欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

中文标题】

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

【发布者】

欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )

【发布日期】

2005年12月

【出处】

中华结核和呼吸杂志第29卷第10期

【中文正文】

2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔1〕)。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。

一、门诊LRTI处理的相关问题

(一)LRTI的诊断和鉴别诊断

当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?

1.何时须考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。

2.何时要想到心力衰竭？年龄>65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。

3.何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。

4.何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。

5.如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热>4 d。如果怀疑肺炎，一定要进行胸部X线检查证实。

6.在门诊是否需要明确病原学?通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难，经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度(见治疗篇)，而不是基于病原学。当然，门诊医生应该熟知当地重要病原菌的耐药流行病学。

(二)LRTI的治疗

大多数LRTI是自限性的，病程通常1-3周。当然，某些患者确实需要抗生素治疗，而且门诊医生应该告诉每一个患者其病情的严重程度和可能的预后。

1.急性咳嗽是否需要治疗?通常，咳嗽是人体保护反应，帮助清除气道的炎性分泌物。但是，严重咳嗽影响人的工作和休息。因此，对于无痰、症状较重的咳嗽，可以选择美沙酚甚至可待因镇咳。但是，化痰剂、抗组胺药、支气管扩张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效，因此不推荐使用。

2.LRTI患者抗生素治疗的指征:怀疑或确定肺炎、部分AECOPD、年龄>75岁伴发热、心力衰竭、胰岛素依赖性糖尿病、严重神经系统疾病(如卒中)。

3.AECOPD抗生素治疗的指征:AECOPD患者至少有下列症状之一时，需要抗生素治疗:呼吸

困难加重、痰量增加、脓性痰。

4.L RTI患者抗生素治疗策略:肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是LRTI最主要的致病菌。首选四环素和阿莫西林，四环素同时还能覆盖肺炎支原体。如果四环素和阿莫西林过敏，而肺炎链球菌对大环内酯耐药率不高的情况下，新大环内酯类抗生素(如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素)可以作为替代抗生素的选择。当重要的LRTI致病菌对所有一线抗生素耐药率均很高时，可以考虑左旋氧氟沙星或莫昔沙星。喹诺酮类抗生素不作为一线抗生素的理由是:该类抗生素有导致社区细菌耐药率增高的潜在风险。

5.LRTI患者抗流感病毒的治疗:对怀疑流感的患者，经验性抗病毒治疗通常是不推荐的。但是在流感流行季节，对于高危患者、出现典型流感症状(发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染症状)且在起病2d以内，可以考虑抗病毒治疗。

6.门诊LRTI患者的随访:医生需要告知患者，如果症状持续3周以上，需要复诊。抗生素的疗效通常在3d出现，如果没有观察到抗生素的预期疗效，也需要复诊。具有下列2个以上特点的患者，在首诊2d后也需要复诊:高热、呼吸困难、心率加快、相关基础疾病、年龄> 65岁。

二、住院LRTI处理的相关问题

(一)CAP

1.CAP患者住院治疗的指征:判定是否需要住院的标准可参考肺炎严重程度评分(PSI，表1)和CURB评分[呼吸频率〕30次/min，舒张压≤60m mHg( 1mmHg= 0.133kPa) 、血尿素氮> 7 mmol/L、意识不清，4项标准中每满足1项加1分，总分4分〕。PSI本用于判断哪些患者可以门诊治疗，但存在3个缺点:(1)很多CAP患者住院是为了吸氧或抽胸水，但是PSI并没有该项目的评分;(2)PS I评分中年龄是一个最重要指标，可能会低估某些年轻人CAP的严重程度;

表1 肺炎严重程度评分（PSI)

评分标准得分

年龄

男性(岁) 0

女性(岁) 10

住护理院10

基础病

恶性肿瘤30

肝病20

充血性心力衰竭10

心脑血管疾病10

肾病10

生命体征异常

意识不清20

呼吸频率〕30次/min 20

收缩压<90m mH g 20

体温<35℃或〕4090 15

心率〕125次/min 10

实验室检查异常

血尿素氮)11m mol/L 20

血钠<130m mol/L 20

血糖〕2.5岁L 10

红细胞压积<30% 10

影像学检查异常

胸腔积液10

氧合异常

动脉pH值<7.35 30

PaO Z< 6 0m mH g 10

Sa0 2< 90% 10

注:危险分级:I级:年龄<50岁，无基础疾病，无生命体征异

常;I级:落70分;M级:71一90分;N级:91一130分;V级:>130分

(3)该评分系统涉及20余项指标，操作比较复杂。PSI评分N一V级或CURB评分〕2分以上的患者需要住院治疗。一旦作出门诊治疗的决定，24 -48 h后要重新评估。接受门诊治疗的患者中7.5%因病情加重最后需要住院，而这些患者病死率更高。

2.收入ICU的指征:需要机械通气或使用血管活性药物>4 h(感染中毒性休克);或者下列表现中的2项:收缩压<90 mmHg、严重呼吸衰竭(Pa02/Fi02 <250)、胸片提示病变超过两肺叶。

3.CAP的实验室检查:是否进行实验室和微生物检查取决于肺炎的严重程度。微生物学检查的主要目的是流行病学，为将来的经验性抗生素治疗提供依据。所有住院患者均需进行血培养，有明显胸液的患者均需抽取胸液进行细菌学检查。支气管镜下肺泡灌洗(BAL)适用于无反应性肺炎，在保证氧合的前提下谨慎进行。CAP患者如果可以及时地获得脓性痰，推荐进行痰涂片革兰染色。如果脓性痰细菌培养结果与涂片革兰染色结果一致，痰培养对于确定感染菌及抗生素药敏结果有意义。对于重症CAP或者临床怀疑军团菌肺炎的患者，嗜肺军团菌血清I型尿抗原对于诊断有帮助。尿抗原监测肺炎链球菌非常有前途，但是目前其临床应用价值及成本一效益还需要进一步评价。血清抗体检测对于患者本身没有诊断价值，其价值在于流行病学调查。

