾盐。

91、哪种类型的急性心肌梗死危险性最大

A.前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞

B.下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞

C.下壁合并后壁心肌梗死

D.前壁合并高侧壁心肌梗死

E.高侧壁合并后侧壁心肌梗死

正确答案：A

答案解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发症是十分重要的两个因素。根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。多数房室传导阻滞在发病早期出现，并呈可逆性。即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良好。急性前壁心肌梗死多涉及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大，但并发完全房室传导阻滞者较少。当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束支阻滞，此类型为极其严重的表现，死亡率较高。

92、女，4岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑蒙，有短阵意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是

A.二尖瓣狭窄

B.腹泻

C.进食过少

D.血容量不足

E.洋地黄中毒

正确答案：E

答案解析：病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑蒙、短阵意识丧失，心律整，心率慢(38次／分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。

93、下述关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底传导

正确答案：C

答案解析：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。

94、下述哪项表现临床听诊可有心律不整

A.Ⅰ度房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.2:1心房扑动

D.心室率慢的心房颤动

E.完全性右束支传导阻滞

正确答案：D

答案解析：心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2:1心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以

听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。

95、洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿

A.急性心肌梗死

B.甲状腺功能亢进

C.快速心室率的阵发性心房颤动

D.严重二尖瓣狭窄

E.梗阻型心肌病

正确答案：C

答案解析：洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。

96、直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是

A.硝普钠

B.多巴胺

C.酚妥拉明

D.哌唑嗪

E.卡托普利

正确答案：A

答案解析：硝普钠直接作用于动、静脉血管平滑肌使其扩张，降低心脏前、后负荷。多巴胺通过兴奋多巴胺受体和β、α肾上腺素受体而起作用，具有正性肌力作用。酚妥拉明和哌唑嗪为α肾上腺素受体阻滞剂，主要作用于外周动脉，降低心脏后负荷。卡托普利（开搏通，巯甲丙脯氨酸）为血管紧张素转换酶抑制剂，使外周动、静脉扩张而降低心脏前、后负荷。

97、哪项指标不符合心功能不全的表现

A.肺毛细血管楔压＞2.4kPa

B.中心静脉压＞1.8kPa

C.左心室舒张末压＜1.6kPa

D.左心室射血分数＜40%

E.心排指数＜2.0L／(min·m2)

正确答案：C

答案解析：正常人血液动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为0.8～1.6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50%～70%（搏出量占心室舒张末期容积的百分比），心排指数（指以单位体表面积计算的心搏出量）为2.6～4.0L(min·m2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为0.6～1.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能。

98、哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标

A.乳酸脱氢酶增高

B.肌钙蛋白T增高

C.血清肌红蛋白增高

D.磷酸肌酸激酶增高

E.心电图出现ST段水平下移

正确答案：B

答案解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特异性。

99、下列有关舒张期心力衰竭，下列哪项不正确

A.可与收缩功能障碍同时出现

B.可早于收缩功能障碍出现

C.可晚于收缩功能障碍出现

D.心搏量降低，射血分数正常

E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力减低有关

正确答案：C

答案解析：舒张性心力衰竭的发生主要由于左室松弛受损，特别在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取钙离子的能力减弱，使心肌细胞内游离钙离子的水平降低缓慢，致主动松弛受损；此外，由于心肌肥厚，僵硬度增加，使舒张期心肌扩张能力减弱。临床上舒张性心力衰竭一般先于或同时与收缩功能障碍出现，心搏量降低，而代表收缩功能的射血分数可正常。最典型的见于肥厚性心肌病变。治疗与收缩不全的治疗有所不同。

100、最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是

A.肺梗塞

B.室间隔缺损

C.肺动脉瓣狭窄

D.急进性高血压

E.主动脉窦瘤破裂入右心室

正确答案：D

答案解析：肺梗塞，室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄，主动脉窦瘤破裂入有心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。

