心理咨询室各种表格
第二小学心理预警记录表
第二小学高危学生情况记录表
第二小学教师心理援助记录表
第二小学与教师沟通记录表
第二小学与家长沟通记录表
第二小学班级心理辅导记录表
第二小学团体心理辅导记录表
第二小学征求意见表
年月日
第二小学学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心
理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制，缓解心理危机。帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提
问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。弥补人
格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它
形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导
工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
注意:请务必如实填写此表。
第二小学班级学生心理健康汇总表
班级：班主任：日期：年月日
心理咨询师表格1
心理咨询师表格1 来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏， 因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号: 姓名: 性别: 年龄: 民族生活状况 现住地: 职业: 学历: 籍贯: 通讯地址电话 来访原因(详细内容) 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日时间期 咨询师初诊接待记录表,首次, 姓名: 性别: 年龄: 编号: 日期: 来访者对其不适的主观描述(S) 咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述(O) 咨询师对咨询过程的要点记录(A) 本次咨询作业和下次咨询的计划(P) 咨询师签字: 第,,次咨询记录表 日期: 会谈次数编号: 来访者姓名: .
是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的 本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题 咨询师本次咨询的感触及内心活动 会谈接连作业表 1(上个会谈我们讨论了哪些重要的问题,你从中学到了什么,(1,3句话) 2(上个会谈有什么事情使你烦恼,你有什么事不愿讲吗, 3(你的这一周怎么样,与其他周相比，你这一周的心境如何,(1,3句话) 4(这周有无什么重要的事发生并需要讨论,(1,3句话) 5(你想要将什么问题列入日程,(1,3句话) 6(你做了或没做什么家庭作业, ( 第次咨询您的编号是 : ) 心理咨询协议 1. 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2. 协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3. 咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4. _____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。
心理咨询记录表(6次咨询记录模板)
精心整理 心理咨询记录表 咨询师：第次咨询 姓名性别出生 年月 学历职业 家庭住址既往病史 联系方式咨询 时间 年月日时
来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日 心理咨询记录表 咨询师：第次咨询
心理咨询师免责协议
心理咨询师免责协议 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
泾川一中心理健康指导中心 心理咨询免责协议书 本协议是泾川一中心理健康指导中心与来访者就心理咨询服务签订的责任规范协议。我中心心理咨询师不会带有任何的偏见，秉持无条件接纳、无条件关注的心理咨询原则为来访者提供专业的服 务。 为了保证心理咨询的效果，以下是心理健康指导中心和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题，请来访者仔细审核。如有异议，请当场提出并与中心商定。协议一经双方签字确认，将是双方的共同约定，具有法律效力。 一、心理咨询的局限性 心理咨询与治疗的效果取决于心理咨询师和来访者的共同努力。在此过程中，来访者可能还会感觉痛苦和症状困扰。心理咨询是一个促使个人心灵成长的过程，心灵的成长过程可能也会带来一定的痛苦和不适的感受。所以，对于特别需要系统心理咨询与治疗的个案，需要来访者在时间、心理等方面都有相应的准备。 心理咨询师不同于执业心理医师，心理咨询师为来访者提供的是心理咨询与治疗服务。如果来访者需要服用药物，请咨询临床心理医师。心理咨询师不会对来访者的药物使用方面的问题提供专业指导。 二、心理危机免责
