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卵巢癌诊治指南
疾病简介：
卵巢癌(Ovarian cancer)是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
组织学分类
卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤?主要的组织学类型如下：上皮来源的肿瘤
来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤(Serous tumors)、粘液性瘤(Mucinous tumors)、子宫内膜样瘤(Endometrial tumor)、透明细胞瘤(Clear cell tumors)、纤维上皮瘤(Fiber epithelioma)(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤(Mixed epithelial tumors)等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性
生殖细胞来源的肿瘤
来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。
特异性性索间质来源的肿瘤
来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。
转移性肿瘤(Metastatic tumors)
来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。
发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌?的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。
持续排卵
持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。
环境及其他因素
流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。
遗传因素
上皮性卵巢癌?的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(hboc),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(hssoc),和遗传性非息肉性结直肠癌综合征(hnpcc)。有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族史者，卵巢癌的发病率明显升高。因此对有这些癌家族史者除常规体检外，更应提高警惕，密切监测，甚至预防性卵巢切除。
常见的卵巢肿瘤的病理特点
上皮性肿瘤
是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%。发病年龄大多在30～60岁，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上为上皮性。上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。
1.浆液性囊腺瘤(Serous cystic adenoma)常见，占卵巢良性肿瘤的25%。肿瘤多为单侧性，双侧占15%。肿瘤表面光滑，大小不一，囊内充满淡黄色清澈浆液。分为单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑，后者多为多房，内可见乳头。
2.浆液性囊腺癌(Serous cystadenocarcinoma) 为所有恶性卵巢肿瘤中最常见者，约占40%～50%。1/3～1/2为双侧。肿瘤常为囊实性，体积较大，表面光滑，灰白色或有乳头生长，切面常为多房性，腔内有乳头生长，囊液混浊，有时为血性。
3.黏液性囊腺瘤(Mucous sex pouch adenoma) 较常见，占卵巢良性肿瘤的20% 左右。95%为单侧性，体积较大或巨大，表面光滑。切面常为多房，囊腔大小不一，内含黏液性液体，囊壁可有乳头生长。镜下囊腔被覆单层柱状上皮，能分泌黏液，与子宫颈管上皮相似。恶变率为5%～10%。约2%～5%因肿瘤破裂，瘤细胞广泛种植于腹膜表面，分泌大量黏液，形成腹膜黏液瘤。
4.黏液性囊腺癌(Mucous cystadenocarcinoma) 约占卵巢恶性肿瘤的10%。单侧居多，瘤体较大，呈囊实性，表面多无乳头。切面为多房，有实性区域或乳头，组织极脆，囊液混浊或为血性。
5.交界性肿瘤(Borders of tumors) 占卵巢上皮性恶性肿瘤的15%，主要是浆液性和黏液性交界性肿瘤，其它类型交界性肿瘤少见，是一种低度潜在恶性肿瘤，在外观上与良性或恶性肿瘤不易区别。
生殖细胞瘤
占卵巢肿瘤的20%，发病率仅次于上皮性肿瘤。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但以年轻妇女多见。儿童和青春期妇女，60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。
1.成熟性畸胎瘤(Maturity teratoma)为良性肿瘤，是最常见的卵巢肿瘤之一。其中95%以上为囊性，实性罕见。囊性成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85%～97%，好发于生育年龄，约12%为双侧性。肿瘤通常为中等大小，表面光滑，或呈结节状，灰白色，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。囊壁常有实质性突起如乳头，此处常含有多种组织成分。
2.未成熟畸胎瘤(Immature teratoma)多发生于青少年，几乎都是单侧性的实性肿瘤，体积较大，表面呈结节状。一般将未成熟组织按细胞分化程度及成熟组织与未成熟组织的比例等分为3级，分级越高，恶性程度越高。但未成熟畸胎瘤有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。
特异性性索间质细胞肿瘤
约占卵巢肿瘤的5%～10%。此类肿瘤能分泌激素并出现相应症状，又称功能性卵巢肿瘤。其中颗粒和卵泡膜细胞瘤因能分泌雌激素，在女孩可引起性早熟，生育年龄可出现月经紊乱，老年妇女可发生绝经后出血。约15%伴发子宫内膜癌。而睾丸母细胞瘤多能分泌雄激素，病人出现男性化表现。
颗粒细胞瘤:是功能性卵巢肿瘤中最多见者，为低度恶性肿瘤，多发生于50岁左右妇女。肿瘤95%为单侧性，圆形或卵圆形，大小不一，表面光滑或分叶状。颗粒细胞瘤预后较好，但部分病例在治疗多年后仍可复发。
卵泡膜细胞瘤:多为良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤合并存在。大多数为单侧，大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑。恶性卵泡膜细胞瘤少见。
纤维瘤:占卵巢肿瘤的2%～5%，多见于中年妇女。肿瘤多为单侧性，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白，实质性，质硬。纤维瘤偶可伴有腹水和胸水，称梅格斯综合征(meigs s syndrome)。胸水多发生于右侧。手术切除后胸腹水自行消失。
卵巢转移癌
卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，约5%～10%的卵巢肿瘤是转移性的。最常见的是来自消化道，乳腺和生殖道的转移癌。转移癌常侵犯双侧卵巢，侵犯单侧卵巢者仅10%。库肯勃瘤(krukenbergs tumor)是一种特殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，一般保持卵巢原状。
