局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析
·临床研究·
局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析
李 柱１，李 亮２，吕国庆２，隋 梁２，彭 安１，童刚领１，刘 铮２△
（北京大学深圳医院：１．肿瘤科；２．胃肠外科，广东深圳５１８０３６）
摘 要：目的 探讨新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术对局部进展期胃癌的疗效及并发症影响。方法 选取该院１９９９～２００６年局部进展期胃癌５０例，根据新辅助化疗疗效及手术情况分为３组，Ａ组（ｎ＝１５）：新辅助化疗肿瘤缩小联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗及术后化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６；Ｂ组（ｎ＝６）：新辅助化疗肿瘤稳定联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗方案同Ａ组，术后辅助化疗方案为ＤＣＦ；Ｃ组（ｎ＝２９）：新辅助化疗肿瘤稳定或进展未联合手术治疗，化疗方案同Ｂ组。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组１年生存率分别为１００．０％、８３．３％和２０．７％（Ｐ＝０．０００）。Ａ和Ｂ组虽然有少数病例术后出现吻合口瘘，但经保守治疗后可痊愈。结论 新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术可改善局部进展期胃癌患者预后，且并发症可控制。
关键词：胃肿瘤；新辅助化疗；联合脏器切除
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２１．０１５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２１－２１６０－０２
Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｌｉ Ｚｈｕ１，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｌｖ Ｇｕｏｑｉｎｇ２，Ｓｕｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｐｅｎｇ Ａｎ１，Ｔｏｎｇ Ｇａｎｇｌｉｎｇ１，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇ２△（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ５０ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ ｃａｓｅｓ，ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｗｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍ １９９９ｔｏ ２００６，Ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ １５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｈａｎ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐａｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏｄｊｕｖａｎｔ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗａｓ ｍＦＯＬＦＯＬ６．Ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ６ｃａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍ－ｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ａｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗｅｒｅ ＤＣＦ．Ｔｈｅ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｎｄ ２９ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ｀ｆａｍｉｌｉｅｓ ｈａｄ ｒｅｆｕｓｅｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｂｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｇｒｏｕｐ，Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００．０％，８３．３％ａｎｄ ２０．７％（Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ Ａ ａｎｄ Ｂｇｒｏｕｐｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｆｅｗ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ；ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