来访者须保证在接受心理咨询期间不发生任何故意伤害自己或故意危害他人人身安全的行为。如果来访者在这之前有过自杀或伤害他人的倾向与行为，心理咨询师会尽所能帮助，但不能保证心理咨询与治疗期间来访者的冲动会马上减缓，也不能保证其今后不再有自杀或伤害他人的行为与倾向。如果来访者最终选择自杀或伤害他人，作为一个完全民事与刑事行为人，来访者承担全部责任与行为后果，心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。 三、推荐就医免责 心理健康指导中心的咨询范围是有限制的，主要是解决本校师生的一般心理问题至没有器质性病变的严重心理问题，如新生对学校生活、人际交往等的不适应，师生在学习、交友、生涯规划、情绪情感等方面出现的问题。 经过中心的评估后，如果认定来访者症状为不属于心理咨询范围的神经症或者精神疾病人群，例如严重障碍患者、患者、患者或其他严重情绪障碍患者、脑器质性病变引起的心理或精神活动异常的患者，或者咨询问题是与心理咨询无关的来访者，中心将及时转介相关医院或者帮助联络其他部门协调处理问题。 属于精神疾病及器质性病变者，中心将推荐其及时就医进行临床治疗，如果需要帮助，在征得本人及家属的同意后，中心可以帮助预约挂号。在医院进行临床治疗期间，中心将随时了解治疗进展状况，如果家属或者本人希望进行辅助心理咨询，咨询师本人也愿
心理咨询记录表(次咨询记录模板)
咨询师：第次咨询姓名性别出生 年月 学历职业 家庭住址既往病史 联系方式咨询 时间 年月日时 来访者主诉： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________咨询要点记录： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 本次咨询作业与下次咨询计划： ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 咨询师签名：年月日
学校心理咨询室档案资料
学校心理咨询室档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台账。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容 1、基本情况 姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2、家庭情况 称谓姓名年 龄学历职业爱好与 特长 个性 特 点 你对他（她）的喜爱程度 喜爱较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母 （或）养 父母情 况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢较喜 欢一般不太 喜欢 不喜 欢
4、成功或失败经历 成功经历序号时间事件1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价 很好较好一般较差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台账 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 注：1、此表为咨询室工作台账，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预在备课栏中注明。
班级心理辅导记录 辅导地点：_________ 辅导时间：__________ 班主任：__________ 学生姓名班级性别年龄备注 辅导缘由： 初步分析： 辅导过程： 辅导效果： 辅导感悟：
团体心理咨询记录 成员列表姓名 性别 班级 团体简介 咨询次数第次备注 咨询缘由： 咨询过程：
学生心理辅导记录表
学生心理辅导记录表
****学校学生心理教育辅导记录表心理辅导员：*** 辅导对象*** 班 级 一年 级 性 别 女 年 龄 7 辅导 时间 2011.9—2011.11 问题表现 该生在刚进入小学学习开始，就表现的反应比其他同学慢，家长认为她比较笨，她的学习也一直处于班级中下。性格上胆小、自卑、不爱动。上课总是闭口不言，即使你提问她也声音小得几乎像蚊子声。做作业速度很慢，质量不高，学习成绩也一直停滞不前。 原因分析 通过观察，该女生长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使她不能正确评价自己的能力，一直怀疑自己的优点。即使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中。这样就严重影响她的身心健康发展。 辅导对策及过程 1.树立信心，激起学习动力。