转移途径：主要途径是肿瘤直接蔓延至周围脏器以及大网膜和腹腔各脏器表面的种植转移。淋巴道也是重要的转移途径，最初为盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，晚期可累及左锁骨上淋巴结。血行转移少见。卵巢癌转移的特点是扩散早且广泛。往往外观局限的肿瘤，已有腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等的转移。
临床分期采用figo2009分期标准，为手术病理分期
i期：肿瘤局限于卵巢;
ii期：一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散;
iii期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转移;
iv期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。
临床表现临床症状
最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。部分病人可出现月经失调或闭经。如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。如为恶性肿瘤，病人常出现食欲不振、消化不良等消化道症状，有腹水时可出现腹胀，部分病人因此会到消化内科就诊。另外随着肿瘤的增大和出现腹水，有些病人可感腰围增大，甚至自认为是肥胖而减肥。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。
临床检查
1.腹部检查肿瘤增大时可见下腹部隆起，并于下腹部摸到肿物。肿物可活动，也可固定不动，质地软硬不一，有的会压痛。
2.妇科检查妇科医生做检查时可摸到子宫以外的包块。如肿物为单侧，表面光滑，活动，囊性，则良性肿瘤或早期癌的可能性大。如为双侧，表面不规则，实性或囊实性，活动差，甚至后陷凹可触及大小不等的实性结节则恶性肿瘤的可能性大。
诊断根据病史及检查，卵巢肿瘤?一般不难诊断，但良恶性的诊断有时并不容易，还有可能与其他疾病混淆，需进一步行下列辅助检查:
超声波检查
b超可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90%，阴道彩色血流多普勒超声的应用使诊断的准确率进一步提高。
细胞学检查
腹腔或后穹窿穿刺以及术中取腹水或腹腔洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。腹水细胞学检查的阳性率为60%～70%。经阴道或腹部细针穿刺包块吸取细胞检查对卵巢肿瘤诊断的准确率可达90%～95%，但有引起囊液外溢及癌细胞扩散的可能，一般在诊断困难且不具备手术条件时作为最好最后的诊断手段。一般囊性包块不宜做穿刺检查。
腹腔镜检查
可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况，有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。
肿瘤标记物测定
在有些卵巢肿瘤病人，血中有些肿瘤标记物可以升高，对肿瘤的诊断及良性与恶性的鉴别有意义。ca125是卵巢上皮性癌的理想标记物，其阳性检测率在浆液性癌可达70%～90%。卵巢黏液性囊腺癌患者50%左右血清中癌胚抗原(cea)阳性。甲胎蛋白(afp)在几乎所有的内胚窦瘤明显升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黄囊成分的其它生殖细胞肿瘤也有升高。卵巢绒癌血hcg可升高。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，睾丸母细胞瘤可分泌性激素，激素水平检查可发现升高。
放射学诊断
腹部平片检查对卵巢成熟性畸胎瘤可显示牙齿及骨质。如发现盆腔孤立钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核，可作为卵巢癌与结核进一步鉴别诊断的依据。消化道造影及胃镜肠镜检查可了解盆腔肿物是否为消化道转移癌。淋巴造影可判断有无淋巴结转移。
其它
计算机体层扫描(ct)和核磁共振成像(mri)能清楚显示肿物的图像及各脏器、盆腔淋巴结有无转移，对卵巢肿瘤的诊断、协助分期、随访时观察残余瘤的变化和肿瘤有无复发起一定作用。正电子发射断层扫描( positron emission tomography,pet)对肿瘤良恶性的鉴别及复发癌的诊断有帮助，pet-ct具有计算机体层扫描和正电子发射断层扫描的双重作用，其应用正越来越广泛，但因费用昂贵，尚不能常规采用。
鉴别诊断发现盆腔包块，可能来源于卵巢，也可能来源于妇科其他器官，或来源于泌尿、消化道，可能为良性，也可能为恶性，或可能为其他非肿瘤性包块，因其治疗不同，对其进行鉴别非常必要。
卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别
卵巢肿瘤与其它疾病的鉴别
1.卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿一般为单侧性，直径<5cm，壁薄，两个月内多自行消退，一般不急于治疗。如持续存在甚至长大，则可能为卵巢肿瘤。
2.输卵管卵巢囊肿常有不孕及盆腔炎症史，多为双侧，边界不清，活动受限。
3.卵巢及盆腔子宫内膜异位症可有不孕、继发性进行性痛经、性交痛等症状。包块为囊性，常与周围有粘连，后陷凹可触及触痛结节。腹腔镜检查能明确诊断并同时治疗。
4.结核性肿块常合并腹水，极似卵巢恶性肿瘤。但结核多发生于年轻、不孕妇女，多有肺结核病史和结核中毒症状，其包块形状不规则，界限不清，活动欠佳。结核菌素实验、b超、腹部平片、抗结核实验治疗有助鉴别。如难以鉴别，宜及早开腹探查。
5.充盈的膀胱易误认为卵巢囊肿，因此妇科检查前应先排尿以免误诊。
6. 子宫肌瘤浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及肌瘤囊性变有时与卵巢肿瘤不易区别。b超检查、必要时腹腔镜检查等有助于明确诊断。
肿瘤引起的急性腹痛一般情况下，卵巢肿瘤多无急性腹痛，但在下列情况下可出现突发腹痛。
蒂扭转
约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，为常见的妇科急腹症。蒂扭转常见于畸胎瘤，体位突然改变时易发生。扭转后，瘤内出血，以致瘤体急剧增大。因血流受阻，肿瘤可坏死并易继发感染或破裂。急性扭转的典型症状是突发性一侧下腹痛，随体位改变腹痛会减轻或加重。可伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可触及压痛明
显、张力较大的肿块，并有肌紧张。有时扭转可自行复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，需尽快手术治疗。
破裂
发生率3%左右，可自发破裂或受外力压迫破裂。症状的轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。可仅感轻度腹痛，也可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，有时导致内出血及休克。检查可发现腹部压痛反跳痛，原有包块摸不到或仅能摸到瘪塌的肿块。凡疑有肿块破裂，应立即剖腹探查，切除肿瘤并彻底清洗腹腔。
感染
少见，多因肿物扭转或破裂后与肠管粘连引起，也可来自邻近器官感染灶的扩散。临床表现为腹痛、发热，可触及有压痛的肿块。治疗为适当控制感染后手术切除肿瘤。
恶变
