中医治疗高血压的用药思路与方法

中医治疗高血压病的用药思路与方法

周超凡

（中国中医研究院基础理论研究所）

高血压是以动脉收缩压或舒张压增高为主要临床表现的疾病。40多年来，我国高血压病发病率呈持续上升的趋势。1958年的发病率是5.11%，1991年就上升至11 .88%，2002年约14%。根据世界卫生组织调查统计成人高血压发病率为8%～18%。日本、美国发病率较高为17%～22%。由于发达国家对高血压的宣传教育、防治工作做得较好，对高血压病的危害性认识较充分，防治措施比较得力，近年已出现下降的趋势。2002年10月8日为我国第五届高血压病日，更应做好高血压病的宣传、教育、防治工作。

在我国高血压病中，原发性高血压约占90%，症状性高血压约占10%，其中包括慢性肾炎、肾血管病变、主动脉缩窄、原发性醛固酮增多症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤等等。从发病因素、发病率高低来看；男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒、膳食偏咸的比不饮酒少饮酒、膳食清淡的高，精神紧张，心理不平衡的比精神放松、心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。

高血压病的临床症状，是以眩晕、头痛为主的，有鉴于此，高血压病属于中医的眩晕、头痛范畴。中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，故需进一步改进用药思路与方法，来提高临床疗效。经我们多年的探索与临床实践，现提出7个用药思路与方法供同行参考，并望指正。

1 中医辨证与西医辨病相结合

目前，中药新药治疗高血压病的临床指导原则，对疗效判定分血压疗效判定标准和证候疗效判定标准。高血压分3期，各期的临床症状有所不同，加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。中医的精髓是整体观念，辨证论治。而高血压病正是一种全身性疾病，可以辨证论治。中医对高血压病症状十分重视，通过辨证论治能很好地改善临床证候症状，提高生存质量，间接达到降压的目的。过去由于对降压中药的配合应用重视不够，其降压幅度往往不大。西医十分重视降压作用，对改善症状往往重视不够，通过治疗血压虽降到正常范围内，但患者常常有这样或那样的不适，生存质量颇受影响。因此，中西医应取长补短。高血压病的诊断，还得采用西医的办法，特别是轻度高血压，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。半数高血压患者是体检或其他疾

病就医时发现。

1.1高血压病诊断标准

SBPmmHg DBPmmHg

理想血压 <120 <80

正常血压 <130 <85

正常高值 130-139 85-89

高血压Ⅰ级（轻度） 140-159 90-99

亚组临界高血压 140-149 90-94

高血压Ⅱ级（中度） 160-170 100-109

高血压Ⅲ级（重度） >180 >110

单纯收缩期高血压 >140 <90

亚组临界高血压 140-149 <90

1.2高血压临床分期标准

(1)Ⅰ期高血压：血压达到确诊高血压水平，临床无心脑肾并发症表现者。

(2)Ⅱ期高血压：高压达到确诊高血压水平，并有下列一项者，X线、心电图或超声检查见有左室肥大，眼底检查见有眼底动脉普遍或局限变窄，尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度升高（106-177mmol/L）；超声或X线有动脉粥样斑块。

(3)Ⅲ期高血压: 血压达到确诊高血压水平，出现脏器损害临床表现：心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。脑：短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病。眼底：视网膜出血、渗出，伴或不伴视乳头水肿。肾：血肌酐177mmol/L以上，肾功能衰竭。血管夹层动脉瘤、动脉闭塞性疾病。

2中药理论与中药药理、毒理相结合

中医治疗高血压病，应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。对高血压病可能出现的眩晕、头痛等20多个常见症状。中医称之证侯，如肝火亢盛，阴虚阳亢，痰湿壅盛，阴阳两虚等证侯进行辨证论治，往往能取得较好的改善证侯作用，并能间接达到降压的目的。症状、证侯虽得到较好的改善，但血压降得往往不理想。不少医师不掌握或不熟悉中药降压的科研成果，甚至在辨证论治的处方中用上1～2味升压药，升降抵消事与愿违。我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等70多种具有降压作用的中药，在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。在中医辨证、西医辨病治疗高血压病及合并症时，

应尽量选用既对证又降压的中药，少用只对证不降压的中药，尽量避免使用升压的中药。

降压药配降压药，做到降降结合，防止升降抵消。还要学会一药多用，如用天麻既治眩晕

又降压，可做到一举两得。用川芎既治头痛又降压、改善微循环做到一举三得。高血压病

人需要长期服药，所选药物更应要安全有效，不能用有毒副作用的中药，如青木香、广防己。虽都有较好的降压作用，由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性，故应在禁用之列。久服将

