爱婴医院母乳喂养质量考核标准

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爱婴医院复核汇报材料

爱婴医院复核汇报材料爱婴医院复核评估汇报尊敬的各位领导、各位专家：下午好！首先，请允许我代表全院干部、职工对各位领导、专家莅临我院检查、指导工作表示热烈的欢迎！同时，也对各位领导、专家多年来对医院的关心与支持表示衷心的感谢！我院按照《爱婴医院复核评估标准（xx版）》的要求，积极部署本院的复核评估工作，对照标准逐条自查整改，督导落实，现将我院爱婴工作开展情况汇报如下：医院基本情况：我院成立于1946年，是一所集医疗、保健、教学、科研于一体，技术力量雄厚，享誉地区的三级综合医院。1994通过省卫生厅验收检查，成为市首批“爱婴医院”，1997年评为“二级甲等人民医院”，xx年荣膺“三级优秀人民医院”，医院现有职工总数人，其中产科医护人员人，儿科医护人员人。xx年医院门诊量人次，住院量1 人次,其中儿科出院人次，产科出院人次。

医院现有病床张，其中产科张，儿科张，新生儿科张。医院xx 年分娩3255人，xx年分娩3500人，xx年分娩3723人，剖宫产率从下降至，呈现逐年下降趋势。我们始终坚持以“母亲安全，儿童优先”为医院服务的宗旨和永恒追求，以精湛的医疗技术和精心的护理服务，关爱每一位妇女儿童。爱婴医院主要工作情况一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组 1、规范体系建设加加强组织管理。以医务部牵头，建立、健全了爱婴医院领导小组和技术指导小组，细化了各自职责，明确了分工，正副组长分别由院长和分管院长兼任，组员由各相关职能部门负责人及产儿科有关专家组成。领导小组定期召开专题工作会，分析和改进爱婴工作。技术小组负责日常工作，定期、不定期地对执行情况进行督促检查，对存在的问题进行全院通报，并制订相应的整改措施，定期进行追踪评价。

爱婴医院标准(2014版)

爱婴医院标准（2014版）标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的（一）建立爱婴医院领导1、领导小组由本院医务处（科）牵头组织，由业听取领导小组、技术指有关规定，并及时传达到全体医小组和技术指导小组。务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生导小组和职能科室爱护人员。（20分）（10分）儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教婴医院工作情况汇报，育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）查阅相关文件。 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分）3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记查阅年度工作计划、工录和改进措施。（3分）作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。（二）有本院制订的母乳1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成巡查爱婴医院工作氛喂养、新生儿安全的具体功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳围和“母乳喂养规定”规定。（10分）代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管张贴情况；巡查院区内理制度》保持一致。（3分）是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区代用品宣传标识；询问和公共区域展示规定内容。（3分）孕产妇是否有医护人3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。员向她推荐过母

乳代（一票否决）用品。4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产查阅产科、儿科医疗质率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、量管理指标；查阅产儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。二、对全体医护人员进行必要的（一）每年对全体医护人1、每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养查阅培训方案、培训材管理和技术培训。（10分）员进行爱婴医院管理和母政策和知识的培训。（2分）料和培训记录。乳喂养知识培训至少一2、利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8次。（6分）小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。（2分）3、每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人观摩了解相关人员掌员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。握母乳喂养知识情况。（2分）（二）80%以上的产科、儿1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的抽取部分医护人员对科医护人员能够正确回答知识和技能。（2分）母乳喂养规定、知识、80%以上的有关母乳喂养技能进行考核。2、母乳代用品销售管理办法。（1分）问题。（4分）3、促进母乳喂养成功的十项措施。（1分）三、将有关母乳喂养的好处及方（一）通过多种形式向孕1、通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，询问医护人员如何开法告诉所有的孕产妇。（10分）产妇传播母乳喂养的知识对产妇进行母乳喂养知识和技能教育。（2分）展母乳喂养宣

