历年题库整理(参考)

医院信息管理试题

一、填空题

1．住院病案的整理分为三种排列方式，分别为一体化病案、按资料来源排列的病案和按问题排列的病案。

2．病案质控分为病案管理质量管理和病案内容质量管理。

3．病案的编号方法有系列编号、单一编号和系列单一编号。

4．病案管理人员应在医师通知病人出院后24小时（时间）之内将所有出院病案全部收回。

5．病案归档方法中的顺序号归档系统是直接将病案按数字循序排列归档。

6．ICD-10是指国际疾病分类第十版。

7．对于门诊病案，资料源头产生于挂号室。

8．病案信息的作用包括医疗作用、临床研究与临床流行病学研究作用、教学作用、医院管理作用、医疗付款凭证作用、医疗纠纷和医疗法律依据作用和历史作用。

9．病案装订一般采用书本式（左订式），应避免上订式。

10．EMR是指电子病案。

11．我国目前病案的载体主要为纸质。

12．病案指控的方法通常是采用如下步骤：制定标准、执行标准、检查执行情况和反馈。

13．一体化病案的缺点是同类信息几乎无法比较。

14．号码的分派通常由病案科负责。

15．信息管理向卫生信息管理方向发展的具体表现是电子化病案。

16．我国目前病案管理的加工主要对病案首页内容的加工。

17. 我国常有的病案归档方法有按姓名归档、按户口集中存放归档和按号码归档。

18. 病案供应工作主要可以分为门诊病案供应、急诊病案供应、预约病案供应、住院病案供应、科研和教学病案供应。

19. 随诊工作可以分为保健性随诊、预防性随诊、诊断性随诊和观察疗效性随诊。

20.病案统计工作特点有病案统计信息的多元性、病案工作的服务性和病案统计资料的连续性。

21. 通常病案可以分为两种，即门诊病案和住院病案。

22. 病案归档排架方式分为平卧式、直立式、横立式。

23. 病案统计工作的程序可分为收集资料、整理资料、分析资料和统计资料的应用。

24. ICD-10包括三部分，分别是分类、指导手册和疾病分类的字母顺序索引。

25. 病案示踪系统有病案借阅登记本、计算机自动示踪系统、示踪卡。

26. 住院病案包括病案首页、住院病历、病程记录、首次病程记录和出院记录等。

27. 病案统计工作特点有病案统计信息的多元性、病案工作的服务性和病案统计资料的连续性。

28. 病案具有原始性、保密性、证据性、真实性和完整性五个属性。

29. 光盘病案存储系统通常包括扫描输入工作站、光盘存储服务器、检索工作站和打印输出工作站。

二、名词解释

1．病案:病案是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析，诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件。

2．病案连锁：将存放在一个省（州）内或地区中不同的医院属于同一病人的病案联系起来，其目的是将病人分散的病案资料集中起来，使它们在使用中更有效、更便利。

3.电子病案：以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要的信息员取代纸张病案，满足所有的诊疗、法律和管理需求。

4. 病案信息管理：有广义和狭义之分。狭义的含义是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的收集、整理、装订、编号、编码、归档和提供等工作程序。广义的含义则指医疗信息管理，即不仅是对病案物理性质的机械性管理，而且还对病案信息的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关信息进行分类加工、统计分析、对收集的信息质量进行监控，向医务人

5. 病案统计：运用概率论和数理统计的原理、方法，结合病案管理工作实际，研究数字资料的收集、整理、分析和推理的一项工作。

2. 疾病分类轴心：是指分类疾病时所依据的疾病的某种特征。在国际疾病分类中，依据的疾病特征大致有四种，即病因、部位、临床表现和病理。

6. 病案质量管理：指对已形成的病案进行科学管理的质量要求，它包括对病案质量的检查、评价以及病案系统和病案管理各系统的管理方法、操作程序、规章制度等。

7. 国际疾病分类：是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，是国际标准分类，由世界卫生组织疾病分类合作中心负责进行国际疾病分类的修订、推广和应用工作。其目的是对不同国家和地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据系统地进行记录、分析、解释和比较。其中包括对个人群组一般健康状况的分析、疾病发病和患病的监测以及有关的其它健康问题。