卵巢良性肿瘤可恶变。如发现肿瘤生长迅速或出现腹水，要考虑恶变的可能，应及早手术。
治疗良性肿瘤的治疗
卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗，手术范围依患者年龄、有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对生育期年龄的单侧肿瘤患者，应尽可能行卵巢肿瘤剥除术。绝经期前后妇女一般行全子宫及双附件切除术。术中应尽量避免肿瘤破裂，仔细区分肿瘤性质，除外恶性可能，必要时送冰冻切片病理检查。手术可开腹或
经腹腔镜。现对良性肿瘤以腹腔镜手术为主。对巨大肿瘤，腹腔镜下取出肿瘤较困难者以开腹为宜。
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卵巢癌治疗流程
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《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减
《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减 首先从桂枝加桂汤开始。【桂枝加桂汤】桂枝五两（君）生姜三两（臣）甘草二两（佐）大枣十二枚（佐）芍药三两（使）条文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。这是桂枝汤加大了君药桂枝的药量，从而加强桂枝药症的作用：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。条文后说：“所以加桂者，以能泄奔豚气也”，桂枝加大用量，发散、降逆气和补中气的作用就大。桂枝发散力强，带动津液向全身体表发越、向外流动，经过汗和尿排出。因此，桂枝降冲逆，是释放上冲压力、使“气得旁流”的作用，没有表证的上气奔豚用了效果不好。尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。加大桂枝的用量，散表通气而降逆，主要是发越法。生姜，主胸满咳逆上气，协助桂枝解表和降冲逆，单味生姜，量大一些水煎服，治水气上逆的眩晕效果就很好。甘草、大枣养中焦胃气津液，也降逆。芍药本身也有去水的作用，配合甘草，还缓急止痛。桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气趁机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气
不均衡了。所以，这个方子没加用温阳化饮的药。补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。桂枝这味药，有这么大的效用吗？答案是肯定的。仲景还有一个以桂枝为君的“至简之方”，就是桂枝甘草汤：【桂枝甘草汤】桂枝四两（君）甘草二两（佐）条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。发汗过多，会伤及胃气津液，津液过损，上焦亏虚，下焦之气就会乘虚上逆，造成严重的心慌心悸，或心下胃脘部的悸动不安。这种悸动感属于虚性，得按则舒，这是桂枝甘草汤的典型症状。因此，桂枝甘草汤可以治疗阳虚而津亏的严重心悸，临床要注意辨证使用。【桂枝加厚朴杏子汤】桂枝三两（君） 生姜三两（臣） 厚朴二两（臣） 杏仁五十枚（臣） 甘草二两（佐） 大枣十二枚（佐）
施工方与业主方等配合协调措施
与业主方等配合协调措施 任何一项工程的顺利完成，都不能独立进行，他必然是系统的整体良好运作的结果。工程的各相关单位只是由于其利益关系所处的角度不同，利益有异，但无论谁都是系统中的一部分，分别承担着各自不同的角色。而他们的目标是一致的。这一致的目标就是要为社会奉献一个精细的作品。哪方的作用和定位发生偏位都会造成整体工程的不顺。因此，在此前提下，协调处理好我方与业主、监理、设计人之间的关系就显得十分重要。要处理好与各方的关系原则上是：要对工程负责、对甲方负责、积极配合、争取支持、换位思考、多出主、加强交流、达成共识。工作中要充分发挥我方在幕墙工程中的技术和经验优势，结合工程的实际，以对工程负责的态度，多给相关单位出主意，发现问题及时沟通，认真作好自己的工作，主动协助分包处理和与幕墙的交叉技术难题。要对自己信誉与业主负责的精神，作到尊重人、理解人、服务人、为业主和社会奉献精品工程。 幕墙工程施工过程中将与其分工种交叉作业。为保证工程总体进度和施工质量，我公司现场安装施工人员首先服从业主、监理的统一协调与管理，交叉作业的各方均应积极配合，统筹安排。为此，我公司为本工程项目部制定了“三服从，一加强”的基本理念，即“服从设计、服从监理、服从总包，加强综合协调能力”。 与建筑设计师的配合 设计施工中积极与设计师联系、沟通、了解设计师意图。 工程设计过程中，发现问题或图纸没明确的做法要与设计师联系，提出合理化建议，帮助设计师完善设计。 积极配合设计师进行图纸更改、补充、虚心听取设计师的意见，密切配合，保质保量完成工程。 设计师对我公司提供的施工设计图纸提出审核意见，及时签署。 与工程监理的配合
方剂复习全资料
方剂期末复习资料 一、名词解释 1、逆流挽舟：用解表剂疏散外邪，使表气疏通，里滞亦除，其痢自止,这种治法称为“逆流挽舟”法。方如败毒散 2、以泻代清：用泻下药治疗里热证的一种治法，清热药和泻下药同用，配合泻下药目的是为了清泻里热，这种治法叫“以泻代清”，方如凉膈散黄、芒硝、甘草泻火通便，清泻上中二焦实火 3、培土生金：即补脾以益肺，属于“虚者补其母”的间接补益方法。脾土肺金为相生之脏，通过培补脾土，可达到治疗肺脏亏虚病症的目的，如参苓白术散的主治为脾胃气虚夹湿之证，但该方并有保肺之效，也可用治肺损虚劳诸证 4、刚柔并济：刚指刚燥之品，多具温阳，燥湿之功；柔乃阴柔滋润之品，多具滋阴润燥作用。刚燥太过则伤津耗阴，阴柔滋润易呆滞脾胃，壅中滞气，刚柔相济能优势互补。方如黄土汤用药刚柔相济，刚药温阳而不伤阴，柔药滋阴而不损阳，共呈温阳健脾，养血止血之功。 5、阴（阳）中求阳（阴）：治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”。治疗阳虚证时，在助阳剂中，适当佐以滋阴药，即谓“阴中求阳”。 6、通因通用：采用通利的方法，治疗某些虽属实热结，郁滞在里，然而表现出症状似通而本质非通的病症。如用大承气汤类峻下方治疗热结旁流，用清热利湿方药治疗湿热蕴结的小便频数，用破血行瘀方药治疗瘀血阻滞之崩漏下血等 7、增水行舟：用寒凉甘润、补阴增液、润肠通便药为主组方，治疗热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停所致的大便秘结。如增液汤滋阴养液，生津润燥以治疗阳明温病，津亏肠燥的便秘；此寓泻下于滋阴养液之中的用药，即“增水行舟”之法。 简答题 二、分类及代表方 （一）和解剂 1、和解少阳：大小柴胡汤、蒿芩清胆汤 2、调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻要方 3、调和肠胃：半夏泻心汤 （二）温里剂 1、温中祛寒：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤 2、回阳救逆：四逆汤、参附汤、回阳救急汤 3、温经散寒：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤 三、常用小方组成、功用及主治 （一）左金丸（清热剂清脏腑热 121）
包括定义公理定理公式方法等它们之间存在
