中医十大类方 (黄煌) 22

中醫十大類方(黃煌) 22

五、黃耆類方

□黃耆證1. 自汗，盜汗，惡風，身體重，肢體麻木不仁。

2. 浮腫，小便不利。

3. 潰瘍久不收斂，膿水清稀。

1. 自汗、盜汗而浮腫是黃耆證的特徵。

2. 大部分患者伴見四肢發冷、畏風、易感冒、下肢浮腫、小便少，自覺身體沈重，動作不靈活。

3. 有時並不表現為明顯的自汗，但通過問診，可以瞭解到患者平素出汗比較多，稍加勞動，即易出汗，或曾有自汗、盜汗史。

4. 比較：桂枝證自汗的同時，常伴有發熱或身熱感、失眠、頭痛、動悸等。桂枝體質多體瘦而肌肉堅緊，而黃耆體質多肌肉鬆軟而浮腫。

□黃耆體質外觀特徵：面色黃白或黃紅隱隱、或黃暗，缺乏光澤。肌肉鬆軟，浮腫貌，目少精彩，面色無華。腹壁軟弱無力。舌質淡胖，苔潤。

好發症狀：平素易出汗，畏風，遇風冷易過敏，或咳嗽氣喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏、不成形、或先乾後溏。食慾不振，易腹脹滿。易浮腫、特別是足腫，手足易麻木。

體質傾向：多風，多濕。

□玉屏風散1. 易於感冒，畏風，自汗，打噴嚏，身痛或頭痛。

2. 浮腫或易於浮腫，小便少，大便溏薄。

1. 本方是治黃耆體質的多汗、易感冒方劑。

2. 黃耆主浮腫而自汗，白朮主浮腫而小便不利，防風主畏風而身痛、頭痛等。

3. 比較：

玉屏風散

桂枝湯

相同

自汗，惡風

相異

1. 黃耆體質

2. 有浮腫、小便不利、大便溏薄等水氣內蘊證。

1. 桂枝體質

2. 以腹痛、關節痛為特徵。

□防己黃耆湯1. 浮腫，以下肢為甚，惡風多汗，尿量減少。

2. 關節痛、特別是膝關節腫痛，肌肉痛。

比較：

防己黃耆湯

越婢加朮湯

相同

浮腫，關節痛，多汗，尿量減少

相異

1. 黃耆體質的體力比較低下

2. 黃耆體質的皮膚比較細膩，肌肉鬆軟，平素易汗。

3. 病程長，往往反覆發作，多半畏風、疲勞感、浮腫多見於下肢。

1. 麻黃體質的體力比較充實

2. 麻黃體質的皮膚比較粗厚，肌肉結實，看上去偏暗，平素少汗。

3. 病程短，並有口渴、身熱等熱象，浮腫往往是全身性。□黃耆五物湯1. 肢體無力，活動不靈，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎縮。