8. Diagnosis related groups：即诊断相关组，是由美国卫生保健财政管理局制定的，适用于美国医疗保险预付款制定的分类编码标准。该编码依据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重情况及转归等因素把病人分为大约500个左右的诊断相关组，以此为依据决定给医院的补偿费用。

9. 全息电子病案：是利用计算机网络、多媒体、数据库、图像处理技术将纸质病案、医学静态图像、医学动态影像等医疗信息以扫描方式全部数字化，将病案以全息制成光盘存储。

10. 病案的整理工作：将各方面的资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排与整理，在整理过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确保资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快找到所需要的资料。

11. 结构病案：指一种计划好的表格，其使用的语言和设计形式统一，即所有使用该表格的人都要遵循同一种形式，这样病案的构成就适用于所有情形。

三、简答题（每题 8 分，共40 分）

1．简述病案登记的目的。

（1）明确病人是否已在医院有过病案。（2）避免病案号码的重复发放或将相同的号码发给不同的病人。（3）用于统计，根据登记情况计算每日门诊病人和住院病人的人数。（4）了解各临床科的住院情况，为病案的查找提供线索。

2．我国大部分医院建立正规病案应遵循的条件。

（1）凡是与医院建立合同医疗关系单位的病人当其第一次在门诊或急诊就诊时就应为其建立正规病案。（2）医师认为医治其病情需要建立正规病案者。（3）凡属大病统筹的病人。（4）凡是外国籍的病人。（5）一切住院病人。

3．简述一份完整病案的标准。

（1）完整的收集了与病人有关的所有的医疗资料。（2）严格地按规定的顺序进行整理装订。（3）完成病历摘要、疾病和手术分类的编码和各种索引，满足了保存病案的目的。（4）准确无误的归档，以便将来检索和检查。

4.病案供应的原则是什么？

（1）病案由病案科室集中统一管理，除为了提供病人医疗或教学使用外，病案不得借出。（2）借阅人员要认真填写示踪卡，还可采用登记本、登记表、计算机失踪管理系统等方法，以便随时掌握病案的去向。（3）严格借阅制度，所借出的病案要及时收回。（4）用于科研的病案一律在病案科室内使用，有条件的要有独立的专门的病案架，存放科研病案，以便有效控制病案，做好管理工作。

5. 缩微病案系统的优缺点是什么？

（1）优点：大大节省了空间；具有法律效益；保存时间更长；调阅方便；保护原件；便于医疗统计。（2）缺点：一次性投资大，设备价格高，维修费用多；平时投入的人力多，在拍摄之前每张病案记录都必须整理好，还要有一组缩微技术操作人员，每拍摄一小时需要一个工作人员做一天的准备工作；阅读时眼睛易疲劳；与原始资料的画面有一定的差距，不宜翻阅；没有文献书刊的美感；保管条件要求严格。

6. 病案的形成特点有哪些？

（1）病案是各种医疗活动的历史记录，属于科学技术档案之一，是国家档案宝贵财富的一个重要组成部分。（2）病案是医务人员记录患者疾病、治疗过程所形成的医疗卫生记录，是最原始的记录，它客观真实地、完整的、连续的记录了病人病情变化及治疗过程。（3）医疗活动中形成的病案必须能够明确病案与病人之间的医疗关系，医师对病人的诊断是否具有充分的科学依据，对病人进行的治疗是否取得良好的效果。（4）病案具有使用价值。病案记载着人类与疾病斗争的历史，可反映我国防病、治病的水平以及我国医疗卫生事业的发展状况。病案，可以为医疗、教学、科研积累丰富的历史资料，可以为医院管理水平的提高提供可靠的信息。

7.病案的保存方法有哪几种？

（1）有足够的空间容纳所有的病案，病案可以永久保存。

（2）采用过滤的方法。病案在活动性病案架上保存5年，逾期则转到不活动性病案架上保存5年获10年，如果在此期间病人又来就诊，病案从不活动病案架上取出转到活动性病案架上保存，超过15年以上不活动的病案酌情处理。