4.CAP的抗生素治疗原则:(1)一般在住院2h内，住ICU1h内使用抗生素。(2)视病情严重程度选择抗生素:住院患者肺炎链球菌为主要致病菌，其次是流感嗜血杆菌、肺炎支原体和肺炎衣原体;ICU的重症患者为军团菌、革兰阴性肠杆菌、铜绿假单胞菌等(表2)。(3)要了解当地常见细菌的耐药率。抗生素剂量足够，同时又不产生毒副反应。疗程7～10 d，但军团菌肺炎疗程至少14 d。轻度患者可口服抗生素，中、重度患者如无胃肠道功能障碍，在体温连续正常2d、咳嗽减轻、血白细胞下降的情况下，可以改为口服给药。

表2 经验性选择抗生素治疗时需考虑的感染危险因素

危险因素病原体

COPD和（或）支气管扩张流感嗜血杆菌;革兰阴性肠杆菌:铜绿假单胞菌

近期住院革兰阴性肠杆菌;铜绿假单胞菌

近期内抗感染治疗革兰阴性肠杆菌;铜绿假单胞菌

隐性吸入混合感染;厌氧菌感染

大量吸人革兰阴性肠杆菌;铜绿假单胞菌;厌氧菌感染

流感金黄色葡萄球菌;肺炎链球菌;流感嗜血杆菌

家畜接触史柯克斯体属

鸟类接触史鹦鹉热衣原体

静脉吸毒史金黄色葡萄球菌(MSSA或MRSA )

近期去地中海旅游军团菌肺炎

近期去美国中西部或南部组织胞浆菌病

长期使用皮质激素曲菌感染

5.如果病原体明确后，可考虑选择下列抗生素:(1)肺炎链球菌中度耐药最低抑菌浓度(MIC) - 2 mg/L:大剂量阿莫西林、3代头孢菌素、呼吸氟喹诺酮、泰利霉素;(2)肺炎链球菌高度耐药MIC > 2 mg/L:呼吸氟喹诺酮、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺;(3)甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA),2 代头孢菌素、克林霉素、呼吸氟喹诺酮;(4)耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA):万古霉素、替考拉宁+利福平、利奈唑胺;(5)氨苄青霉素耐药的流感嗜血杆菌:氨苄青霉素+β-内酞胺酶抑制剂;呼吸氟喹诺酮;(6)肺炎支原体:多西环素、大环内酯类、呼吸氟喹诺酮、泰利霉素;(7)肺炎衣原体:多西环素、大环内酯类、呼吸氟喹诺酮、泰利霉素;(8)嗜肺军团菌杆菌:呼吸氟喹诺酮、大环内酯类±利福平、阿奇霉素;(9)柯克斯体属:大环内酯类、呼吸氟喹诺酮;(10)鲍曼不动杆菌:3代头孢菌素+氨基糖甙类抗生素。

6.辅助治疗:除抗生素外，合并急性呼吸衰竭患者推荐低分子肝素治疗。有COPD病史的CAP 患者推荐无创机械通气治疗。糖皮质激素对CAP的治疗帮助不大，但是当出现感染中毒性休克时可以使用。

7.疗效评价:住院24～72h 是治疗的关键期，可通过观察体温、呼吸频率、氧合指数、血压、心率及意识状态判断。胸片本身不适于早期疗效的评价，因影像学好转需要更长的时间。如果最初疗效不满意，应考虑:(1)是否真的是CAP;(2)抗生素选择是否正确(种类、给药途径、剂量);(3)对已知病原菌的治疗是否得当;下一步还需要选择CT和(或)纤维支气管镜进一步明确诊断，需要排除脓胸、肺脓肿、肺栓塞和液体输入量过多等。在完善了这些检查后，给予第2个疗程的抗生素治疗可能是必要的。

(二)AECOPD

1.AECOPD患者需要住院治疗的指征:所有AECOPD患者经过12 h门诊治疗后病情无好转，仍有呼吸衰竭或呼吸困难加重的趋势则需要住院治疗。

2.AECOPD患者抗生素治疗的指征:Anthonisen等作出了开创性的工作，他们根据3个简单的症状(呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰)把AECOPD患者分成3类。目前认为，AECOPD 的抗生素治疗适用于以下人群:(1) Anthonisen I型;(2)包括脓性痰的Anthonisen II型;(3)需要有创或无创通气的严重AECOPD患者(图1).

3.AECOPD的微生物学诊断:严重COPD患者如果有难治性细菌(如铜绿假单胞菌)、耐药菌(近期有抗生素或糖皮质激素治疗史;每年发作4次以上;FEV, < 30% )感染危险，推荐常规痰培养和气管吸出物(气管插管患者)培养。

4.AECOPD分组和抗生素治疗:传统上把AECOPD分成3组(表3),A组:轻症COPD，一般不需要住院;B组:需要住院的中、重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险;C组:中、重度COPD，有铜绿假单胞菌感染危险。至少满足下列2条标准，要考虑铜绿假单胞菌感染的可能:(1)最近住院史;(2)经常(每年4次)或最近3个月使用抗生素;(3)病情严重(FEV, <30% ) ;(4)既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。3组AECOPD抗生素经验治疗见表4.