2. 浮腫，自汗，惡風。

3. 舌質暗淡。

1. 血痹：四肢麻木、活動不靈。

2. 尊榮人：黃耆體質，平時缺乏運動，體型肥胖，肌肉鬆軟，身體困重，易出汗。

3. 黃耆、芍藥、桂枝同用多用於治療汗出、身重者。本方亦必有汗出、身體重、小便不利、浮腫。

4. 本方汗出有白天雖然未運動、或氣溫亦不高而自汗出者，亦有入夜汗出濕衣者。汗色常見色黃。

5. 本方證以身體不仁為主，患者訴說肢體酸痛、關節不靈活、遇風冷症狀加重，可有輕微疼痛但主要是酸麻；如一身盡痛、關節變形腫脹者，則非本方所能治，應當在麻黃類

方或桂枝類方選擇適合方劑。

□黃耆建中湯1. 慢性腹痛，喜溫喜按。

2. 易自汗或盜汗，形寒惡風，面色萎黃，身體重或有輕度浮腫。

3. 舌質淡紅或暗，脈虛大。

1. 虛勞：慢性衰弱性疾病。

2. 用於慢性腹痛伴見黃耆證者。

□補中益氣湯1. 面色萎黃呈貧血貌，體型瘦長或昔肥今瘦，舌淡紅，舌質嫩，苔薄白。

2. 自覺發熱或惡風寒，全身倦怠感明顯，有輕微的胸脅苦滿，手足冷，自汗惡風。

3. 或內臟下垂，或子宮下垂，或脫肛，或腹瀉，或便秘，或腹痛，或頭痛，或頭暈，或浮腫，或小便不利。

比較：

補中益氣湯

柴胡桂枝湯

相異

1. 病程多呈慢性化。

2. 體力偏於低下，面色神情明顯虛弱枯悴。黃耆證如浮腫、尿量減少、貧血、肌無力、全身倦怠感明顯。

1. 病程急慢性皆有。

2. 自汗、惡風、腹痛、關節痛較明顯。

補中益氣湯

黃耆建中湯

相異

以浮腫、自汗、身體重、無力感、慢性腹瀉、食慾不振為特徵。

慢性腹痛為特徵。

□補陽還五湯1. 半身不遂，肢體麻痺不仁，或身體痛。

2. 浮腫，下肢為甚，自汗，惡風。

3. 舌質多淡胖，成紫黑色；或有瘀斑瘀點，脈沈緩、細

澀。

1. 氣虛血瘀證。

2. 氣虛證：黃耆證的自汗而浮腫或麻木不仁而虛浮是必見的。

3. 瘀血證：舌質多紫暗，或有瘀點瘀斑；血液黏稠度增高。

4. 比較

補陽還五湯

桂枝茯苓丸

血府逐瘀湯

相同

瘀血證

相異

1. 黃耆證比較突出，症狀多肢體運動或知覺異常，同時伴有自汗、浮腫。

2. 舌質多暗淡而胖。

1. 桂枝證加瘀血證，見下腹痛、拒按、頭痛、面紅、婦人月經不調。

2. 舌質紫暗且多堅老。

1. 柴胡體質加瘀血證，見胸脅苦滿、上腹部脹痛等。

2. 舌質多堅老。

補陽還五湯

黃耆五物湯

相同

氣虛血瘀證

相異

1. 瘀血程度較嚴重。

2. 半身不遂。

3. 舌質紫。

1. 瘀血程度輕。

2. 四肢麻木。

3. 舌質暗。

六、石膏類方

□石膏證1. 煩渴喜飲。

2. 惡熱多汗。

3. 舌面乾燥。

4. 脈洪大、浮滑。

1. 以口渴、舌乾、身熱多汗、脈象洪大有力為主要症狀。

2. 舌面可以有舌苔，但舌面必定乾燥。

3. 大黃證是以便秘、腹痛腹脹、拒按、舌紅苔焦黃厚膩為特徵，表示胃腸道內有有形的宿垢燥屎充滿其中，謂之實熱證；石膏證以強烈渴感、身熱、多汗、脈洪大為特徵，表示體內有無形燥熱之氣瀰漫燔灼，故謂之燥熱證。

4. 比較

石膏

桂枝

相同

自汗出、身熱

相異

1. 惡熱而多汗

2. 煩渴

3. 脈大而洪滑

4. 多見於急性病

1. 惡風而自汗

2. 不口渴

3. 脈大而緩

4. 多見於慢性病

□白虎湯1. 石膏證伴高熱者。

2. 石膏證伴煩躁、神志不清者。

3. 石膏證伴強烈渴感者。

1. 鑑別白虎湯證要特別注意舌象，舌苔要見乾燥無津；脈象要滑數有力，脈形要洪大。

2. 白虎湯治眼病經驗：眼睛局部紅腫較甚，刺激症狀較明顯。舌紅少津，或舌赤苔黃面燥。脈滑數、洪數或洪大有力。身體壯實，面色紅潤，鼻乾灼熱，口唇乾燥，煩渴，喜冷飲。

