学校卫生监督检查表

学校卫生工作监督检查表学校名称：负责人：

学生人数人，其中男生人女生人

学校地址：

办公电话：手机：

检查项目检查内容

备

注

学校卫生综合管理学校卫生工作应实行校长负责制：是□否□；

有无设立卫生管理机构：有□无□；

学校卫生工作纳入学校工作计划：是□否□；

制定相关卫生管理制度和检查考核制度：有□无□；

饮用水学校饮水类型：城市自来水□乡村自来水□自备水□二次供水□桶装水□学校饮用自备水或二次供水，请检查以下内容：

水源类型：井水□江河水□其他：

供水流程：水源水□水质处理（消毒）□

蓄水池□直接供水□

水源周围30米内污染源：有□无□生活性□工业性□其他：

水源周围卫生防护措施：有□无□

水源污染的程度：无□一般□严重□

供水设施是否符合卫生要求：是□否□

水质符合卫生标准：是□否□；水质监测情况：合格□不合格□

检验室：有□无□；委托检验机构：

二次供水、自备水卫生保护实施：有□无□；专人管理：有□无□；

保护效果：良好□不好□；观察孔加盖加锁：有□无□

自备水井或蓄水池清洗、消毒情况：有□无□

饮用水消毒剂：消毒剂卫生许可批件：有□无□

自备水井或蓄水池清洗、消毒时间：记录：有□无□

学生饮水：开水□纯净水□其它：自带杯具：是□否□

供水人员健康证明：有□无□

因饮用水发生传染病：有□无□；发生年份、次数、人数：

校医、卫生室配备情况：有□无□；人数人

校医、卫生室设备及设施情况：有□无□

传染病管理保健教师配备情况：有□无□；人数人

卫生管理人员情况：专职□人数人；兼职□人数人

是否建立主要领导为传染病群控工作责任人制度：有□无□；

传染病工作是否纳入学校年度工作计划：有□无□；

传染病疫情报告制度：有□无□；

专（兼）职传染病疫情报告人员：有□无□

因病缺勤病因追查与登记制度：有□无□

因病排查结果登记日志：有□无□

对传染病病愈返校情况进行管理（如要求提供病愈证明等）：

有□无□

学校传染病应急预案：有□无□

晨检制度：有□无□建立并有记录：是□否□

查验接种证制度：有□无□建立并有记录：是□否□

本年度是否开展学生健康检查是□否□：学生健康档案建立：有□无□传染病防治宣传资料：有□无□

本年度是否开展传染病防治知识培训：是□否□

学校卫生学校是否开展教学环境监测：是□否□

教师人均面积是否符合卫生要求：是□否□；（教学环境监测未开展不填该项）课桌是否符合卫生要求：是□否□；（教学环境监测未开展不填该项）黑板是否符合卫生要求：是□否□；（教学环境监测未开展不填该项）教室采光、照明、微小气候是否符合卫生要求：是□否□；

学生宿舍是否符合卫生要求：是□否□；

卫生管理制度：有□无□；专人保洁：是□否□；

环境卫生：整洁□不整洁□；无虫媒及老鼠：是□否□；

个人用品摆放柜：有□无□；摆放整齐□不整齐□。公共厕所：（1）水冲式厕所（男/女） / ；（2）旱厕：有□无□

流动洗手设施：有□无□

学校校长（签字）：卫生监督员（签字）：

时间：年月日时间：年月日