诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）
绪论
1、症状概念，
2、体格检查，
3、诊断学内容
第一篇常见症状
1、体征，
2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，
3、咯血定义，
4、咯血与呕血区别
5、呼吸困难定义，
6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），
7、心原性呼吸困难的特点
8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别
11、肝原性水肿表现特点
12、急性腹痛的常见原因
13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系
14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别
第二篇问诊
1、问诊的内容，
2、主诉的定义和组成
3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同
第三篇检体诊断
1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类
2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购
3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，
4、扁桃体肿大的分度，
5、颈静脉怒张的定义
6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，
7、桶状胸
8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸
10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、
11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别
13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别
15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
18 、震颤定义与杂音的辨证关系
19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）
20、心脏听诊内容，听诊部位，
21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律
25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）
26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义
28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别
30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义
32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压
33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准
34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征
35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）
36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）
37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义
39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征
41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度
43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
44、振水音的意义，
45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征
46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征
47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。肌力的分级
48、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤）
49、共济运动的检查方法和意义
50、生理反射，病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）
82、脑膜刺征
第四篇器械检查
心电图
1、胸导联及肢导联连接，心电轴的判断及意义
2、每一小格横、竖代表的时间、电压，心率的计算
3、正常P波的方向，时间，电压，“肺性P波”，“二尖瓣型P波”
4、QRS波：低电压，左右心室肥大
5、ST-T改变与心肌缺血，
6、心肌梗塞：特征性表现，演变过程，定位
7、正常窦性心律的心电图特点，
8、房性、交界性、室性早搏的心电图特征
9、房室传导阻滞：一度（P-R间期延长），二度，三度
10、P-R间期缩短：预激综合征
11、房颤的心电图特点（1、2、3点）
第五篇实验室检查
血液
1、血液三大系例正常值，
2、中性粒细胞增减意义
3、中性粒细胞核左移，核右移，
4、E的增减意义
5、Hct,Ret意义，
骨髓
6、M/E，POX，NAP，铁染色的意义
7、缺铁性贫血的血象及骨髓象表现
出凝血
8、CFT，BT，9、血小板正常值与CRT
10、CT，KPTT，PT，11、PPP
尿液及肾功能
11、正常尿量，多尿，少尿，无尿的数值，12、血尿的概念，尿比重固定
13、蛋白尿的概念，尿糖，酮体阳性的意义，
14、白细胞尿，脓尿，管型尿的意义
15、肾小球滤过功能，肾小管排泄功能和浓缩稀释试验的意义
粪便检查
16、OB试验的意义
脑脊液检查
17、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，18、漏出液与渗出液的鉴别要点
肝脏检查
18、肝功能检查包括哪些项目，急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？
19、AFP、AKP、γ-GT的临床意义
第七篇诊断方法和病历
1、诊断常用的推理方法有哪些？
2、一元性诊断的意义
3、诊断的内容和格式，
4、完整的住院病历包括哪些内容，由哪些人负责编写，病人入院后多长时间完成。
考查中国医科大学网络教育学院补考试卷
《诊断学》
