医院感染控制风险评估表格
北京藏医院感染控制风险评估1、风险性评估：
2、降低危险的措施：
磁共振室医院感染危险因素分析及预防措施
磁共振室医院感染危险因素分析及预防措施 目的探讨医院感染危险因素，改进预防措施。方法根据医院感染管理相关规定，针对科室现状，提出改进方案。结果通过落实相关措施，全科人员积极参与并重视此项工作，大家增强了预防意识，从而推动了科室预防感染工作的进一步发展。结论加强医院感染危险因素的监测，做好消毒隔离，保护易感人群，增强医护人员自我保护意识，是预防医院感染的有效措施。 标签：磁共振室；医院感染；预防 医院感染又称医院获得性感染，是指患者在医院内获得的感染[1]。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。随着医学科学的发展，磁共振以其检查过程安全、诊断准确的优势已成为重要的检查手段之一，被越来越多的病患所接受，加强预防磁共振室感染的管理工作已成为日常医疗工作的重要内容之一，针对我院MRI室现有状况综合分析，提出了有效的预防措施，现报道如下。 1危险因素 1.1环境因素核磁共振是医学影像检查，候诊人数多，病种复杂，健康体检者与患者及其家属共处一室，增加了交叉感染的机率。 1.2医务人员手卫生状况我院是三甲医院，平均每天检查人数约在100人次，医务人员因为对手卫生的重要性认识不足、皮肤损伤、工作时间紧等因素，普遍存在不重视手卫生和不规范洗手的问题[2]，不能做到每位患者摆放体位后洗手、消毒。 1.3检查床污染扫描间是强磁场，不能多安装门窗，空气流通不畅，是多种病原微生物汇聚之地：有些急、重症、开放性损伤患者，因为病情变化或体位移动等因素可能出现恶心、呕吐等分泌物及血液、体液污染检查床，因为时间紧急医务人员可能暂时只做初步清洁、更换床单，不能做彻底消毒，留下了交叉感染的隐患。 1.4 侵袭性操作不规范为明确诊断很多患者需要做增强扫描，通过静脉注射造影剂到达靶器官以提高图像分辨率，此过程在扫描间完成，护士操作存在着无菌操作不规范现象或因洗手不便未能做到每次操作后立即洗手，注射针头由于磁场引力容易反弹扎到自已，职业暴露风险高。 2预防措施 2.1强化医院感染意识学习相关知识提高医务人员医院感染管理认知度，充分认识到医院感染管理重要性，把医院感染管理纳入科室医疗质量管理范围，每月组织学习医院感染管理有关法律法规，如《医院感染管理办法》、《中华人民
产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因素分析
产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染临床危险因 素分析 肺炎克雷伯菌是临床常见致病菌，其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株，由于对三代头孢等多种抗菌药物产生耐药性［１］，常导致严重的医院感染，使抗感染治疗相当困难。研究产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床特点和危险因素，是早期预防医院感染的关键。作者对一组呼吸系统感染产ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 2003年1月至2005年12月，在本院住院治疗的患者，医院感染肺炎由产ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作为病例组，非产ESBLs 肺炎克雷伯菌引起59例作为对照组。医院感染肺炎诊断标准按文献相关标准［1，2］，主要条件为咳嗽、咳痰，双侧或单侧肺有湿音或叩诊浊音，肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶，次要条件有发热(体温≥38℃)，周围血白细胞(WBC)≥10×109/L，深部痰细菌培养阳性。 1.2 方法
(1)流行病学调查：用统一表格，内容包括年龄、性别、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管切开或插管、留置导尿管、引流管、鼻饲管)、抗菌素使用等项目；住院时间为入院至分离鉴定出菌株的时间；抗菌素使用为分离鉴定出肺炎克雷伯菌株时的前15d情况。(2)标本采集：清晨嗽口后用力咳痰，立即送检，连续2～3d，或经吸痰管或气管插管吸引，或用防污染毛刷刷取痰液。合格标本为痰涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个／低倍镜视野和白细胞＞25个／低倍镜视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶2.5。(3)细菌鉴定、药敏及ESBLs检测：根据《全国临床检验操作规程》进行细菌学培养，采用英国先德荧光快速微生物鉴定/药敏分析系统，鉴定细菌及药敏试验用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质控；ESBLs菌株的确证试验根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）规定,采用抗菌药物头孢噻肟/克拉维酸（30μg/10μg）与头孢噻肟抑菌圈直径差值、头孢他啶/克拉维酸（30/10μg）与头孢他啶抑菌圈差值来判断,当二种抗菌素中任何一种加克拉维酸后抑菌圈直径与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5mm时，判定为ESBLs阳性。用肺炎克雷伯菌ATCC700603进行质控。 1.3 统计学分析
口腔科医院感染危险因素分析及对策