产房护理质量评价标准

产房护理质量评价标准项目内容分值评价方法环境布局建筑布局 1．分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，与其他部门间应有缓冲区。 2．分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 3．无菌区：设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间；清洁区：设置待产室、隔离待产室、器械室；办公生活区（在清洁区内）；污物处理区：设置污物间、卫生间；缓冲区：面积不小于10平方米，设置更衣室、换鞋处； 4．以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。应设有三通道，病人通道、工作人员通道、污物通道，人员、清洁物品、污染物品各行其道，避免交叉感染 5．设有隔离待产室与隔离分娩室，有条件的医院要设立急症手术室 6．分娩室要有2间或以上，放置1张产床的分娩室每间面积不少于20平方米。放置2张产床的分娩室面积应不少于32平方米，产床之间须有屏障设施。现场查看实际布局。环境管理 1.分娩区应保持空气流通，光线充足，环境安静，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒。 2.各房间应门窗严密，有调温、调湿设备，温度保持在24-26℃，湿度以 50-60%为宜，新生儿微环境温度在30-32℃。 3.各房间应设足够的电源接口，上下水道，便于使用。现场查看落实情况。人力资源护士资质与护士配置 1.产房助产人员除具备护士任职水平和注册证明，需经过专门培训、考核，获得《母婴保健技术考核合格证书》，方能正式上岗。 2.助产士配备按知识、职称、年龄结构形成梯队，层次合理。有紧急状态下科室护士调配方案。 3.接产时有2名以上助产技术人员在场，分娩区实行24小时负责制。 4.产床与产科床位数之比为1：8~10；产床与助产士之比为1：2~3 5.产房为独立护理单位的，设护士长1～2名；如产房由产科统一管理，应设一名副护士长或组长专职负责履行产房护士长职责，实行岗位准入管理 6.专职护士长需专科以上学历、主管护师或护师三年以上职称、获省级以上专科护士培训资质。查看科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班、护士执业资格证及技术档案。

爱婴医院复审-护士或医生问题答案

1、护士或医生今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？（注意新员工要记得你们新员工培训时间） 2、护士或医生母乳喂养的好处（至少说出5条）护士或医生你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？对宝宝1、易消化吸收，能满足6个月内婴儿全部营养的需要；2、提供生命最早期的免疫物质，增强抗病能力；3、促进宝宝神经系统发育：牛黄酸、ＤＨＡ；4、减少成年后患代谢性疾病几率。 5、促进婴儿口腔发育。 6、利于母子情感交流及情感发育对母亲的好处：1、增进母子间情感2、促进乳汁分泌及生育调节3、促进子宫收缩，减少产后出血；促进妈妈体型恢复4、减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率对家庭的好处：方便，经济，卫生，增进家庭和睦对社会的好处：有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社交能力的发育。 3、护士工作职责中母乳喂养方面的是什么 1、把母乳喂养指导纳入常规护理工作程序。 2、母乳喂养的宣教、指导母乳喂养的技巧包括都会产妇哺乳体们、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、母婴分离如何保持沁乳。促进母婴喂养成功的方法：母婴同室，进行三早等。3、并把母乳喂养的热线电话告诉产妇，出院后出现母乳喂养困难的母亲可拨打热线咨询或到母乳喂养咨询室咨询。4、做好出院前的母乳喂养健康宣教，鼓励出院后的产妇坚持纯母乳喂养6个月，母乳喂养至2岁。 4、医生开了加奶的医嘱，护士你如何给新生儿加奶 5、按医嘱或者按奶粉说明30ml配一勺奶粉来配制 6、问护士剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触剖宫产术分娩的新生儿在脐带处理完毕后，进行母婴部分皮肤接触（面部）。回病房后及早补做母婴的皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，新生儿裸体（或仅穿尿裤）抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，注意新生儿保暖 7、护士或医生演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇

爱婴医院复核汇报

黔西县妇幼保健院关于对爱婴医院复核工作的汇报各位领导、各位专家：上午好！首先，我代表院领导班子和全体职工向莅临我院检查指导爱婴医院复核工作的各位领导、各位专家，表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我院自1994年创建爱婴医院工作以来，始终将爱婴工作作为一项重点工作来抓。通过规范管理，加强监督考核，进一步强化了医护人员法律意识与职业道德意识，做到医疗保障到位、健康宣教到位、护理责任到位，提高了产科质量，使院内新生儿纯母乳喂养率保持100％。下面，我向各位领导、各位专家汇报一下我院爱婴医院复核工作的基本情况。一、单位概况我院创建于1952年8月,属全额拨款事业单位。建院60多年来，始终坚持妇幼卫生工作方针，以保障生殖健康、提高出生人口素质为重点，以妇女儿童健康服务为宗旨，优化服务模式，拓宽服务领域。经过几代保健院医务工作者的不懈努力，逐步发展成为集妇幼保健、临床服务和教学于一体的综合保健医疗机构。