表4 AECOPD分组及抗生素选择

组别定义口服抗生素口服替代药静脉用抗生素

A组轻度COPD，无合并症通常不需要，如需要：阿莫西林、四环素阿莫西林/克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫昔沙星

B组中、重度COPD，无铜绿假单胞菌的危险因素阿莫西林、克拉维酸左旋氧氟沙星、莫昔沙星阿莫西林、克拉维酸、2或3代头孢菌素*、左旋氧氟沙星、莫昔沙星

C组中、重度COPD，有铜绿假单胞菌的危险因素环丙沙星环丙沙星或对铜绿假单胞菌有活性的β-内酰胺类士氨基糖苷类

注:*头抱曲松，头抱ls厉，头抱毗肘,呢拉西林(三哩巴坦)，碳青酶烯类

5.AECOPD患者治疗无效的再评价:如果初治失败，首先考虑是否为非感染因素造成，如COPD用药量不足、肺栓塞、心力衰竭等。应行仔细的细菌学检查，同时经验性换用对铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌及其他非发酵糖菌有效的抗生素。如有可能，针对细菌培养的结果选择抗生素。

(三)支气管扩张急性加重

稳定期支气管扩张患者60%～80%气道内有病原微生物定植，最常见的是流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，还可有肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见的有努卡菌、曲霉菌和分枝杆菌。定期监测支气管扩张患者定植菌对治疗是有帮助的，多数支气管扩张急性加重患者抗生素治疗可能有益。推荐在抗生素治疗前(特别是需要住院的支气管扩张急性加重患者)留痰标本进行细菌培养。经验性抗生素选择根据有无铜绿假单胞菌感染的危险(危险因素判定参照AECOPD铜绿假单胞菌感染的判定标准)，并根据细菌培养结果适当调整抗生素。

三、LRTI 的预防

(一)非疫苗接种预防LRTI

流感嗜血杆菌口服制剂以及其他细菌提取物不推荐用于慢性支气管炎和COPD，且抗生素预防无效。对于支气管扩张反复急性加重的患者，有人建议长期抗生素治疗，但没有循证医学依据。抗生素雾化不能预防支气管扩张急性加重。上呼吸道感染抗生素治疗不能预防LRTI。规律吸人糖皮质激素或长效日:受体激动剂不能预防LRTI，但可减少某些AECOPD的发生。理疗不能预防LRTI，慢性支气管炎及COPD常规使用化痰药也不能预防LRTI。

(二)疫苗接种预防LRTI

免疫功能正常者，符合下列至少1项条件者推荐每年注射流感疫苗:(1)年龄≥65岁;(2)医务工作者;(3)慢性心脏疾病;(4)慢性肺疾病;(5)糖尿病;(6)慢性肾病;(7)流行性感冒季节孕中晚期妇女。重复接种流感疫苗是安全的，而且不会降低免疫反应。灭活疫苗比减毒活疫苗更安全。23价多糖肺炎链球菌疫苗推荐用于下列肺炎链球菌感染危险的患者:(1)年龄≥65岁;(2)医务工作者;(3)痴呆;(4)癫痫;(5)充血性心力衰竭;(6)心脑血管疾病;(7) COPD;(8)既往肺炎病史;(9)慢性肝病;(10)糖尿病;(11)功能型或解剖学无脾症;(12)慢性脑脊液漏。对于老年人初次接种肺炎链球菌疫苗后的5～10年可以重复接种。

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英国英国人最忌讳别人谈论男人的工资和女人的年龄,就连他家的家具值多少钱也不该问的,这些都是他个人生活的秘密,决不允许别人过问。在英国，请千万记住不能像国内一样，问人家“你去哪儿”，“吃饭了吗？”等问题，他们讨厌别人过问他们的个人生活。并且英国人，凡事都须循规蹈矩，他们的汽车行使方向和欧洲其他国家正好相反。在英国旅游，切记不要当众打喷嚏，翘二郎腿；不要从梯子下面走过，或在屋子里撑伞。在谈话时，不要以皇室的家事作为笑料。西班牙女同胞上街需要戴耳环,若没有戴耳环,则就像一个正常人没有穿衣服一样,被人笑话（欧洲人用香水）。西班牙人强调个人信誉，宁愿受点损失也不愿公开承认失误。如果无意中帮助了他们而使他们免受损失，那么你便永久地赢得了友谊和信任。匈牙利不论住店还是用餐,千万别弄碎玻璃器皿,否则,就会被人认为是交逆运的先兆,将成不受欢迎的人。匈牙利人，较迷信，新年的餐桌上不许摆放禽类制成的菜肴，认为那样的话，好运会随禽类飞走。荷兰荷兰人，曾是欧洲最正统的民族，爱清洁、讲秩序、做生意时希望你在到达荷兰前就事先约定。性格坦率，开诚布公。爬楼梯或搭升降电扶梯的时候，女性通常跟在男性的后面。俄罗斯在俄罗斯，被视为光明象征的向日葵最受人们喜爱，她被称为太阳花，并被定为国花，拜访俄罗斯人时，送给女士的鲜花宜为单数。在数目方面，俄罗斯人最偏爱7 ，认为它是成功、美满的预兆。对于13 与星期五，他们则十分忌讳。俄罗斯人非常崇拜盐和马，主张“左主凶，右主吉”。葡萄牙葡萄牙人重视礼节,通常在礼貌性寒暄之后都会互相交换名片,但不太守时. 与葡萄牙人洽谈生意,勿让葡萄牙友人有被推销产品的压力。通常葡萄牙人喜欢在旧式、气氛庄严、亲切的咖啡屋洽谈生意,花费不多但效果好。葡萄牙人，很像希腊