1.什么是学生的原有知识结构？您认为学生的原有知识结构在初中数学教学中的地位、作用是什么？般人们认为：在数学中，包括定义、公理、定理、公式、方法等，它们之间存在的联系以及人们从一定角度出发，用某种观点去描述这种联系和作用，总结规律，归纳为一个系统，这就是知识结构。学生原有知识结构存在学生的大脑中目前这个系统。 2. 在“数与代数” 、“空间与图形” 、“统计与概率” 领域中，您发现中小学知识的衔接点分别是什么？您在每部分内容的教学时，遇到的主要困难是什么？您用什么具体教学方法解决的？ 3. 在“数与代数”、“空间与图形”、“统计与概率”领域中，选取一个具体内容，谈一谈您在初中数学教学中是如何注重学生的原有知识结构的？ 4.请您谈谈学习了“学生的原有知识结构与初中数学教学”这个专题的感想与收获。 初中数学教师要坚持终身学习，扩展专业知识 认真研究中小学教材，正确把握新旧内容的衔接点，充分了解学生已有知识结构，确定教与学的重难点，尽可能多地利用小学已学过的旧知识，形成旧知识对新知识的正迁移，从而提高课堂教学效率。认真学习中小学生心理学，在教学中把握他们的认知基础，在教学中遵循由具体到抽象、由感性到理性的认知规律，逐步发展学生的抽象思维能力和逻辑思维能力。认真学习中小学教育学理论，把知识讲得深入浅出，准确把握教学的重难点。认真学习各种教学手段，尤其是多媒体，创设真实情境，充分揭示新旧知识的内在联系。坚持听课评课，学习新的教学理念。 初中数学教学中要重视学科基础知识点的衔接 所谓衔接点，不是一般的新旧知识的联系点，而是从小学到初中产生质的飞跃的关节点。从知识结构上看，初中数学是建立在小学已学知识基础之上，是小学知识的开拓和扩展，但是初中数学已失去了小学数学中那种数的直观性、可塑性，已初步进入抽象化、概念化、逻辑条理化的层次，初中教师在教学中要注意了解学生以前学过的知识，并借助已有的零碎知识引导学生构建新的知识体系，指导学生主动思维、发现、认识、了解新知识，从而激发学生兴趣，教给学生探求问题、解决问题的方法。传授知识并不是把学生所学知识全盘告诉学生，而是要设法让学生在知识产生的背景中去思考探求，去尝试理解。作为初中数学教师应当把小学与初中数学内容，作一个系统进行分析和研究，搞好新旧知识的架桥铺路工作，掌握新旧知识的衔接点，才能做到有的放矢，提高教学质量。 3 ．初中数学教学中要注意教学方法的衔接 教学方法的衔接，不是倒退与迁就，而是前进与过渡。主要是顺应学生由小学的学习习惯步向中学的教法过渡。根据小学生自我意识强烈，兴奋点多，模仿力强等特点，注意把握一堂课的前五分钟的最佳时间，组织学生自学，讨论，答疑，并在每节课安排至少十分钟的时间板演或独立练习，以充分调动学生的学习积极性。这里要注意爱护学生在小学时就有的勇于发表意见的积极性，引导学生发扬敢打敢拼的精神。又要避免学生不加思考的集体齐答现象，也不要集中提问，尽量让每个学生都有发言的机会。问题要贴切学生的知识水平、认知结构，并适当的发展他。
咨询方参与的全过程项目管理
咨询方参与的全过程项目管理 一、全过程项目管理产生的背景 我国的工程建设项目管理一直存在着管理主体分散独立、缺乏连贯性，管理效率低下的问题。前期规划院、设计院、承包商、供应商、招标代理公司等都在做着建设项目管理方面的工作，但是分别在不同的阶段、时点、领域参与，并没有一个综合性的机构来提供全方位的建设项目管理服务。因此，出现了各主体相互独立、沟通不畅、信息失衡、内容出现偏差等突出问题，致使项目管理失控，工程问题层出不穷的现象。 随着建设项目管理发展的需要，咨询管理公司进入项目管理模式，整合建设、施工、招标、监理及审计各个环节，建立起全过程控制体系，切实有效提高工程质量，保证工期，同时为建设单位控制成本。 二、全过程项目管理的重点环节 （一）建筑设计环节 建筑设计环节是全过程项目管理控制的重点，起到承上启下的作用，而且也最难控制。在咨询方的引导下，使建筑设计注重技术先进与经济合理的有效结合，从工程咨询、造价咨询、施工监理等规范化、专业化的视角，编制设计方案和概算，杜绝边设计边施工等乱象，为有效加强工程管理阶段的控制打好基础。 （二）实施与收尾环节 全过程项目管理的介入，联合设计与各参建单位，增强各参建单位对项目设计意图的深入理解，避免因模糊不清造成的项目停滞等问题。并且可以控制项目的总工期，实行进度节点把控，参与人员可以及时掌握最全最准确的信息，紧抓关键节点，利用信息化管理手段实时监控工程台账，把控工程质量与进度，按计划顺利推进项目，实现业主利益最大化。 三、全过程项目管理的优势 （一）使全过程项目管理目标与项目目标相融合 实行全过程项目管理，可以规避分散化实施造成的利益冲突和目标不一致的风险，使得全面考虑工期、成本、质量的综合控制与主动协调管理，成为各方一致的目标，目标的一致性为项目的顺利执行提供了有力保障。
全员、全过程、全方位、全 天候
全员、全过程、全方位、全天候抓安全 确保安全局面稳定 要确保安全生产，就必须认真贯彻落实农安县农安镇淞泉酒业有限公司召开的安全工作会议精神，按照总经理要求，坚持以人为本，做到人员的百分之百，全员保安全；时间的百分之百，每时每刻保安全；力量的百分之百，集中一切精力、一切力量保安全“三个百分之百”，真正实现全员全过程抓安全，确保安全局面稳定。 首先，要查找隐患，制定整改措施，从根本上解决安全事故频发的问题。电力企业要认真开展一次隐患排查治理工作，重点从各单位责任制落实、人员安全意识、安全管理监督和保证体系以及设备隐患治理等方面入手，查找问题，全面整改。煤业、铝业、路港和其它板块在安全管理方面，也要珍惜当前来之不易的安全局面，落实好安全措施，确保后期安全局面稳定。 其次，要严肃查处违章行为，采取科技手段，遏制习惯性违章。人身事故的发生，究其原因都是严重的习惯性违章造成的。违章行为已经成为危及人身和设备安全的最重要因素，必须坚决遏制。中电投集团公司于今年在全系统开展了反习惯性违章专项活动。我们要把反违章工作引向深入，变为日常工作，形成常态机制。要坚持好的做法，注意改正习惯性违章行为，养成自觉遵章守纪的好习惯，在生产工作中全员、全过程杜绝违章行为，保证安全生产。 第三，坚持以人为本，实现全员全方位抓安全。事实证明，安全工作只有坚持以人为本，注重人性化管理，才会收到实效，各项工作才能真正落到实处。一是从保证员工身体健康和生命安全的高度抓好安全。本着对人命关天的工作高度负责精神，全力抓好；二是反习惯性违章要从小事做起，从思想深处时刻绷紧安全这根弦；三是安全工作的要求和
指令必须通俗易懂。让员工听得明白，看得懂，要让执行者一目了然，铭记于心，易于执行；四是加强过程化的提醒和监督。各级安全管理人员必须经常、及时地深入现场，提醒员工纠正不安全行为，员工也要自觉主动接受检查和提醒;五是依靠科技手段保安全。要提高设备的自动化水平，把各项操作和作业程序化。要通过科技手段，弥补人员安全素质低的问题，杜绝违规行为，保证安全操作。 第四，创新形式，加强全员安全培训，进一步提高全员安全素质。各级管理人员要认真思考和研究安全培训工作，丰富培训内容，注意培训方式，提高培训效果。要完善每周安全培训机制，培训内容要增加安全常识、基本业务知识和事故的分析和讨论。可以请老同志现身说法，也可以从以往和周边单位安全事故中汲取教训。 第五，明晰责任，充分发挥主动性，提高管理效率。确保安全必须发挥各级管理人员的主观能动性。要理清公司总部和各级管理人员的职责，明确各级管理人员究竟负责什么工作，承担什么责任。使每个人都清楚自己干什么，干到什么程度，干不好应承担多大责任，进而注重自身业务知识的提高，更好地履行各自的管理职责，形成群策群力抓安全的局面。 第六，如何做到全员、全过程、全方位、全天候 要利用制度进行强化。要巩固无形的企业安全价值观，必须把它渗透到企业的每一项规章制度、政策及工作规范、标准和要求当中，建立以安全生产责任制为中心的安全管理制度，落实安全生产责任制是安全管理制度，落实安全生产责任制是安全工作的核心。企业领导应对本企业的安全生产工作全面负责，坚持“管生产必须管安全”的原则，实施全员、全过程、全方位的安全管理，形成目标、任务、职责、流程、权限互相协调配合的有机整体。 采取“全员、全方位、全过程、全天侯”的安全管理模式。全员，
幕墙施工-与业主方等配合协调措施
