成人高考医学综合知识点梳理五Word版

2017年成人高考医学综合知识点五

一、一般性状检查

(一)粪量

正常成人大多每天排便一次，量约为100～300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。

(二)颜色与性状

正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变：

1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。

2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。

3.脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。

4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。

5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，鲜血常附在粪便表面。

6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。

7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。

8.米泔水样便见于霍乱。

9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。

10.羊粪状便见于习惯性便秘。

(三)气味

正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。——吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。

(四)寄生虫

蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。

二、显微镜检查

(一)细胞

1.白细胞正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般<15HP。结肠炎症时(如细菌性痢疾)可见大量白细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞。

2.红细胞正常粪便中无红细胞。大量红细胞见于下消化管出血或炎症，如痢疾、慢性结肠炎、结肠直肠癌及直肠息肉等。

3.上皮细胞在生理情况下，有少量脱落的肠黏膜上皮细胞随粪便排出，但因多已被破坏，故正常粪便中见不到上皮细胞。结肠炎症时上皮细胞增多。伪膜性肠炎时粪便中可见到黏膜小块。

4.大吞噬细胞鉴于细菌性痢疾和直肠炎症时。

(二)食物残渣

正常粪便中可有少量植物细胞、淀粉颗粒、肌纤维等。粪便中有大量未消化食物见于消化不良、胰腺疾病及各种原因引起的肠蠕动过快。

(三)寄生虫和虫卵

患有肠道寄生虫感染的患者粪便中可见到相应的寄生虫虫卵。粪便中有时可见到结肠阿米巴，其为非致病性的共生阿米巴。有病理意义的是溶组织阿米巴及其包囊，应注意鉴别。

三、化学检查

(一)胆红素

正常粪便不含胆红素。肠蠕动过快时，由胆道进入十二指肠的胆红素，来不及转换成粪胆原即排出体外，使粪便成为胆黄色；有时以胆绿素形态出现，则粪便呈胆绿色。

(二)粪胆原

粪胆原即粪中的尿胆原，正常含量为40～280mg/24h。溶血性黄疸时，粪胆原含量显著增加；阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸时粪胆原含量显著减少或完全消失。

(三)粪胆素

正常为阳性反应。胆汁分泌减退，或胆道部分梗阻时，呈弱阳性反应。完全梗阻性黄疸时，呈阴性反应。

(四)潜血

正常粪便潜血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。上消化管出血时，粪便潜血即呈阳性；出血量越多，反映越强烈。成人每日消化管出血>5-10mL，便潜血试验即可呈(+)。消化管溃疡活动期呈间断(+)，消化管肿瘤呈持续性(+)，晚期消化管肿瘤(如胃癌)阳性率可达95%。故该试验已被用作消化管恶性肿瘤诊断的筛选指标。此外，该试验还有助于诊断早期流行性出血热。

一、血糖

(一)参考值

血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖的正常值为：

Folin一吴法4.5～6.7mmol/L

邻甲苯胺法3.9～6.2mmol/L

(二)临床意义

1.增高

(1)生理性血糖升高：见于饱食或高糖饮食及剧烈运动等。

(2)病理性血糖升高常见于：①糖尿病；②其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进；③妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症；④肝硬化病人常有血糖升高。

2.降低

(1)生理性降低：见于妊娠期、哺乳期、饥饿及长期剧烈运动等。

(2)病理性降低：见于①血中胰岛素增多的疾病；②缺乏抗胰岛素的激素；③肝糖原贮存缺乏的疾病；④急性酒精中毒等。

二、血脂

(一)成人总胆固醇

1.参考值

比色法或酶法：成人≤5.17mmol/L为合适水平，5.20～5.66mmol/L为边缘水平，≥5.69mmol/L为升高。

2.临床意义

(1)增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者；肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。

(2)降低：见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。

(二)甘油三酯(三酯甘油)

1.参考值0.56～1.7mmol/L。

2.临床意义

(1)增高：见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等；(2)减低：见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭等。

