中国中国医院建设发展现状及趋势

2016年中国中国医院建设发展现状及趋势医改精神是未来医院建设发展的趋势

2015年5月6日国办发[2015]38号《关于城市公立医院综合改革的指导意见》“（十九）优化城市公立医院规划布局。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发[2015]14号）要求。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。”这是国家2015年第二次“叫停”公立医院规模盲目扩张的强力措施。

一、医院建设发展现状

十多年来，医院建设发展取得了可喜成绩，医院基本设施和服务环境得到根本改善，医院就诊条件的满意度不断提高。但是，公立医院盲目扩张规模，从补偿性扩张发展为冲动性扩张、从大医院蔓延到市县级医院，公立医院扩张难以自制，必须由政府来踩刹车。

建设发展中存在问题

（1）部分地区公立医院无序扩张：规模越建越大3000床、4000床、5000床、7000床、10000床？

（2）医院建设项目急于开工：随意变更设计、扩大规模、追求豪华装饰、大面积玻璃幕墙，项目管理粗放型，存在“三超”现象（超规模、超标准、超投资）

（3）医院建设项目节能设计薄弱：节能设计不到位，新技术、新设备、新材料应用少，个别医院项目竣工后就面临节能改造。

（4）医院自筹资金贷款搞建设：借债负债运行，医院背上沉重负担，

医院资产负债率举高不下，影响公立医院坚持公益性原则。

（5）绿色医院建筑评价（国家标准）迟迟未发布，影响推进实施。

（6）缺乏刚性的区域卫生规划构、医疗机构设置规划，政府审批、监管薄弱。

原因分析

（1）政府监管缺失，缺乏刚性的区域卫生规划和医疗机构设置规划。公立医院新增床位必须由政府卫生行政部门审批。

（2）政府对公立医院投入不足。

（3）缺乏有效的医改政策引导：看病难、老龄化，社会医疗需求快速增长。

（4）医院之间盲目攀比：追求床位规模、竟相购置大型医疗设备等粗放式扩张发展。

（5）公立医院存在逐利机制问题。

（6）医院建设管理模式落后：缺乏有效制度和监管机制，没有按批准的规模和概算限额设计，随意变更设计，缺乏有效造价控制。

（7）绿色医院建筑评价标准（国家标准）尚未发布：缺乏相关配套的支持政策，影响医院推进实施。

二、医院建设发展背景

医院未来建设和发展，必须根据国家医改精神，以及本地区贯彻国家医改精神和医改试点方案的要求，结合国办发【2015】14号《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》的要求来谋划和实施。

这是公立医院未来建设发展趋势的政策信号，我们分管医院基本建设的院长必须明白这一重要发展背景，这对医院未来发展规划的编制和建设管理模式带来新的思考。

（2009年-2015年）国家精神汇总

2009年4月

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中提出：落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，形成规范公立医院政府投入机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

2010年2月

卫生部、中编办、国家发改委、财政部、人保部在《公立医院改革试点指导意见》中提出：加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。

加强公立医院运行监管，卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。

2011年3月

国务院办公厅《关于2011年公立医院改革试点工作安排的通知》中提出：按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。优化配置公立医院资源。重点加强新区、郊区、卫星城区等区域和儿科、妇产、精神卫生、传染病防控、老年护理、康复等领域的医疗服务能力建设。

2012年1月

国家卫生部《2012年卫生工作要点》中提出：

加强医疗机构设置规划管理，明确公立医院功能定位，优化公立医院布局结构，重点加强薄弱区域、领域医疗服务能力建设。

2014年6月

国家卫生计生委特急明电《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（2014-32号）中提出：“为进一步控制公立医院规模过快扩张，引导公立医院注重深化改革，强化管理，实现科学发展，更好地满足广大群众的就医需求，特通知如下:

一、严格控制公立医院床位审批

二、严格控制公立医院建设标准

三、严格控制公立医院大型医用设备配置

四、严格公立医院举债建设

2015年3月30日

国办发【2015】14号《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）》首次在国家层面制定医疗卫生服务体系规划，对未来5年我国医疗卫生服务资源进行了全面规划。

《规划纲要》重在调整结构、系统整合、促进均衡，重点任务是解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”等问题，以促进医疗资源合理布局，提高整体运行效率。

规划还明确，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模不合理增长，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择单体规模过大的公立医院开展拆分试点。

2015年5月6日

国办发[2015]38号《关于城市公立医院综合改革的指导意见》“（十九）优化城市公立医院规划布局。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》（国办发[2015]14号）要求。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。”