101、下述哪项对诊断预激综合征最有价值

A.食管调搏检查

B.超声心动图检查

C.24小时动态心电图检查

D.心内电生理检查

E.冠状动脉及左心室造影

正确答案：D

答案解析：预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束，连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通

道下传。超声心动图检查及左心室造影两项是属于形态学及心功能方面的检查方法，对检查心脏电活动无意义。动态心电图是一项很有意义的检查，但只有在检查当天患者出现激动从房室旁路下传时才能诊断，如为隐匿性预激综合征，则难以发现。选项食管调搏检查及心内电生理检查都属于心电生理方面的检查。对发现及诊断预激综合征有重要意义。但心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起更直接作用。

102、哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物

A.阿司匹林

B.双嘧达莫

C.氯吡格雷

D.水蛭素

E.阿昔单抗

正确答案：C

答案解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少cAMP的降解，从而增加了血小板内cAMP含量。氯吡格雷是血小扳ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。

103、对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确

A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌

B.心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂

C.心室壁瘤发生于心梗后三个月

D.急性心梗早期即可伴发肺梗塞

E.心梗后综合征发生率为1%～2%

正确答案：D

答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生；心肌梗死后综合征的发生率为10%左右。急性心肌梗死起病1～2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗塞。

104、对于心室重构的概念，下列哪项不正确

A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁压力增加，心室反应性肥大

B.肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降

C.肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓

D.心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常

E.早期心脏肥厚对维护心功能有益

正确答案：B

答案解析：原发性心肌损害和心脏负荷过重使心室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化；肥厚的心肌收缩速度下降，收缩时间延长，松弛延缓；但肌纤维缩短能力和心室排空能力不下降；早期如心肌能适度肥厚足以克服心室壁应力时，心功能可维持正常；故早期心脏肥厚对维持心功能有益。

105、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率14次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B.给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E.给予补液，以补充循环血容量

正确答案：C

答案解析：临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，正确的处理应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂、减少心脏前、后负荷。因是急性心肌梗死，所以洋地黄应慎用。β阻滞剂在急性心梗起病早期可应用，以防止梗死范围扩大，但当伴有严重心功能不全时应慎用或不用。钙拮抗剂对本例可作为辅助治疗药物。补液需慎重以免增加心脏负荷而加重心衰。

106、对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确

A.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓

B.长时间心肺复苏后不宜再溶栓

C.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝

D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准

E.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位

正确答案：A

答案解析：急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因：①心肌因缺血而坏死；②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑（或称心肌休克）。所以，出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外，虽然患者来院时间可能较晚，心肌已经坏死，但只要患者还存有心绞痛，心电图显示心肌梗死面积还在扩大，梗死区心电图ST段仍居高不降，仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后，由于多数患者均进行了心外按摩，气管插管等操作，使溶栓后出血的可能性增加，所以应特别慎重。rtPA（基因重组组织型纤溶酶原激活剂）对血栓溶解有高度选择性，起作用快，持续时间短，所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是：(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%；(2)胸痛2小时内基本消失；(3)血清CPK-MB酶峰值提前出现（14小时内）；

(4)再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一，但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。

107、心房扑动时，为转律首先选用

A.毛花苷丙（西地兰）

B.电复律

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普罗帕酮（心律平）

正确答案：B

答案解析：心房扑动时为转律首先选用直流电复律。

108、对于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的

A.可发生于急进型高血压病

B.可发生于妊娠中毒症

C.临床表现主要为颅内压升高所致

D.发生时常先有血压突然升高

E.大多伴有急性肺水肿表现

正确答案：E

答案解析：高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其机制可能为过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症（子痫病）等。一般出现肺水肿少见。

109、哪项符合原发性高血压高度危险组标准

A.高血压2级伴1个危险因素者

B.高血压2级伴2个危险因素者

C.高血压2级伴靶器官损害

D.高血压1～2级伴3个危险因素者

E.高血压3级

正确答案：D

答案解析：高血压高危组标准为：高血压3级，无其他危险因素；高血压2级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病；高血压1级，伴3个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病。

