失业保险金申领表(2018)

社保经办机构（章）：

　注：1、此表由申领人员填写，请在有选项的栏目□上打“√”；

2、“核定领取失业保险金期限及标准”栏由失业保险经办机构填写；

3、此表一式两份，社保经办机构和公共就业服务机构各一份

失　业　保　险　金　申　领　登　

填报日期： 年 月

　登　记　表

月 日

申领人签名（手印）：