欧洲的一系列法规要求

近年来随着中国家用电器企业的技术日趋成熟，以及出口市场的国际化，越来越多的制造商把目标投向海外市场，首先必须满足欧洲的一系列法规要求。下面我们从安规要求、电磁兼容指令和选择合适的认证机构三个方面进行简要介绍。一、安规要求对于家电产品的电气安全性，欧洲最主要的法规要求是低电压指令73/23/33及92/68/EEC。它的基本要求是防止家电产品使用过程中可能产生的各种危险，避免造成不必要的人身伤害和财产损失，包括电击或触电，温度过高或火灾，机械方面存在的危险，放射性危险，化学性能危害等等。在具体执行产品检测时，引用的欧洲标准为EN60335系列，分为两部分：第一部分EN60335-1是家用电器的基本要求；第二部分EN60335-2是针对各类不同家用电器的特殊附加要求，而一些组合式的电器设备，应综合采用几个标准进行认证。 *EN60335-2-3：蒸汽电烫斗 *EN60335-2-4：洗衣机(脱水部件) *EN60335-2-7：洗衣机 *EN60335-2-9：烤面包机，三文治烤炉 *EN60335-2-11：洗衣机(烘干部件) *EN60335-2-12：烧烤盘 *EN60335-2-13：电炒锅，油炸锅 *EN60335-2-14：搅拌机，手动搅拌机，榨汁机，切肉机，电动刀，电绞机 *EN60335-2-15：咖啡机，煮蛋器；婴儿食品加热机；电饭煲 *EN60335-2-23：电吹风，电热鼓风机 *EN60335-2-24：电冰箱 *EN60335-2-30：电暖器 *EN60335-2-32：按摩器 *EN60335-2-40：空调 *EN60335-2-80：立扇、台扇、吊扇、排气扇二、电磁兼容指令(EMC) 欧盟电磁兼容指令为89/336/EEC。电磁兼容包含两个方面，其一电磁干扰EMI，指在某一规定场合下，装置、设备或系统产生的电磁扰动的量度低于一定的标准要求，不致妨碍其它电器装置、设备或系统的正常工作；其二为电磁耐受EMS，指装置有一定的固有抗电磁扰动的能力，在不超过标准要求的电磁扰动的环境下正常工作。在实际测试时，采用如下的欧洲整合标准： *EN55014-1：家用电器及电动工具电磁干扰性的限值与测量方法 *EN55014-2：家用电器及电动工具抗电磁干扰的限值与测量方法 *EN61000-3-2：谐电流测试与限值 *EN61000-3-3：低电压设备的电压波动和闪动限值几种常见家电的测试实例

对欧洲文化的认识

对欧洲文化的认识 2012-8-14 14:20:02 来源：中国社会科学院欧洲研究所时间：2011年10月13日江时学：感谢各位在百忙中参加我们所网站主办的讨论会。网站搞这个活动的目的是想活跃我们的学术空气和丰富网站的内容。十七届六中全会的主题是如何推动中国文化大发展和大繁荣。作为研究欧洲文化的科研人员，我们有义务搞清楚欧洲文化是怎么回事？首先，我们来回答这样一个看起来十分简单的问题：什么是文化? 在座的各位都知道，文化是一个无所不在、妇孺皆知的词。我在（A. L.Kroeber A?克鲁伯和C?克拉克霍恩撰写的《评文化的概念和定义》（1952年） and C. Kluckhohn: Culture: A Critical Review of Concepts and Definitions, Cambridge, Papers of the Peabody Museum of American Archeology and Ethnology, Harvard University, Vol., XLVII - No. 1, 1952, pp. 41-79. ）一书中看到，1871～1951年期间出现了164种关于文化的定义。我还在I?贾米森撰写的《资本主义与文化：英、美制造业企业的比较分析》(1980年）（Ian Jamieson:Capitalism and Culture: A Comparative Analysis of British and American Manufacturing Organizations, Gower, 1980, p. 9. ）一书中看到，被人类学家、社会学家、心理学家和其他领域的学者使用的定义，也有160种之多。你们在研究欧洲文化时，究竟是如何定义文化的？邝杨：文化的概念应从两个角度看。从一般的学科角度看，特别是社会学，文化主要体现为价值观、规范、认同以及符号体系。从历史的角度看，应特别注意到文化是一个被使用的概念，含义有变化。从英语词源学上看，文化起初有“培育、培养”之意，后来，在浪漫主义时期，又着重指精神层面的发展，再到后来，文化概念又包含了传统、生活方式的含义。因此，文化概念从历史角度来说不

欧洲规范部分

第1章通则本章涉及了EN 1991-1-7中的通用部分，欧洲规范1-结构上的作用：1.7部分：一般作用和偶然作用。本章中描述的材料涵盖在以下条目中：范围条文1.1；1991-1-7 参照标准条文1.2；1991-1-7 假设条文1.3；1991-1-7 原理与实用规定的区别条文1.4；1991-1-7 定义条文1.5；1991-1-7 符号条文1.6；1991-1-7 1.1范围 EN 1991-1-7：欧洲规范1-结构上的作用：1.7部分：一般作用与偶然作用是1991年的EN的十个部分中的其中一个。它是建筑物和其他民用工程（如桥梁）可识别的和不可识别的偶然作用的策略和规则。 EN 1991-1-7定义规则基于以下两点：可识别的偶然作用限制局部衰竭的程度（比如当偶然作用不可识别时）可识别偶然作用的典型例子包括火灾，爆炸，地震，冲击，洪水，雪崩和山体滑坡。这些可识别的偶然作用，结构可能被各种不明的原因损坏，如在设计和施工中的人为失误，使用不当导致暴露的机构和设备故障，恶意攻击（如恐怖袭击）导致战争等等。 EN 1991-1-7给出的一般准则用来处理可识别的和不可识别的偶然作用带来的效应。因为偶然荷载的性质与普通荷载（例如附加荷载和有气候引起的作用）的设计方法是不同的，局部损伤是可以接受的和非结构性措施可能被证明是超过结构的成本效益。 EN1991-1-7总体上来说涉及许多方面，包括：冲击(EN1991-1-7第4条) 爆炸(EN1991-1-7第5条) 代码包括以下主要附件内容：从不明原因（EN1991-1-7附件一）设计建筑物局部衰竭的影响。风险评估的信息，导致失败的后果的影响，这可能要使用EN 1991 -1-7附件B。动态设计的影响。第4节给出的作用，由于影响交通的价值观，培养作为一种替代方法等，作为替代，可以直接使用EN 1991 -1-7附件C获得。