口腔科医院感染危险因素分析及对策 本研究通过列举口腔科在医院感染中存在的危险因素，给出了如何在工作中针对危险因素采取相应有效措施，最终通过医院感染知识培训，加强防护，加强消毒灭菌，根据不同的危险因素，采取相应的对策，可以降低医院感染的发生。 标签：危险因素；分析；对策；消毒；灭菌 口腔是各种细菌和病原体的栖居之所，这些病原体，在口腔诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染管理工作中的薄弱环节。口腔科门诊患者流动性大，在口腔诊疗过程中，口腔科医务人员的手、器械去接触患者的唾液、血液等，极易导致医患之间、患者之间的病原性交叉感染和空气污染[1]，使医院感染率上升。本研究就口腔科医院感染的危险因素进行分析。 1 危险因素 1.1 诊室内空气、物体表面的污染 医生在口腔治疗时，高速旋转的手机，形成气流，将带有病菌的飞沫、粉尘吹入空气中，血液、体液也会发生飞溅，进入空气，物体表面污染，病原菌通过呼吸道、气味进入医务人员和其他患者体内，造成医院感染。 1.2 医护人员手卫生依从性差 在口腔诊疗过程中，医护人员的手表皮污染，诊疗结束后，由于患者多，洗手不彻底或者忘记洗手直接为下一个患者诊治，造成患者之间交叉感染，或用患者血液、体液污染了的手触碰了台面上的棉球缸、镊子杯等，之后诊治下一位患者时没有及时充分地消毒物体表面，造成交叉感染。 1.3 器械、材料消毒不彻底 （1）口腔诊疗中使用的手机，它的机头、轴承间有一定的腔隙，内部有大量的细菌芽胞，手机灭菌时如不采用3次予真空高压灭菌，就不一定彻底灭死细菌芽胞。用前未能空踩30s排菌，容易造成感染。 （2）在制备牙齿，或为患者开髓，或为患者取模时，常会有患者的血液、体液留在材料上，污染口腔托盘[2]，如不严格消毒灭菌，会造成交叉感染。 1.4 消毒物品的污染 口腔科常将消毒溶液放置于小滴瓶中以方便医生使用。但是存在着以下几个问题：（1）口腔诊疗中有时滴管触碰了其他物体，被污染而不能及时更换；（2）滴管上的橡皮帽经常消毒不合格，有时甚至直接套上使用[3]；（3）滴瓶不能按
31医院感染控制风险评估管理制度
1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院 感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发 生危险因素的管理。 4.权责： 4.1感控管理负责部门： 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。同时 对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的 医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落 实。 5.作业内容： 5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实 施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存 在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求： 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考 核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员， 深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程， 尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施， 同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场
ICU医院感染危险因素分析及预防措施
ICU医院感染危险因素分析及预防措施 ICU因其特殊的环境、收治患者的特殊性和经常采用的侵入性诊疗操作，而造成医院感染发生率较一般病房高。医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，而且是导致危重患者最终死亡的重要原因之一。因此，ICU医院感染的预防与控制十分重要。医护人员对医院感染的质量控制起着关键作用。某医院医院感染管理科2007年ICU目标性监测结果显示，医院感染率为8.92%,感染部位以下呼吸道为主、其次为尿路感染。在此过程中，针对入住ICU患者发生医院感染的危险因素进行分析，并采取了相应的预防措施，取得较为满意的效果。现报道如下。1 相关危险因素1.1 呼吸系统感染1.1.1 基础疾病ICU患者长期卧床、机体免疫力低下，且多处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射功能减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液返流发生误吸而使呼吸系统感染的几率增加。1.1.2 呼吸机使用机械通气是ICU抢救危重症患者的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供了机会。气管插管或气管切开手术，可损伤气道上皮，引起炎症反应，刺激气道分泌物增多，削弱咳嗽和纤毛清除功能，抑制吞咽活动和食管括约肌关闭，免疫第一道防线鼻-咽-口咽部失去了正常防御作用；气道湿化不足导致分泌物粘稠、结痂不宜排出，有利于细菌的繁殖。大量研究资料证明，被污染的吸痰管、气管插管、呼吸机雾化器及管路是造成呼吸道感染及传播的重要因素之一。1.2 泌尿系统感染1.2.1 导尿术导尿术是在严格无菌技术操作下，采用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。在导尿过程中若无菌观念不强、导尿操作不当极易造成尿道粘膜的损伤及细菌侵入，导致泌尿系统的感染。 1.2.2 留置导尿管时间有文献资料显示，尿路感染的发生率与留置尿管的时间呈正比。一般情况下留置导尿管超过3天，尿路感染的发生率大于90%。有文献报道，密闭式引流系统的应用可以使留置尿管相关泌尿系统感染由5天推至14天，持续留置导尿术14天后感染的发生率高达100%。女性患者由于其生理特征易发生泌尿系统感染；合并糖尿病患者因机体内环境紊乱等因素更易发生泌尿系统感染。