□白虎加人參湯1. 屢經發汗，精神萎靡，口渴感明顯的白虎湯證。

2. 無大熱，無大汗，但以渴飲為主訴的慢性病。

3. 有白虎湯證而脈無力，全身狀態差者。

張仲景使用人參的指徵是大汗出後、口燥渴。此外患者當有心慌、胸悶、短氣、食慾不振、心下痞硬、消瘦等症。

□白虎加桂枝湯1. 發熱，身無寒但熱，口渴。

2. 骨節煩疼，惡風，汗出不徹。

3. 舌質暗紅。

□竹葉石膏湯1. 身熱，多汗，口渴，或咳嗽，或乾嘔。

2. 精神萎靡，消瘦憔悴。

3. 舌紅少苔，舌面乾燥，脈虛數。

本方是一張發熱性疾患恢復期的調理方。與白虎加人參湯相

比，本方津液不足的程度比較嚴重，故表現為形體羸瘦，舌紅少苔而口乾舌燥，乾咳等。

□消風散1. 皮膚搔癢，或發疹塊，搔之滲液，久發不癒。

2. 發熱感，煩躁，口渴。

3. 浮腫傾向，或小便不利。

七、黃連類方

□黃連證1. 煩躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身體自覺發熱。

2. 心下痞、胃痛、腹痛、下痢、噁心嘔吐等消化道症狀。

3. 舌質紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較乾。(黃連舌)

1. 煩躁不安是黃連證的重要指徵。此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠淺而易驚，甚或顛倒轉側，不得安眠。嚴重得精神症狀可以表現為精神錯亂。

2. 凡心下痞者，必黃連與黃芩同用。所謂心下痞是指胃脘部有一種脹悶的感覺，但按之並無肌衛現象，有的患者可以有輕度脹痛，按之更甚。

3. 腹診：用手作心窩部的觸診，患者往往會感覺不適或脹滿氣滯感，或疼痛感。

4. 黃連舌是黃連證的特異性指徵。

□黃連解毒湯1. 煩躁，不安感，焦慮，或抑鬱。

2. 面紅赤，上火，唇暗紅，出血傾向。

3. 黃連舌。

4. 心下痞，不適感，按之隱痛。

1. 火熱症候：不安感、焦躁感、失眠、精神異常、面紅充血、口乾舌燥、頭痛頭重等。

2. 黃連解毒證的患者大多是體格強健、面色紅或紫赤的男性，口唇暗紅，舌質暗紅堅老、乾燥，舌苔黃而乾膩。

3. 問診可知有煩躁、不安感、失眠、焦慮或抑鬱及頭痛眩暈、記憶力減退、注意力不集中等精神症狀。

4. 切診可以發現心下有痞悶不適感、抵抗感、壓痛感。體檢可見血壓偏高、心率偏快，紅細胞計數及血紅淡白偏高。

5. 類方：

溫清飲：合四物湯，是用黃連解毒湯兼見出血傾向、女性月經不調者。

荊芥連翹湯：溫清飲加荊芥、連翹、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用於頭面部炎症。

□陽熱體質外觀特徵：體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質紅或暗紅、質堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。

好發症狀：平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好

動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口乾口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短。