六、与业主方等配合协调措施 任何一项工程的顺利完成，都不能独立进行，他必然是系统的整体良好运作的结果。工程的各相关单位只是由于其利益关系所处的角度不同，利益有异，但无论谁都是系统中的一部分，分别承担着各自不同的角色。而他们的目标是一致的。这一致的目标就是要为社会奉献一个精细的作品。哪方的作用和定位发生偏位都会造成整体工程的不顺。因此，在此前提下，协调处理好我方与业主、监理、设计人之间的关系就显得十分重要。要处理好与各方的关系原则上是：要对工程负责、对甲方负责、积极配合、争取支持、换位思考、多出主、加强交流、达成共识。工作中要充分发挥我方在幕墙工程中的技术和经验优势，结合工程的实际，以对工程负责的态度，多给相关单位出主意，发现问题及时沟通，认真作好自己的工作，主动协助分包处理和与幕墙的交叉技术难题。要对自己信誉与业主负责的精神，作到尊重人、理解人、服务人、为业主和社会奉献精品工程。 幕墙工程施工过程中将与其分工种交叉作业。为保证工程总体进度和施工质量，我公司现场安装施工人员首先服从业主、监理的统一协调与管理，交叉作业的各方均应积极配合，统筹安排。为此，我公司为本工程项目部制定了“三服从，一加强”的基本理念，即“服从设计、服从监理、服从总包，加强综合协调能力”。
1.与建筑设计师的配合 6.2.1.设计施工中积极与设计师联系、沟通、了解设计师意图。 6.2.2.工程设计过程中，发现问题或图纸没明确的做法要与设计师联系，提出合理化建议， 帮助设计师完善设计。 6.2.3.积极配合设计师进行图纸更改、补充、虚心听取设计师的意见，密切配合，保质保量 完成工程。 6.2.4.设计师对我公司提供的施工设计图纸提出审核意见，及时签署。 6.2.与工程监理的配合 6.2.1.项目部进场后，首先将公司幕墙施工资质文件，项目部人员组成、分工、上岗证等有 关资料复印件，以及施工组织设计、施工现场安全、消防安全保卫方案上报监理、总包方，并办理相关手续。待临设、临电、主要机具安置后，书面申请开工报告，施工队进场。 6.2.2.组织项目部同监理、总包进行专业对口人员座谈，充分了解本工程的监理规划要点， 分部分项质量控制目标，及监理、总包的具体要求。 6.2.3.汇同监理制定幕墙施工关键工序、关键部位，确定质量控制点和监理傍站点。确定“样 板墙”实施部位，采用以“样板”领路的施工质量保证措施。 6.2.4.严格执行材料进场报验制度，材料分类、分批进场，材料员填写材料报验单（按总包 材料报验单格式）上报总包，经监理批准后方可入库。 6.2.5.汇同业主、监理共同制定幕墙隐检部位填写隐预检报验单（按甲方隐检报验单格式）。 6.2.6.每月25日前向监理上报工程形象进度及工程量完成情况统计月报。 6.2. 7.按监理要求进行技术资料、施工洽商、竣工资料的整理汇编。
伤寒论全部药方分类录
傷寒論全部藥方分類錄 姜佐景編製五十一年(1962)國醫節 王全民重新打製2009年12月17日方名上端首排加()數字,係今新編號數，次排數字係示原有次序，方名字多者簡之。 ○ (子) 桂枝湯類(計14方) (1)001 桂枝湯: 桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘 (2)045桂枝加桂湯: 桂枝湯五味原量桂枝二兩 (或說應加肉桂) (3)083桂枝加芍湯 (原名：桂枝加芍藥湯): 桂枝湯五味原量芍藥三兩 (4)084桂枝加黃湯 (桂枝加大黃湯): 桂枝加芍藥湯六味原量大黃二兩 (5)003桂枝加樸杏湯 (桂枝加厚樸杏子湯): 桂枝湯五味原量厚朴三兩炙去皮杏仁五十枚去皮尖 (6)004桂枝加附湯 (桂枝加附子湯): 桂枝湯五味原量附子一枚炮去皮破八片 (7)006桂枝去芍湯 (桂枝去芍藥湯): 桂枝三兩去皮甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘 (8)007桂枝去芍加附湯 (桂枝去芍藥加附子湯): 桂枝去芍湯四味原量附子一枚炮去皮破八片 (9)044桂枝救逆湯 (桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯): 桂枝三兩去皮甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘蜀漆三兩洗去腥牡蠣五兩熬龍骨四兩 (10)046桂甘龍牡湯 (桂枝甘草龍骨牡蠣湯): 桂枝一兩去皮甘草二兩炙龍骨二兩牡蠣二兩熬 (11)064桂枝人參湯: 桂枝四兩人參三兩白朮三兩甘草四兩炙乾薑三兩 (12)069桂枝附子湯: 桂枝四兩去皮附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩 切大棗十二枚擘 (與(6)方同味異量)
(13)005白朮附子湯 (桂枝去桂加白朮湯): 白朮四兩附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘 (方名出金匱) (14)012桂枝去桂加苓朮湯 (桂枝去桂君茯苓白朮湯): 白朮四兩附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘茯苓三兩白朮三兩 附●桂枝新加湯: 桂枝湯五味原量芍藥加一兩生薑加一兩人參三兩 ○ (丑) 麻黃湯類 (計9方) (15)020麻黃湯: 麻黃三兩去節桂枝二兩去皮杏仁七十枚去皮尖甘草一兩炙 (16)021大青龍湯: 麻黃六兩去節桂枝二兩去皮杏仁四十枚去皮尖石膏如雞子 大碎甘草二兩炙生薑三兩切大棗十枚擘 (17)022小青龍湯: 麻黃去節桂枝去皮芍藥細辛乾薑甘草炙各三兩五味子半升半夏半斤洗 (附加減法) (18)008桂麻各半湯 (桂枝麻黃各半湯): 桂枝一兩十六銖去皮芍藥麻黃去節甘草炙生薑切各一兩大棗四枚擘杏仁二十四枚湯浸去皮尖 (19)009桂二麻一湯 (桂枝二麻黃一湯): 桂枝一兩十七銖去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖去節杏仁十六枚去皮尖甘草一兩二銖炙生薑一兩六銖切大棗五枚擘 (20)011桂二越一湯 (桂枝二越婢一湯): 桂枝十八銖芍藥十八銖甘草十八銖 炙麻黃十八銖石膏二十四銖碎綿裹生薑一兩大棗四枚擘 (21)085麻黃附辛湯 (麻黃附子細辛湯): 麻黃二兩去節附子一枚炮去皮破八片細辛二兩 (22)086麻黃附甘湯 (麻黃附子甘草湯) : 麻黃二兩去節附子一枚炮去皮破八 片甘草二兩炙 (23)024麻杏甘石湯 (麻黃杏仁甘草石膏湯): 麻黃四兩去節杏仁五十枚去皮尖甘草二兩炙石膏半斤碎綿裹 ○ (寅) 葛根湯類 (計4方)
恶疮不愈治方等秘方
恶疮不愈治方等秘方---来自少林寺 时间: 2004-08-02 22:33:16 | [<<] [>>] 蜗牛、蟾酥墨、黄柏、浙贝母、生甘草各等份，冰片少许。共研为细末。如疮已溃，可将药粉撒于患处，若未溃，用优质白酒调成糊状涂于患处，甚效。可以配合内服少林消毒汤，取黄酒30 金银花30克、连翘30克、白芷9克、乳香9克、没药6克、黄芪30克、防风9克、赤芍9克、甘草6克。水煎服。药汁饮尽，再饮优质白酒1盅。2～3日脓渐退，颜色由青变红，继服3 蒲公英30克、鲜生地30克、紫花地丁根30克、猫儿眼1棵、生甘草6克。水煎至1碗，加白糖30克，放凉后一次饮下，连服2付。功能为消火毒、湿毒、疮毒、疫毒。 生甘草、浙贝母、天花粉、滑石粉、黄柏炭、赤石脂各等份。共研细末。先用淡盐水洗疮口祛腐，然后敷上药粉，用少林千锤膏 金银花15克、麝香0.3克、轻粉6克、红粉15克、乳香4.5克、没药4.5克、自然铜(醋煅7次)6 克、雄黄4.5克、梅片0.9克。除麝香、红粉、轻粉外，共碾成细粉，再把红粉、轻粉同麝香共研细，掺匀，取香油适量调成糊状，涂于患处。
