中诊重点

绪论

1、中医诊断的基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变，因发知受。

2、中医诊断的基本原则：整体审察，四诊合参，病证结合，动静统一。

3、《阴阳脉死候》是最早的诊断专书。

西汉淳于意创“诊籍”。

王叔和《脉经》是我国现存最早的脉学专著。

巢元方《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候的专著。

《傲视伤寒金镜录》是我国现存第一部舌诊专著。

名词解释

1、解颅：指囟门迟闭，骨缝不合。

2、瘿瘤：颈前喉结处，一侧或两侧有肿块，或大或小，可随吞咽上下移动。

3、瘰疬：颈侧颔下有肿块如豆，累累如串珠。

4、谵语：神识不清，语无伦次，声高有力者。

5、郑声：神识不清，言语重复，时断时续，语声低微模糊者。

6、主诉：是患者对就诊原因的叙述，即促使患者就诊的最痛苦的症状、体征及其持续时间。

7、癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。

8、崩漏：指非正常行经期间的阴道出血症状。

9、疝气：因小肠坠入阴囊而致男性阴囊肿大。

10、阴挺：妇女阴道有物坠下或挺出阴道口外。

11、恶风：指患者自觉怕冷，避风可缓。

12、恶寒：指患者自觉怕冷，得衣物取暖，不能缓解。

13、畏寒：指患者自觉怕冷，得衣物取暖，能够缓解。

14、壮热：高热持续不退，不恶寒只恶热的症状。

15、潮热：定时发热，或定时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

16、自汗：指醒时经常出汗，活动后尤甚的症状。

17、盗汗：指睡时出汗，醒则汗止的症状。

18、完谷不化：指大便中夹有很多未消化的食物。

19：除中：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增

相似比较鉴别

1、喘：指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。

哮：呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。喘不兼哮，但哮必兼喘。

2、斑：平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。

疹：高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。

3、痈：红肿高大，根盘紧束；易消，易溃，易愈。

疽：漫肿无头，无热少痛；难消，难溃，难愈。

4、百日咳：咳止时伴有鸡鸣样回声。

白喉：咳声如犬吠。

5、胀痛：病位不固定，因情绪波动而加剧，多因气滞。

刺痛：病位固定，夜间尤甚，多因血瘀。

6、癫：神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。

痫：猝然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐。

狂：打人毁物，妄行不休，力逾常人。

7、痄腮：以耳垂下为中心肿起。

发颐：颐颔部肿胀疼痛，张口受限。

1、五色主病

（1）黄色主脾虚，湿证

①萎黄（面色黄而枯槁无光）脾胃气虚

②黄胖（面色黄而虚浮）脾虚湿蕴

③黄疸（面目一身俱黄）阳黄（鲜明如橘皮）湿热蕴结

阴黄（晦暗如烟熏）寒湿困阻

（2）白色主寒证，虚证，失血，夺气

①淡白气血不足

②晄白阳虚寒证；晄白虚浮者，则见于阳虚水泛

③苍白脱血，阴寒内盛

（3）赤色主热证，或戴阳证

①满面通红目赤实热证

②久病面色苍白，时而颧赤泛红如妆戴阳证

（4）黑色主肾虚，寒证，水饮，血瘀，疼痛

（5）青色主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风

①青黄肝郁脾虚

②眉间、鼻柱、唇周发青小儿惊风

2、五轮学说

瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；

两眦血络属心，称为血轮；眼睑属脾，称为肉轮。

4、望小儿指纹

部位：三岁以内小儿，食指掌侧前缘部的浅表络脉。

原理（1）浮沉分表里

（2）红紫辩寒热：①鲜红色主风寒表证；②紫红色主里热证；③青色主疼痛惊风；

（3）淡滞定虚实

（4）三关测轻重：①风关：邪气入络②气关：邪气入经③命关：邪入脏腑

5、头痛

（1）前额连眉棱骨，病在阴阳经；

（2）头后连项痛，病在太阳经；

（3）头两侧痛，病在少阳经；

（4）巅顶痛，病在厥阴经。

6、睡眠

（1）失眠：阴虚阳盛；

（2）嗜睡：阳虚阴盛；

7、口味饮食

（1）消谷善饥便干胃火亢盛

