几种特殊类型室性心动过速的治疗经验

时间: 2015-12-09 16:27:53 来源：放心医苑网

[摘要]

（1）平行心律性室速本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。无症状者可不治疗，关键是治疗原发病。对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35～70mg，必要时隔10～20分钟复注，总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者

（1）平行心律性室速本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。无症状者可不治疗，关键是治疗原发病。对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35～70mg，必要时隔10～20分钟复注，总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者可改用普鲁卡因酰胺或碘呋酮治疗，必要时电复律。

（2）反复型单形性室速本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。故可应用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通等治疗，并应休息、注意劳逸结合，必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔10～30mg，每日2～3次，或美西律0.zg，每日2～3次口服治疗。

（3）双向性室速多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。治疗对策是立即停用洋地黄，补充氯化钾和硫酸镁。一般剂量为氯化钾1～2g和25％硫酸镁5～10ml加5％葡萄糖液250～500ml内静滴。若心率大于120次／min，可加用苯妥英钠和利多卡因。前者剂量为125～250mg加于注射用水20～40ml中静注，必要时隔5～10分钟重复注射，但2小时总量不宜超过500mg.利多卡因首剂50～100mg静注，必要时5-10分钟重复注射，1小时总量不宜超过300mg.若能采用地高辛抗体f（ab）。治疗则效果更好。

（4）加速性室性自主心律（非阵发性室速）常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。本型无须治疗，主要处理基础疾病。心动过缓者可用阿托品0.5～1mg静注。若心率成倍加速，则首选利多卡因。

（5）束支折返型室速无症状者可不治疗，有症状可静注普鲁卡因酰胺100mg，每5分钟1次，总量不超过1.0g.也可用0.5～1.0g加入5％葡萄糖250～500ml内静滴。也可用普罗帕酮和胺碘酮治疗。反复发作者可采用射频消融右束支而根治。

（6）多型性室速伴qt间期延长（以往称尖端扭转型室速）多型性室速伴qt间期延长属于先天性者，首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔10～30mg、美托洛尔50～200mg，均每日2～3次治疗。对心动过缓者也可用阿托品，必要时施行心房或心室起搏治疗。药物治疗无效或持续发作者可用直接电复律终止。另外，也可用卡马西平100mg，每日3次，必要时可增至200～400mg，每日3次。药物治疗无效可做左侧交感神经节切除术。必须指出，先天性多型性室速禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物。

获得性多型性室速除针对病因外，如低钾补钾、药物中毒停药。目前认为，首选25％硫酸镁1～2g，稀释成40ml后缓慢静注，然后以l～5mg／min静滴。心动过缓者提高基础心率可用异丙肾，开始剂量宜小，一般用0.5～1mg加入5％葡萄糖液500ml内，开始滴速为5～6滴／min，无效时可用食道心房调搏或临时性心内膜起搏。禁止ia、ic及ⅱ类抗心律失常药。

（7）多形性室连正常qt间期禁用异丙肾上腺素，可用ⅰ、ⅲ类抗心律失常药。首选奎尼丁或普鲁卡因酰胺，必要时安置心脏自动复律除颤器（aicd）。多型性室速伴发于极短联律间期者首选维拉帕米5～10mg缓慢静注，有效后口服以预防复发。必须指出，本型室速应用交感神经兴奋药不仅无效，而且还能加重病情，应予注意。而ⅰ、ⅱ、ⅲ类抗心律失常药也往往无效。

持续性室性心动过速临床路径

持续性室性心动过速临床路径一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203）行经导管消融或置入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94））（二）诊断依据。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现：（1）异位激动起源于希氏束分叉以下。（2）至少连续发生3次。（3）频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。

（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性猝死（经导管消融或置入型心律转复除颤器） 1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为6-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）首诊处理（急诊室）。 1.明确持续性室速的诊断。 2.明确患者血流动力学状态，确定终止室速的方式（见附件2）：

室性心动过速的治疗方法

室性心动过速的治疗方法随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。室性心动过速的治疗方法: 室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则： ①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。 ②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。