110、哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.心脏压塞

D.心力衰竭

E.感染性心内膜炎

正确答案：D

答案解析：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，最常见并发心力衰竭、外周动脉栓塞，其血栓栓子主要来自左心房的左心耳内，因此发生肺栓塞的可能性几乎没有。感染性心内膜炎主要见于二尖瓣关闭不全，对二尖瓣狭窄患者则较少见。心绞痛主要见于主动脉瓣狭窄或（及）关闭不全。心脏压塞不是本病的并发症。

111、高血压病死亡原因最常见的为

A.心肌梗死

B.脑血管意外

C.肾衰竭

D.心功能不全

E.心律失常

正确答案：B

答案解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。

112、二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列提法哪项正确

A.为二尖瓣中度狭窄

B.可无临床症状

C.可无心尖部舒张期隆隆样杂音

D.可无跨瓣压差存在

E.一般不引起左心房扩大

正确答案：B

答案解析：正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积为2.0cm2时，属轻度(1～1.5中度，小于1cm2重度)二尖瓣狭窄；此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。

113、对于无症状性心力衰竭，下列哪项正确

A.左室已有功能下降，LVEF小于50%．有神经内分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF大于50%，有神经内分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF小于50%．无神经内分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF大于50%．无神经内分泌激活

E.此为一短暂的代偿过程

正确答案：A

答案解析：无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数(LVEF)降至正常以下(＜50%)而尚无心力衰竭症状的时期，可历时数月至数年之久，在此时期可有神经内分泌的激活。

114、对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确

A.血压增高

B.心排血量增多

C.心率增快

D.肺毛细血管楔压增加

E.周围循环血液灌注增多

正确答案：D

答案解析：在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多；但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

115、通过下述哪项可估价左心室后负荷

A.心率

B.心排血量

C.外周动脉压

D.左心室舒张末压

E.肺毛细血管楔压

正确答案：C

答案解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。

116、对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A.心衰时，缓激肽生成增加

B.缓激肽有很强的利尿作用

C.心衰早期，心房钠尿肽分泌减少

D.内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用

E.由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少

正确答案：A

答案解析：目前已经明确了一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展。心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用而不是缩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。

117、28岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.肥厚性梗阻型原发性心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

正确答案：C

答案解析：是主动脉瓣狭窄的表现。

118、二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确

A.反流最大，杂音音调高

B.瓣膜增厚，杂音粗糙

C.前瓣损害为主，杂音向左腋下传导，第一心音减弱不明显

D.由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂

E.风心病所致的杂音主要为收缩早、中期

正确答案：E

答案解析：当经过瓣膜口的血液反流量越大，杂音音调可越高；瓣膜越厚，活动度越小，杂音越粗糙；以二尖瓣前叶损害为主，则杂音向左腋下传导；如以后叶损害为主，则杂音向心底部传导；

由于左心室舒张末期容量增加，左室射血时间延长，主动脉瓣关闭可延后而导致第二心音出现逆分裂。但二尖瓣关闭不全所产生的杂音为全收缩期杂音，不仅限于收缩早、中期。

119、哪项检查对肥厚性梗阻型心肌病最有诊断价值

A.胸部X线检查

B.心电图

C.心音图

D.超声心动图

E.心功能检查

正确答案：D

答案解析：肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是室间隔发生不对称肥厚，致使心室在收缩期时出现心室流出道狭窄梗阻。超声心动图检查能确切地观察到室间隔的厚度及心脏收缩期时心室流出道的情况，是肥厚型梗阻性心肌病确诊的最重要手段。胸部X线检查、心电图、心音图及心功能检查等都无特异性。

