施工电梯基础回顶验收表

施工升降机基础回顶验收记录工程名称：施工单位：

起重机型号SC200/200 设备编号

验收

日期

监

理单位

广东粤能工程管理有限公司使

用单位

广东省电白建筑工程总公司项

目验收记录实量实测

验收结

果

验收内容1、回顶所使用钢管是否为合格产品

2、回顶所使用扣件是否为合格产品

3、回顶所使用顶托是否为合格产品

4、回顶范围是否按方案搭设

5、顶托与顶板交接处是否按方案要求放置木枋

6、顶托是否打紧

7、回顶架体扫地杆是否符合方案及规范要求

8、回顶架体剪刀撑是否符合方案及规范要求

9、立杆间距、步距是否符合方案要求

10、负一层、负二层是否均搭设回顶架体

11、回顶架体立杆底部是否有垫板保护

12、回顶架体是否积水

13、其它

验收结

论

使用单位验收意见：

项目负责人（签名盖章）：监理单位验收意见：

监理工程师（签名盖章）：