分娩镇痛的宣传

分娩镇痛

分娩是繁衍后代的过程，分娩疼痛是人类历史上的客观事实，具备生理及心理学基础。但无痛分娩是每一位孕妇和胎儿的权利，孕妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。我院积极开展了无痛分娩技术，为缓解准妈妈分娩疼痛更好的服务。无痛分娩的优点有以下五点：

1. 技术成熟：无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。准妈妈不用进手术室，必要时可满足手术的需要，缩短产程，降低剖宫产率及产后出血率，提高阴道分娩率。

2. 安全：无痛分娩常用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的五分之一或更少，即淡淡的麻醉药，是很安全的。

3. 适合人群广：大多数孕妇都适合于无痛分娩，但是如有药物过敏、腰部有外伤史、阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症及有凝血功能异常的人就不可以采用此方法。

4. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，改善胎盘血流量，防止母婴代谢酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率，避免子宫胎血流量的减少，从而改善胎儿氧气状态，减少胎儿缺氧及新生儿窒息状况出现的机率。

分娩镇痛宣传

一、什么是分娩镇痛：分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%，英国高达90%，而我国实行无痛分娩的不到1%。现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。

二、分娩镇痛的评估标准疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分级法（视觉模拟法visual analogue scale 简称 VAS 划线法)。VAS 尺是1 条10 cm 的带刻度的直线，可标注为0～10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0～3分为不通或微痛（舒适）；4～6分为中度痛（难忍受）；7～10分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3分以下为优。麻醉科万灵

分娩镇痛知情同意书

分娩镇痛知情同意书患者姓名年龄病区床号住院号临床诊断无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险： 1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。 2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动需有人搀扶。 3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。 4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。 5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。 6.其他。医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。医患双方的共识：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。经自主选择同意已拟定的治疗方案。本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。患方签署意见签名与患者关系年月日麻醉医师签字年月日

分娩镇痛宣传

什么是分娩镇痛分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%英国高达90%而我国实行无痛分娩的不到1%现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11?骶4 之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。

二、分娩镇痛的评估标准疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分级法（视觉模拟法visual analogue scale 简称VAS划线法）。VAS尺是1条 10 cm的带刻度的直线，可标注为0~ 10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0~ 3分为不通或微痛（舒适）;4~6分为中度痛（难忍受）；7?10分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3分以下为优。麻醉科万灵

无痛分娩知情同意书

靖江市人民医院分娩镇痛知情同意书病人姓名年龄床号住院号术前诊断麻醉选择:椎管内麻醉□静脉麻醉□ 由于分娩镇痛需要施行麻醉,但任何麻醉均有风险,在切实做好麻醉前准备,除按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范措施外,仍有可能发生下列麻醉意外及并发症: 1产妇因个体差异等特殊情况对麻醉或其他药物发生过敏、中毒等不良反应,导致休克,心跳呼吸骤停、严重多脏器功能损害。 2返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、缺氧、气道梗阻导致窒息。 3.因麻醉加重已有的疾病或诱发隐匿性疾病,如哮喘、心脑血管意外。 4.严重输血、输液反应。 5.椎管内麻醉后发生腰痛、头痛、神经损伤、硬膜外血肿、感染、瘫痪、导管折断在体内,全脊麻意外;脑脊液漏和头痛、腰背痛;体位性低血压;麻醉阻滞平面过高。 6.拟行镇痛方法失败,为保证母子安全,则放弃分娩镇痛术。 7.如果中途改行剖宫产术,不需要另打麻醉。 8.无痛分娩并非完全不痛。 9.如需全麻和抢救气管插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管损伤、喉水肿、苏醒困难。