通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了，有上进心了。班会课上同学们由衷的夸奖她，她第一次在同学们面前有了开心的笑容。后经过不断鼓励，她进步了。 2.进行多元评价，促进其自信。开展形式多样的评比活动，用激励的方式使其扬长避短。让她通过自评、小组评，在评价中她从他人的肯定中得到了满足，获得了自信，把她突出的进步告诉她的父母，使其家长对她更有信心，这样充
分调动了她的积极性，使她在评价中自我激励。 辅导结果 通过半学期的耐心帮助，该生现在在学习上树立了自信心，能按时完成每天的学习任务，作业的质量也有所提高。她感受到了老师，同学，家长平时对她的关爱,表示要做个文明，守纪的好学生。 辅导追踪 进行了一段时间的心理辅导后，该生的交往自信心明显提高了，课堂作业能按时有质量的完成了，上课时也开始举手发言了。在校内，能和老师进行交流，下课有时还会主动问老师问题。以前，她孤独，现在有了朋友，下课经常和朋友一起做游戏，人开朗了很多。因为有了良好的交际关系，学习成绩也有所提高。家长反映她在家也活泼了很多。 反思 看到她的进步，让我更加认识到激励的作用、集体的力量。因而，针对类似这样的学生要循循善诱，不可操之过急，老师不要把注意力集中在孩子的不良表现上，要更多地关注孩子的优点和特长，使之一步步放开自己心绪，慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。从而将自己的注意力转移到父母，老师，同伴上来，最终消除与所有人的隔阂，乐于接受教育者的教育。
中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档
学校心理咨询室必备档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
爱好与特长个性 喜爱 较 喜欢一般 不太喜欢 较喜欢无所谓 学生心理档案内容1、基本情况 姓名民族班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长2、家庭情况 称谓姓 名 年 龄学历职业特点 你对他(她)的喜爱程度 无不 喜爱所谓喜爱 父 母 继父母 （或） 养父母 情况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职 务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢不喜欢
4、成功与失败经历 序号 1时 间事件 成功经历 失败经历2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 4、自我评价 很好较好一般较 差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐 序号时间来访对 象事由概 述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点： 班级 班级心理辅导记录 辅导时间： 性别年龄 班主任： 备注 辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程： 辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：
团体心理咨询记录 年月日 自时分始，时分结束。 成员列表姓名性别班级 团体简介 咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由： 咨询过程：
心理咨询记录表格
心理咨询记录表格文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号：
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）？ ？ 2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗？ ？ ？ 3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话）？ ？ 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（1－3句话） ？ ？ 5．你想要将什么问题列入日程（1－3句话） ？
？ 6．你做了或没做什么家庭作业？ ？ ？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
心理咨询记录表
心理咨询记录表