局部进展期胃癌是指胃癌侵犯周围器官，如肝脏、胰腺、横结肠等周围器官，或有局部淋巴结转移，局限于肿瘤周围，但无远处淋巴结转移。传统上以上情况一般放弃手术切除，单纯做胃空场吻合术或不作处置单纯关腹，治疗效果差，５年生存率仅２０％以下［２］。因此改变治疗模式以改善预后至关重要，作者通过对５０例局部进展期胃癌患者的回顾性分析，探讨局部进展期胃癌新辅助化学治疗与联合脏器全切除术疗效及并发症情况。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院术前增强ＣＴ诊断胃癌侵犯肝左叶、横结肠、胰腺患者５０例。根据新辅助化疗情况及术中是否联合脏器切除分为３组。术前新辅助化疗肿瘤缩小，术中采用联合脏器切除术１５例为Ａ组；术前新辅助化疗肿瘤稳定，术中采用联合脏器切除术６例为Ｂ组；术前化疗稳定或进展，术中探查后家属要求放弃进一步手术切除共２９例为Ｃ组，化疗
方案与Ｂ组相同。所有患者年龄介于２８～７０岁，随访至患者死亡。手术中切除范围符合癌症根治的标准，术前、术后的化疗由肿瘤科医生完成，手术由胃肠外科医生进行。
１．２ 治疗方法 （１）Ａ组新辅助化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６，奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；四氢叶酸钙４００ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；氟尿嘧啶０．４ｇ／ｍ２，静脉推注（四氢叶酸钙之后用）；氟尿嘧啶２．４ｇ／ｍ２，持续静脉灌注（经化疗泵灌注）４６ｈ；每２周重复１次，２～３周期ＣＴ评价病灶缩小的患者休息２周后进行手术，手术中有腹水患者，抽取腹水进行离心处理后，进行脱落细胞学检查，对无腹水患者，用５００ｍＬ生理盐水冲洗腹腔后，对生理盐水进行离心处理，对未发现癌细胞者，进行手术切除，手术切除范围包括全胃、肝左叶（或左外叶）、胰体尾部、脾脏、横结肠，切缘按所在器官肿瘤根治性切除的原则进行，横结肠１期吻合，结肠吻合方式采用强生公司７５ｍｍ切割闭合器进行逆蠕动侧侧吻合，术中留置４
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２重庆医学２０１２年７月第４１卷第２１期
△ 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｌｉａｎｇ００８６０＠１６３．ｃｏｍ。
胃癌的辅助化疗方案
助化疗常用方案： 1．卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2?；d），静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期 3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX） 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天； 每3周重复1次，共6～8周期 5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4） 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期 8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9．表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案） 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期
胃癌中晚期是不是化疗意义不大
胃癌是近年来病发率比较高的一种，对于患者的生活和工作都有很大的影响，同时还会影响患者的身心健康，患者应及时发现及时进行治疗，一旦胃癌发展到中晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，局部治疗效果并不理想，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但化疗产生的副作用也常常令患者难以承受，有不少患者对化疗并不看好，那胃癌中晚期是不是化疗意义不大呢？ 对于胃癌中晚期的治疗，化疗发挥的作用还是比较重要的，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情，缩小肿块，缓解症状，延长生存时间。但化疗也存在着不足之处，使用的药物有一定的毒性，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者体内的正常细胞也会造成损伤，产生一系列的副作用，会增加患者痛苦，甚至影响到治疗的顺利进行。由于化疗的副作用，并非所有的患者都适合化疗，在治疗前需要对患者的全身状况进行综合分析，评估患者是否能通过化疗获益，是否能耐受化疗的副作用，如果一般状况较差，或者伴有重要脏器功能不全，或者对化疗不敏感，则化疗的意义不大，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会加重病情，加速死亡。 针对化疗的副作用，建议患者配合中医进行综合治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，减轻化疗的副作用，对白细胞、红细胞及血小扳有明显的保护作用，改善患者的饮食，增强患者体能，提高患者的免疫力，使治疗顺利完成。在化疗后通过扶正祛邪的中药，有助于修复因化疗受损的机体，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，降低复发转移几率，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医在治疗胃癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了解决广大老百姓“看病难、找专家难”的难题，郑州希福中医肿瘤医院特成立远程医疗中心，凡有就医需求的患者，可通过微信提供各种检查资料、或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，由袁希福抗癌专家团制定“三联平衡”抗癌方案，再反馈给患者或家属，药物快递到家。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔
胃癌新辅助化疗的适应证选择
胃癌新辅助化疗的适应证选择 长治医学院附属和济医院普外科胡文庆 对于局部晚期胃癌患者，新辅助化疗有望使肿瘤降期、增加手术切除率、杀灭亚临床转移灶、降低肿瘤细胞活性、预防肿瘤播散、降低术后复发率等；而对于部分远处转移的晚期胃癌患者，新辅助化疗也有可能使转移灶缩小或消失，从而获得切除机会，甚至获得治愈可能。但目前就胃癌新辅助化疗的适宜人群和方案选择等尚未统一，需进一步研究和规范。 胃癌新辅助化疗的适应证目前尚未定论，有以肿瘤（T）为目标的新辅助化疗，也有淋巴结（N）为目标的新辅助化疗。国外正在研究的项目如日本的JCOG0002、JCOG0210和JC0G0501试验主要以4型胃癌和体积大的3型胃癌为对象，JCOG0001和0450试验是以大体积的N2-3期患者为研究对象。JACCRO GC01和ECRIN TC-NAC试验是针对T3的Ⅲ期胃癌。对于可切除胃癌、腹主动脉周围淋巴结阳性、浸润深度为T4者被认为适合进行新辅助化疗。新辅助化疗后，区域转移淋巴结的缩小能够完成肿瘤的R0切除，另外，浸润深度为T4者，新辅助化疗可以尽可能地避免联合脏器切除的可能。虽然胃癌伴有肝转移、腹膜转移和腹腔脱落细胞阳性的姑息手术、减量手术及化疗没有延长生存期的效果，但新辅助化疗后会增加根治切除的概率。谋求改善预后也可成为新辅助化疗的适应证。多数术前新辅助化疗主要还是放在复发和转移风险较高的患者治疗方面。 近年来，国内外开展了许多胃癌新辅助化疗方面的研究。有些正在进行中，从已经完成的一些研究看，结果还是令人鼓舞的，新辅助化疗的有效率可达50%～70%，有的甚至更高。然而，大家知道，胃癌的化疗单药有效率约为20%，联合用药要好于单药使用，但总有效率并不高。近年来胃癌的药物治疗方面并没有突破性进展，这也是多年来困扰胃癌治疗的一个难题。如果设计的胃癌新辅助化疗研究适用对象不加以选择，势必造成部分有可能行根治手术的患者，如果在经过一段时间的化疗后，对化疗或该方案不敏感，反而丧失了根治性手术
胃癌化疗后进展
【一般资料】 患者男性,62岁,因“上腹部隐痛不适1年余”于2018-08-23查胃镜提示贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。病理（本院，2018-08-23）：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。2018-08-25增强CT提示贲门及胃体部胃壁广泛增厚、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚，造影提示考虑为皮革胃可能性大。考虑患者全胃增厚，皮革胃表现，胃周淋巴结多发肿大，考虑转移可能大，故手术可能不能根治性切除，并且长期疗效差，建议行辅助化疗后复查决定何时手术治疗。2018-08-27始反复出现呕血，予输血、止血、生长抑素等治疗，2018-08-31行“经股动脉介入下胃血管栓塞术”，后未再出血，于2018-09-08、2018-10-04行“奥沙利铂0.25D1+卡培他滨2.0bidD1-14”方案化疗2次。2018-10查彩超：甲状腺双侧叶结节,TI-RADS3类,甲状腺右侧叶小囊肿,TI-RADS2类,左侧锁骨上淋巴结稍大。增强CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右肾代谢异常；右侧输尿管扩张、下段增厚并异常强化，考虑转移； 5、双肾囊肿；肝血管瘤； 6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访； 7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉； 8、甲状腺结节。10-30在B超引导下穿刺抽出250ml洗肉水样液体，腹水常规：单个核细胞比例0.27，多核细胞比例0.73，细胞计数4.100(*10^9/L)，李凡它试验阳性+。腹水生化检查:乳酸脱氢酶269(U/L)↑，腺苷酸脱氨酶13(U/L)，氯103.2(mmol/L)。腹水癌胚抗原159.8(ng/ml)↑。
胃癌围手术前病人的生理准备
胃癌围手术前病人的生理准备 （一）胃癌围手术前再诊断要点 详细询问病史，进行全面体格检查和常规化验检查，对诊断、病人的全身状况以及能否耐受手术等作出正确判断。胃镜检查是当前确定胃癌诊断的最主要的手段，可直接观察到胃癌病变的部位、大小、形态及范围。通过胃镜取肿瘤组织行病理检查，可确定肿瘤的病理类型与分化程度。自纤维胃镜临床应用以来，早期胃癌的诊断率有明显提高。上部胃癌通过X线检查可以判断肿瘤向食管浸润的状况，但对于HOIT mannⅣ型胃癌，由于癌细胞多在黏膜下层浸润，黏膜变化很少，即使用内窥镜和X线检查也难以判断。这时采用血管造影和超声内窥镜技术对诊断往往有帮助。采用钡、空气双重对比造影有助于发现胃癌的早期病变。有些部位的胃癌容易向胰腺、肝脏、横结肠等浸润。 CT检查最常用于了解胃壁和胰腺间脂肪层存在与否，作为诊断胰腺有无受侵的依据。血管造影除了对其他脏器浸润的诊断有较高实用价值之外，还可以在术前了解主要血管分支的走行和有何变异，对安全施行Appleby手术是必不可少的检查。术前为掌握淋巴结转移的程度，通常用超声波检查第7、8、9、12、16组淋巴结，CT检查第14、16组淋巴结，对判别无转移的准确率很高．从而能决定是否施行D4手术。B超或CT检查可了解肝脏及其他部位有否转移病灶及淋巴结转移，有助于确定手术方式。女性病人应作妇科检查，男性病人作肛门指诊，以了解盆腔有无肿瘤转移。
