成人高考医学综合知识点梳理五Word版

2017年成人高考医学综合知识点五

一、一般性状检查

(一)粪量

正常成人大多每天排便一次，量约为100～300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。

(二)颜色与性状

正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变：

1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。

2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。

3.脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。

4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。

5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，鲜血常附在粪便表面。

6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。

7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。

8.米泔水样便见于霍乱。

9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。

10.羊粪状便见于习惯性便秘。

(三)气味

正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。——吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。

(四)寄生虫

蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。

二、显微镜检查

(一)细胞

1.白细胞正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般<15HP。结肠炎症时(如细菌性痢疾)可见大量白细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。

2.红细胞正常粪便中无红细胞。大量红细胞见于下消化管出血或炎症，如痢疾、慢性结肠炎、结肠直肠癌及直肠息肉等。

3.上皮细胞在生理情况下，有少量脱落的肠黏膜上皮细胞随粪便排出，但因多已被破坏，故正常粪便中见不到上皮细胞。结肠炎症时上皮细胞增多。伪膜性肠炎时粪便中可见到黏膜小块。

4.大吞噬细胞鉴于细菌性痢疾和直肠炎症时。

(二)食物残渣

正常粪便中可有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。粪便中有大量未消化食物见于消化不良、胰腺疾病及各种原因引起的肠蠕动过快。

(三)寄生虫和虫卵

患有肠道寄生虫感染的患者粪便中可见到相应的寄生虫虫卵。粪便中有时可见到结肠阿米巴，其为非致病性的共生阿米巴。有病理意义的是溶组织阿米巴及其包囊，应注意鉴别。

三、化学检查

(一)胆红素

正常粪便不含胆红素。肠蠕动过快时，由胆道进入十二指肠的胆红素，来不及转换成粪胆原即排出体外，使粪便成为胆黄色；有时以胆绿素形态出现，则粪便呈胆绿色。

(二)粪胆原

粪胆原即粪中的尿胆原，正常含量为40～280mg/24h。溶血性黄疸时，粪胆原含量显著增加；阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸时粪胆原含量显著减少或完全消失。

(三)粪胆素

正常为阳性反应。胆汁分泌减退，或胆道部分梗阻时，呈弱阳性反应。完全梗阻性黄疸时，呈阴性反应。

(四)潜血

正常粪便潜血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。上消化管出血时，粪便潜血即呈阳性；出血量越多，反映越强烈。成人每日消化管出血>5-10mL，便潜血试验即可呈(+)。消化管溃疡活动期呈间断(+)，消化管肿瘤呈持续性(+)，晚期消化管肿瘤(如胃癌)阳性率可达95%。故该试验已被用作消化管恶性肿瘤诊断的筛选指标。此外，该试验还有助于诊断早期流行性出血热。

一、血糖

(一)参考值

血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为：

Folin一吴法4.5～6.7mmol/L

邻甲苯胺法3.9～6.2mmol/L

(二)临床意义

1.增高

(1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。

(2)病理性血糖升高常见于：①糖尿病；②其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；③妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；④肝硬化病人常有血糖升高。

2.降低

(1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。

(2)病理性降低：见于①血中胰岛素增多的疾病；②缺乏抗胰岛素的激素；③肝糖原贮存缺乏的疾病；④急性酒精中毒等。

二、血脂

(一)成人总胆固醇

1.参考值

比色法或酶法：成人≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平，≥5.69mmol/L为升高。

2.临床意义

(1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。

(2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。

(二)甘油三酯(三酯甘油)

1.参考值0.56～1.7mmol/L。

2.临床意义

(1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。

三、血清钾

(一)参考值

成人：4.1～5.6mmol/L(4.1～5.6mEq/L)；

儿童：3.4～4.7mmol/L(3.4～4.7mEq/L)；

(二)临床意义

增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。

血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。

四、血清钠