学生心理辅导记录表 学生姓名姚美年龄13 班级七（2）心理辅导教师杜义凤辅导时间2012.4.17 心理问题孤单、不合群，性格古怪。 心理问题分析 这个孩子在家里不被宠爱，父母教育方式简单粗暴，只得顺从父母的话。家长总是认为别的孩子好，自己的孩子不好，对孩子不接纳，不认可，不鼓励。从小爷爷疼爱她，爷爷在她6岁时去世，对她打击很大，受到父母的责备，就想起爷爷。由于学习不好，脾气不好，同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友。 心理辅导内容 1、与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿； 说说你和同学的关系？（我想和同学玩，但是他们不愿带我玩，我有时在教室坐着，有时打扫卫生，有时找别的班的学生玩）你认为是什么原因同学不跟你玩？（他们叫我听他们的，我一说反对意见，他们就不跟我玩了） 你怎么说反对意见的？父母是怎样对你的？（小学二年级时，爸爸说2乘0等于2，自己说等于0，爸爸说你不听我的话以后不管你了，最后证明我对了，爸爸也不认错。） 分析：父母简单粗暴的教养态度传给了他，并且不会变通。 你认为，爸爸应该怎样做？你和同学有了冲突应该怎样做？ 心理辅导效果求助者与同学关系融洽了，与同学有不同意见时，可以说服他们或保留意见，冒犯了同学能非常诚恳地道歉得到同学的谅解。 备注
学生心理辅导记录表 学生姓名倪辉年龄13 班级七（1）心理辅导教师赵杰安咨询时间2012.5.12 心理问题 我觉得别人给我起外号，有点被人瞧不起。心里很烦。 心 理问题分析 起“绰号”是小学生之间经常存在的问题，处理不当，可能影响同学之间的团结和个人学习进步，也可能该某些同学造成心理上的负担，应注意引导。 心 理辅导内容 “起绰号”的同学有的可能是善意的，我国许多艺术家也有“绰号”，要正确地对待同学们给你的“绰号”。如果有损你的人格的要提出批评，班级内要开展文明礼貌教育。 效果班级内善意的绰号多了，有损同学人格的绰号少了。备注
心理学专业个人简历表格word
心理学专业个人简历表格word 个人基本资料 姓名： XX 性别： 男 出生年月： 1985-04-01 婚姻状况： 政治面貌： 党员 民族： 汉族 身高： 体重： 50 学历： 硕士 所学专业： 应用心理学专业
毕业学校： 毕业时间： 2020-06-30 特长概括： 2年大学生及抑郁症心理咨询经验 户籍： 江苏 现所在地： 江苏 自我评价 认真，热情，有亲和力。擅长认知行为及TA心理咨询，受过专业培训。对来访者充满爱和关怀，始终对生命怀着一颗敬畏的心，对自我的成长抱着热切的态度。热爱心理学及心理咨询行业，助人为快乐之本。 求职意向 职位性质： 不限 到岗时间： 3个月以后 月薪要求： 面议要求提供住宿 意向岗位：
心理学专业技术类心理咨询师/助理,心理学专业技术类EAP咨询师/助理,心理学专业技术类心理培训师/助理,心理学专业技术类管理咨询师/助理,心理学专业技术类心理测评师/助理 意向行业： 高等院校,综合型心理服务机构,事业单位,心理咨询机构,中小学校 工作地区： 江苏,上海 其他要求： 教育 学历 学校名称 专业 时间范围 专业描述 南京师范大学 应用心理学 2020年9月-2020年6月 应用心理学，针对心理学在企业及学校的应用实行学习，主修心理咨询方向，从事一般及严重心理问题的心理咨询学习与实践。 培训
2020年8月-2020年10月培训课程：心理咨询二级考试课程 培训机构： 南京脑科医院 培训地点： 南京脑科医院 获得证书： 结业证书 培训描述： 由脑科医院从事临床心理咨询工作的医生亲自授课，除教授书本 上的基础知识以外，更多的是联系临床实际，实行心理咨询的小组练 习学习心理治疗的技能重视操作。 2020年5月-2020年5月培训课程：团体辅导技能培训 培训机构： 南京师范大学心理咨询中心 培训地点： 获得证书： 结业证书 培训描述： 针对学生的团体心理辅导的游戏和技能实行了三天的学习也培训，并实际参与到活动中来。
心理咨询记录表格
心理咨询记录表格 Revised final draft November 26, 2020
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题你从中学到了什么（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼你有什么事不愿讲吗
3．你的这一周怎么样与其他周相比，你这一周的心境如何（1－3句话） 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论（ 1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程（ 1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
心理咨询记录表格模板格
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？
（第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日
心理咨询师免责协议(可供咨询室使用)
