系统解剖论述题

论述题

1.患者，女，3 0岁，农民，因左眼被异物扎伤后感染，於2011年5月28日上午到九江学院附属医院住院治疗。试问：

①使瞳孔转向下外方的肌肉是什么？此肌由什么神经支配？

②从左侧头静脉注射药物治疗左眼疾患,试述药物到达左眼所经过的途径?

2.患者，男，30岁，建筑工人，于2012年3月28日上午8时不慎从三楼

摔下地面, 造成右上肢受伤。试问：

(1)写出上肢前臂前群的肌肉名称及其各肌的主要功能。

(2)上肢前臂前群各肌均受什么神经支配？

(1)肱桡肌——屈前臂；旋前圆肌——前臂旋前；桡侧腕屈肌、掌长肌、尺

侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌——屈腕旋前方肌——前臂旋前；拇长屈肌——屈拇指。 (2)肱桡肌——桡神经支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半——尺神经支配，余下6块半肌——正中神经支配

3.患者，男，33岁，建筑工人，于2012年3月28日上午9点，不慎从四楼摔下地面，造成第6胸椎骨折，试问：

(1)可能会损伤哪一个脊髓节段?

(2)可能会造成胸腹前外侧壁哪个平面以下感觉障碍?

(3)请你写出胸神经前支的平面分布范围?

(1)第8胸脊髓节段。

(2)肋弓以下皮肤感觉障碍。

(3）T2平胸骨角，T4平乳头，T6平剑突，T8平肋弓，TlO平脐，T12平脐与耻骨联合连线中点。

4.患者，男，25岁，足球运动员，于2012年3月28日晚上，在足球比赛运动中，不慎造成左下肢小腿部骨折。请问:

(1)小腿部的骨骼肌分哪几群及各群肌的名称?

(2)各群骨骼肌分别由什么神经支配?(3分)

(1)前群：胫骨前肌、趾长伸肌、足母长伸肌、

外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌、

后群：小腿三头肌和趾长屈肌、足母长屈肌、胫骨后肌(7分)；

(2)前群由腓深神经支配；外侧群由腓浅神经支配；后群由胫神经支配(3分)

5.患者，男，28岁，建筑工人，于2012年3月15日上午9点，不慎从四楼摔下地面，造成右下半身瘫痪。试问：

①下肢的运动中枢在什么地方？

②写出运动中枢的传导神经到达右侧股四头肌的途径？

6.患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时；意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现：⑴右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；⑵右眼裂以下面肌麻痹；⑶吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩；⑷右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；⑸唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。

1．试分析患者的病变部位?

2．通过你学习的解剖知识解释出现上述症状的原因?

7.患者，男，63岁，建筑工人，因腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛月余，于2012年3月28日上午9点来医院就诊，医生诊断为坐骨神经痛。试问：(10分)

(1) 坐骨神经的体表投影如何? (2分)

(2) 坐骨神经的终支有哪些? (2分)

(3)大腿部的骨骼肌分哪几群和各群肌受什么神经支配? (6分)

(1) 坐骨神经的体表投影是：自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影(2分)

(2) 坐骨神经的终支：胫神经、腓总神经(2分)

(3) 前群：股神经；外侧群：股神经、闭孔神经；

8.男，34岁。2年前由高处坠地，脊柱骨折，右下肢瘫痪。经检查发现右下肢肌力明显减退，肌张力增高，腱反射亢进，提睾反射消失，病理反射阳性（上运动神经元损伤）。右下肢位置觉和运动觉消失，左下肢肌力和反射正常，左侧身在第3肋平面以下痛、温觉丧失，全身触觉存在但较迟钝。

试分析：右下肢肌瘫痪、右下肢本体感觉丧失、左侧半身痛、温觉丧失系哪些结构损伤之故？全身触觉为何存在？最后总结一下本例的具体病变部在何处？估计由哪一椎骨骨折压迫所致？

9.女，56岁。75d前因中风后右侧半身不遂。现检查发现左眼球向前突出，左上睑下垂和左眼外斜视，左瞳孔扩大；两侧额纹对称，右鼻唇沟消失，口角歪向左侧；伸舌时舌尖偏向右侧；右侧上下肢肌减退（肌力3级），肌张力增高，腱反射亢进，病理反射未引出。

试分析：左侧眼部、面部和舌部症状以及右侧偏瘫各由何结构损伤所致？总的病变部位应在何处？

10.男，65岁。突然不省人事3h，意识恢复后。不能说话，右上、下肢不能活动。5d后，舌仍活动不灵活，但可以说话，数周后，检查时发现右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱反射、膑反射和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩；伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。同时伴有右侧肢体振动觉和两点辨别性触觉完全消失。但全身痛、温觉正常。