会导致肾功能衰竭。

3 治疗高血压与高血压合并病相结合

治疗高血压病要从本质上把握高血压病发生发展变化的规律。它是在动脉收缩压和舒

张压增高的基础上，常伴有心脑肾及视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。由

于高血压病90%是原发性高血压病，其中95%以上原发性高血压病属于缓进型的，急进型只

占1%～5%。由于发病隐匿，进展缓慢，病程很长。初期几乎没有不适或症状。至少有半数

患者是在体检中发现或在治疗其他疾病时测血压才发现的，其隐蔽性真是害人不浅。由于

高血压病的宣传教育工作尚未做到家喻户晓，不少人缺乏对高血压病的防治知识，竟有少

数人直到出现高血压病并发症，靶器官有功能性、器质性损害时才去就诊，那时已后悔莫

及了。

西医治疗高血压强调用药要遵循个体化原则，中医重视辨证论治，治疗原则是一致的。同时，都主张采取综合措施，即药物疗法与非药物疗法都上，以求协同增效，把血压控制

在正常范围以内。高血压病降血压是本，改善高血压病出现的症状是标。急者治其标，缓

者治其本，当眩晕影响不能站立时，当头痛难忍，上冲额顶时，当烦躁易怒不可遏制时，

当大便艰难、数日不行时，当失眠严重，彻底难眠时……首先要考虑改善危害生命与生存

质量的症状，当这些症状改善了，血压也会间接下降，但降的幅度不大。当症状改善了或

不严重了还要重视降压。血压长期不降维持在较高水平，久而久之，必然损失靶器官的功能，甚至器质，产生一系列并发症或并发病。中药理论与中药降压药理相结合，就是为了

既改善症状证侯，又达到降压目的，一举两得，两全其美，真是发挥了中药的多效性和综

合作用。中药的多效性与综合作用，有可能较好地解决高血压病和高血压合并病的全面治

疗问题。

4 药物疗法与非药物疗法相结合

高血压病疗法很多，药物疗法占主导地位，其他疗法作为非药物疗法也应充分发挥作用。饮食疗法也很重要，要及时纠正高血压病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、

低维生素不合理的饮食习惯。提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励高血压病人多吃降压食品如

芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂等。节制饮食、戒烟限酒、控制体重，有利于降压。提倡体育锻炼，增强体质。练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。我国传统的医疗保健方法如按摩、推拿、药浴、药枕也有辅助治疗作用。高血压病人要有足够的睡眠时间，若条件允许应有短时间的午睡。据有关报道，午睡能防治高血压病，并有减少心脑血管疾病的作用，故值得提倡。调节情志，防止七情内伤。七情（喜、怒、忧、思、悲、恐惊）是人体对社会客观事物的不同反映，在正常情况下，一般不会使人致病。从现实社会看，引起心理应激的因素颇多，如：社会变革，竞争激烈，企业破产，职工离岗，就业压力，疾病负担，离婚丧偶，自然灾害等诱发心理应激，若无足够的心理应急能力，将会产生紧张、忧郁、恐惧、悲伤等情绪反应。强烈而持久的心理应激，通过情绪中介促使下丘脑-垂体-皮质轴活动加强，肾上腺皮质、髓质激素分泌增多，导致血压升高。

音乐疗法也应当提倡。台湾已录制了治疗高血压病的磁带，我听了以后，心情舒畅，渐渐入静，紧张的情绪也随之消失。这也许是音乐降压的机理吧。

5中医证候的辨证论治

5.1肝火亢盛证

主证：眩晕头痛、急躁易怒

次证：面红、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦数。用泻肝胆实火，清下焦湿热法。

主方用龙胆泻肝汤。龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g、当归6g、生地10g、柴胡6g、泽泻12g、木通12g、车前子10g、甘草6g

心火旺加黄连，相火旺加黄柏，木通用白木通（木通科）或川木通（毛茛科），不用关木通（马兜铃科），慎防马兜铃酸损害肾功能。

5.2阴虚阳亢证

主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、恶心、烦热

次证：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。用镇肝息风，滋阴潜阳法。

主方：用镇肝息风汤。怀牛膝30g、生赭石（先煎）30g、生龙骨15g、生牡蛎（先煎）15g、生龟板（先煎）15g、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、麦芽6g、茵陈6g、甘草5g

眩晕重加天麻、钩藤，腰膝酸软加杜仲、桑寄生。失眠加酸枣仁、首乌藤。

5.3痰湿壅盛型

主证：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。

次证：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。用燥湿化痰、平肝息风法。

主方用半夏白术天麻汤与二陈汤合参。痰多加莱菔子、天南星、天竺黄，脾虚湿困加豆蔻、砂仁、胸闷加瓜蒌、薤白、郁金，头如裹重加薄荷、白芷。

5.4阴阳两虚证

主证：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷

次证：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。用滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。主方地黄饮子。熟地15g、巴戟天12g、山萸肉12g、石斛12g、肉苁蓉12g、制附子6g、官桂6g、白茯苓6g、麦冬6g、石菖蒲6g、远志6g、