泾川一中心理健康指导中心 心理咨询免责协议书 本协议是泾川一中心理健康指导中心与来访者就心理咨询服务签订的责任规范协议。我中心心理咨询师不会带有任何的偏见，秉持无条件接纳、无条件关注的心理咨询原则为来访者提供专业的服务。 为了保证心理咨询的效果，以下是心理健康指导中心和来访者建立心理咨询与治疗关系将要涉及的一些基本问题，请来访者仔细审核。如有异议，请当场提出并与中心商定。协议一经双方签字确认，将是双方的共同约定，具有法律效力。 一、心理咨询的局限性 心理咨询与治疗的效果取决于心理咨询师和来访者的共同努力。在此过程中，来访者可能还会感觉痛苦和症状困扰。心理咨询是一个促使个人心灵成长的过程，心灵的成长过程可能也会带来一定的痛苦和不适的感受。所以，对于特别需要系统心理咨询与治疗的个案，需要来访者在时间、心理等方面都有相应的准备。 心理咨询师不同于执业心理医师，心理咨询师为来访者提供的是心理咨询与治疗服务。如果来访者需要服用药物，请咨询临床心理医师。心理咨询师不会对来访者的药物使用方面的问题提供专业指导。 二、心理危机免责 来访者须保证在接受心理咨询期间不发生任何故意伤害自己或故意危害他人人身安全的行为。如果来访者在这之前有过自杀或伤害他人的倾向与行为，心理咨询师会尽所能帮助，但不能保证心理咨询
与治疗期间来访者的冲动会马上减缓，也不能保证其今后不再有自杀或伤害他人的行为与倾向。如果来访者最终选择自杀或伤害他人，作为一个完全民事与刑事行为人，来访者承担全部责任与行为后果，心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。 三、推荐就医免责 心理健康指导中心的咨询范围是有限制的，主要是解决本校师生的一般心理问题至没有器质性病变的严重心理问题，如新生对学校生活、人际交往等的不适应，师生在学习、交友、生涯规划、情绪情感等方面出现的问题。 经过中心的评估后，如果认定来访者症状为不属于心理咨询范围的神经症或者精神疾病人群，例如严重心理障碍患者、精神分裂症患者、人格障碍患者或其他严重情绪障碍患者、脑器质性病变引起的心理或精神活动异常的患者，或者咨询问题是与心理咨询无关的来访者，中心将及时转介相关医院或者帮助联络其他部门协调处理问题。 属于精神疾病及器质性病变者，中心将推荐其及时就医进行临床治疗，如果需要帮助，在征得本人及家属的同意后，中心可以帮助预约挂号。在医院进行临床治疗期间，中心将随时了解治疗进展状况，如果家属或者本人希望进行辅助心理咨询，咨询师本人也愿意为其咨询，可以在服药期间进行心理咨询。医嘱需要家属全程陪同的，家属必须认真陪同，防止出现意外事故。 如果就医期间发生自杀及伤害他人或其他重大疾病、人身问题，本中心不承担任何责任。
最新心理咨询师个人简历表格
三一文库（https://www.360docs.net/doc/5816753433.html,）/个人简历 最新心理咨询师个人简历表格 基本资料 姓名：性别：女出生年月：1985-04-01 婚姻状况：未婚政治面貌：党员民族：汉族 身高：170体重：50学历：硕士 所学专业：应用心理学专业毕业学校：南京师范大学 毕业时间：20XX-06-30特长概括：2年大学生及抑郁症心理咨询经验 户籍：江苏 现所在地：江苏 自我评价 认真，热情，有亲和力。擅长认知行为及TA心理咨询，受过专业培训。对来访者充满爱和关怀，始终对生命怀着一颗敬畏的心，对自我的成长抱着热切的态度。热爱心理学及心理咨询行业，助人为快乐之本。 求职意向 职位性质：不限到岗时间：3个月以后月薪要求：面议要求提供住宿
意向岗位：心理学专业技术类心理咨询师/助理,心理学专业技术类EAP咨询师/助理,心理学专业技术类心理培训师/助理,心理学专业技术类管理咨询师/助理,心理学专业技术类心理测评师/助理 意向行业：高等院校,综合型心理服务机构,事业单位,心理咨询机构,中小学校 工作地区：江苏,上海 其他要求： 教育 学历学校名称专业时间范围专业描述 南京师范大学应用心理学20XX年9月-20XX年6月应用心理学，针对心理学在企业及学校的应用进行学习，主修心理咨询方向，从事一般及严重心理问题的心理咨询学习与实践。 培训 20XX年8月-20XX年10月培训课程：心理咨询二级考试课程 培训机构：南京脑科医院培训地点：南京脑科医院 获得证书：结业证书 培训描述：由脑科医院从事临床心理咨询工作的医生亲自授课，除教授书本上的基础知识以外，更多的是联系临床实际，进行心理咨询的小组练习学习心理治疗的技能重视操作。
心理咨询师聘用合同范本模板
( 合同范本 ) 甲方：_____________________________ 乙方：_____________________________ 日期：__________年______月______日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 心理咨询师聘用合同范本模板 The contract concluded after the parties reached a consensus through equal consultations stipulates the mutual obligations and the rights they should enjoy.
