《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》(2020)要点

《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2020）要点

一、疾病概述

（一）定义

肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。

（二）诊断与鉴别诊断

肺心病的诊断可根据以下思路进行：

1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。

2. 主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。

3. 主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。轻症患者体征可不明显。

4. 辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。（三）疾病严重程度分层

肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。在我国80%～90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。

二、药物治疗原则

慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。（一）缓解期治疗

1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效 M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。药物治疗推荐见表1。

2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。

3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。（二）急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

三、治疗药物

（一）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。

160/4.5μg规格：2吸/次、2次/d。

320/9.0μg规格：1吸/次、2次/d。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物使用方法：

（二）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的抗炎平喘治疗。

禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物使用方法：

（三）噻托溴铵平喘药。

用于肺心病具有明显气流受限的患者的平喘治疗。

禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对本产品的赋形剂水乳糖有过敏反应的患者。

不良反应及处理：

用法和用量：仅用于经口吸入。

（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1 粒胶囊）/次、1次/d。

（2）噻托溴铵柔雾吸入剂：5μg（2 揿）/次、1 次/d。

（3）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物使用方法：

（四）氨溴索祛痰药。

用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

禁忌证：已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：30～60mg/次、3次/d，饭后口服。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（五）乙酰半胱氨酸祛痰药。

用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

禁忌证：对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。

不良反应：

用法和用量：

（1）成人：0.2g/次、2～3次/d；泡腾片，0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水（≤40）溶解后服用。

（2）雾化吸入溶液：0.1～0.3g（1～3ml）/次、1～2次/d。

（3）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（六）溴己新祛痰药。

用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（七）桉柠蒎祛痰药。

用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

禁忌证：对本品过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

（1）成人：急性患者，0.3g/次、3～4次/d；慢性患者，0.3g/次、2次

/d。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（八）羧甲司坦祛痰药。

用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。

禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期患者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：片剂，0.25～0.75g/次、3 次/d；口服溶液剂，0.2～0.5g（10ml）/次、3次/d。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（九）氢氯噻嗪利尿药。

用于水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿，例如肺心病伴有心力衰竭的患者。

禁忌证：对氢氯噻嗪或其制剂辅料过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：25～50mg/次、1～2次/d，或隔日治疗，或每周连服3～5d。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：

（十）螺内酯利尿药。

用于水肿性疾病，常与其他利尿药合用，例如与氢氯噻嗪合用治疗肺心病伴有心力衰竭的患者。

禁忌证：高钾血症者禁用。不良反应及处理：

用法和用量：

（1）成人：40～120mg/d，分2～4次服用，至少连服5d。以后酌情调整剂量。

（2）特殊人群用药：

药物代谢动力学：

药物相互作用：