一单项选择题（每题1分，共50分）
[A型题]
1．正常人一天中体温最高是
A 凌晨2-6点
B 下午1-6点
C 中午12点
D 晚6-9点
E 上午10-12点
2.内源性致热原的成分是：
A．矿物质 B．糖类 C．脂肪类 D．白细胞介素Ⅰ E.蛋白质类
3．下列不属于感染性发热的是
A 大叶性肺炎
B 肺脓肿
C 中暑
D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎
4．“三凹征”是指：
A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷
D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷
E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
5．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？
A 腋前线，腋中线，肩胛线
B 锁骨中线，腋中线，肩胛线
C 腋后线，后正中线，胸骨中线
D 锁骨中线
E 腋前，中，后线
6．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：
A Cheyne-Stokes呼吸
B Biots呼吸
C 抑制性呼吸
D Kussmaul呼吸
E 叹息样呼吸
7．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？
A 扩张性心肌病
B 心包积液
C 主动脉瘤
D 肺门淋巴结肿大
E 肺气肿
8．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：
A 漏斗胸
B 扁平胸
C 桶状胸
D 鸡胸
E 正常胸廓
9．单侧胸腔的渗出液多为：
A．结核性 B．心功能不全 C．肾功能不全
D．门静脉高压 E. 肝功能不全
10．肺气肿时，叩诊呈：
A．清音 B．过清音 C．浊音 D．实音 E.清浊音
11．鉴别颈动脉搏动与颈静脉最关健的是：
A．搏动的位置 B．搏动的范围 C．触诊的搏动感，动脉搏动感较强
D．搏动部位是否伴有血管杂音 E. 搏动的位置和范围
12．酸中毒时可有：
A．端坐呼吸 B．Kussmaul呼吸
C．潮式呼吸 D．Biots呼吸 E. 叹气样呼吸
13．成年人呼吸频率低于12次/分，称：
A.潮式呼吸
B.间歇呼吸
C.叹息样呼吸
D.深长呼吸
E. 呼吸过缓
14．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：
A．水肿常从下肢开始而遍及全身 B．门静脉压升高
C．肝颈静脉回流征阳性 D．水肿部位可随体位变动而改变
E. 水肿常从颜面部开始
15.心前区隆起最常见于:
A 先天心脏
B 大量心包积液
C肥厚性心肌病 D 肺源性心脏病
E 高血压心脏病
16.二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为：
A心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置
B心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟
C心脏收缩力加强 D二尖瓣前叶增厚 E乳头肌功能失调17．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：
A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全
C．心功能不全 D．二尖瓣狭窄
18．第二心音的组成主要是：
A．二尖瓣的关闭 B．主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭
C．三尖瓣的关闭 D．乳头肌的收缩
19．关于第二心音的特点描述哪一项不正确：
A．产生于心室舒张的开始 B．在肺动脉瓣区或主动脉瓣区听诊最强C．心调较第一心音高且清脆 D．持续时间较第一心音短
E. 在心尖部听诊最强且清晰
20.引起右心衰竭常见的原因
A 主动脉口狭窄
B 主动脉瓣关闭不全
C 二尖瓣狭窄
D 冠心病
E 右位心
21.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失
A 二尖瓣关闭不全
B 二尖瓣狭窄
C 主动脉瓣关闭不全
D 二尖瓣脱垂
E 左房粘液瘤
22.风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是
A房室传导阻滞 B室性期前收缩 C心房颤动
D心室颤动 E阵发性事上性心动过速
23.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列哪项表现是不常见的
A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
B主动脉瓣区第二音减弱
C脉压小、脉搏细弱
D左心室明显扩张
E左心室肥厚
24．梨形心影常见于：
A．肺心病 B．二尖瓣关闭不全
C．二尖狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄25．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于：
A．全心衰竭 B．心包积液
C．心肌炎 D．心肌病 E.胸腔积液
26．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：
A．胸骨右缘第二肋间 B．胸骨左缘第二肋间
C胸骨左缘三、四肋间 D．心尖部 E. 剑突下
27．心包叩击音见于：
A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄 E. 缩窄性心包炎
28.脉压减低见于
A贫血 B甲亢 C主动脉瓣关闭不全
D 动脉导管未闭
E 缩窄性心包炎
29．空腹痛，进餐后缓解常见于：
A．十二指肠溃疡 B．胃溃疡
C．胰腺炎 D．胆囊炎 E.食管炎
30．十二指肠球部溃疡疼痛的特点是：
A.疼痛—进食—疼痛，无夜间痛
B.进食—疼痛—缓解，多无夜间痛
C.疼痛—进食—缓解，有夜间痛
D.进食—疼痛不止，夜间痛
E.疼痛-进食-不缓解，夜间痛
31．胃溃疡节律性疼痛的特点是：
A．空腹痛 B．餐时痛 C．夜间痛
D．餐后3～4小时痛常伴有半夜痛 E. 餐后1/2～1小时痛
32. 腹部柔韧感最常见于：
A：胃穿孔 B：腹腔内出血
C：急性弥漫性腹膜炎 D：结核性腹膜炎
E：急性阑尾炎
33. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：
A：内脏下垂 B：肺气肿 C：右侧胸腔大量积液
D：右侧气胸 E：肝炎
34 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：
A：1000ml B：1500 ml C：2000 ml
D：2500 ml E：3000-4000 ml
35. Murphy征阳性见于：
