国家基本药物处方点评指南
基本药物处方点评指南
一、概述
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公
平获得的药品。1975年，世界卫生组织（WHO开始向其成员国推荐制定基本药物目录，目的在于使其成员国（特别是发展中国家）大部分人口得到基本药物供应。1977年WH出版了第1份《世卫组织基本药物标准清单》，此后每两年更新一次，现已发布了17版。为了响应WH 啲倡导，1982年我国首次颁布了国家基本药物目录，自1992年起结合医疗保险制度的改革，开展了制定国家基本药物的工作。2009年，为深化医药卫生体制改革，中共中央国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出“建立国家基本药物制度”。2009年8月18日，国家卫生部、国家发展改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局等9部门，根据中共中央国务院相关要求及建议，发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，同日，卫生部发布了《国家基本药物目录（基层医疗卫机构配备使用部分）》（2009版），正式启动了国家基本药物制度建设工作。
国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，通过基本药物零差率销售、全部纳入基本医疗保障药品报销目录，以达到保障群众基本用药、减轻医药费用负担的目的。《国家基本药物目录（基层医
疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）收录了化学药品和生物制品205种、中成药102种仲药饮片未列具体品种），由于该目录收录药物品种偏少，不能满足实际临床需要，因此，多个省市在广泛征求意见基础上，确定了纳入基本药物管理的非基本药物目录。
2012年1月30日，卫生部发布了《2012年卫生工作要点》，提出多项完善国家基本药物制度、促进国家基本药物制度实施的措施，如：扩大国家基本药物制度实施范围；完成适用于各级医疗卫生机构的国家基本药物目录（2012年版）的制定工作；规范地方增补非目录药品；制定医疗机构基本药物使用管理办法；开展基本药物临床使用综合评价等。
开展基本药物处方点评，了解基本药物用药状况，对基本药物制度的实施，具有积极的促进作用。
具体而言，基本药物处方点评，可从“可获得性”、“使用合理性”方面进行评价
“可获得性”评价可从整体上分析处方使用基本药物情况，考察医疗机构对基本药物制度的执行程度，具体评价方法：1.分析处方中基本药物总体用药情况，统计处方中基本药物品种、金额、单价等信息；2.针对“是否优先选用基本药物”进行点评； 3.抽取样本处
方为普通处方（基本药物处方+非基本药物处方）。
“使用合理性”评价可通过分析具体基本药物使用合理情况，以了解基本药物的临床应用状况，具体评价方法：1?点评基本药物处方的规范性和适宜性，可与常规处方点评工作同步进行，点评参考标准同常规处方点评；2.评价疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》的一致性，可通过比较《国家基本药物临床应用指南》对于某类疾病治疗的用药方案与实际处方用药方法是否一致；3.抽取样本处方为基本药物处方（即:处方中含有《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收载的药品）。
二、点评依据
1. 《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）
2. 《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》（2009年版基层部分）
3. 《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）
4. 医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录
三、处方中基本药物使用状况点评（即：基本药物“可获得性”评价）
（一）点评目的
1. 分析处方中基本药物总体用药情况，考察医疗机构对基本药物制度的执行程度；
2. 针对“是否优先选用基本药物”进行处方点评，评价基本药物的可及性。
（二）点评方案
1. 抽样频率：1次/月；
3. 抽样范围：前一月所有处方（包括：基本药物处方、非基本药物处方、住院医嘱）；
4. 抽样方法：全样本或随机抽样；
5. 处方判定标准：含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本药物管理的非基本药物目录”所收录药品的处方为基本药物处方，反之，则为非基本药物处方。
6. 点评内容：基本药物使用情况及“无正当理由未首选基本药物”处方状况。
7. 点评流程：
（三）评价指标
1. 基本药物处方百分率（%
2. 基本药物占处方用药品种百分率（%
目的：考查医疗机构基本药物配备品种及使用程度；
就诊用基本药物品种数：在总的抽样处方中每张处方所用基本药物的品种数加和; 同期就诊用药总品种数：在总的抽样处方中每张处方所用药物的品种数加和。
统计：以就诊用基本药物品种数除以同期就诊用药总品种数乘100%
3. 基本药物占处方用药金额百分率（%
4. 基本药物平均品种单价（元/种）
5. 基本药物未优先选用处方百分率（%
四、基本药物处方中用药合理状况点评（即：基本药物“使用合理性”评价） （一）点评目的
分析基本药物处方合理用药情况。 （二） 点评方案
1. 抽样频率：1
次/月；
2. 抽样范围：三（二）中抽取的基本药物处方；
3. 抽样方法：全样本或随机抽样；
4. 基本药物处方选取标准：含《国家基本药物目录》或“医疗机构所在省市纳入基本 药物管理的
非基本药物目录”所收录的药品；
5?点评内容：
（1） 处方开具的规范性与用药的适宜性；
（2） 疾病治疗方案与《国家基本药物临床应用指南》（简称《指南》的一致性。
6?点评流程：
（三） 评价指标
1. 基本药物不规范处方百分率（%
2. 基本药物不适宜处方百分率（%