1.2.3 导尿管护理尿道口消毒不严格，引流袋高于耻骨联合，频繁更换引流袋及不正确采集尿液标本等均可导致泌尿系统感染率增加。1.3 血管内导管相关性感染ICU患者由于病情需要常进行中心静脉置管、深静脉置管、动脉内置管等侵入性操作，进行导管护理时若无菌技术操作不严格，容易造成微生物的侵入而导致败血症的发生；插管部位皮肤破损、炎症反应、操作人员操作不熟练等破坏了皮肤的防御屏障，成为病原菌进入人体的最大门户，而且血液亦是最好的细菌培养基。导管污染是引起导管相关性败血症的重要致病因素，特别是导管接头是污染导管内面的起始部位，细菌可从接头处迁移到导管尖端。有学者研究证实：70%导管相关性脓毒血症是由于被细菌污染接头引起。 2 预防措施2.1 保持环境清洁、空气新鲜每日采用循环风紫外线动态空气消毒机进行空气消毒，每月空气培养1次，菌落数≤200CFU/m3；限制入室人员数量，减少人员流动；对转出或死亡患者床单位的物品、各种监护和治疗设备等及时进行终末消毒；特殊感染或多重耐药菌感染患者单独安置，诊疗护理活动严格采取标准隔离措施，防止交叉感染。2.2 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅对于建立人工气道的患者应加强气道湿化，定时吸痰，严格无菌技术操作；在持续机械通气期间，患者尽量采取半卧位；靠近气管内导管的管道应维持于整个装置的最高位，以便管道内冷凝水能顺势向下排入积水杯，采取胃肠减压术以防止呕
医院感染危险因素分析
医院感染危险因素分析 【摘要】目的：探讨医院感染特点及危险因素。方法：对本院2006年9月~2007年8月期间出院15 859例患者中的医院感染病例进行回顾分析。结果：15 859例住院患者中发生医院感染646例，感染率为4.07％。血液科、ICU和肿瘤科患者是医院感染的高危人群；3个科室出院人次仅为全院的6.82%，感染人次占全院的32.66%，感染例次占全院35.1%（244/695）。常见感染部位依次是呼吸道占总感染例次的58.56%（407/695），其次是皮肤软组织感染11.51%（80/695）、泌尿道10.94%（76/695）和胃肠道感染9.78%（68/695）。结论：为控制医院感染发生率，应加强对重点科室患者呼吸道、胃肠道和泌尿道感染的关注，合理使用抗生素，限制创伤性操作，加强营养支持积极提高机体免疫力和积极治疗原发病，防止外源性感染。 【关键词】医院感染；危险因素 当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是临床医学、预防医学和医院管理学的一大课题。医院感染已成为严重威胁患者生命的重要因素之一，也部分地反映了医院的医疗质量。对我院发生医院感染的病例进行回顾性分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：调查对象为我院各科室2006年9月~2007年8月期间出院或死亡的患者15859例。所有感染患者根据临床症状、体征、影像学、实验室检查均符合医院感染的诊断标准。 1.2 方法：采用回顾性调查方法，确定调查内容，查阅每份病历。感染病例登记表内容，在医院感染的患者中，按不同科室、感染部位、危险因素等状况进行统计分析。 1.3 诊断标准：依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]和医师、护士的记录及患者的各种化验结果。有明确潜伏期的感染，自入院时起计算，超过其常规潜伏期而发生的感染可定为医院感染；对无明确潜伏期的感染，发生在入院48 h以后者可定为医院感染。 2 结果
医院医院感染管理风险评估实施方案(最新).docx
巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案 目录 目???????????????????????????????1 确所境???????????????????????????2 一、?????????????????????????????2 二、概念?????????????????????????????2 三、步与方法??????????????????????????3 3.1 管理程包含以下要素?????????????????3 3.2估的三个步????????????????????4 ??????????????????????4 ??????????????????????4 3.2.3 价??????????????????????6 3.3?????????????????????????6 3.4督与????????????????????????6 3.5沟通与????????????????????????8 3.6与改????????????????????????8各重点科室（确认所处环境）： 按照等医院感染管理核心条款要求，医院重点、重点人群与高危因素施管理和，并落；有高感染的医院感染行估并采取感染控制措施。我院制定以上重点、重点人群、高危因素开展体系，手室、住院部各病区定期开展估，制定的感染控制措施，提高我院相关的能力。 一、总则 按照《 GB/T 24353-2009 管理原与施指南》、《GB/T 27921-2011 管理估技》、《 GB/T 33694-2013 管理》等准。依据《医院感染管理法》、《医院感染范》、《医院隔离技范》、《多重耐菌医院感染防与控制技指南（行）》、《外科手部位感染防与控制技指南（行）》、《医人手生范》，参照 WHO《医院感染防与控制用指南》（第
医院感染的危险因素