欧洲文化鉴赏

欧洲文化鉴赏期末课程论文2015—2016第二学期题目：欧洲文明发展与建筑特点姓名:鲍鹏学号：14L1251036 班级：环艺L141

European civilization development and architectural features From the earliest European civilizations: the Minoan and Mycenaean civilization, history of European civilization has more than four thousand years the European civilization originated in the Aegean Sea in ancient Greece and, here, a pleasant climate, convenient transportation, for the creation of the civilization provides a prerequisite. Europe has a long history of civilization development. Ad of 4000 to 2500 years ago in southern and Western Europe had been widely distributed megalithic culture and subsequently located in the Aegean region of southeastern Europe grew vigorously is one of the birthplace of the ancient civilizations of the world, said the Aegean civilization, left a rich cultural heritage to mankind. In the 6th century BC, the rise of the Roman state, and gradually developed into a include semi Europe (Great Britain islands to the Danube River line to the South) and North Africa, West Asia, the Empire, and Italy where the Italian peninsula has been the core area of the political and economic. The early era, Europe has a population of about 32 million, which more than half of the distribution in southern Europe, and Eastern Europe, northern Europe and the British Isles together is less than 1 / 10. After the 3rd century AD, the Roman Empire is gradually weak, originally living in the Germanic people of northern Europe and living in the eastern Slavs have a large number of intrusion, accompanied with this historical process of population migration and economic and cultural exchange, which greatly promoted the European fully, the middle of the 14th century Europe as a whole population

欧洲规范标准体系介绍

欧洲规范标准体系介绍欧洲规范方案的背景 1975年，欧洲共同体委员会决定，根据欧洲共同体条约第95条，在建筑领域作出一个行为方案。该方案的目标是消除贸易技术障碍和统一技术规格。在这一行动方案，委员会主动创立了一系列对于建筑设计的统一的技术规则，在第一阶段，它将作为对各会员国在相关国家规定的替代，并最终将取代它们。在15年来，委员会在各会员国督导委员会的帮助下，主持了欧洲规范程序的发展，导致了在20世纪80年代第一代欧洲守则的发展。 1989年，该委员会与欧盟和欧洲自由贸易联盟成员国决定，在委员会和欧洲标准委员会（CEN)同意的基础上，并通过一系列任务将准备工作和授权出版的欧洲规范转移到欧洲标准委员会(CEN)，以为它们提供未来欧洲标准（EN）的地位。事实上，欧洲规范与所有安理会的指示和规定之间的联系，决定着欧洲标准（例如理事会对建筑产品的指令89/106/EEC - 持续专业发展- 和理事会对公共工程和服务的指令93/37/EEC，92/50/EEC和89/440/EEC，相当于欧洲自由贸易联盟指令发起设立国内市场的追求）。欧洲法规程序的结构一般包括下列标准的若干组成部分：欧洲规范标准意识到各成员国制定规章的权威的责任，并且保障他们依据各国情况的不同，从国家水平决定规章安全事件的权利。欧洲规范的现状及应用领域欧盟和欧洲自由贸易联盟的各会员国认识到，欧洲规范作为参考文件是为以下目的服务的： ——作为一种手段，以证明民用建设工程遵守理事会指令89/106/EEC的基本要求, 特别是基本要求N°1 - 机械性和稳定性- 与本质要求N°2 - 在发生火灾时的安全；

当前西方主要发达国家的文化政策对我们的启示

他山之石，可以攻玉 ——当前西方主要发达国家的文化政策对我们的启示霍桂桓【专题名称】文化研究【专题号】G0 【复印期号】2004年02期【原文出处】《民族艺术研究》(昆明)2003年05期第30～33页【作者简介】霍桂桓，男，中国社会科学院文化研究中心研究员北京100732 【内容提要】20世纪70年代以来，西方各主要发达国家进入第二次现代化进程，文化要素逐步进入经济活动领域，全球文化市场正在形成。西方发达国家已充分认识到文化产业研究与开发在国际竞争中的重要意义，制定了灵活多样的文化政策。在加入WTO、文化市场开放的情况下，我国应借鉴其经验，全面推进社会经济文化的转型，在继续完成第一次现代化的同时，研究二次现代化的新情况，奠定文化政策基础，实现文化观念的转型与文化管理体制的转轨。【关键词】第二次现代化/全球文化市场/文化政策/文化转型/体制转轨中图分类号：G11 文献标识码：A 文章编号：1003-840X(2003)05-0030-04 当前，在以胡锦涛同志为核心的新一届中央领导集体的领导和大力支持下，国内的文化研究、文化产业研究与开发，以及文化管理体制改革的研究和探索，不仅已经在有关学术研究部门开展起来，也得到了从中央到地方各级领导的高度重视和积极的参与及合作。在这种形势下，翻译和引介西方主要国家的文化政策，并结合其具体国情现状对这些文化政策进行比较全面和准确的理解、探讨及研究，对我们目前正在进行的文化、文化产业研究和文化管理体制改革探索，显然都具有非常重要的理论意义和现实借鉴价值，因而也成为中国社会科学院文化研究中心目前正在大力实施的重要科研项目之一。一、西方主要国家的社会文化现状和文化政策特征根据我们通过互联网和其他渠道掌握的资料(注：需要说明的是，其中的某些材料和数据已经刊登在中国社会科学院文化研究中心编印的《文化政策调研》上，但读者可能由于保密方面的原因无法看到这份刊物；需要这些材料的读者，请直接与该文化研究中心办公室联系索取。)来看，当前西方主要发达国家虽然都在关注文化研究和文化产业的研究与开发，但由于它们的历史文化传统不同，当前的经济、政治和社会发展水平各异，其社会文化管理体制和相应的文化政策侧重点也有所不同。综合看来，我们可以把当前西方主要发达国家的社会文化现状和文化政策特征分为以下四种基本类型：第一种类型：美国它是目前世界上最发达、已经全面市场化、市场化程度最高的资本主义国家。基于这样的社会文化发展水平，国家对文化发展的管理和协调机制以“无为而无不为”为特征，具体管理方式以各州政府为核心协调单位并且灵活多样；而其文化政策重点则是，一方面，就发展信息化高科技手段而言，通过颁布各种政策法规促成软件硬件的剥离、使硬件生产归于传统产业，进一步促进、保护和开发国内外文化资源(特别是开发国外文化资源)，在使“文化资源

欧洲铁路标准前言(中文版EN50128)