三、血清钾

(一)参考值

成人：4.1～5.6mmol/L(4.1～5.6mEq/L)；

儿童：3.4～4.7mmol/L(3.4～4.7mEq/L)；

(二)临床意义

增高见于急性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、食入或注射过量钾盐、醛固酮缺乏或家族性高钾血症。

血钾减低见于摄入不足、丢失过多(呕吐、腹泻、胃肠减压)、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症，慢性消耗性疾病、代谢性碱中毒、大量出汗。有时体内并不缺钾，但血钾分布异常也是血清钾降低(心、肾性水肿、大量应用胰岛素、家族性周期性麻痹患者和碱中毒时)。

四、血清钠

正常值

135～145mmol/L(136～145mEq/L、310～340mg/dl)。

(一)血钠增高

较少见。

(二)血钠降低

见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大叶性肺炎、乙醚麻醉与大量出汗等情况。

五、血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK—MB)

(一)参考值

男性：38～174U/L；女性：26～140U/L(连续监测法及酶联法)。

(二)临床意义

该酶主要分布于骨骼肌和心肌，其次是脑组织和平滑肌。急性心梗后3～8小时开始增高，10～36小时达高峰，3～4天隆至正常。对心内膜下心梗的诊断较其他酶灵敏。肌营养不良、病毒性心肌炎、多发性肌炎、肌肉损伤或术后、肺梗塞、脑血管意外、酒精中毒和甲状腺功能减退者亦可增高。降低见于甲状腺功能亢进。

六、乳酸脱氢酶

(一)参考值

104～245U/L(连续测定法)

(二)临床意义

LD升高可见于1.急性心肌梗死；2.肝脏疾病；3.其他疾病：白血病、淋巴瘤、排泄、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。

七、天冬酸氨基转移酶(AST)和肌钙蛋白T/I(TnT/TnI)

(一)参考值

AST：(40u/L(连续测定法)；TnT：0.02～0.13μg/L，Tnl：<0.2μg/L(ELISA法)。

(二)临床意义

AST在心肌梗死后6～12小时升高.24～48小时达高锋，3～6天恢复正常；TnT在心肌梗死后3～6小时升高，12～24小时到达高峰，持续10～15天。TnI在心肌梗死后3～

6小时升高，14～20小时达高峰，持续5～7天。

八、胆红素

(一)参考值

总胆红素1.7～17.1μmol/L(0.2～1.0mg/dL)；

直接胆红素0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dL)；

间接胆红素1.7～10.2μmol/L(0～0.7mg/dL)；

(二)临床意义

判定有无黄疸及程度：总胆素17～34μmol/L为隐性黄疸，34～170μmol/L为轻度黄疸，170～340μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸，总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸，三者皆同时增高为肝细胞性黄疸。

九、尿素氮

(一)正常参考值

成人：3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。

(二)临床意义

尿素氮主要是通过肾小球滤过，肾小管也有排泌；血中尿素氮增高见于：

1.器质性肾功能捐害肾各种疾病(如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤及多囊肾等)所致的慢性肾衰竭。尿素氮增高程度一般与病情严重性一致；急性肾衰竭肾功能轻度受捐时，尿素氮变化不明显；中、重素受损时才见升高。

2.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减小导致的少尿。

3.蛋白质分解或摄入过多如急性传染病、高热、上消化管大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。

十、血清肌酐

(一)正常参考值

男性：53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。

(二)临床意义

肌酐由外源性和内生性两类组成。由肾小球滤过排出体外。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质捐害、肾小球滤过率明显下降(内生肌酐清除率降至正常人的1/3时)血中肌酐浓度会急剧上升。肌酐增高见于：

1.急性肾衰竭血中肌酐明显地进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿。

2.慢性肾衰竭血中肌酐增高程度与病变的严重性一致。在肾衰竭的代偿期，肌酐<178μmol/L；在肾衰竭的失代偿期，肌酐>178μmol/L；在肾衰竭的终未期(尿毒症期)，肌酐>445μmol/L。

3.肾前性少尿如严重脱水、心力衰竭、肝肾综合征所致的血容量不足，肾血流量减少，肌酐一上升一般不超过200/μmol/L。

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