试分析：该病例的病灶在何处？损伤了哪些结构？

11.一位50岁的搬运工人被一重物砸在身体后背，当时，四肢不能运动，感觉两上肢有放射性的疼痛。在医院检查发现：左臂力量减弱，左侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱反射亢进。左下肢痉挛性瘫痪，Babinski征阳性。右侧自锁骨以下痛觉丧失，但位置觉和振动觉正常。

试讨论上述症状及原因，可能损伤的位置？

不典型的脊髓半横断损伤（Brown-Sequard综合征）（损伤左C7）。

要点：①根据当时的情形，四肢不能运动，感觉两上肢有放射性的疼痛。知在脊髓中央部分受损；②根据损伤表现知有脊髓高位损伤；③右侧锁骨以下丧失，结合第1点知是交叉后损伤，而躯干、四肢的浅感觉传导通路是先上升1～2个节段再交叉到对侧；④根据胸神经节段性分布，胸骨角平面为T2胸神经管理区域，锁骨在第1肋以上，故推测是左侧第7颈髓节段损伤；⑤根据位置觉和振动觉正常，可知薄束和楔束完好，而此两束走行在脊髓后索，所以可推断后索是完

好的。

综合以上要点可以得出结论，这是不典型的脊髓半横断损伤（Brown-Sequard 综合征）（损伤左C7）。

12.当右大腿前面被蚊子叮咬时，用左手拍打蛟子，请写出传导途径的全过程？

右大腿前面皮肤感受器→右股神经→右腰丛→右脊神经节）→右脊神经后根→脊髓T12～L4节后角交叉→左脊髓丘脑束→脊髓→脑干→左丘脑腹后外侧核→左丘脑中央辐射→左内囊后肢→左中央后回上2/3和中央旁小叶的后部（大脑综合分析）（；右中央前回→皮质脊髓束→右内囊后肢→脑干→锥体→锥体交叉→皮质脊髓侧束→C5～T1灰质前角→前根→左臂丛→左上肢神经→左上肢肌肉运动→左手拍打右大腿前面的蚊子。

13.男，20岁。高热、头痛、惊厥、脑膜刺激征阳性，行腰椎穿刺术抽取脑脊液检查。患者取侧卧位，屈曲双膝贴近腹部，头颈向胸前屈曲，尽量弯曲脊柱，于腰椎L3和L4之间的间隙垂直刺入，当针穿过韧带及硬脊膜时阻力下降会产生一种落空感，此时即可抽出脑脊液。

试分析：1.穿刺时患者为何采取上述体位？

2.为什么要在腰椎L3和L4之间的间隙穿刺？

3.要经过哪些结构才能到达蛛网膜下腔？

1.这种体位能最大限度增大腰椎棘突间的宽度，有利于穿刺的进行。

2.因为脊髓成人最低点平第一腰椎体下缘，新生儿最低点平第三腰椎体下缘；同时，腰椎棘突间水平间隙较大，便于穿刺；为避免损伤脊髓，所以选择第三、四腰椎间隙进行穿刺。

3.依次经过：皮肤，棘上韧带，脊间韧带，黄韧带，蛛网膜。

14.患者，男，50岁,某房地产老板，有十余年高血压病史，于2009年12月28日晚进餐喝酒后，突感身体不适，被送进九江学院附属医院住院治疗，经查为脑溢血。试问：

1、病人出现三偏征状，为哪三偏？

2、请问什么叫内囊？

3、请用箭头图表示左边的运动中枢的神经纤维是怎样把运动信息传到右边小腿前群肌的？

⑴.偏瘫、偏麻、偏盲。（1.5分）

⑵.位于豆状核、尾状核、背侧丘脑之间

⑶.左中央前回和中央旁小叶的前部→左皮质脊髓束→左内囊后肢→左中脑脚→左脑桥基底部→左延髓的锥体→锥体交叉→右皮质脊髓侧束→脊髓内下降→右腰骶部的脊髓灰质前角→坐骨神经→腓总神经→腓深神经→到右边小腿前群肌。

15.患者，男，33岁，工人，于2012年3月28日上午9点，头部被重物击打，出现上睑下垂、瞳孔扩大，对光反射消失等症状。医生诊断为小脑幕切迹疝。试问：

(1)出现上述症状可能损伤了什么神经?

(2)为什么会出现瞳孔扩大?

(3)眼外肌有哪些各受什么神经支配?