10.有关麻醉止痛药的副作用,如阿片类药物引起的皮肤瘙痒。 11.宫缩减弱 12.其他难以预料的并发症与意外。椎管阻滞分娩镇痛不影响剖宫产率,不增加器械助产率和新生儿窒息率,分娩过程中发生的剖腹产原因多以产妇及胎儿的因素为主,期间发生的新生儿窒息原因也多与分娩方式及产科病理因素有关。我科麻醉医师将以良好的医德医术为产妇施行麻醉,力争麻醉风险降到最低限度。上述情况医师已讲明,并对患方提出的问题作了详细的解答。经慎重考虑,在此,我代表产妇及家属对麻醉可能出现的风险表示充分理解,并全权负责签字同意施行麻醉。患方签字:与产妇关系:麻醉医师签字: 20 年月日

分娩镇痛规范及流程

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

产妇分娩方式知情同意书

江阴市长泾医院产妇分娩方式知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：医方告知：根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩（l ．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外（1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。（2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。（3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。（4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。（5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。（6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。（7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症（1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。（2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。（3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。（4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。（5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。（6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症（1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范（草案）前言随着我国经济、社会、文化的发展，人们对健康及舒适度的需求日益增长，特别是对舒适化医疗的要求越来越高。为了减轻或消除产妇分娩过程中的疼痛，提高产妇舒适度，降低剖宫产率，促进自然分娩，全国包括浙江省各地各级医院纷纷开展分娩镇痛的临床服务。但是，由于分娩镇痛开展的历史较短，浙江省乃至全国尚缺乏统一的分娩镇痛的规范和流程，导致各地分娩镇痛质量参差不齐、安全隐患较高。为此，浙江省分娩镇痛技术指导中心组织全省分娩镇痛相关领域的专家，包括麻醉、产科、助产、新生儿等学科专家，通过全面复习国内外分娩镇痛的相关文献，经过充分的调研和讨论，结合本省分娩镇痛现状和各级医院的医疗条件，特制定浙江省分娩镇痛操作和管理规范。考虑到椎管内分娩镇痛方法是目前应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，本规范仅制定椎管内分娩镇痛的技术和管理规范。目的：通过制定本《规范》，以及实施和推广本《规范》制定的椎管内分娩镇痛技术操作常规、分娩镇痛管理规范，以促进浙江省分娩镇痛技术的实施和管理科学化、制度化、规范化，提高分娩镇痛技术的质量水平，降低分娩镇痛的并发症。适用范围：本省各级各类医院。第一章分娩镇痛概述一、分娩镇痛相关的主要专业术语的定义：分娩镇痛（Labor Analgesia）：就是指应用药物和/或技术以减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛。几乎所有的麻醉性镇痛药物（部分镇静药物）都曾经或正在用于分娩镇痛，但现在最常用的分娩镇痛药物主要有：局部麻醉药、阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药、氧化亚氮等。椎管内分娩镇痛（Neuraxial Labor Analgesia）：就是指将局部麻醉药和/或镇痛药注入椎管内（硬膜外腔或/和蛛网膜下腔）的方法以减轻或消除产妇分娩过程中分娩痛。主要有硬膜外阻滞分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分娩镇痛、腰麻—硬膜外联合阻滞分娩镇痛等。总产程（Total stage of Labor）：就是指分娩的全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程。第一产程（First stage of labor）：指从出现规律宫缩到工口完全扩张（工口开全，10cm）为止的过程。此阶段又分为潜伏期和和活跃期。潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张至3cm 的期间。活跃期指从宫口3cm到宫口开全（10cm）的期间。第二产程（Second stage of labor）：指从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程（Third stage of labor）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。二、分娩镇痛的原则： 1. 自愿原则：分娩镇痛技术的实施必须征得产妇及家属同意。 2. 安全原则：保障产妇和胎儿的安全为实施分娩镇痛技术的最根本要求，尽量选择对产妇和胎儿影响小的分娩镇痛方法。 3. 镇痛原则：优先选择镇痛效果佳的方法用于分娩镇痛。

分娩镇痛(无痛分娩)宣教

术前宣传教育-分娩镇痛十月怀胎，一朝分娩，几分期待，几分焦虑，对新生命的到来您准备好了吗？您对分娩过程了解吗？伴随分娩疼痛的不良反应有那些？有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？分娩镇痛有何优点？又该如何实施？在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。分娩过程正常分娩分为三个产程。在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。分娩疼痛的不良反应进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。