慢性肝病医院感染危险因素分析 焦建中,弥建平,焦建新,吴永胜 (解放军第一医院,甘肃兰州730030) 摘要:目的 了解慢性肝病患者医院感染的临床特点以及易感因素,为防治医院感染提供依据。方法 对1997～1999年4月住院的慢肝重度、重症肝炎及肝硬化患者202例进行回顾性调查。结果 医院感染率为36.63%,感染组死亡率35.14%,高于非感染组(P<0.01);以腹腔感染占首位,致病菌以G-杆菌为主;在肝硬化活动期,高胆红素、低蛋白血症和有多种并发症时易发生医院感染。结论 慢性重度肝炎、重症肝炎及肝硬化有较高的医院感染率,医院感染可影响肝病患者的预后,加强控制医院感染的措施,是可以减少医院感染。 关键词:肝炎;肝硬化;医院感染 中图分类号:512.6 文献标识码:B 文章编号:100524529(2001)0520366202 重症肝炎及肝硬化(HL C)患者易并发医院感染,已成为导致病情恶化和死亡的重要因素。由于这些患者肝功能严重障碍,机体免疫功能紊乱,医院感染问题已日益突出。本文对1997～1999年4月住院的202例重肝和HL C患者进行了医院感染调查,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 202例中,男153例,女49例,年龄19～73岁,平均年龄45.4岁,慢性肝炎重度29例,慢性重型肝炎8例,HL C165例。本组各例诊断均符合1995年全国传染病、寄生虫病会议修订的病毒性肝炎诊断标准。202例中74例发生医院感染,均符合医院感染诊断标准1。 1.2 方法 肝功能在本院中心实验室检查。腹水、血、尿、粪、痰及咽拭子细菌学检查均由本院细菌室检查。 2 结 果 2.1 感染部位、感染率与死亡率的关系 202例中有74例发生医院感染,感染率为36.63%。腹腔感染59.46%,呼吸道感染40.54%,肠道感染1 3.51%,泌尿系感染13.51%,胆道感染6.76%,胸腔感染5.45%。单一部位感染60.82%,2个部位感染39.19%。感染组74例院内死亡26例,病死率为35.14%,非感染组128例,死亡17例,死亡率13.28%,两组间死亡率有显著性差异(P<0.01)。单一部位感染组死亡率15.55%,多部位感染组死亡率27.59%,两组间死亡率有显著性差异(P< 0.01)。结果表明感染组及多部位感染死亡率高于 收稿日期:2000204221; 修订日期:2001204228非感染组。 2.2 病期与医院感染的关系 慢性肝炎重度感染率为20.69%,重症肝炎感染率为50%。HL C静止期感染率为10.71%,HL C活动期感染率28.47%,结果显示:医院感染发病率的高低依次为重症肝炎、HL C活动期、慢性肝炎重度及HL C静止期。HL C 活动期医院感染率明显高于静止期,两组间感染率有显著性差异(P<0.01)。 2.3 肝功能与医院感染的关系 见表1。结果提示高胆红素、低蛋白血症者感染发生率高。 表1 肝功改变与医院感染 分 组 感染数感染率(%) TB I L <17720.59 (Λmo l L)18～341325.49 35～851731.48 >853758.73 AL b <356043.48 (9 L) ≥351421.88 2.4 医院感染的致病病原体 见表2。 表2 感染源的细菌学检查 病原菌例数构成比(%)大肠埃希菌 325.0 阴沟肠杆菌 18.3 枸橼酸杆菌 216.7 藤黄葡萄球菌216.7 肠球菌 216.7 白色念球菌 18.3 酵母菌 18.3 2.5 医院感染的病原菌分布 12株病原菌中G-杆菌占50%,G+球菌占3 3.33%,真菌16.67%,结果显示医院感染的致病菌以G-杆菌占首位,以腹 ? 6 6 3 ?Ch in J N o socom i o l V o l.11N o.52001
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表
____________科2014年医院感染风险评估表 危害的识别 危险性评价 评 价 积 分 准备程度 = 准 备 积 分 总评 价积 分 （评 价积 分× 准备 积 分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染 手术切口感染 心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染 血管导管相关感染 导尿管相关感染 呼吸机相关肺炎 多重耐药菌（MDROs） 2
MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感 水痘 环境有关的 侵入性霉菌感染 基建/装修 其它与院感有关的项目 手卫生依从性 隔离卫生的依从 医院感染的报告 暴发的预防与调查 医护人员乙肝疫苗注射率 血源性感染的防护 血源性感染的控制 突发事件的准备 所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高 注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3
4 _________科感染管理风险因素评估单 目标评估 存在风险 风险因素 重点环节 （感染源、感染途径及易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等 接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等 重点人群 （年龄、 疾病、治疗） 高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、 气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态
手术室医院感染风险评估及其采取措施
手术室医院感染风险评估及采取措施 风险评估 1、手术室的布局与环境 2、手术人员外出的影响因素 3、执行无菌技术操作的影响因素 4、执行外科手卫生的影响因素 5、患者体内植入物的影响因素 6、一次性使用医疗用品管理影响因素 7、手术物品的清洁安全因素 8、手术中预防感染处置影响因素 采取的措施： 1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。 2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。 3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施： （1）手术室应限制人员进出，减少走动。