便溏胃强脾弱

（2）口味：①口淡：脾胃虚弱；②口甜：脾虚，湿热；③口黏腻：湿浊困阻中焦；

④口酸：肝气犯胃，食积；⑤口苦：心肝胆火旺；⑥口咸：肾虚。

8、二便

（1）完谷不化：脾肾阳虚；

（2）大便时干时稀：肝郁或脾虚；

大便先干后糖：脾虚；

1、肌肤甲错——血瘀日久，肌肤失养

2、小儿耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆

3、病室有烂苹果味——重症消渴病人

4、肾阴虚证可出现经少经闭或崩漏。

5、肝病头目胀痛见于肝火炽热证和肝阳上亢证。

6、肝病兼证比较

肝证：胁痛，郁怒，脉弦，

①肝郁脾虚证：食少，腹胀，便溏，大便时干时稀。

②肝胃不和证：胀痛，窜及两胁，呕吐，恶心，呃逆，嗳气。

③肝胆湿热证：厌食油腻，呕吐，恶心，脘腹胀满。

7、渴不欲饮：痰饮/淤血/湿热影响津液的输布。

8、日晡潮热：下午3-5时，热势较高者

午后或夜间潮热：午后和夜间有低热者

9、寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。

①无定时：指病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病。

②有定时：指病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。

舌诊

1、舌诊原理：①舌为心之苗窍②舌为脾之外候

2、舌面脏腑分候：①舌尖：心；②舌边：肝胆；③舌中：脾胃；④舌根：肾。

3、正常舌象：淡红舌，薄白苔。

4、舌色

（1）淡红舌：见于常人，或外感表证。

（2）淡白舌：气虚，血虚，阳虚。

（3）红绛舌：热证。

（4）青紫舌：气滞血瘀。

5、舌质

（1）老嫩舌：①老舌主实证；②嫩舌主虚证。

（2）胖瘦舌：①胖舌：水湿、痰饮或湿热；②瘦舌：气血两虚或阴虚火旺；

（3）点刺舌：脏腑热极；

（4）裂纹舌：阴虚血亏或脾虚湿蕴；

（5）齿痕舌：脾虚，湿盛；

6、苔质

（1）薄厚苔：①薄：病邪在表；②：厚：病邪入里；

（2）润燥苔：①湿：痰饮、水湿；②润：津液未伤；③燥：津液以伤；④糙：津液大伤；（3）腻腐苔：痰浊，食积；

（4）剥落苔：胃气不足，胃阴损伤；

7、苔色

（1）白苔：主表证，寒证。积粉苔主瘟疫内痈。

（2）黄苔：主热证，里证。薄黄苔主风热表证。

（3）灰黑苔：主阴寒内盛或里热炽盛。（周围舌苔颜色，舌质润燥分寒热）

脉诊

1、脉诊原理：①心是形成脉象的主要动力②气血是形成脉象的基础

2、部位：桡骨茎突内侧为关，腕侧为寸，肘侧为尺。

3、脏腑对应：左①寸：心②关：肝胆③尺：肾

右①寸：肺②关：脾胃③尺：肾

4、常人脉象：①有胃（从容和缓）

②有神（柔和有力，节律整齐）

③有根（尺脉有力，沉取不绝）

5、六阴脉：由于禀赋的不同，体质的差异，有六脉同等沉细而无病者，称为六阴脉。

六阳脉：有六脉同等洪大而无病者，称为六阳脉。

病脉

1、浮脉：轻按可得，重按则减。主表证

2、沉脉：轻按不得，重按乃得。主里证。

3、迟脉：脉动缓慢，一息三四至。主寒证。

4、数脉：脉动急促，一息五六至。主热证。

5、虚脉：寸关尺三部脉皆无力。主虚证。

6、实脉：寸关尺三部脉皆有力。主实证。

7、滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰湿，食积，实热。

8、涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主气滞，血瘀，痰食内停，精伤，血少。

9、紧脉：脉来绷急弹指，状如牵绳转索。主寒证。

10、弦脉：端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。

11、洪脉：脉宽大而有力，来盛去衰。主热盛。

12、结脉：脉来缓慢，时止，止无定数。主阴盛，血瘀。

13、代脉：脉来时止，止有定数。主脏气衰微。

14、促脉：脉来急促，时止，止无定数。主阳盛，气滞。

15、细脉：脉细小如线，应指明显。主虚证，多见于阴虚、血虚证。

16、濡脉：浮细无力而软。主虚证或湿证。

17、弱脉：沉细无力而软。主气虚，血虚，阳虚。

18、微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

19、缓脉：来去缓怠，一息四至。

相类脉比较

1、细脉、微脉、弱脉、濡脉

四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。

细脉：脉细小如线，应指明显。濡脉：浮细无力而软。弱脉：沉细无力而软。微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。