明确了胃癌诊断，但尚未发现远处转移者，应积极采取手术治疗，争取根治性切除。对已有转移，但估计尚可切除原发病灶者，亦可行姑息性切除术或先行化疗后再手术。通过检查未明确诊断，但高度怀疑肿瘤者，或位于贲门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查术，以明确诊断及处理方法。对胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时行急诊手术。 （二）血液和主要脏器功能的检查和准备 1.血液 (1)末梢血象，红细胞在3xl012/L（300万/mm3）以上，血色素在85—95g/L以上，白细胞总数和分类、血小板均在正常范围内； (2)出凝血时间在正常范围内； (3)血生化检查，血浆总蛋白6.0g／dl，白蛋白30g／dl、A/G0.8以上，血浆电解质（钾、钠、氯）在正常范围内。对低蛋白血症、电解质异常、脱水等均需纠正以提高手术的安全性。 2.心血管疾患的检查 通过测量血压、脉搏和心电图检查便能大致了解胃癌病人的循环系统功能状况，若有异常则请有关专科医师、麻醉医师会诊，制定对策。充血性心力衰竭、急性心肌梗死、活动性心肌炎、心包炎、细菌性心内膜炎、急性阵发性或失控制的心律不齐等均列为手术禁忌。危险性虽较小但需充分纠正治疗后始能手术的相对禁忌证有房室束传导阻滞、不完全性传导阻滞、高血压、代偿充分的心瓣膜病、控制好的心律不齐、不严重的心绞痛、已愈合的心肌梗死等。对既往有冠心
从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
外科理论与实践２００８年第１３卷第ｌ期 从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗 曹晖。卞育海 （上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。上海２００１２７）关键词：胃肿瘤；外科手术；化学疗法，辅助；放射疗法 中图分类号：Ｒ７３０．５３；７３０．５５文献识别码：Ａ文章编号：１００７—９６１０（２００８）０１．００６９－０４ 迄今为止。手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且 唯有根治性（凰）切除方可能治愈。然而，超过七成的胃癌病 人就诊时已属进展期，即使在医疗条件优越的发达国家．也 仅３０％的初诊病人能获得凡切除【ｌＩ。多数病人即使扩大手 术范围．也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转 移，５年生存率不超过４０％。总体预后较差。因此，进展期胃 癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限．必须综合化疗、 放疗、分子生物等多种模式进行治疗。单纯辅助化疗在胃癌 中的收效甚微，结果不令人满意。多数三期随机研究使用５． ＦＵ、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如ＦＡＭＴＸ、ＦＰ等） 进行术后辅助治疗。结果并未显示生存获益，无论是总生存 率或无病生存率均与单纯手术治疗无差异㈣。最近的荟萃 分析结果显示，与对照组相比．辅助化疗能提高总生存率 （ＯＲ：０．８４），但该生存获益仅限于亚洲人群（ＯＲ＿０．５８），而在 西方国家则未显示获益（ＯＲ：０．９６）ｔｓ。总体来看，传统的术后 辅助化疗方案能否改善进展期胃癌的远期预后尚无统一明 确的结论，因此多数西方文献不推荐其作为凡切除术后的 常规治疗模式。而新的化疗药物组合和新的化疗时机成为 目前研究的主要领域之一。 新辅助化疗的理论基础和临床应用 １９８２年Ｆｅｒｉ提出“新辅助化疗”的观念．即术前化疗．其 作为化疗时机的提出促进了整个肿瘤领域观念的变革。 １９８９年Ｗｉｌｋｅ等ｌ埘手术探查证实无法切除的３５例胃癌病 人给予２～４疗程的ＥＡＰ（依托泊甙、阿霉素、顺铂）方案化 疗，结果６９％显效。其中２０例获得Ⅱ期手术切除。ｌＯ例达 碥切除。此后，多种化疗方案被运用于术前，至１９９５年Ｗｉｌｋｅ 等用总结了西欧１０组共１９６例无法切除胃癌病人的术前化 疗．认为能使近５０％的晚期胃癌降期。从而获得手术切除甚 至是Ｒ０切除，对延长生存期有积极作用。 目前研究结果显示，新辅助化疗主要有以下优点：①通 过降期提高手术切除率（尤其是凡）；②早期用药可能消除 隐匿性微转移灶，减少术后转移复发．这两点对改善预后至 关重要；③肿瘤血管未被手术破坏，可增强化疗效果；④可 迅速缓解梗阻、疼痛等肿瘤相关症状；⑤根据Ｉ临床和病理疗 效可了解肿瘤是否对化疗敏感，指导术后合理的治疗方式， 以避免无效化疗；⑥术前化疗不会因手术恢复缓慢或并发 症而延迟。当然，新辅助化疗也有潜在不足。首先延缓了手 ?６９??讲座? 术这一确定性治疗。可能导致疾病进展；其次化疗的毒性反 应可能增加手术相关并发症和死亡。然而如化疗期间肿瘤 仍进展迅速，则说明其生物学行为更具侵袭性，这类病人即 使切除原发灶也会很快复发转移。因此．目前认为术前化疗 在延缓手术的同时能有助于剔除不宜手术治疗者．从而避 免不必要的探查和切除ＩＳ］。 ２０世纪９０年代以来，进展期胃癌的新辅助化疗逐渐开 展，许多二期临床研究显示其便捷性和安全性。近年，通过 ＣＴ、内镜超声和腹腔镜探查等多种手段进行较准确的术前 分期，与术后病理对比以评价新辅助化疗对可切除胃癌降 期的效果；多数结果显示临床有效率达３１％～７０％．有２９％． ６０％的病理分期较临床分期降低，其中３％一９％病理达到完 全缓解（显微镜下无肿瘤细胞残留），凡切除率提高至６５％一 ８６％．而手术并发症和死亡率并未增加阴。１９９７年Ｃｒｏｏｋｅｓ等［１０ｌ 报道，５６例以Ｆ凹（５．ＦＵ、ＣＦ、顺铂）方案化疗２个周期后手 术，结果４０例（７１．４％）获得‰切除，其中５例（８．９％）病理 检查未发现肿瘤（ＴｏＮｏＭｏ），提示完全缓解，１２例（２１．４％）为 Ｉ期．１３例（２３．２％）为Ⅱ期；而单纯手术者仅２０％属于Ｉ、Ⅱ 期，说明新辅助化疗降期和缓解效果显著。２００１年 Ｓｃｈｕｈｍａｃｈｅｒ等ＩｌｌＪ报道，４２例全部经腹腔镜检查确诊为ｌｌＩａ 期（Ｔ＝ＩＮ。Ｍ。）以上的病人，以经典ＥＡＰ方案术前化疗３个周 期，结果８６％获得氐切除，这些病理标本中Ｔｌ期ｌ例，Ｔ２期 １５例。仅１５例病理分期超过ｍａ期，降期率＞５０％。２００５年 Ｐｅｒｓｉａｎｉ等【１２１报道，３４例同样经腹腔镜确定为Ｔ胡＋的可切除 胃癌病人行ＥＥＰ或ＥＣＦ方案术前化疗．除１例因毒性反应 死亡外，２７例（８１．８％）获得凰切除，１５例肿瘤浸润深度（Ｔ） 较化疗前有所降低，其中Ｔ０、Ｔ。期各ｌ例，Ｔ２期１７例，Ｔ３期 以上１４例（４２．４％），Ⅲａ期以上者仅１５例（４５．４％）。２００６年 Ｓａｔｏｈ等旧报道．４５例病人术前口服５．ＦＵ衍生物Ｓｌ加静注 顺铂（ＣＤＤＰ）ｌ一２个疗程，３６例进行手术，如切除者２８例 （７７．７％），病理结果共有２０例（５５．５％）降期，其中Ｉ和Ⅱ期 各８例（２２．２％），提示Ｓ１／ＣＤＤＰ方案疗程短且顺应性好，可 获得较好的疗效。 近１５年来有２０余篇类似研究显示。新辅助化疗能起 到降期和提高民切除率的效果。尤其近年许多新的化疗药 如奥沙利铂、紫杉醇、伊立替康、Ｓ１及生物靶向治疗药物等 应用于临床，使疗效进一步提高。但这些研究属二期临床。 多数未随机化，且缺乏对照，样本数量少，因此结果差异较 大。同时．也有来自荷兰的随机对照研究认为，以往公认有 万方数据