（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。 （3）三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。 （4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。 （5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术；及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。 4、手术人员的感染控制管理： 所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。 5、手术物品感染控制管理： 手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。 6、加强手术室消毒灭菌监测：
医院感染风险评估制度
医院感染风险评估管理 监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。 一、成立评估团队： 二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释： （1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。 （2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。 （3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率 结果：系数越大、风险水平越高。 三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目
医院感染检测风险评估制度
医院感染检测风险评估制度 1.目的:为了控制并降低医院感染风险完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围:医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程。 3定义:医院感染风险管理:指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。 4.权责 4.1感控管理负责部门 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表并在医院感染为委员会通过后使用。同时对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施女进。 4.2科室感控管理小组:每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。 5.作业内容 5.1评估内容:医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法:使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平(18＜RPN≥9应制定高风险控制计划目标和整改措施并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章
制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施，同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场与科室人员共同查找原因，确认医院感染风险项目，采取予预防控制措施，呈报医院感染委员会进行审批。 5.3.4措施实施过程中，院感管理负责部门不定期进行督导，并将跟进督导结果反馈给科室及分管领导。 5.3.5科室制定风险管理措施后，需要明确管理责任人，对措施的落实情况进行自査，并填写评估表。本评估表一式2份，份交感染管理负责部门，一份科室留存。
医院感染风险评估说明
医院感染风险评估说明 1.本医院感染风险评估表是针对医院感染风险事件进行的评估，通过对风险事件发生的可能性、严重性以及科室需要做准备的程度进行评分，最终评定风险优先级，以采取针对性预防与控制措施。 2.各科室选择本科室涉及的风险事件进行评分，不相关的项目不用填写。 3.评分在相应分值下打“√”，其中评价积分=风险发生可能性分值×风险发生严重性分值，准备积分=需要准备分值×准备完毕分值，总分=评价积分＋准备积分。 4.需要准备程度项目中的“高”指针对该风险事件，科室需要高度重视，采取及时有效的防控措施。“中”指一般重视程度，有针对性采取预防与控制措施。“低”指不需要采取特殊措施，做好日常工作即可。 5.风险优先级根据本科室评定的风险事件的总分进行排序，总分最高的风险优先级填“1”，总分第二的填“2”，以此类推。 6.降低风险的措施：科室应至少针对风险优先级前三位的风险事件制定防护措施并执行。 风险事件 风险评估评 价 积 分 针对风险需要做准备的程度准 备 积 分 总 分 风险 优先 级风险发生的可能性 乘× 风险发生的严重性需要准备 乘 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低高中低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关血流感染√√ 6 √√ 4 10 1 风险事件降低风险的措施负责人落实情况 血管导管相关血流感染 1.召开医院感染管理小组会议，讨论血管导管相关血流感染防控措施。 2.认真落实手卫生管理制度，穿刺前严格洗手和手卫生。 3.正确选择无菌贴膜或敷料。 4.认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 导管。1.月日召开科室医院感染管理小组会议。 2.加强手卫生督导，手卫生正确率和依从性提高。 3.