分娩镇痛的优点一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛）分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。分娩镇痛的方法医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。分娩镇痛的注意事项当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。在接受分娩镇痛后，如果剖腹生产仍无法避免，已置入的导管可以继续用于剖腹生产麻醉和手术后止痛，而无须再行有创的麻醉操作。分娩镇痛的常见问题 1：自然分娩生产一定会痛吗？不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。

2020最新麻醉科分娩镇痛管理规范

Xx医院麻醉科分娩镇痛技术管理规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展椎管内分娩镇痛诊疗技术的基本要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛、蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展椎管内分娩镇痛应当与其功能、任务相适应。（二）二级、三级综合医院、妇幼保健院或者妇产专科医院，有卫生健康行政部门核准登记的与椎管内分娩镇痛相关的诊疗科目。（三）对开展椎管内分娩镇痛的医疗机构设备、设施的基本要求： 1.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设施：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度对产房的要求进行院感监测与管理。 2.具备实施椎管内分娩镇痛临床工作的基本设备：多功能监护仪；供氧设备包括中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；吸引设备包括负压吸引器、吸引管、吸痰管；椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；抢救车，包括抢救

物品及药品；气管插管设备包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；医疗区域内具有麻醉机和除颤器等。抢救设备由专人负责维护、定期检查并做登记。 3.具有实施椎管内分娩镇痛的基本药品和处理意外或并发症的应急药品：静脉输液用液体；局部麻醉药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等)；阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)；急救类药品(麻黄素、阿托品、去氧肾上腺素、肾上腺素、咪达唑仑、脂肪乳剂等)；消毒液。毒麻药管理按照国家规范要求执行。所有药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。二、人员基本要求（一）麻醉科医师。 1.取得医师执业证书，执业范围为麻醉科专业，执业地点为申请单位。 2.3年以上高年住院医师及以上职称，经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力。 3.具有毒麻类药品处方权。（二）其他卫生专业技术人员。配合实施椎管内分娩镇痛的相关护理人员、产科医师应当取得护士执业证书、产科医师资格证书、执业证书，并经椎管内分娩镇痛相关系统培训。三、技术管理基本要求（一）严格遵守椎管内分娩镇痛技术操作规范，掌握椎管内分娩镇痛的适应证和禁忌证。

选择分娩方式知情同意书

选择分娩方式知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：简要病史：术前诊断：建议分娩方案：拟行手术日期：年月日拒绝手术可能发生的后果：患者自身存在高危因素：术中可能使用的高值医用耗材：口自费口部分自费口超过千元（详见使用自费或部分自费项目知情同意书） 1.拟实施的医疗方案：方案一：阴道分娩阴道分娩，包括：（1）自然分娩；（2）会阴切开助产；（3）产钳助产；（4）吸引器助产，头位异常时需手转胎头；（5）臀位助产；（6）其它，如：__________________。措施：□催产素点滴□人工破膜□阴道上前列腺素（如普贝生等）促宫颈成熟分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。阴道分娩潜在风险和对策：医生告知我如下阴道分娩可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡； 2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡； 3）各种因素(包括催产素点滴、普贝生引产)引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡； 4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳洛酮拮抗。 5）产时及产后有可能发生大出血（子宫收缩乏力、胎盘植入或粘连等）、产后感染等严重并发症；严重者可能不得不切除子宫，可能危及生命； 6）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产； 7）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施。 8）其它情况，阴道分娩并发症：所有阴道分娩均可发生以下并发症，产钳、胎吸手术时发生可能性增高 1）软产道血肿、会阴切口感染，生殖道瘘； 2）新生儿窒息（缺血缺氧性脑病、智能低下甚至死亡）、颅内出血、头皮血肿； 3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿； 4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤的几率高于阴道分娩的方式； 5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折的几率，相对于胎儿头位者

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。分娩镇痛操作规范分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。分娩镇痛前产妇的评佶分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。（-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证（-）产妇拒绝。（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。（二）药品要求局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药