(1)动眼神经

(2)动眼神经损伤后瞳孔括约肌瘫痪，瞳孔开大肌在交感神经的作用下使瞳孔开大。

(3)上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌――动眼神经 ;上斜肌――滑车神经;外直肌――展神经

16.患者，男，50岁，工人，有20余年胃病史，近几年来感觉上腹部不适加重，近来饮食不佳，时感上腹部疼痛，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大。上星期入院治疗。经检查确诊为晚期胃癌。试问：

①胃可以分哪几部？是怎样划分的？

②供应胃壁的血管有哪几支？

③胃的癌细胞是通过什么途径（过程）转移到左锁骨上淋巴结的？

①胃可分胃底、胃体、贲门、门四部。贲门的附近部分称贲门部；贲门平面以上的胃的左上部称胃底；胃底向下至角切迹间的大部分称胃体；角切迹至门间的称门部。

②胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃后动脉、胃短动脉。

③胃的淋巴结的输出管注入→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池→左淋巴导管（胸导管）→左静脉角之前通过左锁骨下干行到左锁骨上淋巴结。

17.患者，男，35岁，建筑工人，于2004年6月28日上午8时不慎从三楼摔下地面，造成右上肢受伤。试问（10分）

（1）写出上肢前臂前群的肌肉名称。（6分）

（2）上肢前臂前群各肌均受什么神经支配？（4分）

①肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌。（6分）

②桡神经、正中神经、正中神经、正中神经、尺神经、正中神经、正中神经和尺神经、正中神经、正中神经。（4分）

18.患者，男，53岁，农民，因持续性右上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐入院治疗，B超检查提示胆囊结石伴梗阻。试述：

（1）胆囊的形态分部、功能以及胆囊内胆汁的排泄途径？

（2）胆囊动脉的来源及找寻的标志？

（1）胆囊呈长梨形，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。胆囊分底、体、颈3部。胆囊底的体表投影位置在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨）相交处。

胆囊为贮存和浓缩胆汁的器官。

胆囊收缩时，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。

（2）胆囊动脉大多由肝固有动脉右支在入肝门之前发出经胆囊三角至胆囊颈后上方，分支分布于胆囊。胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志，因为胆囊动脉一般在此三角内经过（占61.67％），经胆囊颈左缘至胆囊。

19.患者，女，36岁，干活时突感剧烈腹痛、阴道不规则出血，色深褐，量少，淋漓不净，病人有停经史。入院时经阴道后穹穿刺抽出少量血液，遂诊断为宫外孕。试述：

（1）女性输卵管的组成及其形态？

（2）何为阴道穹？有何临床意义？

（1）输卵管长约为10～12cm，连于子宫底的两侧。输卵管由内侧向外侧分为四部：①子宫部：为位于子宫壁内的一段，直径最细，约lmm，以输卵管子宫

口通子宫腔。②输卵管峡：短而狭窄，壁较厚，血管分布较少，水平向外移行为壶腹部。输卵管结扎术常在此进行。③输卵管壶腹：较粗而长，壁薄而管腔较大，血供较丰富，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲，自卵巢下端的高度沿卵巢前缘上行，再弯曲向后包绕卵巢上端，移行为漏斗部。卵一般在壶腹内受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，即成为宫外孕。④输卵管漏斗：为输卵管末端膨大的部分，向后下弯曲覆盖在卵巢后缘和内侧面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。

（2）阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在二者之间形成环形凹陷，称为阴道穹，可分为前部、后部及2个侧部。以阴道穹后部最深，并与直肠子宫陷四紧密相邻，二者间仅隔以阴道壁和一层腹膜。临床上有较大的实用意义，如可经后穹引流凹陷内的积液。

20.患者，男，53岁，嗳气、返酸反复发作3年，早晨干活时突感上腹部剧痛，难以忍受，伴恶心、呕吐2次。入院时病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉速，血压下降，呼吸短促。腹部X线平片可见膈下游离气体的存在，临床诊断为胃溃疡穿孔。试述：

（1）胃的形态、分部及胃溃疡的好发部位？

（2）胃的血液供应及来源？

（1）胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为贲门部、胃底、胃体与幽门部4部。

胃溃疡多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。

（2）胃左动脉：由腹腔干发出，分布至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

胃右动脉由肝固有动脉发出，分布至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。

胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉经胃幽门后方至幽门下缘分出，分布至胃和大网膜。

胃网膜左动脉由脾动脉发出，在大网膜两层之间沿胃大弯右行，分布至胃和大网膜，其终末支与胃网膜右动脉吻合成动脉弓。

胃短动脉由脾动脉发出，经胃脾韧带至胃底。

胃后动脉（出现率约60％～80％）由脾动脉发出，在网膜囊后壁腹膜后面，经胃膈韧带上行，分布于胃体后壁上部。