心理咨询师聘用合同范本模板 甲方：（聘方） 乙方：（受聘方） 甲乙双方在自愿平等和相互信任的基础上，签定本合同，以便共同遵守。 第一条、乙方具备心理咨询师资格，自愿申请到甲方从事心理咨询师工作，甲方决定聘乙方为本机构的心理咨询师。 第二条、乙方的聘任职务是专职/兼职心理咨询师，其工作范围是. 第三条、乙方从事心理咨询的对外收费价格为元/分钟，其中甲方支付给乙方的报酬及支付形式是（特别项目可由双方另行商议）第四条、甲方应为乙方履行职务提供必须的工作条件，并为乙方更新知识、进修深造提供条件。 第五条、乙方应遵守甲方的各项规章制度，按照相关要求不断
提高自己的实际工作能力和业务素质；并在咨询开始前分钟到达咨询室等候来访者，无故迟到分钟以上者将扣发咨询费或作其他处置。 第六条、在下列情况下，甲方可单方解除合同： 1、乙方严重违反工作纪律或违背职业道德； 2、乙方每年从事心理咨询实践活动或接受继续教育时间分别不满20小时； 3、乙方因其他原因不宜继续履行职务。 第七条、经双方协商或因国家政策法规发生变化时，合同可以变更。 第八条、本合同有效期为年，从合同签字生效之日起至________年____月____日止，合同期满时，双方可以另行办理续签事宜。 第九条、本合同一式两份，甲乙双方各持一份，两份具有同等效力。 第十条、本合同自双方签字之日起生效。 第十一条、专职心理咨询师的聘用应参照国家劳动法相关条款。 甲方（盖章）
心理咨询记录表格资料
精品文档 来访者登记 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
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精品文档 会谈接连作业表 句话）31－1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？2 句话）－33．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1句话）31－4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（ 句话）－35．你想要将什么问题列入日程？（1
．你做了或没做什么家庭作业？6 ）：您的编号是（第次咨询 精品文档． 精品文档 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元 收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约 时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知， 否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询 时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所 叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术
心理咨询师的个人分析报告-范文
心理咨询师的个人分析报告 心理咨询师的个人分析报告 一、自我成长分析 我们来到这个世界上的每一个人，在一生成长过程中，都无数次地追问过自己“我是谁？”。这个问题看似很简单，似乎不加思索就能作出很多回答，可当我们静下心来做深入的追问时，却发现所有那些现存的回答都不能完整、准确地反映本质。在这个世界上存在的每一个个体都是那么独特，那么神奇，凭借人类目前的智慧，要想绝对地把握几乎是不可能的，但这并不妨碍我们尽力去探索，一点一点地向目标靠近，最终发现一个相对完整的自我。我认为每一个降临到这个世界上的健康婴儿，都从父母的遗传基因中继承了人类的基本属性，都具备了各种发展的潜力，拥有了成长的无限可能性，至于最终能够成为怎样一个人，很大程度上是由他成长的经历，社会环境，生活事件所决定。回顾自己的成长历程，我感到自己幼年、童年时期的生活经历及情感体验对铸成今天的我人起着决定性的作用。 在我幼年的时候，父母由于工作原因分居两地，父亲在重庆，母亲在涪陵，虽说相距不远，一两百公里，但对幼小的我来说，似乎隔着千山万水，一家人常常要半年，一年才能团聚一次。记得在我三岁时，父母忙于工作，常常加班加点，根本无暇照顾孩子，只好将我送进重庆一家全托幼儿园，每周只能回家同父亲呆一天。那时的我感到非常的孤单、无助，绝大部分时间感受不到亲情的
温暖，更不可能有机会撒娇了，与亲人的依恋关系没能很好地建立起来，让自己在很长一段时间里都没建立起安全感，给幼小的心灵留下不少阴影。 随后在我五、六岁时，我随母亲生活在涪陵，这期间又遇到了文化大革命。由于母亲是一所小学的校长，就被造反派拉出来批斗，看到母亲胸前挂着牌子在台上同地、富、反、坏、右这“五类”分子站在一起低着头，做人的尊严被随意践踏，我那还十分脆弱的心灵所遭受的摧残至今仍无法用语言形容，以致在很长的一段时间里，自己的生活始终被自卑、恐惧、退缩等阴影笼罩。 直到79年我16岁时参加全国高考，轻松地考上了全国重点大学，才开始慢慢找到点自信，开始有意识地去寻找自己的优点，开始用相对客观的态度去评价自己和他人，开始用自己的眼睛去观察世界上的人和事，而非像过去那样总是否认自己，只能通过别人的瞳孔去看待事物。也许这就是所谓成长吧！此后，我渐渐拥有了成人的感觉――感到自己身上肩负着某种责任，自己理所当然地应该去承担生活中的某些东西。今天，当自己明白了一些人生道理，回过头来审视自己成长经历，发现过去所遭受的那些挫折、痛苦并非完全没有价值，相反它却隐含深远的意义。没有哪些东西，我无法像现在这样深刻地体会生活中那些善良、真诚的价值；没有那些东西，我也无法像现在这样敏感地感受生活中那些痛苦、无助的心灵。今天的我，对周围的人和事，有了更多的包容、更多的理解、更多的关怀，而不再执迷于个人的得失。所以有人说