我院现有在职职工41人，其中高级专业技术人员4人，中级10人。业务用房2000多平方米，开放床位47张。拥有麻醉呼吸机、心电监护仪、B超、全自动生化分析仪、5分类血球分析仪、微量元素分析仪、阴道镜、胎心监护仪、高危妊娠诊断仪、红外线乳腺诊断仪、耳声发射听力检测仪、新生儿胆红素监测仪、高压消毒锅等高新设备。年住院分娩人数达1600余人。二、主要工作（一）加强领导，明确责任。为加强对爱婴工作的领导和技术指导，保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，保障母乳喂养的成功，我院成立了由院长任组长，副院长任副组长，各科室负责人为成员的领导小组，成立了由业务副院长任组长的技术指导小组，并细化分解工作任务，责任到人，各司其职，相互协调，密切合作，确保了爱婴医院复核工作顺利进行。（二）完善制度，强化意识。一是按照《爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准2014版》和《黔西县妇幼健康年活动实施方案》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，建立健全了母乳喂养工作制度、母乳喂养宣教制度、消毒隔离制度和母乳喂养常规、正常新生儿护理常规、健康教育常规等，使爱婴工作有章可循，并逐步走向制度化、标准化、规范化、科学化管理。二是在提供母婴系列服务的同时，将母乳喂养管理措施纳入各班护士岗

母乳喂养操作考核标准

母乳喂养操作评分标准科室：考核者：考核日期：得分：项目评分标准及细则分值扣分标准扣分操作前准备20分1、医生（或护士）准备：着装整洁（衣帽鞋）、洗手戴口罩 4 一项不符合要求扣1分 2、口述产妇喂奶前注意事项：洗净双手，擦洗乳头。 4 未指导洗手扣2分未擦洗乳头扣2分 3、新生儿准备：换尿布 4 未换尿布扣4分 4、用物准备：清洁毛巾、靠背椅、脚踏板、新生儿模型、乳房模型 5 未准备扣5分 5、演示母亲1人 5 未准备扣5分操作方法及程序60分1、医生（或护士）、母亲洗净双手，用湿毛巾擦洗乳头。喂奶前向产妇解释，并观察乳头的分泌情况 5 未解释扣3分未观察扣2分 2、协助产妇选择舒适的体位(坐位)，帮助产妇掌握以下技巧： ①新生儿的头与身体成一条直线（头和颈得到支撑） ②新生儿的脸对着乳房，鼻尖对着乳头 ③母亲抱着新生儿贴近自己（胸贴胸、腹贴腹） 25 体位不适扣5分不在一直线扣10分未相对扣5分未贴近扣5分 3、口述加演示：哺乳的正确姿势 ①将大拇指与其他四指分开 ②食指至小指四指并拢，并紧贴在乳房下的胸壁上 ③用食指托住乳房的底部 ④用大拇指轻压乳房上部，改变乳房形态，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸，托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿含接。 15 大拇指与其他四指未分开扣3分食指至小指四指未靠在乳房下的胸壁上扣4分食指未托乳房底部扣4分大拇指压乳房过重扣4分 4、口述加演示：婴儿正确含接姿势 ①母亲用乳头刺激新生儿嘴唇，以便婴儿张嘴 ②待新生儿把嘴巴长大后再把乳头和大部分乳晕放入新生儿口中 15 未用乳头碰新生儿的唇扣7分未将乳头及大部分乳晕放入新生儿口中扣8分终末质量20分1、态度和蔼，动作轻柔熟练 6 1项不符扣2分 2、口述正确流利，熟练掌握喂养技巧 6 1项不符扣2分 3、操作8分钟 6 每超过1分钟扣1分