2、结脉与代脉、促脉

三者均属有歇止的脉象。

结脉：脉来缓慢，时止，止无定数。代脉：脉来时止，止有定数。促脉：脉来急促，时止，止无定数。

1表里

（1）表证：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，舌淡红，苔薄，脉浮。

症状分析：恶寒发热——外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦的功能头身疼痛——外邪束表，气血不畅，不通则痛

鼻塞流涕——外邪袭表，肺窍不利

苔薄脉浮——邪气在表，尚未入里，没有影响到胃气的功能。

表寒证：恶寒发热，头身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧；

表热证：恶寒发热，咽喉红肿疼痛，鼻塞流浊涕，苔薄红，脉浮数；

（2）里证：非表即里

2、寒热

（1）热证：（热赤黄稠燥动）面赤，口渴，小便短赤，大便干，舌红，脉细数；

真热假寒：胸腹灼热，四肢厥冷，脉迟而有力，小便短黄，舌红苔黄燥；

（2）寒证：（冷白稀润静）畏寒肢冷，痰涕涎清稀，小便清长，大便溏薄，面白，舌淡白，苔白润，脉迟；

真寒假热：胸腹无灼热，欲盖衣被，口渴，欲热饮，两颧浮红，时隐时现；

3、虚实

（1）虚证：病程长，体质弱，精神萎靡，声低息微，痛微喜按，舌嫩苔少，脉无力；（2）实证：病程短，体质强，精神亢奋，声高气粗，痛甚拒按，舌老苔厚，脉有力；

4、阴阳：

（1）阳虚证：畏寒肢冷,面色晄白，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。

（2）阴虚证：两颧潮红，潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

（3）亡阳证：冷汗淋漓，四肢厥冷

（4）亡阴证：汗出如油，脉细数、疾无力。

气血辨证

1、气虚证：少气乏力，声低懒言，神疲，自汗，舌淡脉虚。

症状分析：少气乏力——脏腑气虚，推动不利

声低懒言——肺气虚，发声无力

神疲——心气虚，精神不振

自汗——肺气虚，卫表不固

舌淡脉虚——气虚无力鼓动血脉

2、气滞证：胀闷，疼痛（胀痛，与情志有关，排气则减）

3、气陷证：脏器下垂（腹脘胀痛、阴挺、脱肛） + 气虚证

4、气逆证：①肺：咳喘②胃：呕吐，恶心，呃逆，嗳气③肝：头痛头晕，昏厥

5、血虚证：①头面部：头晕眼花，面唇淡白，舌淡脉细；

②心：心悸健忘，失眠多梦；

③肝：爪甲淡白，经少经闭，手足麻木；

症状分析：头晕眼花，面唇淡白，舌淡脉细——血液不足，头面失养，脉道失充

心悸健忘，失眠多梦——血液不足，心神失养

爪甲淡白，肢体麻木，经少经闭——肝血不足筋脉，爪甲失养，经血乏源

6、血瘀证：刺痛，肿块，出血，血瘀色脉征（面色黧黑，肌肤甲措，舌紫暗，脉涩或结代）

7、血热证：出血 + 热象

8、血寒证：血瘀 + 寒象

1、心

病理：①心悸怔忡——心失濡养，心动失常

①闷心痛——心脉痹阻不通

③心烦，失眠多梦，健忘，神识错乱——心神失养

④口舌生疮——心火上炎舌窍

(1)心气虚证：心悸胸闷 + 气虚证

(2)心阳虚证：心悸怔忡，胸闷心痛 + 阳虚证

(3)心阳虚脱证：心胸剧痛＋亡阳证