局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析
·临床研究· 局部进展期胃癌的新辅助化疗及联合脏器切除术疗效分析 李 柱１，李 亮２，吕国庆２，隋 梁２，彭 安１，童刚领１，刘 铮２△ （北京大学深圳医院：１．肿瘤科；２．胃肠外科，广东深圳５１８０３６） 摘 要：目的 探讨新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术对局部进展期胃癌的疗效及并发症影响。方法 选取该院１９９９～２００６年局部进展期胃癌５０例，根据新辅助化疗疗效及手术情况分为３组，Ａ组（ｎ＝１５）：新辅助化疗肿瘤缩小联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗及术后化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６；Ｂ组（ｎ＝６）：新辅助化疗肿瘤稳定联合脏器切除的胃癌根治术，术前新辅助化疗方案同Ａ组，术后辅助化疗方案为ＤＣＦ；Ｃ组（ｎ＝２９）：新辅助化疗肿瘤稳定或进展未联合手术治疗，化疗方案同Ｂ组。结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组１年生存率分别为１００．０％、８３．３％和２０．７％（Ｐ＝０．０００）。Ａ和Ｂ组虽然有少数病例术后出现吻合口瘘，但经保守治疗后可痊愈。结论 新辅助化疗联合脏器切除的胃癌根治术可改善局部进展期胃癌患者预后，且并发症可控制。 关键词：胃肿瘤；新辅助化疗；联合脏器切除 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１２．２１．０１５文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－８３４８（２０１２）２１－２１６０－０２ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｌｉ Ｚｈｕ１，Ｌｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｌｖ Ｇｕｏｑｉｎｇ２，Ｓｕｉ Ｌｉａｎｇ２，Ｐｅｎｇ Ａｎ１，Ｔｏｎｇ Ｇａｎｇｌｉｎｇ１，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇ２△（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ５０ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ ｃａｓｅｓ，ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｗｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｈａｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍ １９９９ｔｏ ２００６，Ｔｈｅ Ａ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ １５ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｈａｎ ｂｅｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐａｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏｄｊｕｖａｎｔ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗａｓ ｍＦＯＬＦＯＬ６．Ｔｈｅ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ６ｃａｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍ－ｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ａｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎ ｗｅｒｅ ＤＣＦ．Ｔｈｅ Ｃ ｇｒｏｕｐ ｈａｎｄ ２９ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｄ ｎｏｔ ｂｅｃａｍｅ ｓｍａｌｌ ａｆｔｅｒ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ｀ｆａｍｉｌｉｅｓ ｈａｄ ｒｅｆｕｓｅｄ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｍｕｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｔｉｏｎ，Ｉｎ ｗｈｉｃｈ，ｇｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｂｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ，Ｂ ｇｒｏｕｐ，Ｃ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １００．０％，８３．３％ａｎｄ ２０．