爱婴医院复审护士或医生问题答案

1、护士或医生今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？（注意新员工要记得你们新员工培训时间） 2、护士或医生母乳喂养的好处（至少说出5条）护士或医生你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？对宝宝1、易消化吸收，能满足6个月内婴儿全部营养的需要；2、提供生命最早期的免疫物质，增强抗病能力；3、促进宝宝神经系统发育：牛黄酸、ＤＨＡ；4、减少成年后患代谢性疾病几率。 5、促进婴儿口腔发育。 6、利于母子情感交流及情感发育对母亲的好处：1、增进母子间情感2、促进乳汁分泌及生育调节3、促进子宫收缩，减少产后出血；促进妈妈体型恢复4、减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率对家庭的好处：方便，经济，卫生，增进家庭和睦对社会的好处：有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社交能力的发育。 3、护士工作职责中母乳喂养方面的是什么 1、把母乳喂养指导纳入常规护理工作程序。 2、母乳喂养的宣教、指导母乳喂养的技巧包括都会产妇哺乳体们、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、母婴分离如何保持沁乳。促进母婴喂养成功的方法：母婴同室，进行三早等。 3、并把母乳喂养的热线电话告诉产妇，出院后出现母乳喂养困难的母亲可拨打热线咨询或到母乳喂养咨询室咨询。 4、做好出院前的母乳喂养健康宣教，鼓励出院后的产妇坚持纯母乳喂养6个月，母乳喂养至2岁。 4、医生开了加奶的医嘱，护士你如何给新生儿加奶按医嘱或者按奶粉说明30ml配一勺奶粉来配制 5、问护士剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触剖宫产术分娩的新生儿在脐带处理完毕后，进行母婴部分皮肤接触（面部）。回病房后及早补做母婴的皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，新生儿裸体（或仅穿尿裤）抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，注意新生儿保暖 6、护士或医生演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇

爱婴医院复核评分标准释义

爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。第一条（二）关于展示内容： 1.公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。公共区域出现者，一票否决。 2.医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。 3.特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。第二条（一） 1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术

培训。”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产、儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。” 第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。第三条（一）母乳喂养知识宣教情况： 1.随机询问产科门诊医生1人、护士1人，产科病房医生1人、护士1人，孕妇学校负责人1人，了解是如何进行母乳喂养知识技能宣教的。 2.对责任护士和助产士（各1人）考核进行母乳喂养床旁宣教、咨询的技能，每人1项。 3.孕妇学校必要设施设备包括：投影仪、电脑、娃娃、乳房、宣教光盘、幻灯片、课表。培训教材和课程安排着重看是否有母乳喂养的相关内容，是否公布于众。第三条（二）现场询问：产科门诊32周以上孕妇5名、产科病房产妇5名。询问接受本院母乳喂养宣教情况及母乳喂养宣教的知识要点，根据答案酌情给分。第四条（一）早接触、早开奶情况：现场随机询问5名产妇（含剖宫产2名），1人未进行皮肤接触，或1小时后接触，或为持续30分钟，不得分。留产房观察期间分离5分钟以上且原因不合理的-0.5分/人，扣完为止。病历查阅：5份病历，无早接触或早吸吮记录、或记录内容不符和要求，不

产房质量标准

产房护理工作质量标准 1．环境 ⑴布局合理，标识清楚，出入室符合要求，人流、物流不逆流。 ⑵环境安静、整洁、舒适。待产室、产房、手术间保持恒温、恒湿，温度为22～25℃，相对湿度为50%～60%。 ⑶各室物品放置整齐、有序。 ⑷保持室内空气清新。 2.医院感染控制管理 ⑴有健全的消毒隔离制度，对有乙肝或疑似传染病的孕妇需在隔离产房分娩，各种用物使用后分类处置。 ⑵不同区域的清洁、消毒物品应分开使用。 ⑶每月对空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品等进行微生物学监测一次，监测结果符合要求，并做好记录。 ⑷每周彻底清扫室内外环境卫生一次。 ⑸物品、器械消毒管理 ①保持无菌敷料室清洁，用物排列整齐、标识明确。 ②无菌包大小适宜，分类放置，均在有效期内，灭菌、失效日期书写符合规范，无潮湿、破损、失效等现象。 ③手术敷料一人一用一洗，包布无破损、无污渍，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌。 ④器械无污渍、锈渍。 ⑤手术后器械能按消毒技术规范要求处理，手术器械密闭运送。 ⑥一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范。 ⑦特殊感染患者严格按照医院感染控制相关要求进行处理，一般感染患者按标准预防措施处理，手术后废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。 3.管理 ⑴基本设备、抢救设备、刷手设备齐全，功能良好，保持整洁。手术室/