2015年7月24日

国家卫生计生委下发《关于开展超过1500张床位医院备案工作的通知》要求对辖区内新增床位后达到或超过1500张床位的公立医院，各省（区、市）卫生计生委及新疆生产建设兵团卫生局要及时填写备案表，上报国家卫生计生委备案，中医类医院同时报国家中医药管理局。这是国家2015年第三次“叫停”公立医院规模盲目扩张的强力措施，是未来医院建设发展趋势的信号。

2015年8月27日

国家卫生计生委在其网站通报四川大学华西口腔医院违规建设情况：该院未经批准，擅自开工建设医技综合楼工程，严重违反了基本建设程序要求，暂停该院今后3年内基本建设项目立项审批以及基本建设、维修改造等方面的中央资金安排，不得参与国家临床重点专科评审、推优等。这是国家2016年首次通报“叫停”医院违规建设的强力措施，是未来医院建设发展趋势的重要信号。

美国排名前三位的三家医院概况

第一名、美国梅奥诊所（Mayo Clinic），1864年建院，世界最具影响力的医疗机构之一，在医学研究领域处于领跑者地位，虽称为诊所，但实

际上是一所综合医学中心。2014-2015年美国最佳医院排行榜位居第一。该院床位1132张，年门诊人数200万人次，出院人数13万人次。11个专科排名全美前三名。

第二名、美国麻省总医院（MGH），是哈佛大学医学院最大附属医院，1811年建院，是美国历史最悠久的医院之一，多次全美医院排名第一，2014年-2015年美国最佳医院排行榜位居第二，该院床位947张，年门急诊人数144万，出院人数万，住院手术人数万。癌症、消化道疾病、心脏病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界闻名，是美国开展医学研究项目最多的医院，年度科研经费预算5亿美元，员工总数20000余名。

第三名、美国约翰.霍普金斯医院（JHH），1879年建院，曾连续21年被评为全美第一医院，在2014年-2015年美国最佳医院排行榜位居第三，该院床位951张，年门急诊人数万，出院人数万，住院手术人数万。15个专科排名全美前六名，五个专业位列全美第一，神经外科、泌尿外科、内分泌科、儿科等专业诞生地，基础医学研究居世界领先水平，员工总数8500名，其中医务人员3060名，注册护士2550名。

三、医院建设发展方向

未来公立医院建设发展趋势，必须把握医院发展方向，坚持科学发展，绿色发展，调结构、转机制，医院从追求规模向注重内涵质量转变，使医院建设理性发展，同时，需要政府、医院、设计等共同努力，实现医院建设绿色低碳发展和标准化管理。

趋势之一、强化政府责任：

1）实施刚性区域卫生规划、医疗机构设置规划；

2）落实政府对公立医院基本建设投入政策；

3）加强规划引导和监管，严格控制公立医院规模，避免公立医院无

序扩张;

4）严格控制公立医院建设、标准和贷款行为;

5）实施公立医院建设项目竣工绩效评估。

趋势之二、强化医院责任：

1）公立医院要贯彻国家精神，把握医院发展方向，坚持科学发展，破除逐利倾向。

2）医院要明确功能定位，转变医院发展模式，从粗放型管理规模扩张向注重内涵质量转变。

3）医院要提升服务水平、质量和效率，重视学科建设，人才培养等。

4）医院建设理性发展。

趋势之三、推进绿色医院建设：

《绿色医院建筑评价标准》的国家标准即将发布，加快绿色医院建设步伐，加强政府财政的支持，在医院改扩建的项目建设中，医院和设计师遵循“四节一环保”的理念，开展绿色节能设计，避免项目竣工节能技改又开始，确保新建医院是绿色、节能、高效的绿色建筑。

《绿色医院运行评价标准》作为行业标准2014年已发布，医院运行管理有了参考评价标准，医院在实现医院绿色、高效、优质可持续发展中积极探索，取得新经验。

趋势之四、医院建设标准化：

实施医院基本建设标准化管理，把基本建设控制规模、控制投资作为工作目标，加强四方面管理。

1）医院对建设项目造价标准、建设规模等严格按批准的投资计划，严格实行限额设计。

2）医院建设项目强化投资监理，严格变更设计管理，造价控制，防止过度装饰，实行动态监管。

3）医院建设项目加强招投标管理，严格设备、材料等选型和价格控制。

4）强化廉政风险防控机制建设，严格制度，规范项目管理。