多重耐药患者的注意事项及护理措施

多重耐药患者的注意事项及护理措施

多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。

护理措施：

1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间。最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。

2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者，严格无菌操作，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。当操作如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫

生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用，用后常规消毒。病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。

5、加强基础护理，认真进行呼吸道护理，口腔护理每日2～3次，保持呼吸道通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液及时充分排出，保持床单位及皮肤清洁、干燥，氧气湿化瓶及管道严格消毒，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头等可拆除部分。使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌水，用毕进行终末消毒，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头每24～48h更换消毒。医务人员应当严格遵守无菌

技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

6、当患者感染治愈，且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时，方可解除隔离。

7、工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定，诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送检标本应置于密闭容器内密闭运送，严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物，应单独收集。患者出院、转出或死亡后，病室及床单元应进行终末消毒。加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生。

注意事项：

1、每天定时对专用物品进行消毒，对患者经常接触的物体表面，设施设备及房间地面和桌面等用2000mg/L含氯消毒剂每天清洁和消毒，使用过的抹布，拖把必须消毒处理。房间空气进行紫外线消毒30min，2次/d。

2、病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，标明后再送洗浆房。所有的污物袋均作好标记并集中处理。

3、严格执行《医护人员手卫生规范》，洗手是最简单、最有效、最方便、最经济的方法，隔离标志：黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。

案例：

1床廖盛明诊断：硬膜下血肿，肺部感染于2015年6月11日从ICU转入普通病房继续治疗

当时情况：全身散在陈旧性瘢痕，气管切开伤口处有少量痰液渗出，神志清楚，双瞳孔等大等圆约0.2cm，对光反射迟钝，病员在ICU的4月22日查多重耐药菌检查为鲍曼不动杆菌，检查标本为痰液，最后一次检查为6月14日，仍是鲍氏不动杆菌。

3床詹述权诊断：外伤性蛛网膜下腔出血于2015年2月27日入住我科NICU，于4月21日转入我科普通病房继续治疗

当时情况：病员呈昏迷状，双瞳孔等大等圆约0.2cm，对光反射迟钝，气管切开固定通畅，骶尾部有一块8×4.5cm2/3期压疮，由院外带入鲍氏不动杆菌，最后一次检查为5月25日，仍是鲍氏不动杆菌。