③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。 ④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。 ⑤防治心脏病猝死。 1.室性心动过速的药物治疗终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。 ①利多卡因；

②胺碘酮； ③普罗帕酮，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物副作用和电解质紊乱，特别是尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外，可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾。 2.室心动过速的非药物治疗（1）直流电复律原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。

【基层常见疾病诊疗指南】2019室性心动过速基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】2019室性心动过速基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义与分类1．非持续性室性心动过速（NSVT）:NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100~200次 /min，在30 s内自行终止[1,2]。 2．持续性单形性室性心动过速（SMVT）：是指同一心电图导联中 QRS波形态一致，发作持续时间>30 s，或虽然<30 s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速[3]。分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。 3．多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率>100次/min的室性心律失常。多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速（TdP）。TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因[4]。 4．心室颤动/无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。

5．室性心动过速/心室颤动风暴：室性心动过速/心室颤动风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群[1]。（二）流行病学1．NSVT：NSVT是临床上常见的无症状性心律失常。在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT[5]。由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录[6]，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。在24 h动态心电图监测中，0~3%的健康、无症状的个体发现有NSVT，男性和女性没有显著差别。有报道显示11%的表面健康的老年人有NSVT[7]。多数情况下，NSVT发生短暂，无临床症状。因此，临床上对NSVT患者的主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在疾病的人群，并对合并有NSVT的患者进行危险分层。在结构性心脏病患者中，NSVT是持续性室性心动过速或心脏性猝死（SCD）危险性增加的信号，所以对于NSVT患者，治疗患者的基础心脏病比治疗心律失常更重要[8]。 2．SMVT：约90%的SMVT发生于结构性心脏病患者，以缺血性心脏病最为常见。心室收缩功能下降的持续性室性心动过速患者死亡风险明显增加，有45%~59%的缺血性心脏病室性心动过速患者植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）或接受导管消融治疗[9,10]。约有10%的SMVT患者应用当前的临床诊断技术无病因可循，因此称之为特发性

室性心动过速的心电图表现和治疗对策

室性心动过速的心电图表现和治疗对策 1.特发性室性心动过速定义：是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、心脏彩超等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病患者所发生的室性心动过速。（1）右室流出道室速（腺苷敏感性室速）心电图表现：12导联心电图表现为左束支阻滞图形且II、III、aVF 导联均为R型。药物治疗：可选用β受体阻滞剂、Ic类的普罗帕酮、钙拮抗剂等。介入治疗：射频消融。（2）特发性左室室速（维拉帕米敏感性室速）心电图表现：右束支阻滞及电轴左偏，偶见右束支阻滞伴电轴右偏。药物治疗：发作时采用维拉帕米静脉静推是首选，成人一般5mg 每次。也可以给予普罗帕酮70mg每次静脉推注。介入治疗：射频消融。（3）左室流出道室速心电图表现：与右室流出道室速相似，最主要的不同点在于V1导联的R波往往显得较宽大，一般而言，如V1的R波时限超过QRS总时限的50% ，R/S的振幅比率大于0.3都应该怀疑为左室流出道起源。药物治疗：同右室流出道室速。

介入治疗：射频消融。（4）特发性左室游离壁室速心电图表现：右束支阻滞，I、aVL呈QS，下壁导联RS，胸前R移行到V3之前。药物治疗：口服药物可用普罗帕酮、美西律、维拉帕米、胺碘酮等。介入治疗：射频消融。 2.器质性心脏病室速（1）致心律失常源性右心室心肌病其室速心电图表现：左束支阻滞、II、III、aVF导联为QS、rS 或RS波。部分患者可能多行性，甚至合并右室流出道室速。药物治疗：临床上紧急终止可采用胺碘酮或普罗帕酮静脉注射，如果血流动力学不稳定可进行体外电转复。预防发作的药物，首选索他洛尔，其他可以选择胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。介入治疗及ICD治疗。（2）心肌梗死后室性心动过速心电图特点患者心肌梗塞后的室速，虽然其可以是多行性的，但绝大多数还是起源于游离壁，因此，心电图特点除了右束支阻滞图形外，只要不是明显地类似于特发性左室室速者，均应该诊断为此型。药物治疗：几乎所有的抗心律失常药物都会被用于此型室速，如胺碘酮、利多卡因等。介入治疗：ICD治疗。

阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速的治疗 https://www.360docs.net/doc/5f4342175.html, 期刊门户-中国期刊网2009-9-29来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读]大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03 阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。 1 终止发作大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。 1.1兴奋迷走神经的治疗 1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。 1.1.2方法(1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在 40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54％。(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。(4)注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有新福林(去氧肾上腺素)0.5mg稀释于20ml5％葡萄糖液中缓慢静脉推注；或用美速克新命20mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用阿拉明10mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。 1.2抗心律失常药物治疗 1.2.1普罗帕酮(心律平) 为首选药物。文献报告心律平对AVNRT的转复律为100％，北京阜外医院报告为54％；有文献报告AVRT的转复率为81％，北京阜外医院为94％。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20分钟后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，一日三次。应在心电监护下用药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长

室性心动过速

室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异位激动。自发者异位激动须连续≥3个，程序电刺激诱发者须连续≥6个，且频率≥100次／分。90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠心病及各种心肌病。10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性心动过速。【诊断要点】 1．原有心脏病的症状及体征。 2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。发作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否合并器质性心脏病，以及心功能的状况等因素变化而不同。少数症状轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀及跳动感、眩晕等症状，严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。 3．体征：心率波动在150～220次／分，节律多较规整。颈静脉搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。第一心音强弱不等，有时可闻及与房室分离有关的炮轰音。可出现低血压。 4．心电图： (1)宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，节律基本规则，频率≥100次／分，ST-T与主波方向相反。 (2)P波与QRS波无关系，形成房室分离；室率>房率，但因P波常融于QRS波中，难以辨认。 (3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现窄ORS波，其前有P波P-R >O.12 s；窦性冲动与异位激动同时兴奋心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。 5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型： (1)根据室速的QRS波群形态分成单形性或多形性室性心动过速。 (2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和

室上性心动过速治疗指南概要

维普资讯 https://www.360docs.net/doc/5f4342175.html, ２０年１０５月第３３卷第１期』竺盟，！！：?ｌ?３心房率１２ｍｎ００Ｏ／ｉ开始，当起搏至，获后突然终止ｔ房夺ｌ起搏，可有效地转复房扑为窦性心律。当初始频率不能终常止房扑时，在原来起搏频率基础上再增加１２ｍｎ必０—０Ｏ／ｉ，要时重复上述步骤。终止房扑最有效的起搏频率一般为房超声阴性者，应给予抗凝治疗。也（）五导管消融治疗在三尖瓣环和下腔静脉入口之间的峡部进行消融，以阻断房扑的折返环路，可以治愈房扑。消融关键峡部造成双向阻滞作为判断标准，可将房扑消融成功率提高到９％一０１０％。０扑频率的１０一１０２％３％。若高位右房起搏不能终止房扑，则可更换起搏部位；或在快速心房起搏基础上再增加期前刺激，型起搏器的功能开发便采用了这一技术。一些研究证新实。食管起搏也常常有效。抗心律失常药物如普鲁卡因经许多研究证实，经普罗帕酮、氟卡尼或胺碘酮治疗的房颤患者中，％一０发生房扑。前瞻性研究表明，房扑１５２％若胺、依布利特和普罗帕酮有助于提

