【实用】深静脉插管术-操作规范
深静脉插管术
颈内静脉穿刺术
（一）适应证
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。
（二）部位
颈总动脉外侧的颈内静脉。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅脱管、无菌巾、洞巾、输液装置、2 ％普鲁卡因或者利多卡因。
（四）操作方法
1 ．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右则颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2 ．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。
3 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用 2 ％普鲁卡因或者利多卡因溶液麻醉。
4 穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。
( 1 ）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈300～400角刺入颈
内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。
( 2 ）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈300~400角。向尾端朝向外侧方向，在锁骨后沿第1 肋骨前段的内缘向下渐进。
（五）注意事项
1 严格执行无菌操作规程。
2 准确选择穿刺点，掌握好穿刺的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3 防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。
4 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及胸膜，故少用为妥。
5 插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消毒敷料压迫局部3~5 分钟以防血肿。穿刺处每日更换敷料 1 次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌沙布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者，不宜行颈静脉穿刺。
锁骨下静脉穿刺术
（一）适应证
1 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
2 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
3 用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
（二）部位
锁骨中点下缘1cm 处为穿刺点，可用龙胆紫作标本。
（三）术前准备
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml 无菌注射器2 副，6~7号针头或9号针头各1 个，锁骨下穿刺针1 个，镊子1~2 把，纱布、小孔巾与三通管个1件，无菌塑料管，无菌手套，1％一2％普鲁卡因或利多卡因，无菌盐水，静脉输液器等。
（四）操作方法
1 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧，穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
（五）2 以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒范围大于洞巾口，术者穿无菌衣、戴无菌手套。
（六）3 用5ml注射器吸取生理盐水5ml ，排净空气。
（七）4 选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成400角，与胸壁平面约成150角，以恰能穿过锁骨与第1 肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3~4cm 后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感是抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明己刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静
脉，成人4~7cm , 儿童1~3cm。
（八）5 穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵在针口，把充有等渗盐水硅胶插入。成人一般插10~15cm ，儿童5~10cm ，导管可达右心房入口出，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
6 插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
（五）注意事项
1.准确掌握适应证，严格执行无菌操作。
2.尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。
3.更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。
4.胶管与玻璃接头连接出应紧密或用线扎紧，以免漏气。
5.锁骨下静脉压力较底，约为O~O 。588kPa ，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
股静脉穿刺术
（一）适应证
常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。
（二）部位股静脉位于三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
（三）术前准备治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml 无菌注射器及7~8 号针头、试管、输血或输液用物。
（四）操作步骤
1 携带物至病床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成900角，穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕。
2 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指。
3 用左手拇指在腹股沟韧带中部，们准股动脉最明显出并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或450角，在股动脉内侧0.5cm 处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。
4 注射完毕后，局部用无菌沙布加压止血至不出血为止。
5 采血后取下针头，将血沿标本管管壁缓慢注入，贴标本送检。
（五）注意事项
1 严格无菌操作，防止感染。
2 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌沙布紧压穿刺出5~10 分钟，直至无出血为止。
3 抽血或注射完毕，立即用无菌沙布压迫穿刺处数分钟，以免引起局部出血或血肿。
4 尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。