心律失常抢救流程

恶性心律失常抢救流程

一、病因

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。

二、病理生理

(1)冲动形成异常异位节律点自律性增高。正常时．窦房结自律性最高，控制全心的活动。如果窦房结的功能降低，或潜在起搏点的自律性增高，均可导致冲动形成异常，出现心律失常。

(2)后去极和触发自律性后去极频率较快，振幅较小，膜电位不稳定．一旦这种振荡性去极引起可扩布的动作电位，则产生异常冲动发放，即所谓的触发自律性。

（3)冲动传导异常冲动传导异常包括传导减慢、传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室束支传导阻滞。由于房室传导主要由副交感神经控制，因此一些房室传导阻滞可采用阿托品来纠正。

三、临床表现

1．窦性心律失常

(1)窦性心动过速窦性心律者，心率超过lOO次／分。

(2)窦性心动过缓窦性心律，心率小于60次／分。

(3)窦性心律不齐窦性心律，节律不规则。P-P间隔不均匀，相差O．12s 以上。

(4)窦性停搏。

(5)病窦综合征病窦综合征是由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍引起。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。

2．期前收缩

期前收缩又称过早搏动(简称早搏)。

（1)房性期前收缩：全代偿间歇。

(2)房室交界区性期前收缩。

（3）室性期前收缩。

3．阵发性心动过速

体检示心率160～220次／分。心电图特征：

(1)室上性阵发性心动过速：

(2)室性阵发性心动过速。

4．扑动与颤动

异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。心电图特征：

(1)房扑：

(2)房颤；

(3)室扑与室颤。

5．房室传导阻滞

按阻滞程度可分为三度，I°和Ⅱ°房室传导阻滞为不完全性传导阻滞，Ⅲ°的为完全性传导阻滞。

6．心室内传导阻滞

（1)右束支传导阻滞。

(2)左束支传导阻滞。

四、诊疗常规

1，对症处理

1)心悸的处理

(1)体位轻度心悸不受体位限制，一般情况下可卧床休息，采取半卧位。

(2)兴奋迷走神经常用方法有：①刺激咽喉，诱发恶心、呕吐；③屏气(即深吸后闭口、手捏鼻，然后用力呼气后闭口、手捏鼻．然后用力吸气)；③压迫眼球；④颈动脉窦按摩。

(3)给氧伴有呼吸困难、紫绀等缺氧表现时，可给予氧气吸入。

(4)病情观察心悸发作时立即记录心电图以协助诊断。

(5)心理护理嘱患者安静勿躁，心情舒畅，避免诱发因素。

(6)制订活动计划建立健康的生活方式，避免过度劳累。对于无器质性心脏病的心律失常患者，则鼓励其正常工作和生活。

2)心源性晕厥的处理

(1)休息与活动患者一旦有头晕、黑矇等先兆症状应立即平卧，防止摔伤。反复发作者则应卧床休息，加强生活护理，控制活动范围。

(2)避免诱因应避免情绪激动和紧张、剧烈活动及快速改变体位等诱因。

(3)复苏准备对反复发生阿-斯综合征的患者做好随时复苏的准备。

2．病情观察

(1)明确心律失常的性质及严重程度，寻找心律失常的病因和诱因。

(2)临床观察密切注意患者的意识、心率、心律、呼吸、血压的变化，观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。注重患者的主诉，及时处理先兆症状。

(3)心电监护对严重心律失常者进行心电监护。应熟悉监护仪的性能、使用方法．要注重有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即向医生报告，并进行紧急处理。发现下述情况应立即向医生报告并进行适当处理。

①室性期前收缩(RonT型、RonP型、二联律)。

②连发性室性期前收缩。

③多源性室性期前收缩。

④室性期前收缩达到或超过5次/分。

⑤室性心动过速。

⑥Ⅱ°以上房室传导阻滞。

⑦心动过缓．心率不超过50次/分。

(4)急救准备备足常用的抗心律失常药；准备安装心脏起搏器；做好同步或非同步电击除颤及心肺越复苏的准备。

3．药物治疗

(1)及时给药口眼药需按时按量，静脉药应缓慢注射，同时监测用药过程中及用药后的心率、节律、脉搏、血压、呼吸和意识状态，判断疗效和药物的不良反应。

(2)Ⅰ类抗心律失常药如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等。使用该类药时需监测血压、心率及心律的变化．尤其应警惕发生奎尼丁晕厥及阿-斯综合征。

(3)Ⅱ类抗心律失常药如心得安等。该类药可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭及诱发支气管哮喘等。

(4)Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮等。该类药可导致心动过缓，大剂量时可致房室传导阻滞。同时应注意肝功能和甲状腺功能的变化。

(5)Ⅳ类抗心律失常药如维拉帕米等。应注意有无低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心搏停顿等。

4．健康指导

（1)积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。使用某些药物(抗心津失常药、排钾利尿药等)后产生不良反应时应及时就医。

(2)养成健康的生活习惯，注意劳逸结合、生活有规律：保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒．避免摄入刺激性食物，指导患者正确选择饮食。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、饮食并少量多餐；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多摄入含钾的食物，．以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。

(3)保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏气。

(4)介绍自我监测脉搏的方法，对危及患者生命的严重心律失常应教会家属心肺复苏术。

(5)定期复诊，以便及早发现病情变化。

(6)讲解坚持服药的重要性，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。

(7)有介入治疗适应证的心律失常患者应劝其早曰接受介入治疗。

心律失常抢救流程