分娩知情同意书

犍为县妇幼保健院犍为县妇女儿童医院分娩镇痛知情同意书姓名：年龄：岁床号: 住院号：术前诊断：拟行镇痛方式：我院分娩镇痛采用目前国际上技术最成熟，应用最为广泛椎管内神经阻滞术镇痛。《产科麻醉临床指南（2008年）》中明确指出椎管内神经阻滞术分娩镇痛对母婴安全，是一项安全有效的分娩镇痛措施。但受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的相关意外和并发症。现将分娩镇痛存在的(但不限于)风险及事项进行告知如下：一、施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技术及用药方面，本院都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响胎儿。二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。三、行椎管内神经阻滞穿刺可能发生的并发症:硬膜外血肿，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。四、待产妇在施行分娩镇痛后若要进食，应经医护人员同意后方可进食。正常分娩过程中少数产妇由于头盆不正或胎心异常等其他原因，无法经阴道分娩需改剖宫产需要作紧急剖宫产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。五、目前我县医保暂不给付分娩镇痛，您必需自费支付此项目，包括止痛用药、材料及技术费等，需依院方规定收费。麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛。产妇或家属签名签名日期年月日医生陈述：我已经告知产妇及家属将要施行的镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据手术治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者关于此次麻醉的相关问题。医生签名签名日期年月日 2012版

分娩镇痛试点工作方案(1)

分娩镇痛试点工作方案（2018-2020年）（征求意见稿）为进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩诊疗水平，优化与完善医院分娩镇痛的整体管理流程，提高围产期医疗服务质量，制定本方案。一、工作目标 2018-2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院），发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛的诊疗工作，进一步规范分娩镇痛操作技术，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度，进一步增强人民群众看病就医获得感、幸福感。二、试点范围具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院或妇产专科医院。三、组织管理我委医政管局负责试点工作管理，制定试点工作方案并组织实施；成立分娩镇痛试点工作专家委员会（以下简称专家委员会）；组织开展试点医院审核认定、指导评估等工作。受我委委托，中国医师协会联合专家委员会负责试点工作的具体实施，充分发挥麻醉学医师分会和妇产科医师分会作用，制定分娩镇痛技术操作规范和管理规范；协助我委对试点医院申请单位进行技术审核、指导及试点评估等工作。各省级卫生健康行政部门负责组织和指导辖区内试点有关工作。四、试点内容和要求

试点医院应当进一步规范分娩镇痛技术操作，不断完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术，重点做好以下工作：（一）提高分娩镇痛技术水平 1.按照《分娩镇痛技术操作规范》（见附件1）及《分娩镇痛技术管理规范》（见附件2）的要求，建立分娩镇痛的相关管理制度，完善工作机制，优化实施流程，提高分娩镇痛医疗质量和安全。 2.开展医护人员定期培训，提高医护人员分娩镇痛的理论水平和操作能力。（二）提高产妇分娩方式选择的科学性根据临床客观依据，判断自然分娩与剖宫产分娩的适应症产妇，通过实施分娩镇痛，降低产妇由于不能耐受分娩疼痛而进行剖宫产的比例，使剖宫产率逐步下降，提高自然分娩率，进一步提升产妇和新生儿健康水平。（三）增强医院和相关科室对分娩镇痛的认识 1.应当为分娩镇痛工作提供支持，包括人员及硬件配备，院内定期进行人员培训，不断普及和更新新分娩镇痛相关知识。 2.应当建立优秀的管理团队，特别是医疗团队（麻醉科医师、产科医师、儿科医师、助产士、麻醉科护士、产科护士）的培训和临床演练及考核；熟练掌握各种相关危急情况，包括“即刻剖宫产”的处理流程。 3.相关科室负责人对工作进行全面管理和监督，并制定专人定期对分娩镇痛实施情况和存在的问题进行评估和反馈，不断改进管理方法，保证分娩镇痛的安全性，提高产妇的舒适度和满意度。（四）加强对孕产妇以及家属的健康宣教。建立孕产妇定期宣教制度，采用孕妇学校授课、网络宣传推广、发放宣教手册、设立宣教栏等多种形式、撰写科普书籍，在报纸、广播、电视、互联网等各类媒体进行科普宣教，提高产妇和家属对产痛危害的认识，提高对分娩镇痛的认知度。（五）发挥试点医院示范带动作用