高快速心房起搏的房扑转复成功率。值得指出的是，快速心房起搏可导致持续性房颤的发生。此外，在房扑转复为窦性心律之前，可出现一段时间的房颤。（）扑的慢性期治疗（６三房表）为主要心律失常，峡部消融后持续给予抗心律失常药物，房扑的发生率将会降低。峡部依赖性房扑患者成功消融后，其房颤发生率取决于消融前房颤的发作情况。对于仅有房扑的患者，消融术后随访（８１）１ ±４个月，颤的发生率为８；房％相反，房扑与房颤并存但以房扑为主的患者，消融术后随访（０１）月，颤的复发率为３％；以房颤为主的患２±４个房８而者，颤的复发率为８％。上述研究结果提示，管消融则房６导单纯房扑或以房扑为主要心律失常的患者效果最好。二、非峡部依赖性房扑表６房扑的远期治疗建议与峡部依赖性房扑相比，非峡部依赖性房扑较为少见。多数非峡部依赖性房扑与心房瘢痕有关。累及心房的心脏手术如先心病矫正术、二尖瓣手术或心房迷宫术等是非峡部依赖性房扑的常见原因。这种心律失常又称为“ 损伤相关性大折返性房速” 。峡部依赖性房扑可与损伤相关性大折返性房速并存，而导致多折返现象。这类房扑心电图上的房扑从波形与峡部依赖性房扑波形不同，有相似之处。有些患者但的心电图Ｐ波很难辨认，可能与心房肌的大量瘢痕有关，这确诊必须依靠心内膜标测。标测与导管消融：非峡部依赖性房扑的难度远远大消融于峡部依赖性房扑。如房扑患者曾有过先心病手术史，则应怀疑为非峡部依赖性房扑，最好到有丰富经验的医疗中心诊治。峡部依赖性房扑常常出现在心房外科手术前，可与也１类抗心律失常药物：卡尼治疗房扑的长期有效率．Ｉ氟为５％。需要强调的是，类抗心律失常药物治疗房扑时０ＩＣ必须与Ｂ受体阻滞剂或钙拮抗剂合用，因是Ｉ类药物可原Ｃ“ 伤相关性大折返性房速” 存。消融成功与否，损并关键在于识别折返环的关键部位。房缺修补术所致的右心房手术切口，可能是成年人损伤相关折返性房速的常见原因。手术切口常在右心房侧壁，返激动常围绕该切口痕折返。沿折瘢瘢痕下缘到下腔静脉口之间行线形消融，或沿瘢痕上缘到上腔静脉口之间行线形消融，常可阻断折返环，实施起来通但常有一定难度。

室性心动过速的抢救与护理

室性心动过速的抢救与护理时间：２０１２年１０月２０日地点：急诊科办公室主讲：聂娜参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩记录人：王子欣聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。王子欣：陈二毛，女，八十岁。患高血压病四年左右，患者主诉由于停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚，光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次／分，血压：190/122,血氧：96%。初步诊断为室性心动过速。遵医嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。 16:30 16:40 17:50 17:00 17:10 17:20 17:30 HR 190 185 170 160 153 113 106 BP 180\130 180\125 170\124 143\103 138\108139\77 120\70 病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什

么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回答。张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。 1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按 0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg 静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST 段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有

室上性心动过速自救法

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5f4342175.html, 室上性心动过速自救法作者：张海澄来源：《大众健康》2001年第03期一位多年不见的小学同学近日来访，称自己被确诊为室上性心动过速，两年中已被急诊抢救过5次，每次发作都是突然发生，莫名其妙地感到心慌、胸闷，觉得“心脏快要跳到嗓子眼儿了，怎么呆着都不舒服”。实在坚持不住时，就到医院急诊室，每次都是反复做心电图，静脉输液，折腾半天才能恢复正常。老同学拉着我的手，让我给他详细讲讲，这到底是怎么回事？发作时有没有自救方法？我告诉他，临床上像他这样的病人并不少见，平日不犯病时心电图可以完全正常，也可以有特异性改变。引起这种病症的原因有两种情况：一种是预激综合征，患者的心脏传导系统多了一条“旁道”，就像人们抄近路走的捷径一样；另外一种是传导系统分成了两部分，一条快道一条慢道，临床称其为“双径路”。总之都是心脏的传导系统多了一条路，这样心脏电激动就会在正常传导径路与多余的路之间反复打转转，形成心动过速，心跳可达150～200次/分，甚至更快。因一般来说这类病人的心电图都是呈窄波形，又呈阵发性发作，即突发突止，所以临床上统称其为“室上性心动过速”。引发心动过速最常见的诱因是早搏，也就是人们常说的“间歇”或“停跳”。发生早搏时，患者会感觉心慌、胸闷，落空感，自己摸脉搏可有停跳的感觉。早搏既可引起一阵心动过速发作，也可引起持续发作。当然每个人的感觉不尽相同，同是早搏，有人感觉十分难受，而有人可一点儿感觉都没有。应用心律平、异搏定等药物抑制早搏是预防室上性心动过速发作的关键。但有些患者一年也就发作一两次，或几年才发作一次，而用每天服药来预防这偶而的发作显得有些得不偿失。那么，有没有其他办法呢？一旦发生室上性心动过速，不必着急。可尝试一下下面的自我急救法。首先，可试用深吸气后屏气或深呼气后屏气的方法，可反复多次。目的是刺激迷走神经兴奋，使心动过速终止。这种方法最简单，且常可奏效。如反复几次无效，可试用压迫眼球法，即双眼向下凝视，用食指压迫眼球的上部，手法宜轻，按压10～15次后休息2分钟，再行按压。两只眼睛应交替按压，切忌同时按压两侧眼球。有高度近视或其他眼部疾病的患者禁用此法。除上述两种方法外，还可试用手指刺激咽后壁，引发恶心，这样也可通过刺激迷走神经使心动过速终止。此外将面部浸入水盆中数秒，或用湿毛巾蒙脸等方法也可能奏效。