７％（Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ Ａ ａｎｄ Ｂｇｒｏｕｐｓ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａ ｆｅｗ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｂｕｔ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ；ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｍｕｌｔｉｖｉｓｃｅｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 局部进展期胃癌是指胃癌侵犯周围器官，如肝脏、胰腺、横结肠等周围器官，或有局部淋巴结转移，局限于肿瘤周围，但无远处淋巴结转移。传统上以上情况一般放弃手术切除，单纯做胃空场吻合术或不作处置单纯关腹，治疗效果差，５年生存率仅２０％以下［２］。因此改变治疗模式以改善预后至关重要，作者通过对５０例局部进展期胃癌患者的回顾性分析，探讨局部进展期胃癌新辅助化学治疗与联合脏器全切除术疗效及并发症情况。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取本院术前增强ＣＴ诊断胃癌侵犯肝左叶、横结肠、胰腺患者５０例。根据新辅助化疗情况及术中是否联合脏器切除分为３组。术前新辅助化疗肿瘤缩小，术中采用联合脏器切除术１５例为Ａ组；术前新辅助化疗肿瘤稳定，术中采用联合脏器切除术６例为Ｂ组；术前化疗稳定或进展，术中探查后家属要求放弃进一步手术切除共２９例为Ｃ组，化疗 方案与Ｂ组相同。所有患者年龄介于２８～７０岁，随访至患者死亡。手术中切除范围符合癌症根治的标准，术前、术后的化疗由肿瘤科医生完成，手术由胃肠外科医生进行。 １．２ 治疗方法 （１）Ａ组新辅助化疗方案为ｍＦＯＬＦＯＸ６，奥沙利铂８５ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；四氢叶酸钙４００ｍｇ／ｍ２，静脉滴注（２ｈ），第１天；氟尿嘧啶０．４ｇ／ｍ２，静脉推注（四氢叶酸钙之后用）；氟尿嘧啶２．４ｇ／ｍ２，持续静脉灌注（经化疗泵灌注）４６ｈ；每２周重复１次，２～３周期ＣＴ评价病灶缩小的患者休息２周后进行手术，手术中有腹水患者，抽取腹水进行离心处理后，进行脱落细胞学检查，对无腹水患者，用５００ｍＬ生理盐水冲洗腹腔后，对生理盐水进行离心处理，对未发现癌细胞者，进行手术切除，手术切除范围包括全胃、肝左叶（或左外叶）、胰体尾部、脾脏、横结肠，切缘按所在器官肿瘤根治性切除的原则进行，横结肠１期吻合，结肠吻合方式采用强生公司７５ｍｍ切割闭合器进行逆蠕动侧侧吻合，术中留置４ ０ ６ １ ２重庆医学２０１２年７月第４１卷第２１期 △ 通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｌｉａｎｇ００８６０＠１６３．ｃｏｍ。
胃癌新辅助化疗疗效的系统评价
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6115911451.html, 胃癌新辅助化疗疗效的系统评价 作者：缪宇锋陈立格 来源：《中外医学研究》2014年第33期 【摘要】目的：分析胃癌新辅助化疗应用效果。方法：选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。对照组患者单纯采取手术治疗，研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，最后分析两组患者的临床疗效。结果：研究组患者治疗总有效率为84.37%，明显高于对照组的62.50%；患者不良反应发生率为21.88%，明显低于对照组的46.87%；根治性切除率为75.00%，明显高于对照组的46.87%；两组比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 SOX 方案；新辅助化疗；胃癌 中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0033-03 胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率相当高。胃癌切除术后患者生存率较低，对于无法手术切除的胃癌，化疗方案逐渐成为疗胃癌的首选方法，有利于延长患者的生存时间，提高患者生存质量[1]。新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术治疗前实施全身性化疗，于局部 治疗前先行全身化疗，局部治疗后继续完成全身化疗[2]。为了分析胃癌新辅助化疗应用效 果，本院对收治的胃癌患者分为两组，分别单纯采取手术治疗与SOX方案进行新辅助化疗，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院收治的64例胃癌患者临床资料，按照不同的治疗方法，将患者分为对照组与研究组，每组32例。研究组男19例，女13例，年龄50～83岁，平均（52.34±2.09）岁。Ⅲa期5例、Ⅲb期15例、Ⅲc期8例、Ⅳ期4例。对照组男22例，女10例，年龄55～85岁，平均（53.33±2.37）岁。Ⅲa期4例、Ⅲb期17例、Ⅲc期5例、Ⅳ期6例。两组患者均符合胃癌疾病判断标准：经病理学确诊的责门、胃体及胃窦部腺癌、鳞状细胞癌及未分化癌者；无法行手术切除的胃癌者且预计生存期大于3个月，患者获得知情同意书等[3]。排除标准以下：严重感染者、合并严重疾病者等。两组患者性别、年龄、 病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组患者采取SOX方案进行新辅助化疗，治疗第1天使用奥沙利铂治疗，130 mg/m2 静脉滴注；口服替吉奥胶囊80 mg/m2，共治疗2周。每隔3周重复使用上述药物，适当调整 使用剂量，2个疗程后进行评估治疗效果，药效稳定，则继续治疗3～4个周期。如患者病情
