什么是肩袖
什么是肩袖？
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。
肌力的常用分级
级别名称标准相当正常肌力的%
0 零（Zero，0）无可测知的肌肉收缩0
1 微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节运动10
2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动25
3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50
4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动75
5 正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运动100
颈椎间盘突出症的临床检查方法有哪些？
检查
1.X线检查
常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变（假性半脱位）。
2.CT检查
近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查（CTM）诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于MRI检查。
3.MRI检查
MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。
膝关节部位的疼痛主要怀疑哪些疾病，分别对应哪些检查方法？
机械性症状
–交锁：半月板破裂、游离体
–爆裂声：韧带损伤
–弹响声：半月板破裂
–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）
–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
–活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
–是否直接暴力？
–足是否着地？
–是否减速或急停或急转或快速侧移？
–是否跳起再着地？
–是否有扭转力？
–是否有过伸力量？
既往史
–既往损伤史或手术史
–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
交叉韧带
–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）
侧副韧带
内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位
外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位
* 半月板
–关节线压痛
–McMurray test：弹响
影像学检查
X线摄片
a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位
b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎
c、站立（负重）位–骨关节炎
* CT
* MRI
实验室检查
* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR 2、CRP 3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）
常见的病理反射有哪些，临床的操作？
巴彬斯基征戈登征查多克征奥本海姆征霍夫曼征
1.巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。
2.戈登征:患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。
3.查多克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.奥本海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相
同，其临床意义也相同。
5.使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。
何为Tinl征，何为托马斯征？
托马斯：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变
Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。异常结果：检查结果为阳性，有放电样麻痛感或蚁走感，提示可能患有击神经损伤(nerve injury,仅指机械力损伤)或神经损害。
试述腰椎间盘突出征与腰椎管狭窄症的区别？
腰椎的椎管由各个腰椎的椎孔及周围软组织构成，容纳脊髓、脊神经和马尾神经。腰椎椎管前壁为椎体、椎间盘后面及后纵韧带，椎管的后壁为椎板和黄韧带，左右外侧角的两边是椎弓根。腰椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，导致相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变，多发生于中老年，而腰椎间盘突出症好发于青壮年，前者临床上以下腰椎疼痛、马尾神经或神经根受压以及神经源性间歇性破行(直立或行走一段时间后，下肢出现逐渐加重的憋胀疼痛、沉重感、乏力等感觉，以其他姿势休息片刻后A 状减轻或消失)为主要特点，少有下肢放射痛，而椎间盘突出症在临床上主要表现腿痛，腿痛以放射性疼痛为主。由于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗及愈后均有明显不同，因此对两者的诊断必须分清，在临床上通过详细询问病史、仔细查体并结合腰椎x片、CT、MRI检查结果，可与腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎管狭窄症不同于腰椎间盘突出症.后者是由于髓核突出造成的炎性反应,只要通过抗炎治疗和时间,待炎症消退后症状就会缓解.而腰椎管狭窄症是由于椎管狭窄造成的椎管内压力增高而出现的一系列症状,因此对消炎药、镇痛药的反应一般.可以做腰背肌锻炼,因为腰椎管狭窄症的患者多少会伴随一些不稳定的因素而引发症状,因此加强腰背肌可以通过增加腰椎稳定性而一定程度上延缓病情进展.也可短期内佩戴腰椎支具,不建议超过2周.
如何区别股骨颈骨折与股骨转子间骨折？
概述
股骨转子间骨折多见于老年，属关节囊外骨折。由于股骨转子部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
2．临床表现与诊断
股骨转子间骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，故远侧骨折段处于90度外旋位，这是与股骨颈囊内骨折的不同点。
股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年或儿童。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折，而转子骨折则属囊外骨折。