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表Revised on November 25, 2020
____________科2014年医院感染风险评估表
_________科感染管理风险因素评估单
降低危险因素的措施 任务采取措施负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 ②宣传手卫生相关知识、制度、措施 ③定期进行手卫生依从性调查并反馈 （1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握 （2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改 科主任、护士长、院感质控人 员 科主任、护士长、监控医生及 监控护士、全科医务人员
监测计划1（重症医学科，以下简称ICU） 目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告 以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉 置管相关血 流感染 2、ICU呼吸机相 关肺部感染 3、ICU导尿相关 尿路感染 1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施 2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施 3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施 4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔 护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防 治措施，尽可能降低医院感染的发生 1、ICU医生、责 任护士提供信息 2、查阅病历 3、现场查看 4、微生物室报告 1、院感科专职 人员 2、ICU医护人 员 1、实时报告 2、定期总结、反馈 3、多重耐药菌感染实时 监测，定期总结、分析 监测计划2（手术部位及手术患者） 目的采取措施资料来源分析、报告 控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养 及支持疗法，以增加其免疫力 3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护 人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒 4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌 的感染；预防使用抗菌药物合理规范 1、手术病例监测 2、查病历信息 3、微生物室报告 4、现场查看术后换药 5、感染病例实时监测 1、手术部位医院管理 目标监测结果分析 2、医院感染病例每日 查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实 时监测，定期总 结、反馈 监测计划3（新生儿科） 目的采取措施资料来源分析、报告
【最新】新生儿室医院感染风险评估表
新生儿病室医院感染风险评估表 风险事件 风险性评估 评价 积分 风险发生后，准备程度 准备 积分 风险 优先 级风险发生的可能性 × 风险发生的严重性预防控制措施 高中低高中低好一般差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂 病室每日通风不少于2次，每次不少于30min 检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位 环境的清洁消毒措施落实不到位 暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应及时清洁消毒。 奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位 多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、 空气消毒机定时维护保养 环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴 无菌技术操作不规范 沐浴感染预防措施落实不到位 配奶感染预防措施落实不到位 医生不了解科室前5位病原体及耐药情况 医疗废物管理不规范 职业防护措施落实不到位
所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级 ≤2 低≤3 低 3～5 适中4～8 适中 ≥6 高≥9 高 注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施 医学专业文档 2
降低危险因素的措施 任务采取措施负责人员、部门 降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培 训； ②重视手卫生，提高手卫生依从性 ③认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性 操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌 握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔， 减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感 染率 ④加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 ⑤增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 ⑥合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 ⑦严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置 新生儿病室 院感科 医学专业文档 3
医院感染风险评估制度
医院感染风险评估制度 1目的：对医院感染风险因素进行综合分析、评价、预判、筛查和干预，从而降低医院感染发生的风险。 2适用范围：医院及各科室医院感染风险因素。 3定义 3.1风险 是指某一事件发生的概率和其他后果的组合。风险通常仅应用于至少有可能会产生负面结果的情况。 3.2风险评估 评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。 4管理要求 4.1医院感染管理科负责制定医院感染风险评估制度，开展培训，组织实施。4.2各职能科室负责对评估出来的风险因素制订相应的防控措施，并组织实施。5风险评估人和评估频率 5.1医院感染管理委员会负责开展院级医院感染风险评估，至少每年1次，并根据风险评估结果确定年度工作重点。 5.2医院感染管理科负责组织重点科室开展科室医院感染风险评估，每年至少1次，确定重点科室医院感染风险，并协助科室制订和落实防控措施。 5.3各普通科室每年至少开展一次科内医院感染风险评估，确定年度工作重点，制订和落实防控措施。 5.4遇到医重大院感染时随时开展。 6风险评估的步骤 6.1风险识别：详细列所评估部门各感染风险因素。 6.2风险评价： a）根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值（详见表1）。