乳香30克、没药30克、蜈蚣30克、金银花150克、连翘150克、紫花地丁1 50克、黄柏150克、白芷150克、穿山甲150克、儿茶30克、川黄连150克、生栀子150克、赤芍150克、猪苓150克、当归尾150克、川芎90克、生黄芪150克、生甘草60克、白蔹150克、樟脑30克、轻粉30克、红粉30克、铅丹90克、梅片9克、血竭30克。先将乳香、没药、轻粉、红粉、樟脑、梅片、血竭、儿茶8味药单研另包，再将余药砸成粗末，取麻油25斤，倒入铁锅内，把砸成粗末的药放入油内，炸枯时捞出药渣。将药油过滤后再入锅内，用文火熬炼，待药油炼至滴水成珠时(即药油沸面青烟转浓黑烟至白烟时)，油花由锅壁移于油锅中心时，离火下丹(广丹)30 0克、药油下丹110克，下丹时，边下边搅，防止丹落锅底和溢出。下丹完毕，立即用冷水喷洒油膏，待锅中冒黑烟降温后，将油膏分成小坨投入冷水中，浸泡10～15天，每天换水两次，以去火毒。去尽火毒，再将麝香等8味药细粉兑入油膏中(将油膏置锅内，逐渐加温，软化后加入细料和匀) 杏仁40粒、桃仁40粒、生巴豆7个、陈铜绿9克、冰片6克、香油150克。将前三味药置于石槽内共捣(去皮)成泥状，再取出放板上用锤砸细加入铜绿和冰片，同时掺入香油。传曰锤一千 生甘草(去皮)60克、麝香0.6克、铅丹9克、梅片0.6克、黄连30克。先将黄连、甘草制为细末，再把余药粉合匀，取香油适量，把药粉调糊，装瓶备用。用 桂枝60克、桑枝30克、红花30克、桃仁90克、乳香(醋制，去油)60克、没药(醋制，去油)60克、天花粉60克、白芷60克、大黄(酒制)60克、赤芍60克、本瓜90克、苏木30克、牛膝90克、自然铜30克、舒筋草30克、丹皮30克、刘寄奴60克、木通30克、鸡血藤60克、元胡(醋制)60克、儿茶60克、当归60克、
中医药方大全
中医药方大全 颈椎病方 [组成]川芎15克，黄芪30克，桂枝10克，羌活15克，当归20克，白芍15克，姜黄15克，桑枝10克，丹参15克，细辛5克，鸡血藤15克，红花15克，茯苓15克，甘草10克。 [功效主治]温阳益气，舒筋通络。用于颈椎病。 [用法]：水煎服。1日2次。 颈病消晕饮 [组成]天麻12克，钩藤12克后下，蔓荆子12克，当归9克，川芎9克，生白芍12克，首乌12克，丹参12克，白菊花12克，青箱子12克，生龙骨12克（先煎），生牡蛎15克（先煎），石决明20克（先煎），玄胡12克，姜黄12克，杜仲15克，桑寄生12克。 [功用主治]和血，活血，潜阳，镇逆。用治颈椎病引起的头昏，目眩，适用于椎动脉型颈椎病。 [用法]水煎服，头煎先将生龙骨，生牡蛎，石决明先煎煮沸15分钟后，再入天麻，蔓荆子，川芎，当归，生白芍，首乌，丹参，青箱子，玄明，姜黄，杜仲，桑寄生煮沸10分钟后再加入钩藤，白菊花继续煮沸3~5分钟，即可取其汤服用。二煎，三煎将上药煮沸10~15分钟即可。每日3次。 [辨证加减]呕吐加用竹茹12克，法半夏12克；烦躁不安加用琥珀1.5克，研末冲服；小便黄赤加车前子12克，茯苓12克。 丹蚕米壳汤 [组成]丹参30克，赤芍20克，鸡血藤25克，米壳30克，蚕砂30克，元胡20克，防风15克，泽兰叶30克，猪苓20克，云苓20克。 [功能主治]活血化瘀，利湿，通络，止痛。用于颈椎病，腰椎间盘突出，坐骨神经痛，腰椎神经根炎 [用法]上方诸药以清水900ml浸泡20分钟后煎，每剂煎四次。共取汁450ml，待药稍凉后分四次口服。在饭后每次6~8小时一次口服。 [特点与体会]有“一味丹参等四物”的说法，故有行气养血通经活络化瘀之功，与赤芍，鸡血藤配伍，更能强化丹参活血通经络作用，之外还能使瘀阻脉络之气，结而散之。元胡之延胡索素，米壳（即含罂粟硷的外壳）是药理学所公认的镇痛作用见长。猪苓，茯苓淡渗利湿有强功，泽兰叶最能利关节水，而防风能除经络中积留湿气，故滞留诸关节间水湿积液消散，即所谓不通则痛，通则不痛。组织间水肿消退，使神经鞘膜神经细胞营养得以供给。
全网营销整体方案
全网营销整体方案 摘要： 随着互联网的发展，全网营销已经不仅仅是传统意义上的“淘宝平台+其他平台+分销+独立b2c”。全网营销应该是全网整合营销，旨在实现所有网站后台的打通，将各种PC互联网、移动互联网的营销方式以及当今新媒体营销的工具有机整合在一起，形成一个庞大的营销体系。全网营销通过产品规划、产品开发、网站建设、网站运营、品牌推广、产品分销一系列的手段来达到提升品牌形象、规范销售市场、促进整体销量、解决线下销售瓶颈、完善客服体系、梳理分销渠道的效果。 一、全网营销内容 品牌整体解决方案+电商平台搭建和营销服务+企业智慧运营解决方案 1、品牌整体解决方案：（根据品牌、产品不同，方案有改变）·品牌战略规划 （我们现在在哪里？→我们目标在哪，该往何处？） ·市场环境分析 a.环境分析 b.产品分析 c.消费者分析 d.竞争分析
e.SWOT分析 ·定位 a.市场细分 b.市场选择 c.市场定位 ·营销策略 a.产品策略 b.定价策略 c.促销策略 2、电商平台搭建和营销服务 ·帮助客户建立官方商城、官网微官网 ·帮助客户推广运营这些平台 3、企业智慧运营解决方案 ·企业文化塑造 ·企业团队建设与训练 二、全网营销涵盖范围 1、搜索引擎（百度、搜狗、360、搜搜、谷歌、有道等） 根据行业、品牌、区域等特点整体规划关键词，研究关键词的流行程度和相关性，在主流搜索引擎的结果页面获取较高的排名次序，增加企业网站在主流搜索引擎的收录量和展示量，当客户通过关键词
搜索时，能够方便找到企业、产品的相关信息，提高曝光率与转化率。 2、社交网络（微博、微信、空间、论坛等） 社交网络已经成为覆盖用户最广、传播影响最大、商业价值最高的方式，随着社交网络的不短增长，其盈利模式逐渐形成，为企业带来无限商机。 例如企业可以建立微信号，定期发送与品牌或产品相关的文章以及客户感兴趣的热点和信息，来积累一定的粉丝量，成为企业的潜在消费者。 也可利用论坛或贴吧这种网络交流平台，通过文字、图片、视频等方式发布企业的产品和服务信息，从而让目标客户更加深刻地了解企业的产品和服务。最终达到企业宣传、加深市场认知度的目的。 3、电子商务平台（自有平台和第三方平台） 据商务部监测，2014年电子商务交易额(包括B2B和网络零售)达到约13万亿元，同比增长25%。而2015年电子商务仍在迅猛发展，将企业和产品信息发布在这些网站平台上，客户可以通过这些网站平台搜索到您的企业和产品信息 4、信息平台（分类信息、黄页、百科、文库等） 互联网的高速发展，使各类分类信息网站如雨后春笋般发展起来，而这些网站广告的总营收也在不在提高。 5、门户媒体（新浪、腾讯、搜狐、网易等） 新闻营销指企业在真实、不损害公众利益的前提下，利用具有新
香水全方案
回龙观京都儿童医院南侧地下停车场建设项目（地下停车场等4项） 质量风险控制方案 编制人： 审核人： 审批人： 编制单位：北京路鹏达市政建设有限责任公司 编制日期：2019年12月30日
目录 1、风险控制的内容、方法和手段 (1) 1.1设计阶段 (1) 1.2施工阶段 (2) 1.3实施动态阶段 (2) 1.4运营保修阶段 (3) 1.5政府职能部门监管阶段 (4) 2、当前产生的问题与改进措施 (4) 2.1产生的问题 (4) 2.2改进措施 (4) 3、质量风险管控体系 (6)
回龙观京都儿童医院南侧地下停车场建设项目（地下停车场等4项）工程质量风险控制 随着社会不断进步，建筑领域也在不断进步和完善。随着新技术、新设计理念、新材料的不断出现，带来了产业经济的飞速发展，也给建筑业带来了不少灾难性的质量风险，主要针对回龙观京都儿童医院南侧地下停车场建设项目（地下停车场等4项）工程质量风险控制进行管理，提高工程质量管理。 1、风险控制的内容、方法和手段 随着社会不断进步，建筑领域也在不断进步和完善。与我国现行的建设监理制度相比，工程保险制度下的风险控制，是对建设工程全过程全方位的控制，从设计阶段开始，经施工阶段和竣工验收阶段，直到保修期为止。它关注风险控制，强调预先控制，纵向延伸，横向扩展，对整个建设项目的实施有着重大的意义和作用。在这种模式下，风险控制单位在与保险公司签订风险控制合同之后，对风险评估报告做出分析，提出风险控制方案和大纲，然后派出以风险控制项目经理为首的项目控制班子，在设计阶段就开始介入，开展风险控制工作。风险控制的方法和手段是建设工程风险控制的核心内容，也是突破原有控制体制的关键点，分别体现在以下四个阶段。 1.1设计阶段 以严格设计审图为基准，以变更过程控制为核心，全过程降低项目技术风险。 （1）加强设计风险的识别与风险预控。风险控制在设计方案确定后开始介入，通过专家调查等风险识别办法对设计方案进行风险识别，然后进行风险评估，按评估结果对初步设计、施工图设计、施工图审查等阶段进行风险指导和预控，做到有的放矢，提高设计产品的