绪论该欧洲标准应和EN50126——2：“铁路应用——引导运输系统可信性——第二部分：安全性”，以及EN50129：“铁路应用——安全电子铁路控制和防护系统”一起阅读。欧洲标准的关键概念是软件完善度等级。软件完善度等级越高，由软件规格说明或由设计缺陷所引起的系统危险失效和可能性就越小。欧洲标准建立了为软件完善度的5个相应的技术和措施，其中0等级最低，4等级最高。等级1到4标征安全软件，而等级0标征非安全软件。将0等级也包括在其中的目的是为了实现非安全性软件开发和安全软件开发之间的平稳过渡，表中列出了完善度等级所要求的技术和措施。在这一版中，等级1和等级2相同，等级3和等级4所要求的技术相同，对于某一给定的危险哪一软件完善度用于它，欧洲标准没有加以指明。这将取决于多种原因，包括应用特征、其它系统实现安全性功能的限度、以及社会和经济因素。 EN50126——2：“铁路应用——引导运输系统可信性——第二部分：安全性”，以及EN50129：“铁路应用——安全电子铁路控制和防护系统”的作用就是详细说明分配给软件的安全性功能以及软件所要求的完善度等级。欧洲标准详细解释了要达到这些要求所必需的措施。 EN50126——2：“铁路应用——引导运输系统可信性——第二部分：安全性”和EN50129：“铁路应用——安全电子铁路控制和防护系统”要求将系统化的方法用于： i)确定危险、风险和风险准则； ii)确定为满足风险准则所必须进行的风险缩减； iii)为满足风险准则必需的安全监护定义整个系统的安全性需求规格说明； iv)选择一个合适的系统结构； v)规划、监督和控制那些把系统安全性要求规格说明转换为具有确认的安全性（或安全性完善度）的安全系统所需的技术方面和管理方面的活动。在EN50126——2：“铁路应用——安全电子电路控制和防护系统”中，为满足所要求的风险准则必须进行的风险缩减将被指定为上述五个软件完善度等级之一，并示于图1中。风险率是在对危害事件的后果（或严重程度）和频率进行评估的基础上而获得的。图1也指明了如何将规格说明分解为一个构造安全系统的设计，以及元器件如何实现安全性完善度等级的进一步分配。最后就导出了所要求的软件完善度等级，它同功能要求一起作为本标准所述活动的出发点。从表面上看，一个运行的可靠系统可以被自动地假定为是一个安全系统，但详细分析后表明，必要的时候，仅仅有高可靠性还不足保证安全性。可靠性是面向系统目标、预期作用（服务），以及系统所希望执行的特定任务范围的。可靠性要求研究服务的连续提供能力。安全性研究可能事件的起因、后果，以及导致产生非所希望输出的顺序关系。安全性要求研究如何制作一个不会引发事故的系统。安全性要求将确保系统不会进入危险或不安全的状态，而在该状态，某一事件可能会引发事故。从安全性角度看，系统是否按要求去工作不是十分紧要的，只要它不违背安全性要求就行。从另一方面讲，非常可靠的系统也有可能是不安全的。考虑一个用两台计算机按动态冗余方式构成的故障安全系统。两台计算机的输出相互比较以检测其中之一可能出现的失效。这一失效出现之后……。 i)如果要求高安全性，两台计算机都需停机，并且进程也要求被导入一个安全的停止返回状态。由于没有什么办法能确定是哪台计算机出错，所以系统不能提供进一步的服务。即使有很高的概率识别出出错的计算机，但要检测进一步的错误输出没有冗余是不可能做到的。 ii)如果要达到很高的可靠性，那么就有可能在出错计算机被识别出来后，让（可能）无故障的计算机在没有任何冗余的情况下连续工作。上例表明在安全性和可能性之间可能进行权衡。实际上，在设计过程中还要考虑其它的一些权衡，同时还要考虑成本对其它系统性能的影响，如可用性、可维护性及保险性。本欧洲标准的范围不包括对这些

欧洲文明的文化内涵

欧洲文明的文化内涵朱孝远《光明日报》（ 2014年06月25日 15 版）“文明”一词，西文作civilization，有礼貌、优雅的意思。但这里所说的文明，并不仅仅是指气质风度，城市的建筑、道路、桥梁、车辆的样式、工具的设计、衣服的式样、工艺品的造型，也都属于文明这个极为广泛的范畴。无论是希腊的雕塑、罗马的万神庙、拜占庭的镶嵌画、圣·索菲亚大教堂、巴赫的赋格曲、莫扎特的歌剧、贝多芬的《英雄交响曲》，还是哥伦布的地理大发现、哥白尼的日心说、伽利略的望远镜，莫不是欧洲文明的瑰宝。欧洲文明的发源地和摇篮是希腊，西方世界无处不保存着古希腊文明的传统。克里特的征服者、特洛伊城的毁灭者迈锡尼人，是希腊最早的居民之一，后来沦为北方民族的奴隶，并逐渐分流为多立克人和爱奥尼亚人。进入奴隶社会的希腊曾经建立过200多个奴隶制城邦国家，每一城邦以城市为中心连同城郊农村组成大小不等的国家，各自为政，以雅典、斯巴达最为强大。希腊文化整体发展程度高，特点鲜明，得到广泛传播。四年一度的奥林匹克运动会被认为是全希腊的竞技大会，展现的是全希腊英雄的技艺。“英雄主义”也是全希腊共享的意识形态，伟大的戏剧家埃斯库罗斯（约公元前525-公元前456年）写作了著名悲剧《被束缚的普罗米修斯》，这位英雄曾把天上的