A：急性胰腺炎 B：急性阑尾炎 C：急性胆囊炎
D：消化性溃疡 E：急性肝炎
36. 肝震颤见于下列哪种疾病：
A：急性肝炎 B：肝硬化 C：脂肪肝
D：肝包虫病 E：肝癌
37 呕吐大量酸臭宿食可见于：
A：急性胰腺炎 B：肠梗阻 C：急性胃炎
D：急性胆囊炎 E：幽门梗阻
38. 脾高度肿大常见于：
A：慢性粒细胞白血病 B：肝硬化
C：慢性溶血性黄疸 D：急性肝炎
E：慢性肝炎
39．病理反射包括：
A.克尼格氏征
B.巴彬斯基氏征
C.拉塞格氏征
D.布鲁辛斯基氏征
E. 颈强直
40．浅反射不包括
A 膝反射
B 提睾反射
C 角膜反射
D 咽反射
E 肛门反射
[B型题]
问题41-43
A 过清音
B 实音
C 鼓音
D 空翁音
E 浊音：
41.气胸叩诊音为：
42.胸腔积液
43.大叶性肺炎实变期叩诊音为：
问题44-45
A Cheyne—Stokes呼吸
B Biots呼吸
C Kussmaul呼吸
D 叹息样呼吸
E 抑制性呼吸
44. 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断
45.一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸
问题46-47
A.第一心音分裂
B.第二心音固定分裂
C.第二心音反常分裂
D.第二心音生理性分裂
E.第二心音通常分裂
46.房间隔缺损
47.主动脉瓣严重狭窄
问题48-50
A：腹膜有炎症或肿瘤浸润
B：腹腔大量积液
C：腹腔大量积气
D：腹腔巨大肿瘤
E：腹壁上的肿物
48．尖腹见于那种情况：
49. 蛙腹见于那种情况：
50 球形腹见于那种情况：
二、填空题（每空1分，共10分）
1．白细胞致热原属（）致热原。
2．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是（），而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是（）而后遍及全身。
3．呼吸系统疾病所致的呼吸困难可分为三个类型：（），（）和（）。
4．肝胆源性腹泻多见于（）和（）。
5．颈部血管检查包括：（）、（）和（）。
三、判断题（每题1分，共10分）
１.干性罗音的吸气与呼气时都可以听到，但主要在呼气时多而清楚，且其性质易变。
2.肺部叩诊时，根据应与肋间相平行，叩肩胛时板指应与脊柱平行。
3.湿性罗音为断续而短暂的声音，出现于呼气时，在呼气来时增多而清楚。
4.胸膜增厚和肺实变时，局部叩诊音相同。
5.第四心音多见于青少年。
6.开瓣音说明二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好。
7.正常心尖搏动在左锁骨中线内0.1-0.5cm。
8.正常肠鸣音每分钟小于3次。
9.当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查出移动性浊音。
10.无压痛性胆囊增大可见于胰头癌。
四、名词解释（每题2分，共10分）
1．二尖瓣开瓣音：
2．黄疸：
3．心悸：
4．自发性气胸：
5．奇脉：
五、简答题（每题4分，共20分）
1．心房颤动的听诊特点有哪些？
2. 简述正常腹部可触到的包块？
3.简述肺部听诊湿罗音分为哪三种？各举一常见病？
4．现病史包括哪些内容？
5. 发热的分度有哪几种？
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学基础重点完整版
名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
临床诊断学考试重点
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
诊断学基础重点
绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等
《诊断学基础》教学大纲
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
诊断学知识点汇总_复习资料.doc
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念，2体格检查，,诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征，2正常体温.稽留热、弛张热的定义，\咯血定义，4 '呼吸困难定义，6三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），1心 原性呼吸困难的特点 &胸痛的病因, 9中心与周围性紫组不同原因，1Q心原性与肾 原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点12急性腹痛的常见原因 H呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15嗜睡与昏睡的区 别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容，2主诉的定义和组成 艮现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2,常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 艮霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4扁桃体肿大的分度，5.颈静脉 怒张的定义 6甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，1桶状胸 义，9深大呼吸，潮式 及间停呼&胸式（男，小孩〉腹式（女）呼吸增减意吸 Id 触觉语颤.听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，1Z 三种呼吸音的 区别 H 异常支气管呼吸音听诊意义，14罗音产生机理，二种罗音的鉴 别 的综合体征。 18、震颤定义与杂音的辨证关系 H 心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室 肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 2Q 心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的B3G 表现。二、三联律的概念。 22第一.二心音的鉴别，23.第一心音增减及第二心音增减的意义, 24钟摆律，胎心律 25.第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，RBBB DG 胸膜磨擦音的听诊特点 16肺实变、肺气肿.胸腔积液、气胸 H 心尖搏动点的位「 ，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
诊断学基础试题和答案解析
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.