120、肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是

A.硝酸甘油

B.罂粟碱

C.地西泮

D.普萘洛尔

E.去痛片

正确答案：D

答案解析：普萘洛尔（β受体阻断剂）防止心动过速，迟缓肥厚心肌。

121、用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是

A.扩张大动脉，降低了周围血压

B.扩张了小静脉，左室射血分数增加

C.扩张了小静脉，使回心血量减少

D.冠状动脉收缩

E.心肌氧耗量增加

正确答案：C

答案解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量（即减少了心脏的前负荷），使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。

122、下述哪个不属于抗血小板聚集和黏附的药物

A.双嘧达莫

B.阿司匹林

C.噻氯匹定

D.双香豆素

E.芬氟咪唑

正确答案：D

答案解析：双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca2+活性而起作用；阿司匹林抑制TXA2的生成；噻氯匹定抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟咪唑抑制TXA2合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和黏附。而双香豆素是属于抗凝血药物。

123、对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的

A.左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚

B.胸骨左缘可闻收缩期杂音，作瓦氏（Valsava）试验时杂音增强

C.超声心动图可见二尖瓣在收缩期前移（SAM征）

D.β-受体阻滞剂为首选药物

E.常可发生猝死

正确答案：A

答案解析：该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征。胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音在作Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征（二尖瓣在收缩期前移）及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用β受体阻滞剂。

124、急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是

A.并发心源性休克

B.并发急性左心衰竭

C.并发恶性心律失常

D.并发有心室梗死

E.并发慢性肾功能不全

正确答案：A

答案解析：主动脉内气囊反搏术主要作用在于提高心脏舒张期主动脉内血压，改善冠状动脉供血；减轻心脏收缩期左心室的后负荷，增加心搏出量，改善肾、脑供血，有利于危重与休克患者的恢复。备选项并发性心源性休克、并发有心室梗死均是主动脉内气囊反搏的适应证，但最佳、临床患者受益最大的适应证是并发心源性休克的患者。

125、下述哪项不宜首选洋地黄治疗

A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞

B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速

C.快速心房颤动

D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速

E.心功能不全伴窦性心动过速

正确答案：D

答案解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用la或Ic类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。

126、下述关于非ST段抬高（NSTCMI）心肌梗死的叙述，正确的是

A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗

B.病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低

C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷

D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高

E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率

正确答案：C

答案解析：按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。

127、对于心房颤动的诊断，下列哪项不正确

A.心音强弱不等

B.心律绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率

E.心电图P波消失，代之f波

正确答案：C

答案解析：第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末压时用力收缩产生的振动。当心房颤动时，心房失去正常的收缩功能，所以不可能出现第四心音。心音强弱不等、心律绝对不齐、容易听到第四心音三项为心房颤动的物理诊断特点，心电图P波消失，代之f波为心电图特点。

128、Pratt试验可了解

A.下肢深静脉瓣膜的状况

B.下肢深静脉通畅的状况

C.大隐静脉瓣膜的状况

D.深静脉交通支瓣膜的状况

E.肢体动脉供血状况

正确答案：D

答案解析：Pratt试验的方法是：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向

下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。

129、女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨型心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用

A.洋地黄

B.利尿剂

C.二尖瓣分离术

D.二尖瓣置换术

E.垂体后叶素

正确答案：C

答案解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

130、哪项符合第二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现

A.P-P间期及R-R间期均不等

B.相邻的P-P间期进行性缩短

C.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍

D.最常见的传导比例为2:1

E.受阻P波前的一个P-R间期延长

正确答案：C

答案解析：第二度工型房室传导阻滞的心电图表现是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍；最常见的房室传导比例为3:2或5:4。

131、下述哪项不引起高排血量心力衰竭

A.严重贫血

B.甲状腺功能亢进

C.动静脉瘘

D.脚气病

E.二尖瓣关闭不全

正确答案：E

答案解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉瘘是由于大量动脉血通过瘘可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。所以，上述四种临床疾病所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。

132、哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.限制型心肌病

E.肺心病

正确答案：D

答案解析：缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现：呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低（脉压减小）；颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包