火种偷来送给人类，并赋予人类以智慧和科学，使他们得以生存下去，不至于被宙斯毁灭，反映出希腊人抗争命运的英雄气概。马其顿的亚历山大开创了一个“希腊化”时代。公元前334年春天，亚历山大率领35000人的大军和160艘战舰，开始了远征东方的行动。他的部队占领了小亚细亚、叙利亚，在伊苏城，打败了波斯大流士三世，后又长驱直入埃及。在远征以前，亚历山大认为希腊是世界上独一无二的民族，具有高度发展的文明，而其他非希腊的民族都是野蛮的民族。随着东征，他逐渐认识到波斯人和其他民族与希腊人一样具有智慧和才能，也应当受到尊敬。为了促进马其顿人和波斯人、东方人的融合，他鼓励马其顿人和东方女子结婚，还在东方建立了几十座城市。这些政策，促进了东西方文化的交流，也使希腊文化成为欧洲文化的代表，并得到了周边国家的认可。与希腊人不同，罗马人的贡献主要表现在制度建设和法律上。罗马人建立了强大的帝国，重法度、重制度，一切都有法律规定。罗马人也重视教育，任何人都需要能读、能写，还要学习修辞。希腊人重理想，罗马人重实用，两者结合，就奠定了皆有感性理性的古典文明。古典文明对欧洲影响很大，阎宗临教授指出：“构成中世纪文化的要素，概括地说，首先是希腊、罗马文化的遗惠，其次为新兴民族飞跃的活力，最后而且最重要的是基督教对物质与精神的支配。这三种动

中国GMP与欧洲GMP的区别

--返回-- 新版GMP应用分析引言 GMP（Good Manufacturing Practice）即药品生产质量管理规范，自从1998年国家药监局成立以来，GMP就成为制药企业所必备的生产准入条件。GMP主要是对硬件方面的规范，如设备、厂房等须达到一定标准。中国医药工业目前实施的GMP为1998年制定，这一标准的强制推行曾经让将近1/4的药企在执行标准的最后大限2004年7月被淘汰，药企数量锐减为3700家左右。新版GMP从2005年初开始编制，已经在2009年9月和12月两次发布了新版GMP的征求意见版本。据了解，新版GMP偏重于生产企业软件设施的改善，包括一套完善、成熟的管理系统，用于检测生产流程中出现的人为、疏忽等漏洞，包括原材料、工艺流程、消毒、技术、配方制剂、库房、物流等等这些环节，提高了药品生产质量控制标准和行业准入门槛,势必将加快行业的调整和整合。业内人士表示：“新版标准已经接近欧盟，国内企业将面临较大的压力。”截止目前，由国家药监局主持重新修订的新版GMP正在送审卫生部的进程中，药监局人士透露，应该在今年年内结束审核，但具体何时出台“尚不清楚”。不容置疑的是新版GMP经过两轮征求意见之后即将裹挟着压力呼啸而来，行业人士普遍认为现在的修订稿是对我国制药行业的一次重大冲击，尤其是现在的无菌原料药生产厂家。无论是制药生产企业，还是制药装备企业，都将面临新一轮的机遇和挑战，面对巨大的行业拓展空间，如何适应新形势，提升竞争力，已经成为我国制药行业的新课题。新版GMP正在送审医药行业再临生死时速 12年前，中国颁布GMP认证，1300多家医药企业死在这一铁“门槛”之外，眼下，第二轮生死门槛又将到来。据悉，由国家药监局主持重新修订的新版GMP正在送审卫生部的进程中，药监局人士透露，应该在今年年内结束审核，但具体何时出台“尚不清楚”。另据了解，新版GMP偏重于生产企业软件设施的改善，包括一套完善、成熟的管理系统，用于检测生产流程中出现的人为、疏忽等漏洞，包括原材料、工艺流程、消毒、技术、配方制剂、库房、物流等等这些环节。

欧洲标准铝合金型材系统及国内主要供应体系介绍

欧洲标准铝合金型材系统及国内主要供应体系介绍欧洲标准铝合金系统概念以型材系统的区别划分为两大阵营：欧洲标准型材铝合金门窗五金及独立型材铝合金门窗五金系统。欧标系统公司：诺托，丝吉利亚，吉斯。独立系统公司：阿鲁克，旭格、罗克迪以目前中国门窗市场的价位及门窗厂家对供应商提供的服务要求出发,独立系统五金公司将会逐渐失去市场，他们所要提高的是开发适合中国市场变化的型材及完善服务。对于欧标系统五金公司而言：以进口五金公司目前提倡的全方位服务为市场策略,在销售五金产品的同时引导铝型材厂，门窗厂利用自身优势开发市场。门窗行业实际上是一个标准的产业链结构。一环扣一环，形成一个链条机构。如欧洲经过几十年的发展，门窗行业已经形成有品牌的系统行业。没有系统的门窗，在欧洲可以说是寸步难行。门窗系统已经被欧洲各门窗公司视为公司的核心竞争力，它的价值如同品牌效应，代表品质、性能的保证，是不可估量的。那么什么是门窗系统呢即门窗要有良好的物理和机械性能并能通过各相关标准检测要求，满足市场存在的各种要求，各配套行业的有效配合和管理，并有效的性价比；国外比较大的五金配件公司，如旭格、阿鲁克等公司已经有了自己成熟的系统，这是他们用了几年甚至几十年的时间，不断摸索和研究得来的。而我们很多公司看到外国的一些皮毛后，就以为窥一斑而见全豹，不顾实际情况，生搬硬套，自己也做出一些系统，结果这套系统的门窗物理性能和机械性能怎样，不做深入研究。实践证明，一个成熟的门窗系统是要经过长期的实践考验的，它是要经过设计、应用、总结、修改、再应用、再总结的多次反复实验、论证的；欧洲标准铝合金系统综合分析由于我国门窗系统多为引进欧洲门窗系统，如旭格系统、阿鲁克系统、欧标系统等。其中前两者为各自独立发展的特有门窗系统技术，其五金配套槽口为专用槽口，通用性差，五金配件无选择性，必须使用其配套产品。而欧标系统的门窗采用欧洲标准五金配套槽口，其在欧洲配套生产厂家多，使用者对于五金品牌的选择多，适用范围广，通用性好，市场占有率高。因我国目前市场流通的各种系列的铝合金内开窗，大部分采用欧标20槽口。目前国内的系统的连接可靠度和可调节性方面的存在的问题是比较多的，现在合页的片卡槽式连接被认为是先进的技术，实际使用中合页松动，锁块脱落的情况时有发生，甚至导致了一些地方使用而窗扇脱落的事故发生，甚至导致了些地方7屋以上建筑禁用外开窗，国此我们缺乏在可变荷载情况下对结构体系和连接的认真试验及明确的要求，比如：在紧固螺钉时，其拧紧力矩的控制就要有一个明确的要求，在正常使用多长时间应重新调整，坚固，用什么工具来调整，等等。除五金本身选择符合测试要求承重级别外，应对型材壁最(包括采用局部加强或其它构造实施方案)等提出针对性的要求，例如当需要设计180Kg级承重级别的窗时，合页系统可能又必须采用螺钉连接的方法，因为螺钉抗剪能力是较弱，对抵抗合页部位较大的荷载又变得比较有效。所以，用螺钉安装也好，片连接也好，关键在可靠度的需要。五金用在高层风压比较大的地方，当窗开启时，其风荷载的垂直分量对五金的承重指标将会产生直接的影响，应该充分考虑这些疚应。玻璃幕墙工程中最广泛使用的是上悬窗，过去许多幕墙厂家比较轻视它，认为是不过磨擦铰链加多点锁而已，但是幕墙中上悬窗出问题(甚至是掉扇)是很多的，有连接螺钉剪断的、有锁点失效的，甚至有摩擦铰链被风撕裂断等。国内主要铝合金系统供应商及产品介绍国内各大型门窗幕墙公司结合各铝型材和五金件供应商的技术力量，以欧洲标准槽口为基础开发出的门窗系统。如兴发铝业的赢系统、华建铝业的angle系统、辽沈丽格系统等。欧洲标准铝合金系统目标市场综合分析