产房各门开启灵活，关闭严密。 ⑵接生的助产士有“母婴保健技术合格证”。 ⑶护理人员熟悉专科抢救程序及新生儿窒息抢救技术，熟练掌握抢救用药的药理作用、用法、剂量，能够熟练配合抢救。 ⑷抢救物品、药品、设备完好、备用，做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100%，班班严格交接有记录，护士长每周检查1次有签字。 ⑸毒麻药品专人专柜双锁保管，固定基数，护士交接班时详细交接处方与药品数量之和与基数相吻合，并做好记录。护士能够及时、准确遵医嘱使用毒麻药品，如有残余量时严格按照医院的相关规范进行处置，并做好使用登记及残余量的处置记录。 ⑹护理人员熟练掌握各类麻醉、抢救药品的作用、剂量和使用注意事项及抢救设备等，动作敏捷，有应急能力。 ⑺护理人员熟练掌握各种消毒灭菌方法和无菌技术操作原则。 ⑻护士操作时严格做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻。 ⑼患者入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送患者采用双车法。 ⑽参观人员着参观衣，并固定位置，从而控制人员流动，以减少开关门的次数。 ⑾工作人员外出时更换工作衣、帽、鞋。 ⑿工作人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室接生工作。 ⒀工作人员能够熟练使用室内各种消防设施。 ⒁非工作人员不得进出产房。 4．护理质量 ⑴按规定着装，态度严谨，手术期间不谈与手术无关的话。 ⑵严格执行无菌技术操作原则。 ⑶护理人员熟知患者病情、护理、孕产史等，对待患者热情，详细观察产妇及婴儿情况，做到“四及时”（巡视及时、报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时）。 ⑷严格执行床头交接班制度，做到每一位患者床头交接，对胎心、产程进

产房质量考核标准

产房工作质量考核评分标准( 标准分 100 分)考核人 :考核时间：项目标准检查基本要求分值方法 1.按需求弹性排班，坚守岗位护士 2.护士仪表、行为符合要求，无护理投诉管理5查排班 3.护士态度热情，礼貌待人 5 分本抽查 4.有紧急状态下护士调配预案护士 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格环区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向境符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）管 52.各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置理现场有序 5检查 3.治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施分 4.产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态物品 2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类药品定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无管理5 现场变质、无过期，标签清晰 5 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使检查分用记录，每班清点，帐物相符 4.物品分类放置有序，保持整洁专1.做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮科 2..做好基础护理及专科护理管 10 3.产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表理现场格登记 10检查 4.严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊分水性状，检查宫颈扩张情况 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时导间管 2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、护 5现场清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要理求更换检查 5 3.深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通分畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4.护士知晓管道护理的相关知识病情护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄掌握 10等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、10提问目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观分护士察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施得分：评分扣分理由标准脱岗扣 5 分，一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣 3 分. 一项不符合要求扣 1分有导管脱落该项不得分。

母乳喂养护理质量评分标准

母乳喂养护理质量检查评分标准项目工作标准及考核内容分值扣分标准扣分母乳喂养资料1、病区有母乳喂养健康宣教手册，满足病人及家属需要。 2、资料定点放置，便于病人取放。10 1、无宣教资料不得分。资料不全-2 2、放置不规范-2 不便于病人取放-3 产前母乳喂养1、向病人及家属讲解母乳喂养相关知识：如母乳喂养的好处、初乳的重要性，什么是纯母乳喂养。 2、告知病人及家属母乳喂养规定，如不允许给新生儿添加母乳以外的任何食物及饮料。 3、向病人及家属介绍奶瓶、奶嘴及安慰奶嘴的危害。 4、指导孕妇掌握母乳喂养的方法及技巧。 5、入院后当班完成入院母乳喂养健康宣教。 20 询问病人： 1、不知晓-2，知晓不全面-1 2、不知晓-2，知晓不全面-1 3、病人不知晓-2 4、未指导-2 5、未当班完成入院宣教-2 母婴同室1、讲解母婴同室相关知识 2、实行24小时母婴同室，严格限制探视。 3、产妇分娩后留产房观察期间要母婴在一起，观察2小时后同返病房。 4、产妇产后1小时内进行母婴皮肤接触、早吸吮。 5、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时。 30 询问病人： 1、未告知不知晓-2，知晓不全面-1 2、未告知-2 3、未执行-2 4、未执行-2 5、未执行-2 产后母乳喂养1、指导产后进行母乳喂养，如指导产妇合适的哺乳体位、指导产妇正确的婴儿含接乳头姿势等。 2、告知产妇按需哺乳的重要性 3、告知产妇婴儿饥饿征象。 4、指导产妇如何加奶。 5、剖宫产母亲掌握夜间喂奶时间及间隔。 6、心理指导使产妇增加母乳喂养信心。 7、告知产妇科室的母乳喂养咨询电话。 20 1、病人不知晓每项-1 2、3、未告知-1 4、未指导-1 5、未掌握-1 6、未指导-1 7、未告知-1 母婴分离1、指导母婴分离产妇保持泌乳及挤奶的方法。 2、告知产妇母乳的储存方法。 3、心理指导母婴分离产妇。 20 查看记录： 1、未指导如何保持泌乳-2 挤奶方法-1 2、未告知-2 3、未指导-1