(4)心阴虚证：心烦，失眠多梦 + 阴虚证

(5)心血虚证：心悸健忘，失眠多梦，头晕眼花，面唇淡白，舌淡脉细

(6)心火亢盛证：心烦，失眠多梦,口舌生疮 + 实热证

(7)心脉痹阻证：心胸憋闷疼痛，心悸怔忡 + 特点

瘀阻心脉：刺痛为主。

痰阻心脉：憋闷为主。

寒凝心脉：心痛剧烈。

气滞心脉：胀痛为主。

2、肺

病理：①咳——肺失宣降

②喘——肺气不降

③痰——宣肃失职，津液不布

(1)风寒犯肺证：咳嗽，痰稀白 + 风寒表证

(2)风热犯肺证：咳嗽，痰黄稠 + 风热表证

(3)燥邪犯肺证：咳嗽，痰少而黏，难以咳出，发热恶寒，口鼻咽皮毛干，苔薄脉浮

(4)肺热炽盛证：咳喘气粗 + 实热证

(5)痰热壅肺证：痰黄稠 + 肺热证

(6)寒痰阻肺证：畏寒，咳喘，寒痰

(7)肺气虚证：咳喘无力，痰稀 + 气虚证

(8)肺阴虚证：咳嗽，痰少而黏 + 阴虚证

3、脾

病理：①食少，腹胀，便溏——脾虚，运化无力，水谷不化

②脏器下垂（腹脘胀痛、阴挺、脱肛）：——脾气亏虚，升举无力

③水肿——脾虚，运化津液无力

④头晕——脾虚，不能将水谷精微上输头目，头目失养

④出血（慢性，色淡质稀）——脾不统血

(1)脾气虚证：食少，腹胀，便溏 + 气虚证

(2)脾虚气陷证：脏器下垂 + 脾气虚证

(3)脾不统血证：出血 + 脾气虚证

(4)脾阳虚证：腹部隐隐冷痛+ 脾气虚证 + 阳虚证

(5)寒湿困脾证：纳呆腹胀便溏，头身困重，身冷，阴黄，小便短少，舌淡苔白腻，脉濡迟

(6)湿热蕴脾证：纳呆腹胀便溏，头身困重，身热，阳黄，小便短少，舌红苔黄腻，脉濡数4、肾

病理：①腰膝酸软——腰膝失养

②生殖:阳痿阳强，遗精早泄，不孕不育，经少经闭

③二便：夜尿频多，小便清长，遗尿尿失禁，久泻五更泻——肾虚，固摄失职

④水肿，咳喘，头耳目症状

（1）肾阴虚证：腰膝酸软，阳强易举，遗精、早泄，经少经闭或崩漏 + 阴虚证

经少经闭——肾阴亏虚，经血来源不足

崩漏——阴虚火旺，迫血妄行

（2）肾阳虚证：腰膝酸冷，阳痿、遗精、早泄，精冷不育，宫寒不孕，夜尿频数，小便清长，久泄不止，五更泄泻 + 阳虚证

（3）肾虚水泛证:水肿，下肢尤甚,小便不利,腰膝酸软＋阳虚证(变证见心悸或咳喘) （4）肾精不足证：先天：小儿生长发育迟缓（体、智、性）

后天：成人早衰（发齿、记忆力、动作、反应、生殖）

（5）肾气不固证：五不固 + 腰膝酸软＋气虚证

小便不固：夜尿频多，小便清长；②精关不固：梦遗、早泄、滑精；③月经不固：月经先期，延长，月经淋漓不断，或崩漏，色淡质稀④带下不固：带下色淡质稀；⑤胎动易滑

5、肝

病理：①头目胀痛——气火循经上逆于头面

②胁肋灼痛——肝火灼伤胁肋

③情志抑郁——肝气不疏，情志失调

④急躁易怒——火热内扰，神魂不安

⑤掉眩——筋脉挛急\失养

⑥脉弦——肝气失疏，脉气紧张

（1）肝郁气滞证：

主证：①胸胁、少腹胀满疼痛－－肝失疏泄，气机郁滞于肝经

②精神抑郁、善太息、脉弦－－肝失调达

兼证：咽部有异物感，胁下肿块，月经不调－－气滞，血瘀，痰凝

（2）肝火炽盛证：

主证：①头目胀痛，面红目赤，耳聋耳鸣或耳道流脓，口苦咽干——肝火上炎于头面

②胁肋灼痛——肝火灼伤胁肋

③急躁易怒，失眠多梦——热扰神魂

兼证：吐血，衄血，小便短赤，大便干，舌红苔黄，脉弦数