基本药物
未优先选用处方百分率
无正当理由未首选基本药物的处方数
x 100%
3. 用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率（％）
注：《指南》为《国家基本药物临床应用指南》简称
、工作表格
点评表1：基本药物处方用药状况点评工作表
点评表2：基本药物处方专项点评工作表
点评表3：不合理基本药物处方统计表
点评表1基本药物处方用药状况点评工作表
医疗机构名称:
统计人:
统计日期:
处方总数:
张
药 1，无（或否）丄'' 0；结果保留小数点 处方数
F :无正当理由未首统基 '：
G 单张处方用药品统数
位处方专项点评工作表 本药 计人物处方数r
"K ：基
药物占驟n 本药
注
1. 是=1，否=0;结果保留小数点后一位。
A:合理基本药物处方数；
B:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方数；
C:合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%；
D:基本药物用药方案与《国家基本药物临床应用指南》一致的处方百分率（％）=B/基本药物处方总数*100%
2. 不合理问题代码
（1）不规范处方：
1-1 :处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2 :医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3 :药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4 :新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5 :未使用药品规范名称开具处方的；
1-6 :药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-7 :用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-8 :处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-9 :开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-10 :单张门急诊处方超过五种药品的；
1-11 :无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长
处方用量未注明理由的；
1-12 :开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
1- 13 :医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
（2）用药不适宜处方：
2- 1 :适应证不适宜的；
2-2 :遴选的药品不适宜的；
2-3 :药品剂型或给药途径不适宜的；
2-4 :用法、用量不适宜的；
2-5 :联合用药不适宜的；
2-6 :重复给药的；
2-7 :有配伍禁忌或者不良相互作用的；
2-8 :其它用药不适宜情况的。
点评表3不合理基本药物处方统计表
A :门诊不规范基本药物处方数； I : J : 病区基本药物医嘱点评总数； 门诊基本药物不规范处方百分率 =A/G*100%
B : 急诊不规范基本药物处方数； C: 病区不规范基本药物医嘱数 K : 急诊基本药物不规范处方百分率 =B/H*100% D: 门诊不适宜基本药物处方数； L :
病区基本药物不规范医嘱百分率 =C/I*100% E : 急诊不适宜基本药物处方数； M
门诊基本药物不适宜处方百分率 =D/G*100% F : 病区不适宜基本药物医嘱数； N:
急诊基本药物不适宜处方百分率 =E/H*100% G:
门诊基本药物处方点评总数； O:
病区基本药物不适宜医嘱百分率 =F/I*100%
H: 急诊基本药物处方点评总数；
参考资料
[1] 中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录(2009年版基层部分)[EB/OL].
.2009-8-18.
[2] 张先洲，宋金春.国家基本药物制度与国家基本药物目录介绍[J].中国医院药学杂志，2009, 29
(23):2037-2039.
[3] 世界卫生组织.药物：基本药物[EB/OL]..
[4] World Health Organization. WHO Model Lists of Essential Medicines[EB/OL].
[5] 中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].
.2009-3-17.
[6] 卫生部，国家发展和改革委员会，工业和信息化部，等>.关于印发《关于建立国家基本药物
制度的实施意见》的通知[EB/OL].
/htmlfiles/mohywzc/s3581/200908/42498.htm.2009-8-18.
[7] 卫生部，国家发展和改革委员会，工业和信息化部，等.关于印发《国家基本药物目录管理
办法(暂行)》的通知[EB/OL].
publicfiles/busi ness/htmlfiles/mohywzc/s3581/200908/42512.htm.2009-8-18.
[8] 于娣，马月丹，张抒，等.26省纳入基本药物管理的非基本药物目录分析J].中国卫生经济,2012,
31(1):34-36.
[9] 卫生部.卫生部关于印发2012年卫生工作要点的通知[EB/OL].
https://www.360docs.net/doc/5711430666.html,/publicfiles/busi ness/htmlfiles/mohbgt/s7696/201202/54032.htm.2012-1-30
[10] 中华人民共和国卫生部.关于印发《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处
方集》的通知[EB/OL].h. 2009-8-18.