补肾滋阴第一方等
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/574415247.html, 补肾滋阴第一方等 作者：田栓磊 来源：《保健与生活》2012年第08期 在滋阴补肾的中成药中，六味地黄丸是大家所熟悉的，但提起左归丸，许多人对它并不了解。据考证，左归丸始于明代张景岳的《景岳全书》中。名医张景岳有深厚的医学理论功底，又结合自己的临床经验编写了这本综合性医学著作。许多后代医家把《景岳全书》视为必修的功课。左归丸就来自该书，它的功效在临床上得到了有效验证，被后世推崇为治疗肾阴不足的主要方剂。 左归丸是在六味地黄丸的基础上衍化而来的。它由熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、菟丝子、鹿胶、龟板胶、川牛膝组成。方中熟地黄滋肾阴，枸杞子益精补肾，山茱萸涩精敛汗。龟鹿二胶为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟板胶偏于滋阴，两胶合力，益精填髓。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。山药滋补脾肾。全方益在滋阴补肾，侧重于益肾填精。主治。肾阴不足、头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗遗精、口燥咽干等症。临床上常用它来治疗男女生殖系统疾病、慢性肾炎、再生障碍性贫血、神经衰弱及腰肌劳损等症。 看门诊时，我们经常遇到患有难治性失眠、神经衰弱等症及更年期综合征的患者，这些患者中普遍存在肝肾不足现象。而这些病都可以用左归丸治疗。同时，左归丸对甲亢、反复性口腔溃疡、多发性神经炎等因内分泌功能紊乱、免疫功能下降所致阴虚内热的患者，疗效较佳。 根据我的临床运用体会，左归丸妙在补阴药中配伍补阳药，对肾阴亏损、久治不愈、阴阳两虚的患者尤为适用。因此，它被誉为“补肾滋阴第一方”。左归丸是蜜丸剂，具有缓慢调整的特点，能使虚损者逐渐康复，是治疗。肾亏引起各种疾患的首推丸剂。但须提醒注意的是，左归丸是以阴柔滋润药物为主组成的，有些患者久服会引起食欲不振等症状。服药期间可以吃些陈皮、淮山药等以健脾醒胃。而对于消化功能不良者，要在医生指导下用药。 嘉靖皇帝与七宝美髯丹 杨梅 明朝嘉靖皇帝聪明过人，但早年却一直被一个很大的问题困扰着，就是没有子嗣。他14岁登基，到24岁时仍没有皇子出生，这在封建皇族看来可是件关系到江山社稷的大事。于是嘉靖皇帝颁下圣旨，重金寻求得子良方。 后来，他服用方士邵元节献上的秘方，取得了非常好的疗效，皇子一个接一个地诞生。嘉靖皇帝龙颜大悦，此方也随之流传天下，成为养生进补的名方。御医院根据这则名方制成了著名的七宝美髯丹。
特色小镇全产业链全程方案(4大案例)
特色小镇全产业链全程方案（4大案例） 一、旅游投资模式解读 图片来源：筑乐窝官网 旅游是一个搬运的过程，通过将人从客源地搬运到目的地，实现经济学上的消费搬运。旅游是一个通道，把人有效的运输到目的地，实现人口及消费的聚集。对于特色小镇而言，由于旅游对人群的大规模搬运，最终落实到对文化、体育、运动、养老、农副产品等的消费上，最终形成了增量经济。因此旅游的思维、旅游的方式、旅游的模式、旅游的手法以及如何运用旅游去带动发展，成为特色小镇发展和区域城镇发展过程中非常重要的一个抓手。
旅游思维方式首先要认清旅游行业的五大特质，即旅游是消费的搬运、依靠吸引核形成吸引力、直接面向市场终端、是一种预卖产品、具备战略统筹作用。旅游思维方式的核心，是创意打造吸引核，强化其互动性和体验型，并依托吸引核聚集人气和消费，以实现产业结构布局和区域综合发展。在当前的发展形势下，旅游思维方式的突破和自我提升，实际经历了四种结构： 服务思维——旅游是一种服务，旅游服务是以人为本的服务过程、体验过程； 产业链思维——旅游是一个跨行业的产业结构，由多个产业构成的产业链结构，包括吃、住、行、游、购、娱、体、养、学、悟； 综合开发思维——旅游不是一个产品或一个区域，而是一个复合型的结构，旅游是区域开发，是跨社会、跨行业的结合，包括景区、项目、目的地、旅游村、旅游小城镇、旅游城市等； 创新思维——互联网+、创客、众筹、投行等新理念作用于旅游，将会产生新的效应。特别是投行思维，用新的投融资的模式来带动特色小镇发展。 其次改革+资本，才能形成创新突破，旅游投行思维是当前在旅游投资风口中如何运用最重要的方面。旅游项目的开发主体应从微观主体培育、投融资渠道、政企合作等多个方面，把握投资热点，从八个方面做好投融资规划。
常用中药五十方
一、荆防败毒散《摄生众妙方》 [组方] 荆芥防风甘草茯苓川芎羌活独活前胡柴胡桔梗枳壳 [主治] 外感风寒挟湿 [方论] 此方“治伤寒温疫”、“治四时感冒有奇功”。方中补脾之茯苓、甘草或加党参，可扶正祛邪，“补不留邪，表不伤正”。 [药理] 方中羌活、独活、防风、川芎、前胡对流感病毒有一定的抑制作用。 二、银翘散《温病条辨》 [组方] 银花、连翘、薄荷、桔梗、淡豆鼓、荆芥、牛蒡子、甘草、芦根、淡竹叶 [主治] 外感风热 [方论] “风温初起此方宜”。此方之妙“纯然清肃上焦，不犯中下。”是清热与解表法的合用。银翘解毒丸即此方去芦根；银翘解毒片即此方去芦根、牛蒡子，加板蓝根而成；银翘白虎汤即此方加白虎汤与板蓝根，治肺炎有效。 [药理] 复方药理研究证明：全方对流感病毒在鸡胚中的繁殖有一定的抑制作用，对家兔实验性发热有解热作用，本方能增强机体吞噬功能。 三、麻杏石甘汤《伤寒论》 [组方] 麻黄（去节）、杏仁（去皮尖）、生石膏、炙甘草 [主治] 外感风热，肺热咳喘 [方论] 石膏为清火之重剂，倍量石膏有大寒，清除肺中实热，故治肺热咳喘。本方去石膏名“三拗汤”，主治风寒咳嗽。 [药理] 复方药理研究表明：全方无抗菌效果，但有抗病毒作用，主要是麻黄起作用，因此，本方加清热药可增强疗效，一般加银花、连翘、鱼腥草、穿心莲、黄芩等。实验证明全方有显著的止咳平喘之效；若缺麻黄，则无镇咳作用；单用麻黄镇咳作用比全方弱；本方对组胺引起的支气管平滑肌收缩有抑制作用；全方有显著的解热作用；全方比单味石膏解热作用强。 四、葛根芩连汤《伤寒论》 [组成] 葛根、甘草、黄芩、黄连、先煮葛根，后下余药 [主治] 表邪未解、里热下痢，热喘。 [加减] 细菌性痢疾、传染性胃肠炎中腹泻，血痢，本方加养阴药，阴血得滋，其病自愈，可加当归、白芍、阿胶、生地等；下痢不止，恶臭热盛，宜加花粉、山药、升麻、柴胡；口舌生疮，尿少宜加淡竹叶、灯心草、鲜芦根等；便秘者宜加大承气汤之类；食少，二便不爽，宜加绿豆，以清下焦之热。
影视投资概念方式等