《室性心动过速基层诊疗指南(2019年)》要点

《室性心动过速基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述 (一)定义与分类 1．非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30s内自行终止。 2．持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一心电图导联中QRS 波形态一致，发作持续时间>30s，或虽然<30s，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速。 3．多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率>100次/min的室性心律失常。 4．心室颤动/无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。 5．室性心动过速/心室颤动风暴：室性心动过速/心室颤动风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群。

(二)流行病学 1．NSVT：NSVT是临床上常见的无症状性心律失常。在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。 2．SMVT：约90％的SMVT发生于结构性心脏病患者，以缺血性心脏病最为常见。 3．无结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动：通常发生在遗传性心律失常综合征患者，如长QT综合征(LQTS)、短QT综合征(SQTS)、儿茶酚胺敏感性室性心动过速(CPVT)、Brugada综合征或早期复极综合征(ERS)。 4．合并结构性心脏病的多形性室性心动过速或心室颤动：最常见于冠心病患者，在心肌梗死急性期，心室颤动的发生率约为15％，约80％的心室颤动发生在心肌梗死后6h内。 5．电风暴发生率：未植入ICD的患者，电风暴发生捕捉困难，发生率无确切报道。二、病因和发病机制

室性心动过速的诊断和治疗

室性心动过速的诊断和治疗室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。【诊断要点】 1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。 2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。 3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

室性心律失常诊疗指南

室性心律失常诊疗指南室性期前收缩【临床表现】 1. 可有心悸，脉搏脱漏等 2. 听诊心律不齐 3. 各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等 4. 电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等 5. 正常人，心室内假腱索等【辅助检查】 1. 心电图 2．动态心电图 3．病因及诱因检查【诊断】 1. 提前出现宽大畸形的 QRS 波群，时限大于 0.12s。 2. 配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或

室性并行心律） 3. 完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外） 5. 室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。 6. 室性并行心律：配对间期不等，相差大于 0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍；可有室性融合波。【治疗】 1. 纠正一过性可逆诱因，如电解质紊乱，缺氧，药物中毒等。 2. 无器质性心脏病，不必使用抗心律失常药物；减轻患者焦虑与不安；必要时可用β受体阻滞剂。 3. 急性心肌梗死：出现频发、多源、配对、成串或 R-On-T 室性早搏，并非引起致命性室性心律失常先兆，不主张使用利多卡因，除非引起血液动力学紊乱，否则不必急于处理。急性心肌梗死合并室性早搏，早期应用β受体阻滞剂。若合并心力衰竭，则不宜用β受体阻滞剂，着重改善血流动力学

障碍。 4. 慢性心脏病变：病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选β受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑ICD 或胺碘酮；β受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。室性心动过速【临床表现】 1. 可无症状或出现血液动力学紊乱，低血压，晕厥，阿斯综合征等 2. 第一心音强弱不等，可闻及大炮音，颈静脉搏动与第一心音不一致 3. 各种心脏病，冠心病、心急梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等 4. 电解质紊乱，代谢障碍，药物中毒等 5. 遗传性病变，长QT综合征，Brugada 综合征等 6. 极少数未发现病因，称为特发性室速