产科分娩前患者知情同意书

产科分娩前患者知情同意书姓名：年龄：住院号：入院日期：诊断：拟定分娩方式：阴道分娩（试产）择期剖宫产急诊剖宫产医院告知：㈠患者分娩前已存在的病理情况：㈡待产中、分娩（手术）中或分娩（手术）后可能出现的并发症： 1、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血（DIC），药物过敏（包括局麻药），药物可致多脏器损伤。 2、产后出血，严重时可引起全身多器官衰竭，如心、脑、肾等，致席汉氏综合征，必要时需行子宫切除，或介入栓塞血管止血治疗。 3、点滴催产素引产，致羊水栓塞、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内。 4、胎儿宫内缺氧，致胎儿宫内窘迫或死胎，死产，新生儿死亡；新生儿窒息,可能导致一系列后果：脑瘫、痴呆、颠痫等。 5、剖宫产术后致瘢痕子宫，再次妊娠子宫破裂危险性增加，今后人工流产瘢痕穿孔的危险性增加，剖宫产术也可致子宫内膜异位症。 6、剖宫产术可导致肠梗阻、肠粘连，重者需再次手术治疗。 7、剖宫产致晚期产后出血或产后卧床过久，易发生血栓脱落致下肢血栓性静脉炎，或肺栓塞。 8、瘢痕子宫再次手术、中期妊娠引产、毁胎、穿颅术致子宫穿孔、周围脏器损伤。 9、阴道分娩、阴道助产术（产钳/负压吸引）、臀助产/牵引，可致产妇软产道损伤、新生儿面神经损伤、颅内出血、骨折、后出头困难、臂丛神经损伤等产伤情况，也可导致新生儿窒息、死亡，远期并发症：痴呆、恼瘫、癫痫等情况。子宫切口，腹壁切口，会阴侧切伤口感染、血肿、子宫内膜异位症、切口愈合不良，致住院时间及相应费用增加。 10、胎盘粘连或植入子宫肌层，子宫胎盘卒中，引起产后出血，胎盘残留，需行子宫切除或刮宫术。子宫复旧不良致大出血经保守治疗无效者需行子宫切除术。 11、新生儿出生后，可能有产前未能发现的畸形存在，也可能为早产儿.过期儿。 12、早产，足月产新生儿并发肺透明膜综合征（RDS），颅内出血，肺炎，新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿肺发育不良、新生儿肺出血、新生儿湿肺等。 13、若急诊剖宫产，因术前病人自身条件准备不充分，使手术和麻醉的风险性更增加。 14、除以上可能亦可发生其他难以预料的情况。患方陈述：我已认真阅读了以上内容，在医师以通俗的语言详细解释了分娩内容的含义。经慎重考虑，决定接受治疗，并承担相应风险和后果。郑重授权：医师在为我（患者）治疗的过程中，如出现本同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，医生可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。患者签字：身份证号码患者家属签字：身份证号码签字人与患者关系：（注：签字人对自己身份的真实性和自己与患者关系的真实性负责并承担法律责任）签字时间：年月日三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字：签字地点：云南林业中西医结合医院