心理咨询师表格1
来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号： 姓名：性别：年龄：民族婚姻状况 现住地： 职业：学历：籍贯： 通讯地址电话 来访原因（详细内容） 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日 时间 期 咨询师初诊接待记录表（首次） 姓名：性别：年龄： 编号：日期： 来访者对其不适的主观描述（S） 咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O） 咨询师对咨询过程的要点记录（A） 本次咨询作业和下次咨询的计划（P）
咨询师签字： 第（）次咨询记录表 会谈次数编号：来访者姓名：日期： 07. 是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的 本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题 咨询师本次咨询的感触及内心活动
会谈接连作业表 1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日 咨询终结记录表 来访者姓名：性别：咨询师：编号：
心理咨询师论文之案例报告
国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例初中生早恋的案例分析报告 姓名： 身份证号： 所在省市：内蒙古自治区乌海市 所在单位：乌海市第二十三中学
一例初中生早恋的案例分析报告 乌海市第二十三中学 摘要: 李某，女，13岁，初一学生，因班里一位男生写给自己的情书被偷看，同学们议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。 关键词:一般心理问题; 合理情绪疗法；认知疗法 一、一般资料 1．一般资料 李某，女，13岁，初一学生，身高150 厘米。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中亦无精神疾病史。 2．个人成长史 求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活
泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢体育运动，尤其是喜欢游泳，并是校游泳队成员，多次获得校内、校际游泳比赛名次。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。母亲也很喜欢把她打扮得时髦漂亮，并喜欢领她出去串门，喜欢听别人夸赞自己的孩子漂亮，常常以此为豪。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳，是所在幼儿园和小学的文体骨干。小学二年级时被选入市儿童合唱团，并到欧洲去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。但自从半年前班里的一位男生写给自己的情书被同学偷看后，总感觉同学们在背后议论纷纷，害怕别人提到早恋的字眼，总担心人家会说自己不是个好女孩。 3．精神状态 求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。 4．身体状态 发育正常近半年消瘦，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。 5．社会功能 学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对各种集体活动兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录（面询）。 6、心理咨询记录（电话）。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容 1、基本情况 姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康情况家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2、家庭情况 称谓姓名年 龄 学历职业爱好与特长 个性 特点 你对他（她）的喜爱程度 喜爱 较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母 （或）养 父母情 况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢较喜 欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢
4、成功与失败的经历 成功经历 序号 时间 事 件 1 2 3 4 5 6 失败经历 1 2 3 4 5 6 5、自我评价 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐 序号时间来访对象事由概述咨询员备注 注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录 辅导地点：辅导时间：班主任： 学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由： 初步分析： 辅导过程： 辅导效果： 辅导感悟：
团体心理咨询记录 年月日自时分始，时分结束。 成员列表姓名性别班级 团体简介 咨询次数第次备注咨询缘由： 咨询过程：