持续性室性心动过速

持续性室性心动过速临床路径 (2009年版) 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203）行经导管消融或臵入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94））（二）诊断依据。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现：（1）异位激动起源于希氏束分叉以下。（2）至少连续发生3次。（3）频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为

维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性猝死（经导管消融或臵入型心律转复除颤器） 1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.臵入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。（四）标准住院日为6-10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）首诊处理（急诊室）。 1.明确持续性室速的诊断。

室性心动过速首选药有哪些

室性心动过速首选药有哪些心脏病是人们非常害怕的一种严重疾病，对于患者来说患上了心脏病会造成患者行动等方面的被限制，严重的情况下还会造成心脏的过劳或者发生猝死的现象，所以，治疗心脏病是解决这一问题的唯一途径，而心脏病的药物非常多，要根据体质来选择合适的药物。那么，室性心动过速首选药有哪些呢？室性心动过速是一种严重的室性心律失常 ,一旦反复发作 ,病人必须住院观察 ,并应根据心电图表现的室性心动过速类型 ,在医生的指导下 ,选用下列药物治疗。利多卡因 (赛罗卡因 ):为首选药物 ,适用于早搏型或双向波型室性心动过速。用法 :以 50毫克加入 25%葡萄糖液 20毫升中缓慢静脉滴注射 ,必要时 ,隔 15分钟后再静脉注射 50毫克 ,同时可用 400～800毫克加入 5%葡萄糖液5 00毫升中 ,按 1～ 3毫克 /分的速度静脉滴注。剂量过大时可引起眩晕 ,面肌、腓肠肌等小肌群抽搐 ,严重者甚至可致谵妄、昏迷。完全性房室传导阻滞者禁用。

普鲁卡因胺 :适用于早搏型室性心动过速。用法 :以 200毫克加入 25%葡萄糖液 20毫升内静脉注射 ,并应注意血压。如心律仍未纠正 ,隔 20～ 30分钟后再静脉注射 100～ 200毫克 ,以后每隔 15分钟再注射 100毫克 ,直至心律纠正为止。总量一般不超过 1000毫克 ,或以 500毫克溶入 5%葡萄糖液 200毫升中静脉滴注 ,开始 15～ 20分钟内静脉滴注 250毫克 ,以后可将滴速减半。室性心动过速首选药是非常多的，以上介绍了几种室性心动过速首选药，希望有心脏疾病的患者要积极认真的对待，并且要选择合适的药物来控制病情，对于患者及其家人来说心脏病是马虎不得的，一定要精心的治疗才能让身体有康复的可能性。

室上性心动过速的护理查房

室上性心动过速的护理查房时间：2012.03.20 地点：医生办公室参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳护士长:今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。下面请责任护士李阳汇报病史。责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 3.12 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征36.6℃P74次/分，R20次/分Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞105.1/g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊1.4g Tid Po等。经过以上抗血小板聚集，抗凝，3.19进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。患者现存的护理问题及护理措施有：舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。 3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感生活自理能力下降与医源性制动有关护理措施： 1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。消除其紧张心理。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关护理措施： 1.向患者及家属详细介绍病区环境，护理人员应态度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。