诊断学考点汇总
诊断学 名词解释： 1. 稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3. 莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。 6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。 9. 肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 10. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 11. 抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 12. 弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 13. 三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 14. 眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。
广州中医药大学诊断学基础考试重点
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
诊断学基础重点
诊断学基础重点内容 简答题： 心电图（室性早搏、房性早搏、房颤、心肌梗死） 影像学（肺结核、大叶性肺炎、骨折、脊柱结核） 综合分析： 病案（15分）：水肿、呼吸困难、呕血与黑便 （5分）：腹膜炎（173页）、肝硬化、气胸（124页）、胸腔积液（125页） 第一篇：症状诊断 第一章：常见症状 一、发热 1、病因：感染性、非感染性（前者多见） （1）感染性发热：由各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性发热。 （2）非感染性发热 2、临床表现：体温升高 （1）低热：37.5℃-38℃； （2）中等度热：38.1℃-39℃； （3）高热：39.1℃-41℃； （4）超高热：41℃以上。 3、热型 （1）稽留热：体温持续于39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 （2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。（化脓性炎症） （3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反复发作。（疟疾） （4）不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 4、问诊要点 （1）伴皮疹：应该注意是否为急性出疹传染病，如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。 （2）伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。 二、疼痛 1、定义：损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和 机体的防御反应。 2、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种 现象称为牵涉痛。 3、胸痛：主要由胸部疾病引起的 （1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、其他原因。 （2）胸痛常见病因的鉴别：★ [1]、胸壁疾病：固定于病变处。呈带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；隐痛或剧 痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。持续时间不定，带状疱疹可持续数周。压迫局 部或胸廓活动时加剧。 [2]、胸膜病变：位于患侧腋中线肺底部位。干性胸膜炎为尖锐刺痛。黏连性胸膜为
诊断学基础必过重点
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
诊断学重点
单选60个大题4个 诊断学： 1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎 2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性 3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜 4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。中枢性心血管。泛读。 5，咯血PK呕血，表P27。出血部位不同导致大便颜色不同 6，心悸，了解概念，不适感。Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。 7，恶心与呕吐（喷射性，反射性） 8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。剑突下胃，脐周肠炎。血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。 9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。 10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。 11，体格检查触诊手法。腹部触诊手和腹部在一个平面。若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。 12，面容。典型容貌。P122 13，蜘蛛痣。很重要。上腔静脉分布的地方。 14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核 15，眼外肌活动方向神经支配。巨颅落日征。 16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。 17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。P146 18，扁桃体肿大分度 19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。 20，肝颈静脉回流症。胸骨角解剖意义 21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。 22，扁平胸桶状胸常见于？ 23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向 24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。胸式腹式呼吸。P184 25，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。实变巨大空洞压迫性肺不张 26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位 27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。 28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液 29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。 30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。 31，心界临床意义，梨形心等 32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。房间隔缺损稍高。动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。 33，腹壁色素沉着。什么病沉着在哪儿。Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。 34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。 35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。 36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。 37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征 38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆…… 39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题） 40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。 41，女性生殖器。内外生殖器分别包括哪些。 42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是