电视剧的投资方式 (1)按投资主体不同分为独家投资方式和联合投资方式 独家投资是指由出资人全额投资，财产为投资者法人或个人所有，投资人以其财产对项目债务承担责任的经营方式 联合投资是指由两个或两个以上的投资人联合进行投资，财产为几个投资者共同所有，投资人以其个人财产按投资份额对项目债务承担不同责任的经营方式。这种投资方式的优势在于，由于电视剧的生产与制作往往需要投入较大的资金作为保证，通过联合投资，可以有效缓解因为一方资金有限而导致资金短缺的压力;同时，当出现投资失利的情况时，不会由一家独自承担所有损失，而是由每个投资方共同承担相应的责任;另外，还可以实现多方优势互补、资源共享的局面。这种投资方式的劣势在于，当一部电视剧盈利时，会有多个投资主体来分享利润，而不是一家独得。 电视剧的投资控制 电视剧的投资人可以是法人与自然人，主投资人对项目的控制有两种基本方式 (1)自行控制投资方对影视制作、发行等领域有一定的经验，对项目从策划到拍摄等阶段进行直接控制，并直接参与决策。 (2)委托控制:投资方为避免风险，委托另一方对投资项目进行控制。承制方和发行代理方对委托人负责，对投资项目各个环节进行控制，委托方对项目参与决策。 有些公司只看重短期经济利益或社会效益，不会以此为自己的主业，对电视剧市场没有长期的投资规划。很少有民间资本和海外资本的进入。 在我国，地方政府有可能以某种合法的方式投资拍摄电视剧，目的是为了树立地方政府和城市的形象 电视剧融资的概念 电视剧的融资可以分为直接融资和间接融资。他们行为是直接融资是不经金融机构的媒介，由政府、企事业单位及个人直接以最后借款人的身份向最后贷款人进行的融资活动 贷款人注意事项 (1)一般电视剧项目融资的一次性融资金额较为巨大，因此相关贷款和担保文件等比较复杂，并且经常需要对融资结构进行创新。 (2)因为电视剧生产期和回收期较长，不确定因素很多，所以贷款人需要对制作电视剧的可行性和经济效益、制片人和电视剧制作机构的实力进行评估，并应该对正在制作的电视剧本身进行必要的监控。 (3)拟制作的电视剧预计会有良好的社会效益和经济效益。 (4)在一定程度上依赖于制作完成的电视剧的收益，贷款人对电视剧制作公司(借款人)没有完全的追索权。 (5)贷款人因承担项目风险(如政策风险、市场风险等)而要求较高的资金回报和费用。 投资方式 1、影视制作机构投资 电视剧制作机构采用内部融资也就是进行内部投资，这种方式具有如下优点: (1)电视剧制作机构几乎不需花费任何融资费用，既不涉及资金所有权、控制权的转移，也无需付息还本，融资风险小;
全网营销整体方案
全网营销整体方案 Prepared on 24 November 2020
全网营销整体方案 摘要： 随着互联网的发展，全网营销已经不仅仅是传统意义上的“淘宝平台+其他平台+分销+独立b2c”。全网营销应该是全网整合营销，旨在实现所有网站后台的打通，将各种PC互联网、移动互联网的营销方式以及当今新媒体营销的工具有机整合在一起，形成一个庞大的营销体系。全网营销通过产品规划、产品开发、网站建设、网站运营、品牌推广、产品分销一系列的手段来达到提升品牌形象、规范销售市场、促进整体销量、解决线下销售瓶颈、完善客服体系、梳理分销渠道的效果。 一、全网营销内容 品牌整体解决方案+电商平台搭建和营销服务+企业智慧运营解决方案 1、品牌整体解决方案：（根据品牌、产品不同，方案有改变）·品牌战略规划 （我们现在在哪里→我们目标在哪，该往何处） ·市场环境分析 a.环境分析 b.产品分析 c.消费者分析 d.竞争分析 e.SWOT分析
·定位 a.市场细分 b.市场选择 c.市场定位 ·营销策略 a.产品策略 b.定价策略 c.促销策略 2、电商平台搭建和营销服务 ·帮助客户建立官方商城、官网微官网 ·帮助客户推广运营这些平台 3、企业智慧运营解决方案 ·企业文化塑造 ·企业团队建设与训练 二、全网营销涵盖范围 1、搜索引擎（百度、搜狗、360、搜搜、谷歌、有道等） 根据行业、品牌、区域等特点整体规划关键词，研究关键词的流行程度和相关性，在主流搜索引擎的结果页面获取较高的排名次序，增加企业网站在主流搜索引擎的收录量和展示量，当客户通过
关键词搜索时，能够方便找到企业、产品的相关信息，提高曝光率与转化率。 2、社交网络（微博、微信、空间、论坛等） 社交网络已经成为覆盖用户最广、传播影响最大、商业价值最高的方式，随着社交网络的不短增长，其盈利模式逐渐形成，为企业带来无限商机。 例如企业可以建立微信号，定期发送与品牌或产品相关的文章以及客户感兴趣的热点和信息，来积累一定的粉丝量，成为企业的潜在消费者。 也可利用论坛或贴吧这种网络交流平台，通过文字、图片、视频等方式发布企业的产品和服务信息，从而让目标客户更加深刻地了解企业的产品和服务。最终达到企业宣传、加深市场认知度的目的。 3、电子商务平台（自有平台和第三方平台） 据商务部监测，2014年电子商务交易额(包括B2B和网络零售)达到约13万亿元，同比增长25%。而2015年电子商务仍在迅猛发展，将企业和产品信息发布在这些网站平台上，客户可以通过这些网站平台搜索到您的企业和产品信息 4、信息平台（分类信息、黄页、百科、文库等） 互联网的高速发展，使各类分类信息网站如雨后春笋般发展起来，而这些网站广告的总营收也在不在提高。
三部六病全息方的处方
三部六病全息方的处方 ，三部六病全息方的处方三部六病全息方就是中枢汤，是刘老晚年所命名的 一个处方。中枢汤由三个方子组成: 调心汤，调神汤，调胃汤。中枢汤处方:柴胡15g黄苓15g苏子30g党参30g川椒10g甘草10g大枣10个丹参30g百合30g乌 药10g 瓜蒌30g 郁金15g 五味子15g 牡蛎30g 石膏30g 桂枝10g 大黄10g 白芍30g 陈皮30g 调神汤是《伤寒论》第1 07条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。由于用石膏 易龙骨并去了铅丹;故亦名日柴膏汤。原文是:" 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小 便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。" 调胃汤实际是 大柴胡汤加党参、甘草而成。《伤寒论》第103条:" 太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急郁郁微烦者， 为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。调心汤是小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、瓜蒌、牡蛎。二，三部六病全息方的理论基础。刘老在世的时候曾经说过在有一个理论，能 "现解释咱们这个方子，这个理论就是生物，全息论。生物全息论这个概念，是我国学者 张颖清提出的。张在研究生物的整体与相对独立部分之间的相关性时，发现生物相关性中的一种特殊关系，即生物的组成部分的生物学特性与生物整体相似，它贮存着整体的信息，是整体的相对缩影。生物体的每一局部，甚至细胞，都携带着整体生命信息（如基因），用植物的局部组织，可以培养成整株植物，一些低等动物可以重新长出失去的部分。现代克隆枝术可以用体细胞培养出与原本体相同的高等动物等等。既然生物体的每一局部都携带着整体生命信息，人体患病，即使重点在局部，这一局部已经含有整体因素，也就具有了整体疾病的性质。全息论之所以能诞生在我国，一个重要的原因是受到中医学的影响。中医学理论中包含着丰富的全息论思想，人做为一个小宇宙，是生物界的全息元，在中医的诊断、治疗中，充满了全息思想。由于每一局部都是整体成比例的缩小，所以每一个局部病证全身反映同时出现，只不过是在一个很微观的部分得以表现而已。中枢汤的组成就体现了系统整体的治疗。因为在三部中，气血是一个整体。所以中枢汤中选择了调神汤协调整体的气血，在调神汤中寒温并用、补泻并行、升降共施、收涩共用。使整体的气该开则开、该降则降、该出则出、该入则入。气行则血行，气调则血调，所以整体的血该通则通、该藏则藏、该统则统。三部系统中，表部以肺为主导，里部以胃为主导，半表半里部以心为主导。婴儿出生的第一声哭，是肺的功能，因哭使肺接触后天的空气，开始呼吸，人有了后天的呼吸，气血才能循经脉运行。肺似压气机，心似压水机，心肺的机能不能停，一旦失常，或发生病变，或导致死亡。而脾胃为后天之本，脾胃既虚，则三部俱无生气。所以三部中主导的调节应该是调肺、调心、调胃，由于调心汤中有百合、乌药、五味子等调肺的成分，所以就不再选择调肺汤，而只选择调心、调胃。 人体三部中的各组织、器官，形状不同，功能各异，但其本质是