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术 扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告： 1.淋巴结的扩大切除 近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。 腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结： ①癌浸润深度≥S1者； ②N1或N2有转移者； ③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。 此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。术者应有熟练的D2手术经验和血管外科训练。 2.联合脏器切除 指一次手术切除临近两个以上脏器的手术。此类手术一般用于胃癌直接侵犯到邻近组织和器官，或为了使淋巴结清除更彻底而不得不同时切除相应脏器。此类手术目前已经日臻成熟，适应证也更宽。 常用的联合切除方式有联合横结肠切除，联合肝切除，联合胰体尾、脾切除，联合胰十二指肠切除。联合横结肠切除：适用于进展期大弯侧和后壁的胃癌，浸润横结肠肠壁或浸润其系膜或结肠中动、静脉及其分支。联合肝切除：适应于全身状态良好、胃癌直接蔓延、侵犯肝脏；肝转移局限于一叶内的孤立病灶或少数病灶。胃切除联合胰体尾、脾切除：适应于胃上部、中部进展期癌，已经侵犯胰腺体胃部或脾门淋巴结、脾动脉淋巴结有转移者。 据日本全国胃癌登记资料，联合脏器切除手术占全部病例的25%，其5年生存率为30%。最常用的联合切除手术是联合胰体尾、脾切除术，对于存在第10、11组淋巴结转移的病例，联合切除手术可以使5年生存率有所提高。手术的技术关键在于在脾动脉根部结扎切断脾动脉、将脾动脉连同周围的淋巴结和脾脏一并切除。目前随着手术技术的不断提高，在切除脾清扫相关淋巴结时，可以做到保留胰腺的体尾部。鉴于某些恶性程度较高的胃癌，常有围绕左肾血管及左肾上腺的癌转移，因此对这些局部进展较快的胃癌有人建议将左肾游离并切除左肾上腺，以保证淋巴结的彻底清除。对某些恶性程度较高，已经侵犯浆膜的胃后壁的胃近端癌，为了彻底清除有转移的淋巴结及可能存在网膜腔的亚临床转移，有人提出可实行左上腹脏器全切除术。对幽门部的局部浸润明显已累及胰腺的胃癌也可以施行胰十二指肠切除手
进展期胃癌的化疗新进展
进展期胃癌的化疗新进展 【关键词】胃癌；化疗 胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占10.4%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 1 传统化疗：单药和联合化疗 在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加
而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。 2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用 尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会
43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会 目的探究与分析胃癌根治术联合脏器切除的临床效果及可行性。方法回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。对其采用胃癌根治术联合脏器切除治疗的方法及临床效果进行分析。结果该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现4例并发症，占9.30%，经过保守治疗后痊愈出院，平均住院时间为13.6d，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。结果行胃癌根治术联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床疗效显著，且在临床操作中具有一定的可行性，并发症较少，安全性较高，能够提升患者的生存质量，值得广泛推广。 标签：胃癌根治术；脏器切除；进展期胃癌 胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，治疗过程较为复杂，且预后效果与病变的部位，淋巴及血行转移情况有着密切的关系，对患者的生命健康造成了巨大的威胁。为了提高该病的治愈率，我院在胃癌根治术的基础上联合应用脏器切除术，即将附加的脏器切除作为胃癌根治术的一部分，以此取得较好的临床疗效。笔者对我院收治的43例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。全部患者均在我院行胃镜检查及活检后确诊，术前并经过胸片、心电图、肺功能检查，其中男24例，女19例，年龄在33～76岁，平均年龄为55.6岁。肿瘤部位及病理类型如下：原发病位于胃窦15例，占34.88%，胃体11例，占25.58%，胃底贲门9例，占20.93%，残胃癌8例，占18.60%。其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。 1.2方法①全部患者均采用四孔法进行治疗，利用超声刀对胃部的大小网膜进行游戏，并将解剖出来的胃周围血管采用钛架进行夹闭后切断，对于直径在2mm以下的血管利用超声刀直接切断；②对于腹腔干动脉、肝动脉、胃左动脉及脾动脉极端的淋巴结进行彻底清扫；③行远端胃大部切除或近端胃大部切除时，应将相应的淋巴结进行彻底处理；④对于胃体中上1/3的肿瘤的患者，在手术过程中应判断其是否伴有淋巴结转移，若未出现转移可直接于腹腔镜下行近端胃大部切除术，但需保留脾脏及胰腺，若出现了转移则在腹腔镜下行近端胃大部切除术时需联合切除脾脏及胰体尾部，并保证进行淋巴结彻底清扫；⑤对于经过切割后的胃和十二指肠的缝合可采用腔内切割缝合器完成，待上述步骤均完成后，于患者腹部上方做长约4～7cm的辅助切口；⑥在取出标本过程中，应注意利用保护膜保护切口，避免造成切口种植等并发症；⑦借助辅助切口对经过切割的胃和十二指肠实施胃肠吻合术，可选择手工吻合或吻合器吻合两种形式。