诊断学基础课程教学大纲
诊断学基础课程教学大纲 （Diagnostics） 第一部分课程性质与设置目的 1、课程性质和特点：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是一座连接医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 2、课程的基本要求：诊断学是临床医学专业的基本课程。通过常见症状与体征、体格检查、问诊、实验室检查、心电图检查等方面的教学，使学生正确掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出诊断。使学生能掌握基本理论、基本操作及基本技能，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为临床防治和进一步学习各种临床专业课程奠定基础。 3、本课程与相关课程的联系、分工或区别：诊断学是医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门专业基础课，是联系基础医学与临床医学的桥梁学科。 第二部分学时分配（仅供参考） 一、学时分配（仅供参考）： 1、理论学习共72学时。4学分
第三部分教学内容和教学要求 绪论（1学时） 一、教学目的： 了解诊断学的内容、学习诊断学的方法。 二、教学内容 一、诊断学基础的内容 二、诊断学基础的分类 三、学习目的、要求和方法 第一篇体格检查 本篇是全书的重点 第一章常见症状（5学时） 一、教学目的：本节是本篇重点中的重点 掌握发热的原因及常见热型、头痛的临床表现、黄疸的病因与分型；各种常见症状的问诊及检查要点和诊断注意事项。 熟悉发热的临床表现、胸痛的病因、腹痛的病因及发病机理、水肿的发生机理及临床表现、咳嗽与咳痰的病因和发生机理、咯血常见原因、心悸的临床表现、熟悉紫绀的临床表现、腹泻的发生机理及病因和临床表现、意识障碍的原因和临床表现。 了解头痛的病因、咳嗽的概念、咯血的概念、呼吸困难的概念和发生机理、心悸的病因、紫绀的发生机理、恶心与呕吐的病因及发生机理、呕血与黑便的特点及其关系、了解黄
医学影像诊断学重点(整理后)
一、名词解释 1. 螺旋CT(SCT): 螺旋CT扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。 2. CTA：是静脉内注射对比剂，当含对比剂的血流通过靶器官时，行螺旋CT容积扫描并三维重建该器官的血管图像。 3. MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。 4. MRS:磁共振波谱，是利用MR中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的研究活体 器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。 5. MRCP：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2WI水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。 6. PTC：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。 7. ERCP：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。 8. 数字减影血管造影（DSA）：用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管成像清晰的成像技术。 9. 造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。 10. 血管造影：是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的X线检查方法。 11. HRCT：高分辨CT，为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术 12. CR：以影像板（IP）代替X线胶片作为成像介质，IP上的影像信息需要经过读取、图像处理从而显示图像的检查技术。 13. T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。 14. T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度 。15. MRI水成像：又称液体成像是采用长TE技术，获取突出水信号的重T2WI，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。 16. 功能性MRI成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。 17. 流空现象：是MR成像的一个特点，在SE序列，对一个层面施加90度脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受至脉冲的激发。中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被激发的质子流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称之为流空现象。 18. 部分容积效应：层面成像，一个全系内有两个成份，那么这个体系就是两成份的平均值，重建图像不能完全真实反应组织称为部分容积效应。 19. TE：又称回波时间，射频脉冲到采样之间的回波时间。 20. TR：又称重复时间，MRI信号很弱，为提高MRI的信噪比，要求重复使用脉冲，两个90度脉冲周期的重复时间。 21. T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。 22. T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。 23. 像素：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。 24. 体素：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。 25. 数字X线成像：是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到字图像的成像技术。 26. TIPS：经颈静脉肝内门体静脉分流术，用介入的方法来治疗门脉高压症，在肝内形成一个门静脉与肝静脉分流，降低门脉压力。主要用于不能手术的门脉高病人，如布加氏综合症。27. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。
实验诊断学重点知识点大汇总_考试前复习用