妇产科催产素使用知情同意书

东莞市妇幼保健院妇产科催产素使用知情同意书东莞市妇幼保健院妇产科催产素使用知情同意书姓名：年龄：床号：住院号：诊断：因妊娠分娩需要建议使用催产素，现将催产素使用原因及其危险性交待如下：【适应证】 1．催产素引产（如宫颈未成熟，须使用小剂量催产素促宫颈成熟，引产过程中有可能需要行人工破膜，观察羊水状况）指征：第（）条 ⑴．孕周＞37周，胎膜早破超过6小时尚未临产。 ⑵．妊娠周数超过41周。 ⑶．羊水（相对）过少（AFI≤8.0cm）。 ⑷．某些妊娠并发症或妊娠合并症经治疗效果不满意，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者，如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等。 ⑸．胎儿畸形、死胎。 ⑹．母亲处理的需要，胎儿处理的需要，家庭社会需要等 ⑺．其他： 2．催产素催产（催产过程中有可能需要行人工破膜，观察羊水状况）指征：催产的目的是预防和处理滞产，对协调性（原发性或继发性）宫缩乏力，排除梗阻性因素后即可采用催产素催产。 3．催产素激惹试验（OCT试验）适应证：凡是可疑胎盘功能低下或无应激试验无反应

型（如Fischer评分6分）均可行OCT试验。【危险性】 1．母体方面： ⑴．精神负担（恐惧或忧虑）。 ⑵．引产失败及最终需行剖宫产术终止妊娠。 ⑶．宫缩乏力或产程过长。 ⑷．对催产素敏感性过高者可出现宫缩过强或强直性宫缩导致急产，产道损伤，甚至子宫破裂。 ⑸．胎盘早剥和产后（子宫迟缓性）出血。 ⑹．检查、操作、破膜时间长有可能增加感染机会。 ⑺．极少见的情况有羊水栓塞以及催产素过敏。 2．胎儿方面： ⑴．人工破膜的危险性：破膜早期是有可能造成脐带脱垂，破膜晚期是破膜时间长有宫内感染可能。 ⑵．对催产素敏感性过高者可出现宫缩过强或强直性宫缩，从而诱发胎儿窘迫或者加重胎儿窘迫，及继发性损伤。 ⑶．新生儿低钠血症、新生儿黄疸发生机会有增加可能。了解催产素使用过程中危险性以及可能发生情况并同意使用催产素及同意必要时人工破膜请签名：家属签名：关系：医生签名：时间：年月日时分

无痛分娩健康教育

无痛分娩硬膜外镇痛是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率打95%以上 1、什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩疼痛的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。 2、分娩镇痛的必要性：剖宫产率高居不下的主要原因为孕妇对分娩的恐惧、缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式错误地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等方式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。 3、硬膜外镇痛的优点：提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全减少器械助产的机会无误吸危险可以消除分娩痛反射对机体的影响对产程及母婴无明显影响

产妇清醒，可参与生产过程 4、硬膜外镇痛的缺点和局限要求具备熟练的操作技术难以避免的操作失败可能引起低血压、头晕满意率及镇痛效果有时欠佳 5、硬膜外局麻药物的应用罗哌卡因 6、给药方式持续输注法患者自控镇痛法 7、无痛分娩的告知 XX，感觉怎么样，如果有头晕、胸闷、眼花或其它哪里不舒服，请马上告诉我们。现在麻醉已经打好了，在您的背上有一根软管子，我们已经用胶布固定好了，但是在床上移动翻身或下床活动时尽量避免摩擦，以免管子脱落。我们先暂时平着睡10-15分钟（协助孕妇取仰卧位），这样有助于麻醉平面的扩散，麻醉起效大概要10分钟左右，这期间如果痛的话，试着深呼吸，这样有助于减轻疼痛。10分钟后，XX，现在感觉好些了吗？如果你觉得累的，那就好好的睡一下，生宝宝是一件很辛苦的事，休息好了，才会有体力和精力。如果你觉得精神状态不错，可以下来走一走活动活动，

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

分娩镇痛的宣传

分娩镇痛宣传

分娩镇痛知情同意书

分娩镇痛宣传

无痛分娩知情同意书

分娩镇痛规范及流程

产妇分娩方式知情同意书

浙江省椎管内阻滞分娩镇痛操作和管理规范(最后)

分娩镇痛(无痛分娩)宣教

最新分娩镇痛记录单(改良版)

2020最新麻醉科分娩镇痛管理规范

选择分娩方式知情同意书

分娩镇痛规范及流程样本

分娩知情同意书

分娩镇痛试点工作方案(1)

产科分娩前患者知情同意书

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