新生儿病房质量考核标准

新生儿病房工作质量考核评分标准(标准分100分) 考核人：考核时间: 得分：项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分理由护士管理5分5 查排班本 1．排班按需求，坚守岗位 2．有紧急状态下科室护士调配预案脱岗扣 5分；一项不符合要求扣1 分，投诉经查实一次扣3分有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣 1分抽查护士 3．护士仪表、行为符合要求 4．护士态度热情，礼貌待人 5．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗环境管理5分5 现场检查 1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区 2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁 3.床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱折 4.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻物品管理5 分5 现场检查 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期 3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符专科护理10 分10 现场检查 1.患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹 2.掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师 3.掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养 4.病情观察和处理及时，详细做好护理记录 5.为家属提供护理咨询和母乳喂养健康教育导管护理5 分5 现查提士 1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 4．护士知晓管道护理的相关知识掌握病情10分10 检查提问护士护士对患儿病情七知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑤饮食⑥护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑦潜在危险及预防措施安全管理 25 分 25 现场检查 1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 2.结合岗位做好三查七对 3.认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次大查对并记录 4.输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 5.输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求 6.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 7.危重患儿转运及外出检查有医务人员护送 8.根据病房特点设立警示标志 9.有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

爱婴医院考试题 (参考)

江苏省爱婴医院复核师资培训班考试题一 1.评估标准两个“一票否决”内容是什么？答：①严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳喂养代用品 ②医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。 2、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训时间是什么？答：利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。 3、简述新复核标准具体指标五个80%，一个90%，两个100%的具体内容答： ①80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二） ②80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） ③80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） ④除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一） ⑤90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一） ⑥100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） ⑦在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一） 4、标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务的内容有哪些？答：①帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训，向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持 ②配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构 ③建立母乳喂养咨询门诊每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊 ④出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通。 5、爱婴医院计划、总结、督导的内容和方法有哪些？答：①2014年度计划、检查、活动、总结 ②督导、计划落实、工作记录、持续性改进 ③医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。 ④检查方法：查看文件、记录管理：三个十条

产房护理质量检查考核评价标准.

产房护理质量检查考核评价标准. 产房护理质量检查考核评价标准(100 分) 项内容质量标准分值检查方式扣分标准目 1.床单位物品齐全，摆放整齐。 3分待 2.床头柜清洁、整齐，床底无杂物。4分产 3.产妇离开待产室后床单元终末消毒. 3分室现场查看一处不合格扣1分 4.待产室环境安静、安全、整洁、有序、 4分环境 5.床上、床下、窗台等无杂物。 3分 6.待产室空气清新，无异味。 3分 1.熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征。 1分 1.询问产妇 2.提问护士 2.了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、病毒七项、血型 2分长及护士。1.一项不了解扣0.5分。 3.知道产程观察的要点，病情观察到位。 1分掌握 3.查记录。 2.记录不全面1项扣0.5分 4了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 1分病情 4.查看护理3.提前记录不得分 5.严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高的预见性，并及时制定预防措施，如产后出血。 2分专措施落实6.了解产妇心理状态，并实施心理护理。 1分科情况。 7.及时准确记录产程记录，病情有变化时详细记录。 1分护1.根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位。 1分 1.处并发症扣2分理护 2.正常产妇第一产程0.5-1h听胎心一次，异常情况及第二产程胎心持续监护。 1分 1现场查看 2.医嘱执行不对一项扣2分理 2查看护理3.一项护理措施不到位扣13.严密观察产程，发现异常情况及时通知医生。 2分措措施落实分 4.按专科护理常规护理产妇。 1分施情况。 4.护理措施不到位1项扣15.准确及时执行临时医嘱，消毒会阴，保持会阴清洁。 1分

爱婴医院复核标准(2014)