对晚期高血压、脑动脉硬化，中风后遗症见阴阳两虚证可加减使用。眩晕严重加天麻、钩藤，头痛加川芎、白芷、细辛。夜尿频多加益智仁、桑螵蛸。

6 高血压病主要症状用药方法

改善高血压症状，用药要坚持以下三个原则：一要符合中医随症用药原则，二要尽量选择有降压作用的中药，三是不使用有升压作用的中药。现将常见24个症状分述于下。选用的大多数中药是既对症又降压的；少数是只对症，不降压的，后者用星号“*”标出，以供参考。

6.1 眩晕：天麻、钩藤、罗布麻、菊花、羚羊角、

6.2头痛：川芎、延胡索、吴茱萸、白芷*

6.3急躁易怒：龙胆草、夏枯草、柴胡、莲子心

6.4面红：石膏*、知母*、黄连、黄芩

6.5目赤：菊花、决明子、茺蔚子

6.6口干：天花粉*、天冬、麦冬、北沙参*

6.7口苦：黄连、黄芩、板蓝根、鱼腥草

6.8颈项强硬：葛根、白芍、羌活*、地龙

6.9心悸：丹参、柏子仁*、酸枣仁

6.10失眠：丹参、酸枣仁、五味子、华山参

6.11健忘：人参、枸杞子、何首乌*

6.12忧郁：柴胡、香附*、郁金*

6.13耳鸣：骨碎补、杜仲、蝉蜕*

6.14尿赤：黄柏、白木通、川木通、车前子、泽泻

6.15便秘：大黄、决明子、厚朴、生地

6.16腰膝酸软：独活、桑寄生、杜仲、巴戟天、怀牛膝

6.17头如裹：苍术、白术、茵陈、茯苓、半夏、薏苡仁

6.18胸闷：瓜蒌、薤白、丹参、川芎

6.19呕吐痰涎：制南星、天竺黄、莱菔子、半夏

6.20气短：人参、黄芪、黄精、白术、刺五加

6.21畏寒肢冷：附子、肉桂、淫羊藿、花椒

6.22夜尿次多：山萸肉、沙苑子、益智仁、桑螵蛸*

6.23舌质紫、有瘀点：丹参、丹皮、三七、虎杖、山楂、水蛭

6.24脉结代：苦参、山豆根、黄连

7治疗高血压病临床用药技巧

俗话说：“熟能生巧”，不熟就谈不上巧。首先要熟悉高血压病出现的主要证侯、症状的辨证用药和随症加减方法。进一步掌握有降压作用的中药的药理毒理，做到融会贯通、举一反三，临床用药才能得心应手。对于传统的中药药对，要会巧用，这样能起到执简驳繁的作用。如平肝息风，天麻配钩藤；阴虚火旺，知母配黄柏；气阴两虚，人参配麦冬；滋肝明目，枸杞配菊花；心烦不安，栀子配豆豉；气虚水肿，汉防己配黄芪；湿热下注，黄柏配苍术等等。新药对也不断出现，如心脉瘀阻，丹参配三七；气虚血瘀，人参配丹参；腰膝酸软，杜仲配怀牛膝等等。在现代中药药理研究的基础上，还要开拓用药新思路，做到老药新用。如黄芪补气升阳，一般怕有升压作用，而不敢用于高血压病。只是在补阳还五汤中重用黄芪，使全方有补气活血通络的功效，用于中风。现代药理研究黄芪有降压，降糖降脂，改善冠脉供血，改善肾功能，增强免疫，用于高血压与高血压合并病真是发挥一举多得的作用。我常常将生黄芪用于舒张压高，脉压小的病人，既能降舒张压，又能增大脉压，能很好改善病人胸闷、气短、乏力的症状。又如三七有化瘀止血、活血定痛的功效，药理研究有降压、降脂、降糖、抗心肌缺血、抗心率失常的作用，用于高血压、冠心病是很合适的。

附：

1 降血压中草药

大青叶、板蓝根、鱼腥草、辛夷、野菊花、贯众、葛根、黄芩、黄柏、大黄、三棵针、龙胆草、柴胡、茵陈、北豆根、汉防己、白木通、川木通、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蒌、半边莲、龙葵、决明子、蔓荆子、茺蔚子、熊胆。

天麻、钩藤、罗布麻、地龙、蜈蚣、全蝎、牛黄。

天南星、天竺黄、莱菔子。

丹参、川芎、丹皮、三七、虎杖、鸡血藤、山楂、槐米

独活、徐长卿、欷茜草、丁公藤、石蒜、祖布麻、荜澄茄、厚朴。

黄芪、黄精、刺五加、锦鸡儿、珠子参、白术、天冬、地黄、玄参、酸枣仁。

淫羊藿、沙苑子、菟丝子、巴戟天、白果、冬虫夏草、附子、肉桂、花椒、华山参、

羊红膻

2升血压中草药

枳实、枳壳、青皮、西红花、麻黄、白鲜皮、巴豆、蓖麻子、蟾酥。

3降压食品

芹菜、萝卜、芦笋、海藻、海带、鲜鱼腥草、玉米须、大蒜、洋葱、山楂、香蕉、荸荠、白果。