公路工程质量监督申请书

（建设单位名称）关于申请办理（项目名称）工程质

量监督的报告

**市交通建设工程质量安全监督局:

工程项目开工准备工作已经完成。按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》和《福建省公路工程质量监督规定实施细则》的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督。

附件一:公路工程质量监督申请书

附件二:有关资料

申请单位(签章)

年月日

附件一

编号：公路工程质量监督申请书

工程名称:

申请单位:

年月日

**市交通质监局制

工程概况表

附件二

报送资料清单表工程项目:

注：以上内容除书面资料外，均应附电子版资料。

成功是失败之母，一切都是努力的结果

附表1

参建单位主要人员情况表

单位类别：单位名称：合同段代号：

页脚内容6

附表2.1

公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称：签章：

注：本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。

附表2.2

公路建设项目法人工程质量责任登记表项目名称：签章：

注：本表由项目法人填报，内容可增加。

附表2.3

公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表项目名称：签章：

注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。

附表3：

公路工程建设项目基本信息表

说明：1、技术等级：高速、、一级、二级、三级、四级、等外；2、行政等级：国道、省道、县道、乡道、村道、专用；

页脚内容10

填报日期：

附表3－1：

公路工程建设项目主要结构物(桥梁工程)信息表

项目名称：

注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥的工程信息

联系人：联系电话：填报日期：

页脚内容11

附表3-2：

公路工程建设项目主要结构物(隧道工程)信息表项目名称：

注：此表填写项目的隧道的工程信息（如为双洞, 长度按左右洞分别填写）

页脚内容12

联系人：联系电话：填报日期：

附表3－3：

公路工程建设项目参建单位信息表(施工单位)项目名称：

页脚内容13

联系人：联系电话：填报日期：

附表3－4：

公路工程建设项目参建单位信息表(监理单位)项目名称：国道319线漳州段改线一期工程（厦漳同城大道）

序号合同段监理单位

负责人

（总监）

实验室

负责人

上岗监理

人数

持部证

人数

持省证

人数

所监理施工合同段

1

页脚内容14

联系人：联系电话：填报日期：

附表3－5：

公路工程建设项目参建单位信息表(试验检测单位)项目名称：

页脚内容15

联系人：联系电话：填报日期：

附表3－6：

公路工程建设项目参建单位信息表(设计单位)项目名称：

页脚内容16

联系人：联系电话：通信地址：填报日期：年月

页脚内容17