浅谈日本医疗体系

浅谈日本医疗体系

在日本，看病并不算难。患者看病前一般先电话预约，急诊除外。此外，日本的医院实施“先看病、后收钱”，虽然医院每年也会面临部分看完病后不付钱的患者，但一直坚持这种收费制度。日本医药分开经营，医生开药后，患者需要到药店取药，同时医生开药要接受医院和医疗保险部门的双重监督，因此，医生多开药、乱开药的现象较少。

在爱晴网上国际医院出国看病的那段日子里全民有健康保险在医疗费用方面，由于日本建立了国民健康保险制度，因此国民享有的医疗保障比较完善。根据有关规定，日本国民和在日本居住一年以上的外国人都要加入国民健康保险，交纳一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，自己承担30％的医疗费，余下的由医院与就诊者所在地方政府结算。

日本医院或诊所要经过保险组织审核，符合资格者才可提供医疗保险服务。目前，日本有近百万家医院、诊所为医保患者提供服务，日本国民可持医疗保险卡到其中任何一家就诊。医疗保险种类齐全日本在上世纪60年代初就基本实现了全民医疗保险，有关分类相当详细。

从保险的内容看，不仅包括医疗费用的分摊，还包括分娩补贴、育婴补贴、丧葬和疗养补贴等。从保险对象看，不仅包括被保险者本人，还包括其赡养家属。

从交费比率来看，有按定额交纳的，也有按工资比率交纳的，按工资交纳的比率也由4．92％至10．0％不等。在发展过程中，日本的医疗保险也在根据实际情况进行动态调整。1973

年日本实现70岁以上老人免费医疗，同年实现被保险者家属医疗费70％免费，还建立了对个人负担规定一定上限的高额疗养费制度。

1984年日本修改了健康保险法，实行医疗费个人负担10％，利用新技术部分则全部由个人负担的制度。后来，在日本经济低迷、老年人医疗费不断上升的情况下，医疗费个人负担比例又上升到20％，现在则达到了30％，但老年人仍然视收入情况不同负担10％到20％。在早已进入老龄化社会的日本，近几年老人的医疗费每年都占全国医疗费的53％以上。日本医疗保险资金也屡屡出现入不敷出的情况。有一部分年轻人认为，每月的工资扣除国民健康保险、房租等，所剩太少，有些便因此不想交国民健康保险。

在日本不论是医生还是护士，每个人的职责都是非常明确的，而且一般都实行责任医师和责任护士制，病人从入院到出院的全过程均由同一责任医生和责任护士（或护理小组）负责，容不得推诿，这就强化了每个人的责任心，无论是医生还是护士都很认真地履行自己的职责。

第二，一旦发生医疗事故就意味着巨额陪偿和失业，即使是医疗纠纷也会使自己失业。因此，谁也不敢马虎，都能恪尽责守，严格按照规章制度办事。如术前对每个手术病人都要进行详细的检查、讨论，对手术后的结果和术后检查还要再次进行讨论。护士严格执行类似中国的“三查七对”制度，等等。

第三、良好的医患关系，特别是患者对医生的信任和理解对防止纠纷起着重要的作用。在日本，医生在人们心目中的地位是非常高的，患者又可以自由选择医生，自然会选择自己比较信任的医院和医生去看病。因为是自己最信任的医院和医生，医护人员的服务态度也无可挑剔，即使医方确有一些差错或小的事故发生，患者多半也会理解与接受，不致于酿成纠纷。

特别是术前向患者本人和家属的病情说明十分详细，责任医生会向患者和其家属详细介绍患者的病情，检查结果、诊断、可以选择的治疗方法和各个治疗优点和缺点，为什么要进行手术，手术怎么做，手术会有什么风险、结果会如何、患者如何配合等等，以求得患者充分的理解。医生在作病情说明的时候，顺便在一张印有“病情说明书”抬头的纸上，写写画画，如写些关键词语，画些病变部位，虽然看上去乱七八糟、很不完整，但却是十分重要的医疗文件，说明结束时会让患者在上面盖章，然后放置在病历中。这种病情说明书，相当于我国的“手术同意书”。

详细的病情说明，一方面提高了患者对医生的信任度，另一方面患者也对自己的病情和手术或治疗的风险性有了较全面和正确的认识，避免了由于不理解而造成的纠纷。

另外，日本医疗纠纷少可能还有以下三种原因。

一是厚生省对医院方面的保护，如医院病历不向患者公开，法院拿不到病历资料，这在法律上是许可的，虽然近来这个制度在民众和舆论的压力下有所松动，但并不会立即封存，还得由医院向法院提供。

第二是医疗保险制度比较完善，许多小的纠纷或事故可以通过保险公司得到解决，不致于酿成大的纠纷。

第三是日本大医院与小医院之间存在着特殊的转院关系。

小医院处理不了的病例或出了纰漏的棘手病例，可以把患者介绍到医师会病院去，而医师会病院本身也等于是各个私人医院出钱办和维持其运营的，不设门诊，病人来源就是各个成员医院的介绍和转院，其职责就是帮助小医院们解决后顾之忧，自然会在患者转院过程中把所有的事情抹平，很多差错与事故就在患者不知不觉的过程中被掩饰了。一旦发生了医疗事故，医院方面也多半会与患者方面协商解决，尽可能地满足患者方面的要求，把事态悄悄地平息下来，所以极少被媒体曝光。