爱婴医院复核标准（2014）标准具体指标内容检查方法评分标准一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（20分）（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组。（10分） 1、领导小组由医院医务处（科）牵头组织，由业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成，职责分工明确。（4分）听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报，查阅相关文件。 2、技术指导小组由产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、妇保科、儿保科、感染科、健康教育科、营养科专家及护士长组成，职责分工明确。（3分） 3、有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。（3分）查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。（二）有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定。（10分） 1、本院制订的具体规定应与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致。（3分）巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定” 张贴情况；巡查院区内是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣传标识；询问孕产妇是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。 2、在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容。（3分） 3、严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。（一票否决） 4、将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。 1

2020年母乳喂养考核试题三

潍坊市妇幼保健院 2020年母乳喂养考核试题三（A）科室姓名分数一、填空题：（共50分，每空2分） 1.促进母乳喂养应做到“三早”_____________、_____________、_____________。 2.所有的婴儿在出生时都应该接受一次的肌内注射，因为它在人乳中含量较低，如果不能及时补充，可导致及。 3.母乳喂养____个月之后添加适当的辅助食物；持续母乳喂养至______岁或_____岁以上。 4.喂哺时婴儿先吸出的乳汁清亮，称为，内含丰富的、、、和。 5.坐位哺乳常用的是、和。 6.新生儿出生后天内体重恢复至出生体重；此后体重，满月增长g 及以上。 7.配奶间室内温度要求____________，湿度_____________,每季度对配奶间进行空气监测 8.我院是年通过评审成为爱婴医院的，母乳喂养热线电话是，爱婴医院的职能部门是。二、选择题：（共30分，每小题5分） 1.母亲患有（）疾病不宜喂养婴儿。 A糖尿病 B.严重的精神病 C.高血压D乙型肝炎 2.喂哺中母亲的正确姿势（） A、体位舒适 B、母婴必须紧密相贴:头和双肩朝向乳房,嘴处于乳头相同水平位置 C、防止婴儿鼻部受压 D、母亲手的正确姿势：以“剪刀式”夹托乳房 3.产褥期产妇的护理要点（） A、早开奶 B、保证产妇充分休息 C、指导按需哺乳 D、合理饮食 4..袋鼠式护理优点:( ) A.保持体温减少哭闹 B.稳定呼吸和心率 C.促进整体生长发育 D.减少热卡的消耗，体重增长更好 5.以下说法正确的是：（） A 我国提出艾滋病感染母亲婴儿的喂养政策是：提倡人工喂养，杜绝母乳喂养，避免混合喂养 B 产妇上班前一周开始挤奶，挤出的奶放置消毒容器中保存 C新生儿每天洗澡及治疗时间不少于1小时 D从营养角度来看母乳在头三个月是最好的，从此后后添加辅食可保证良好的生长发育。 6.初乳与成熟乳比较，初乳在以下的特点中那项是错误的：（） A 量少B较少的乳糖 C 较高的脂肪 D 较高的蛋白质 E 较高的钠三、简答题（共20分，每题10分） 1.母乳喂养的好处 2.帮助母亲学会手挤奶

爱婴医院复核工作流程、细则及释义(产、儿科组)

附件1、爱婴医院复核流程

附件2：爱婴医院复核标准评分细则 2

附件3、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。公共区域出现者，一票否决。（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。第二条（一） 1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。 5

“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。” 第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。第三条（一）母乳喂养知识宣教情况： 1、随机询问产科门诊医生1人、护士1人，产科病房医生1人、护士1人，孕妇学校负责人1人，了解是如何进行母乳喂养知识技能宣教的。 2、对责任护士和助产士（各1人）考核进行母乳喂养床旁宣教、咨询的技能，每人1项。 3、孕妇学校必要设施设备包括：投影仪、电脑、娃娃、乳房、宣教光盘、幻灯片、课表。培训教材和课程安排着重看是否有母乳喂养的相关内容，是否公布于众。第三条（二）现场询问：产科门诊32周以上孕妇5名、产科病房产妇5名。询问接受本院母乳喂养宣教情况及母乳喂养宣教的知识要点，根据答案酌情给分。第四条（一） 6