1、网织红细胞参考值 成人：0.005～0.015（0.5～1.5%） 新生儿：0.03 ～0.06（3～6%） 绝对值：24～84×109 / L 2、溶血性贫血 是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细胞、正色素性贫血。 3、血细胞的发展规律 原始→成熟 [ 胞体] 大→小(巨核细胞相反) [ 胞浆] 量：少→多 染色：深蓝→浅蓝→浅红 颗粒：无→有，非特异性→特异性 [ 胞核] 大→小(巨核细胞相反) 核型：规则→不规则 染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块 核仁：有→无 核膜：不明显→明显 [ 核浆比] 大→小(巨核细胞相反) 4、粒红比值的定义： 粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统(成熟红细胞除外) 总和之比。 正常值：2~4 : 1 5、造血干细胞 既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。 造血干细胞的特点:高度自我更新能力多向分化能力 6、骨髓增生程度的分级
（1-10%） （0.5-1%） （<0.5%） 临床意义： 增生极度活跃：亢进 增生明显活跃：旺盛 增生活跃：基本正常 增生减低：减低 增生极度减低：衰竭 7、骨髓各细胞比例： 名称比例（％） 粒细胞系统40－60 红细胞系统20 淋巴细胞系统20 单核细胞系统＜4 浆细胞系统＜2 巨核细胞系统7－35个／L 8、尿液比重 参考值： 成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于1.020 临床意义： 增高：急性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热少尿期﹑失水等肾血流灌注不足。 降低：大量饮水﹑慢性肾小球肾炎﹑肾病综合征﹑出血热多尿期﹑尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 9、渗出液与漏出液鉴别：
《诊断学基础》复习要点
检体诊断部分 1. 症状：是指患者主观感受到的异常和不适。体征：是医师客观检查到的病态表现。 2. 发热的病因可分为感染性和非感染性两类。1）由各种病原体所引起的感染均可引起感染性发热；2）非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收、抗原—抗体的反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、植物神经功能紊乱。 3. 发热的临床分度:低热：37.5到38中等度热:38.1到39 高热:39.1到41 超高热41度以上。 4. 稽留热：体温持续39到40度以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1度。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极限。 弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平。长见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 5. 牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，长在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。患病内脏的传出神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓，故牵涉痛的部位对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊疾病可出现右肩背部的牵涉痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可牵涉至左上肢内侧等。 6. 吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称三凹征。见于各种原因引擎的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。 呼气性呼气困难：是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。 7. 发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。 8. 引起消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。 9. 主诉：是迫使患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 10. 呼气味：浓烈的酒味见于酒后或醉酒，刺激性蒜味见于有机磷农药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝昏迷。 11. 口腔温度正常36.5—37.2 肛门36.5—37.7 腋下36—37 12. 脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动、频发早博等，脉律少于心律，这种现象称为脉搏短绌。13. 血压：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，为收缩压；心室舒张，动脉血管弹性收缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时血压称为舒张压。收缩压与舒张压的差为脉压。平均动脉压=舒张压+脉压/3。 14. 甲状腺功能亢进面容：简称甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不按，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 苦笑面容：发作时牙关禁闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 满月面容：面圆如月，皮肤发红，常办痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 体位：自动体位；患者活动自如，不受限制，见于轻病或者疾病早期。被动体位；患者随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位。见于极度衰弱或者意识丧失的患者。强迫体位；患者为了减轻疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的体位，强迫仰卧位监狱急性腹膜炎。强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。强迫坐位见于心肺功能不全的人。角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。 15. 玫瑰疹：是一种鲜红色的斑疹。直径2—3cm，由病灶周围的血管扩张形成，压之退色，松开有复现，多见于胸腹部。对伤寒和副伤寒有诊断意义。 16. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。一般认为与雌激增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化时。慢性肝病患者手掌大、小鱼际常发红，加压后退色，称为肝掌，其机制与蜘蛛痣相同。 17. 局限性淋巴结肿大:非特异性淋巴结炎：一般炎症所致的淋巴结肿大多有肿痛,表面光滑无粘连,不硬.口腔内炎症-->颌下淋巴结肿大,化脓性扁桃体炎、齿龈炎等慢性疾病-->颈部淋巴结肿大,上肢炎症-->腋窝淋巴结肿大,下肢炎症—>腹股沟淋巴结肿大。淋巴结结核：肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与附近组织、皮肤粘连，移动性差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感，晚期破溃后形成痿管，愈后后可形成疤痕。转移性淋巴结肿大：恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连不易移动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌）转移，右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食道癌）转移，鼻咽癌易转移到颈部淋巴结，乳腺癌常引起掖下淋巴结肿大。 18. 瞳孔：1）瞳孔大小；缩小常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒覃中毒，吗啡、