欧洲及法国的建筑和土木工程技术标准简介

欧洲及法国的建筑和土木工程技术标准简介一、欧洲建筑和土木工程技术标准为消除欧洲统一市场内部的贸易技术壁垒，1975年欧洲经济共同体委员会（EEC）根据其协议第95条，决定在建筑和土木工程领域实施一个联合行动计划——编制一套适用于欧洲的建筑和土木工程的标准，简称欧洲标准（Eurocodes）。为使该标准具有法律规定的地位，欧共体委员会（EEC）与欧洲标准化委员会（CEN）达成协议，并通过一系列委托令，将欧洲建筑和土木工程技术标准的制定权和出版权转交给CEN，由CEN/TC250委员会（秘书处设在英国标准化协会BSI）来具体组织实施。1992年欧共体进一步发展为欧洲联盟（EU）后，这个联合行动计划得以积极实施。至今，经过欧洲各国的共同努力，这套欧洲建筑和土木工程技术标准已逐步形成包括10卷60分册的完整配套的工程技术标准体系，成为在工程建设领域中具有较大影响力的一套区域性国际标准。首卷《结构设计基础》（Euro code 0）主要规定了工程结构的安全性、适用性、耐久性的原则和要求，阐明了以概率论为基础的极限状态分析系数方法设计和校核结构可靠性的规则，相当于我国国家标准《工程结构可靠性设计统一标准》GB50153-92。EN1990与EN1991—1999相结合，适用于房屋建筑和各类土木工程结构设计，还包括土工设计、结构防火设计、抗震设计以及施工状况和临时结构的设计，也可用于对现存结构的评价和对结构变更用途的评估以及结构修复或构件替换的设计等。目前，其他欧洲建筑和土木工程技术标准（BSEN）已陆续发布，并已在各成员国取得应用地位。随着欧洲建筑和土木工程技术标准的完善和应用，CEN规定，各成员国最迟在2010年3月全面实施欧洲建筑和土木工程技术标准和相应的国家附件。二、法国标准（NF）法国标准分为正式标准（HOM）、试行标准（EXP）、草案标准（ENR）和标准化参考文献（RE）4种。截至1998年底，共有19500个NF标准。现阶段研究上述法国标准（NF ）中的部分设计、实验和施工标准。本专题外的其余法国国家标准可视需要在下阶段再行研究。文件版本如遇更新则使用最新版本。法国建筑和土木工程技术标准（NF）主要应用在法国及非洲法语区国家，包含原法国标准中没有录入到欧洲土木工程技术标准主体的大量内容。法国标准使用的地区包括：法语为母语的国家：法国、比利时、卢森堡、加拿大魁北克、瑞士南部、圭亚那、瓜特罗普岛、马提尼克岛、圣马丁、联合群岛。法语为官方语言的国家：科特迪瓦、乍得、卢旺达、中非、多哥、加蓬、几内亚马里、布基纳法索、刚果（民）、喀麦隆、刚果（布）、贝宁、尼日尔、布隆迪、塞内加尔、吉布提、马达加斯加、海地。法语为主要语言的国家：阿尔及利亚、毛里塔尼亚、摩纳哥。小部分人群说法语的国家：美国-温哥华、埃德蒙顿、萨斯卡亚、温尼伯、新多伦多、苏格兰、

欧洲文化的起源

Origins of European culture Some time ago I have re-read《The Ancient Greek Myth and Legend》the origins of European culture, and then had a strong interest in the origins of European culture ! When talking about the origins of European culture, it will always be reminiscent of ancient Greek culture. Indeed, Europe is the cultural which can date back to the ancient Greek culture and the Hebrew culture. Here is a simple example on the word "Europa", from the word we can obviously see that ancient Greek culture and European culture are inextricably linked, she used to refer to a princess of the eastern Mediterranean in ancient Phoenicia, Zeus transformed himself into a bull and then brought her to Crete Island. Since then people named her landing continent Europe! And after thousands of years of change and development, the European culture is not just simply the ancient Greek culture and the Hebrew culture’s extending. Today, if you want to have a simple Western culture’s summary, then, it is more inclined to a combination of Greece philosophy, Roman law and Christian morality. It seems complicated, but if we were staging of European history, the result is clear. Who ruled the continent of Europe, who will play a decisive impact on the intrinsic value of European culture. So, Greek philosophy, Roman law and the Christian faith are the three basic components of Western culture. Now, we first take a look at Greek philosophy. Greek philosophy is the origin of Western philosophy, The word "philosophy" comes from the ancient Greek “philo –