室性心动过速治疗策略

室性心动过速治疗策略室性心动过速（室速）是风险较高的心律失常，可与室颤及猝死相关。然而，并不是所有的室速均需高度紧张，立即处理。例如，多形性室速风险极高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人。本文拟结合今年8 月发布的《室性心律失常中国专家共识》以及2014 年欧洲EHRA/HRS/APHRS《室性心律失常专家共识》，谈谈遇到室速，如何做到「缓急有别，妥善处理」。第一类：当机立断，立即干预室速不等于恶性心律失常，只有室速中的「战斗机」才对得起这样的称号。它们具有以下特征：（1）心室率>230 次/ 分的单形性持续性室速。（2）心室率逐渐增加的室速，有发展为室颤的可能。（3）室速伴血流动力学不稳定。（4）多形性室速，包括尖端扭转性室速。简单来说，就是血流动力学不稳、多形的、极快（230 bpm）或持续增快的室速。这时候不需多想，马上予电复律。上述 4 条是比较常用的恶性心律失常标准，而在临床工作中，如果室速除了心悸外，还出现了意识障碍、气促（讲话不连贯）、胸闷胸痛等症状，也可以考虑立即电复律。电复律之后怎么办： 1. 抗心律失常药物观察心率、血压，有无心衰症状，拉心电图。如无QT 延长，则使用胺碘酮，一般先予150 mg 负荷，10~15 min 后可再给150 mg，1 mg/min，维持 6 h。随后以0.5 mg/min 维持18 h，同时加上口服200 mg tid，以快速达到有效的累积量。QT 延长者禁用胺碘酮，这在尖端扭转型室速（Tdp）的病人要特别注意。曾碰到有QT 延长的室速患者，使用胺碘酮后室速室颤发作明显增多。如有胺碘酮的禁忌证，则选用利多卡因。一般先予100 mg，然后以1～4 mg/min 维持，注意谵妄等副作用，尤其是老年人。如血压可，心衰稳定，应该加用β受体阻滞剂。可选用短效制剂倍他洛克平片6.25 mg 起，或者使用超短效的艾司洛尔，可根据病情随时调整。 2. 寻找诱因，立即纠正可逆因素

阵发性室上性心动过速汇总

阵发性室上性心动过速临床路径（2010年版）一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。行药物复律或直流电复律治疗。（二）诊断依据。根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。

2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。 3.心电图检查。（1）快而规则的QRS波群。（2）心律规则，频率在160–250次/分之间。（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。（4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。（三）治疗方案的选择。根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

心律失常的诊断治疗指南

心律失常 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现： 1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 4.肠系膜动脉供血不足的表现快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。 5.心功能不全的表现主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