（3）选择性保留病案，特殊病案永久保存，大量病案超过一定期限后使用价值不大，可摘要保存，然后将病案销毁。

（4）所有远期病案可制成缩微胶片，对个别特殊疾病的病案长期保存，其它大部分予以销毁。

8. 简述电子病案发展中存在的问题。

（1）技术方面的问题：病人信息来源多；资料长期存储方面的问题；电子病案安全问题的存在。

（2）管理方面的问题：工作流程及系统功能规范；电子病案对病案质量的影响；电子病案的法律地位。（3）电子病案的标准化问题：病人信息集成；医院之间的信息交换；各类医疗术语、概念、分类标准化问题。

9. 光盘存储系统保存病案的优点是什么？

（1）保存时间长；（2）占用空间小，压缩率大；（3）查阅方便快捷；（4）资源共享、提高了病案的利用率；（5）干净卫生；（6）投资少，成本低，见效快；（7）减轻了病案工作人员的劳动强度。10. 画出门（急）诊住院病人病案建立流程图。

11. 简述影响病案保存的因素。

（1）永久保存病案首先要有足够的空间、设备和病案库。

（2）病案在长期使用中，纸张不断遭到磨损，字迹逐渐模糊，长期下去纸张变质，病案的老话会影响保存。

（3）病案书写的内容是否完整，保存的病案有无价值也决定着病案保存的意义。

（4）医院院长和各级领导对病案的认知程度可直接影响病案的保存。

12.病案统计工作在医院管理中的作用是什么？

（1）准确、及时、全面地执行上级卫生行政部门布置的医院统计调查任务、卫生统计工作制度和卫生统计报表制度，为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况、了解医疗服务的社会效益和经济效益、提高医院宏观管理水平提供科学的依据。（2）利用病案统计信息参与医疗质量管理，运用各种统计指标来反映病案管理工作现状，反映医疗质量和工作效率。（3）为临床科室医疗工作综合评价提供资料。（4）利用病案统计信息为医院管理服务。（5）利用病案统计信息为医疗、教学、科研、疾病预防服务。

13. 影响病案质量的因素有哪些？

（1）不重视病案书写质量。（2）没有建立病案质量标准。（3）规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位。（4）医务人员医学基础理论不牢，基本素质较差，病案书写规范不熟悉，缺乏理论基础，基本操作不熟练。

14. 简述病案收集的内容。

（1）病案的基本信息资料。（2）病史记录。（3）有关的体格检查记录。（4）病程记录。（5）诊断及治疗记录。（6）诊疗通知单及病人知情同意书。（7）临床观察护理记录。（8）操作及实验室检查报告（9）本次治疗结束时的结论。

15. 有哪些情况出现为丙级病案。

（1）无出院记录。（2）无出院（死亡）记录。（3）无病程记录。（4）无手术记录或麻醉记录。（5）危重患者抢救无上级医师查房记录。（6）手术、特殊检查、治疗等无病人及家属签字。

四、论述题

1、试述你对我国病案管理的发展趋势的看法。

1）广泛、深入地涉及医院经营管理。2）涉及医疗纠纷和法律案件。3）病案管理向卫生信息管理方向发展。4）对传统纸张及索引的电子化加工。5）专业人才在今后十年内将有强烈需求。

（各条目须有分析内容，据实际给分数）

2、试论述我国病案信息管理的发展趋势？

在未来相当长的时间内，我国病案信息管理人会保持迅猛的发展势头，主要表现在以下几个方面。（1）病案管理教育将会继续发展。（2）病案利用率将会增加。（3）病案管理日趋规范化。（4）高科技产品在病案管理部门的应用会更加广泛。（5）现行的医疗体制会有较大的改革。（6）对病案人员的素质和技能将会提出更高的要求

3、试述病案管理人员应具备的素质。

（1）较强的医疗专业知识和业务能力。（2）一定的组织管理能力。（3）高度的责任心，良好的职业道德和法律意识。（4）一定的计算机应用知识。（5）应具有卫生信息管理及卫生统计学知识。（6）应掌握国际疾病分类编码原则。