b）评价积分=可能性打分×结果严重程度；风险分值=评价积分×当前体系。 6.3风险控制 针对评估出来的问题，制订和落实防控措施，并进行PDCA改进。 7附件：医院感染风险评估表 1.风险识别和风险评价 2.风险控制项目 3.风险控制记录表
附件：医院感染风险评估表 1.风险识别和风险评价 说明：评价积分=可能性打分×结果严重程度；风险分值=评价积分×当前体系
中心医院感染控制风险评估表
医院感染控制风险评估表 表一风险事件：ICU医院感染评估日期：评估科室： 风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性 （S）如果要发生风险，医院应 该怎样做好准备（D）风险优先 系数 （RPN） 风险 水平 高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多 对各通风滤网未保洁 设备及设施的配置不到位 耐药菌定植或感染 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管 呼吸机 泌尿道插管 隔离病人落实不到位 无菌技术操作不规范 引流管 气管插管 气管切开 气溶胶及管道冷凝水污染 呼吸器械污染 介入性操作 环境常态保洁与消毒 吸痰 诊疗用品有洁污交叉 完美WORD格式
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。 医院感染控制风险评估表 表一风险事件：NICU医院感染评估日期：评估科室： 风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性 （S）如果要发生风险，医院应 该怎样做好准备（D）风险优先 系数 （RPN） 风险 水平 高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多 设备及设施的配置不到位 耐药菌定植或感染 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管 呼吸机 泌尿道插管 隔离病人落实不到位 无菌技术操作不规范 婴儿暖箱清洁消毒处理不及时彻底 引流管 气管插管 气溶胶及管道冷凝水污染 呼吸器械污染 环境常态保洁与消毒 吸痰 诊疗用品有洁污交叉 完美WORD格式
奶瓶奶嘴处理 注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。 医院感染控制风险评估表 表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室： 风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性 （S）如果要发生风险，医院应 该怎样做好准备（D）风险优先 系数 （RPN） 风险 水平 高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 患者皮肤准备 手术人员的口、鼻、手携带病原微生物 血糖控制 手卫生 围手期抗菌药物管理 手术室环境保洁与维修 年龄（高龄>75岁或新生儿等） 疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）污染或污秽的手术切口 无菌技术操作 手术器械及物品 手术时间 手术部位有异物植入 保温 中心静脉插管 完美WORD格式
医院感染风险评估表
评估科室： 评估内容 医院感染监测 抗菌药物 病区管理 医院感染风险评估表（适用于病房） 评估时间： 院感 评估存在 办督 结果风险 导散发感染病例确诊后 24 小时之内上报是否 I 类切口感染及特殊感染及时上报是否 呼吸机相关肺炎感染及时上报是否 导管相关血流感染及时上报是否 导尿管相关尿路感染及时上报是否 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否 科室有医院感染监测统计反馈资料是否 科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查 是否 记录 清洁切口手术切口类型正确填写是否 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否 围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌 是否 药物使用原则 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及 是否 时调整敏感抗菌药 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否 病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否 是否 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；是否
换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末 是否消毒 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染 是否时，处置方法正确 患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相 是否应的隔离措施 MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或 是否同类同房间安置 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及 是否时、流程规范 空调通风口保持清洁是否 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶 是否等高频接触物体表面清洁消毒规范 科室陪护管理、探视制度落实到位是否 病人呼吸道管理规范是否 皮肤消毒方法正确是否 血、痰、尿培养标本采集方法正确是否 无菌操作规范是否 无菌技术换药操作规范是否 伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否 呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否 导管相关血流感染防控措施落实到位是否 导管相关尿路感染防控措施落实到位是否 按要求存放是否
icu医院感染风险评估表使用说明[]
XXXX医院感染风险评估表使用说明 为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3. 风险的可能性（P）： 测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4. 风险的严重性（S）： 主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 5. 风险的可测性（D）： 分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6. 风险优先系数（RPN）的计算： 风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。 7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。 8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水 平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。