母乳喂养考核标准

母乳喂养考核标准公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

母乳喂养技术指导操作考核表科室：姓名：监考人：考试日期：得分：

母乳喂养的观察要点一、母亲的观察要点：要点1：观察母亲的一般情况（1）母亲的年龄、健康、营养和经济状况。（2）母亲的表情。（3）母亲穿着的衣服是否使她喂哺有困难（4）是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。（5）是否准备了奶瓶要点2：观察母亲抱婴儿的体位（1）母亲放松，觉得舒适。（2）婴儿身体贴近母亲，面向乳房。（3）婴儿头及身体在一直线上。（4）婴儿的下颌碰到乳房。（5）婴儿的臀部被托着。要点3：观察母亲托乳房的方法（1）母亲用C字形托起乳房的方法有助于婴儿有效地含接。（2）母亲如果用手指在婴儿鼻子前将乳房组织向后压，容易导致乳腺管阻塞。（3）母亲用“剪刀式”托着乳房，手指的压力可能阻断乳腺导管。要点4：观察母亲乳房的条件（1）母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。如果婴儿离开乳房后发现乳头压扁了，或在乳头顶部或下方有条横线，说明含接姿势不正确。二、婴儿以观察要点要点1：观察婴儿的健康状况（1）注意婴儿的健康、营养及警觉状况。（2）寻找可能会干扰母乳喂养的情况。如鼻塞、呼吸困难、黄疸、脱水、舌系带问题。要点2：观察婴儿吃奶的反应（1）若饥饿，婴儿接近乳房，或有觅食反射。（2）婴儿用舌头探找乳房。（3）婴儿在乳房部位很安静，很机敏。要点3：观察婴儿含接姿势（1）婴儿下颌贴近乳房。（2）嘴张得很大。（3）下唇向外翻。（4）面颊鼓起呈圆形。（5）嘴上方的乳晕比下方的多。（6）喂哺时乳房看起来呈圆形。要点4：观察婴儿的吸吮（1）慢而深的吸吮（2）一直快而浅地吸吮。（3）看到或听到婴儿吞咽。（4）吸吮时伴有“咂咂”声，表明婴儿乳房含接不好。（5）吞咽时声音很响要点5：观察婴儿是否吃饱（1）新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长600g及以上。（2）母亲“下奶”后婴儿每日排尿6次以上，尿清、稀释。

产房质量检查登记表 - 副本

XXX医院产房质量检查登记表考核人：年月日项目要求标准分值评分方法扣分原因扣分得分产妇护理质量对产妇热情、关心体贴，生活护理周到。严密观察产程及生命体征，及时监测胎心及肛查，并有记录。指导产妇临产时正确运用腹压。产前产后加强健康教育，指导正确喂奶。产妇卧位正确舒适，会阴及皮肤清洁，指甲短。产后2小时内严密观察宫缩、阴道出血及新生儿的情况并详细记录，如无病情变化2小时后送回病房。危重患者有护理计划、护理措施并落实。 15 一项做不到扣0.5-2分急救物品管理抢救车内清洁无杂物，物放有序。各包物全、急救物品、药品与基数相符，无过期。用后及时补充，每周检查两次并登记。抢救设备、仪器齐全性能良好，管道通畅。物品五定：定人管理、定点放置、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修。 15 一项做不到扣0.5-2分产房质量管理工作人员戴口罩，帽子、更鞋、着装符合要求。室内清洁，保持安静，物品摆放有序，产床清洁无血迹。物品、器械及抢救仪器专人管理、维修，处于备用状态，用后及时保养。药品固定基数，用后及时补充。产后及时进行各种登记及终末消毒处理。产妇会阴缝针数与记录相符。 15 一项做不到扣0.5-2分待产室室内清洁整齐，物品摆放有序，待产床清洁，无血迹，床单位一用一换一消毒。15一项做不到扣0.5-2分处置室清洁，物品处理符合要求，拖把分开悬挂放置有标识。10 护理安全护士掌握专科及一般应急预案。掌握患者的一般资料：主要诊断，主要病情，治疗措施，辅助检查，主要护理问题及措施，病情变化的观察重点。15 一项做不到扣0.5-2分产房消毒隔离进入产房必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、更鞋、洗手，更鞋清洁、处理符合要求。有感染性疾病及非工作人员禁止入内。产房内清洁，物品摆放有序。各项操作必须严格执行无菌技术操作规程。感染与非感染产妇，待产分娩者分别安置。有相应的消毒隔离措施，并记录。患者分娩后、产房严格进行终末消毒。用后的各种一次性无菌物品及胎盘按医疗废物处理。引流瓶、湿化瓶及处置室物品处理符合要求，每日紫外线照射一次，有记录。 15 一项做不到扣0.5-2分合计100