胃癌术前辅助化疗在临床上的应用
胃癌术前辅助化疗在临床上的应用 发表时间：2012-04-11T09:52:02.027Z 来源：《实用医学杂志》2011年6月作者：王建军何忠莲杨烈莹 [导读] 王建军牡丹江医学院红旗医院普外科 157011 何忠莲黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科157000 杨烈莹牡丹江医学院红旗医院眼科 157011 [摘要]目的 研究胃癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。方法 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例。随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。结果 术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和 80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2 检验的统计学分析后，有统计学差异（χ 2 =6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0% (15/50)做χ2 检验的统计学分析后，有统计学差异（χ 2 =5.89， P<0.05）。结论 新辅助化疗治疗进展期胃癌患者，可以明显提高患者的近期生存 率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。 [关键词] 胃癌；术前辅助化疗；生存率 [中图分类号] [文献标识码] B [文章编号] 胃癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，胃癌的发病率也逐渐增多。胃癌好发于中老年患者，临床表 现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1] 。胃癌好发在胃窦部胃小弯侧，主要病理类 型为腺癌，大多数患者就诊时，肿瘤已经已经超过了肌层，已经处于进展期。胃癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期 等给予恰当的术后辅助化疗。最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期胃癌的患者的治疗中[2] 。本研究旨在通过分析100例经过胃镜确诊的进展期 胃癌患者，探究胃癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。 1. 资料与方法 一般资料 2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例100例，经胃镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期胃癌患者，且体力状况良好（PS评分1—2分）、心肺肝功能良好。其中男性60例，女性40例，年龄分布为48岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。 1.1 方法 1.2.1分组及治疗方法 将100例患者随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚 叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。术后60例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。 1.2.2观察指标和统计分析 分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转 移率。其急性副反应及晚期并发症按照RTOG标准进行评价 [3] 。统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier法，显著性检验采用χ 2 检验，P < 0.05为具有统 计学意义。 2. 结果 两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。术前化疗组和对照组的1年和2年 生存率分别为92.0%（46/50）、80.0%(40/50)和80.0%(40/50)、 64.0%(32/50)做χ2 检验的统计学分析后，有统计学差异（χ 2 =6.62、7.10 P<0.05）； 局部复发率两组为16.0%(8/50)、30.0%(15/50)做χ2 检验的统计学分析后，有统计学差异（χ 2 =5.89， P<0.05）。 表1：两组两年随访结果比较 组别1年生存率2年生存率局部复发人数局部复发率术前化疗组92.0%（46/50）80.0%(40/50)816.0%对照组80.0%(40/50) 64.0%(32/50)1530.0% 3. 结论 有研究表明，贲门部胃癌的发病率有逐年增到的趋势，而就诊时进展期胃癌患者占了所有患者的85.0%左右[3] 。对于进展期胃癌患者，无远处转移，不管有 无淋巴结转移者皆可以结合患者自身情况进行新辅助治疗。术前化疗的疗效已逐渐得到肯定，NCCN指南上也被推荐使用，常用的方案有3个疗程的ECF方案(表 阿霉素、顺铂、5-FU)方案或ECF改良方案，FolFox方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶）也逐渐被用在新辅助化疗，而且疗效较以前的方法好[4] 。 本研究中，采用术前化疗，可以使局部肿瘤细胞坏死，原发肿瘤的体积缩小，相应的减少了肿瘤的临床分期，显著影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期；同时，术前的化疗缩小了原发病灶的大小，使术中肿瘤组织剥离更容易，术中出血减少、切缘更安静，提高了R0的切除率，减少了肿瘤细胞的扩散，提高