（3）肝阳上亢证：

主证：①头目胀痛、头晕，面红目赤，耳鸣耳聋——肝阳上亢于头面

②急躁易怒，失眠多梦——虚热扰动神魂

③头重脚轻－－上盛下虚

④腰膝酸软－－肝肾阴虚，腰膝失养

兼证：舌红少苔，脉弦细数

（4）肝风内动证

A、肝阳化风证：眩晕欲仆，头摇肢颤，突然昏倒，耳眼歪斜，半身不遂 + 肝阳证

B、热极生风证：手足抽搐、高热、神昏、谵语，脉弦数 + 实热证

C、阴虚动风证：手足蠕动＋阴虚证

D、血虚生风证：肢体震颤，脉弦细 + 肝血虚

（5）肝阴虚证：头晕眼花，两目干涩，胁肋隐隐灼痛 + 阴虚证

（6）肝血虚证：经少经闭，手足麻木，爪甲淡白，头晕眼花、面唇淡白、舌淡脉细

（7）肝胆湿热证：①身部俱黄色鲜明－－湿热郁蒸，胆汁外溢

②寒热往来－－少阳枢机不利

③胁肋胀痛－－湿阻气机

④厌食，呕恶，纳呆，腹胀－－湿热横逆脾胃，纳运失司

⑤阴器红肿、痒、痛、湿，带下黄臭－－肝经湿热下注

⑥舌红，苔黄腻，脉弦数

（8）寒滞肝脉证：睾丸牵引少腹冷痛，少腹、巅顶冷痛 + 实寒证

6、辨腑病证候

（1）胃阴虚证：胃脘隐隐灼痛，嘈杂，饥不欲食，干呕、呃逆，舌红少苔乏津，脉细数（2）胃热炽盛证：胃脘灼痛，消谷善饥，牙龈肿痛，口渴、大便秘结、舌红苔黄燥

（3）胃肠气滞证：胃脘、腹部胀痛；呃逆，嗳气；肠鸣，矢气，脉弦

（4）肠热腑实证：日晡潮热，大便秘结，腹满硬，舌红苔黄燥

（5）肠道湿热证：泄泻：暴注如水，大便黄、黏、臭，腹痛，舌红苔黄腻

痢疾：便脓血，里急后重，腹痛。舌红苔黄腻，脉滑数

（6）胆郁痰扰证：胆怯，惊悸，失眠，苔腻脉滑

（7）寒滞肠胃证：脘腹冷痛，呕吐清水，泻下清稀，怕冷，面白，口不渴

7、辨脏腑兼病证候

（1）气虚——肺

①心肺气虚证：胸闷，咳嗽，痰稀＋气虚证＋心气虚（心悸，胸闷）

②脾肺气虚证：肺气虚（咳嗽无力，痰稀）＋脾气虚（食少，腹胀，便溏）＋气虚证

③肺肾气虚证：咳喘日久，呼多吸少＋腰膝酸软＋气虚证

（2）血虚——心，肝

①心肝血虚证：血虚证

（3）气血两虚——心，脾

①心脾气血虚证（心脾两虚）：心血虚 + 脾气虚

心血虚（心悸，降温，失眠多梦，头晕眼花，面唇淡白，舌淡脉细）

脾气虚（食少，腹胀，便溏，声低懒言，少气乏力，神疲，自汗，舌淡脉虚，面色萎黄）（4）阳虚——肾

①脾肾阳虚证：腰腹冷痛，食少腹胀，水肿，久泄久痢，完谷不化＋阳虚证

②心肾阳虚证：心悸（心阳虚），水肿（肾虚水泛证）＋腰膝酸软＋阳虚证

（4）阴虚——肾

①心肾不交证：失眠心烦，遗精，腰膝酸软＋阴虚证

②肺肾阴虚证：肺阴虚 + 肾阴虚 + 金破不鸣 + 阴虚证

③肝肾阴虚证：肝阴虚 +肝阴虚 + 头晕目眩，两目干涩，耳鸣 + 阴虚证

肝阴虚（头晕眼花，两目干涩，胁肋隐隐灼痛）

肝阴虚（腰膝酸软，阳强，遗精早泄，经少经闭）

（5）实证——肝

①肝火犯肺证：胁痛，郁怒，脉弦，咳嗽，痰黄。

②肝胃不和证：胁痛，郁怒，脉弦，胃脘胀痛，窜及两胁，呕吐，恶心，呃逆，嗳气。

③肝郁脾虚证：胁痛，郁怒，脉弦，食少，腹胀，便溏，大便时干时稀。

④肝胆湿热证：身目发黄，寒热往来，胁肋胀痛，厌食油腻，呕吐，恶心，脘腹胀满，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，阴器红肿痛痒，带下黄臭。