阵发性室性心动过速的药物治疗

阵发性室性心动过速的药物治疗发表时间：2013-01-09T13:52:30.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：李晶瑶[导读] 阵发性室性心动过速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭或心室颤动，造成严重后果。李晶瑶 (黑龙江省大庆市油田总医院 163001) 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0132-01 阵发性室性心动过速为严重的心律失常，需在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭或心室颤动，造成严重后果。 1 临床表现 1.1 阵发性发作，突然发生、突然消失，发作时心率在100～180/min之间，心律大致规则，心前区第一心音可有强弱差异。 1.2 大多数患者在发作时出现心慌、头晕、面色苍白、神态紧张、心前区压迫感或疼痛，也有的感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至昏倒。 1.3 压迫颈动脉窦或其他兴奋迷走神经的方法对心率无影响，此点可用以与室上性心动过速鉴别。 2 体格检查 2.1 室性心动过速发作时的体征可见颈静脉搏动强弱不等，有时可见较强的颈V波(大炮波)，心尖区第一心音的强度和脉搏强度不一致。 2.2 心率一般在150～200/min左右，节律可齐也可轻微不齐或绝对不规律；如Q-T间期延长的尖端扭转型室性心动过速可绝对不规律、脉搏细弱，同时可见面色苍白、四肢厥冷，还可伴有不同程度的精神症状。 3 治疗治疗原则为治疗基础心脏病，预防心脏猝死。无器质性心脏病时与室性期前收缩处理相同；有器质性心脏病时，按恶性室性心律失常进行防治。 3.1 一般治疗室性心动过速常常出现在器质性心脏病的患者，一般治疗应根据不同的器质性心脏病展开。无器质性心脏病发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗；有器质性心脏病的非持续性室性心动过速应予以治疗，持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；如室性心动过速伴有明显的血流动力学障碍，应立即电转复心律。 3.2 药物治疗 3.2.1 发生于器质性心脏病患者的非持续性室性心动过速治疗主要针对病因和诱因，即治疗器质性心脏病和心力衰竭、电解质紊乱(尤其是低血钾、低血镁)。在此基础上，应用β-受体阻滞剂有助于改善症状和预后，如倍他乐克25mg，每日2次，口服；但如伴有心功能不全时，应视心功能不全的程度选择不同的剂量，心功能Ⅳ级的患者禁用β-受体阻滞剂。明显心动过缓、高度房室传导阻滞和心源性休克者禁忌β-受体阻滞剂。对于上述治疗措施效果不佳且室性心动过速发作频繁，症状明显者可按持续性室性心动过速用抗心律失常药，以预防和减少其发作。已证实某些药物(茚丙胺、氟卡尼、莫雷西嗪)可增加远期死亡率，因此应避免使用此类抗心律失常药物；室性心动过速发生较多者可用胺碘酮，胺碘酮应采取小剂量负荷，维持量亦可相应减少，缓慢负荷方法如下：胺碘酮0.2g，每日3次，口服，1周后改为胺碘酮0.2g，每日2次；1周后用维持量，维持量的大小需因人而异。 3.2.2 器质性心脏病的持续性室性心动过速除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗本病伴有的室性心动过速，常见的诱发因素有心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等，对室性心动过速的治疗包括终止发作和预防复发。 (1)有血流动力学障碍者不要考虑药物终止室性心动过速，应立即同步电复律，能量一般选择在200J，如不成功可再次选择200～300J，如仍不成功可选择360J。 (2)利多卡因对缺血性心脏病引起的室性心动过速有较好的疗效，首次负荷量为利多卡因0.75～1.5mg/kg(成人一般为50～100mg)，稀释于10～20ml的0.9%氯化钠注射液中90～120s静脉注射，如无效，可每5～10min追加0.5～0.7mg/kg，直到最大剂量3mg/kg；显效后立即开始以每分钟1～4mg速度静脉滴注。应用剂量过大时可出现中枢神经系统毒性反应(如嗜睡、精神兴奋或癫痫样抽搐等)及恶心、呕吐等消化道症状，或出现窦性停搏、传导阻滞与低血压，亦可加重心功能不全。有心功能不全的患者应首选胺碘酮，用法为：负荷量胺碘酮150mg，10min内静脉推注，随后以胺碘酮每分钟1mg维持6h，其间亦可追加负荷量。持续性室性心动过速发作时间过长会影响血流动力学，抗心律失常药物对心肌也有不同程度的抑制，因此，不要过分强调依靠药物转复，药物无效时应及时使用电复律，一般为同步50～100J。 (3)宽QRS心动过速治疗如前所述，宽QRS心动过速有室上性、室性等多种可能，而以室性心动过速最常见，血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电转复心律，血流动力学稳定者首先行鉴别诊断，明确发作机理再制订不同的治疗方案；静脉用药可选择胺碘酮，有器质性心脏病及心功能不全的患者只可用胺碘酮，不宜用普罗帕酮。 3.3 特殊类型室性心动过速的治疗 3.3.1 先天性长Q-T综合征应避免使用延长Q-T间期的药物，不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β-受体阻滞剂，应使用至患者所能耐受的最大剂量；心脏起搏对预防长间歇依赖性的Tdp有效；对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD。对已使用足量β-受体阻滞剂仍有晕厥发作者，可考虑左侧第4～5交感神经节切除术。 3.3.2 获得性长Q-T综合征此征治疗主要是去除诱因，如低钾、心动过缓、应用Ⅲ类抗心律失常药物等，治疗时并予补钾补镁，应用异丙肾上腺素提高心率或临时起搏治疗。 3.3.3 尖端扭转型室性心动过速(Tdp) 发作时紧急处理(包括先天性和获得性Q-T延长综合征)为首先寻找并处理Q-T延长的原因，如低血压、低血镁及致Q-T延长的药物等。采用药物终止心动过速时首选硫酸镁，首剂2～5g，静脉注射(3～5min)，然后以每分钟2～20mg的速度静脉滴注；不良反应为可致低血压及呼吸麻痹；疗效不佳者行心脏起搏，可以缩短Q-T间期，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重；异丙肾上腺素能增加心率，缩短心室复极时间，有助于控制扭转型室性心动过速，但可能使部分室性心动过速恶化为心室颤动，使用时应小心。