□黃連湯1. 惡風，發熱，汗出。

2. 煩躁，心動悸。

3. 心下痞或嘔吐，或腹痛，或泄瀉。

4. 舌質紅或暗紅，舌苔膩較厚，或前半部苔薄，後半部有白厚苔。

□小陷胸湯1. 上腹部、胸脅部痞痛、拒按。

2. 舌質紅，舌苔黃膩。

3. 或便秘，或噁心，或咳嗽氣急，痰黃黏膩。

黃連證伴見心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴見胸脅苦滿、咳嗽喘息、痰黏而黃。

□三黃瀉心湯1. 煩躁不安，面部潮紅，或為大黃體質。

2. 心下痞，便秘。

3. 舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或乾燥(黃連舌)。

4. 脈實有力、數、滑。

5. 吐血、衂血或出血傾向。

以紅、腫、熱、痛為表現的感染性化膿性癤腫，多見本方證。□黃連阿膠湯1. 心中煩、不得眠。

2. 出血傾向或諸血證。

3. 面色蒼白、精神萎靡、口燥咽乾、手足心熱、耳鳴頭昏、小便短黃、口舌糜爛。

4. 心下痞、腹痛。

5. 舌質紅或深紅、苔黃或花剝、起裂，脈細數。

1. 本方適用於諸出血性疾患伴見心中煩、不得眠者。

2. 本方治療失眠，見煩躁不安同時也有精神萎靡、脈細數、舌紅少苔，且有入夜煩躁而白天稍安的特點。

3. 凡頭暈而眩，耳鳴心煩，口乾唇紅，脛酸懈怠，忽睡忽醒；或徹夜不眠，小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數者。

4. 黃連阿膠湯證的舌象有明顯的特徵：舌質紅或深紅；苔或薄黃，或舌苔花剝、舌面起裂紋；口腔黏膜常破碎。

□香連丸1. 腹痛、腹脹，裡急後重，痢下黏臭或膿血。

2. 舌苔黃膩，舌質暗紅。

1. 木香臨床用於腹痛腹脹。

2. 香連丸方證中裡急後重，痢下黏臭或膿血，舌苔黃膩，舌質暗紅提示黃連證的存在。

3. 臨床尚可以見到患者身熱有汗，煩躁等症。

4. 若腹痛劇烈，裡急後重舌苔呈焦黃膩，可以加酒制大黃。

□左金丸1. 脘腹痛，脅脹痛，口苦，嘈雜，嘔吐酸苦水。

2. 舌質紅舌苔黃。

1. 吳茱萸用於止痛止嘔。

2. 左金丸證的特徵是腹痛、嘔吐酸苦水。

3. 比較：臨床也見一些慢性胃痛，常見疼痛綿綿，且常吐酸水，但細問後知疼痛並不劇烈，常在空腹時發作，其酸水不苦、量多、清稀，患者自覺胃脘冷，口內淡而無味，舌質多淡紅，舌苔白滑，此類腹痛多為小建中湯。

左金丸

香連丸

相異

治療上腹部疼痛，伴嘔吐酸苦水為主。

治療下腹部脹痛，伴瀉痢為主。

八、乾薑類方

□乾薑證1. 嘔吐物、唾液、痰液、大便、尿液清稀，無惡臭。

2. 腹脹、腹痛，噁心，嘔吐，或咳喘。

3. 口不乾渴，惡寒喜熱，精神萎靡。

4. 舌質淡或淡紅，舌上有膩苔，苔多白膩，或灰黑膩，

或白滑(乾薑舌)。

1. 屬於裡寒證。裡只臨床表現以胃腸症狀為主，寒指機體新陳代謝低下，臨床表現為嘔吐物、瀉下物清稀無臭，痰液如水樣，患者惡寒喜熱，面色青黃，肢冷身寒，聲低氣微，舌淡白，苔白膩。

2. 比較：

乾薑證

大黃證

相異

1. 口不乾渴，畏寒喜熱。

2. 舌質淡苔白膩。

1. 口乾舌燥，惡熱喜涼。

2. 舌質紅苔焦黃。

3. 乾薑舌臨床診斷意義大。

□理中湯1. 腹滿腹脹，嘔吐下利，大便稀溏，食慾不振，心下痞硬，或涎唾多而清稀。

2. 畏寒喜溫，精神萎靡，口不乾渴或口乾而不思飲。

3. 舌質淡紅，苔白、或厚、或膩、或滑。

1. 甘草乾薑湯：治療裡寒證的煩躁、吐逆、及肺中冷、眩暈、多涎唾。

2. 附子理中湯：加附子，治理中湯證兼見四肢厥冷、精神萎靡、脈為弱者。

3. 連理湯：加黃連，治理中湯證兼見煩躁、心下痞痛、舌紅苔黃膩、唇暗紅者。

4. 桂枝人參湯：加桂枝，治理中湯證兼見自汗、身痛、惡風者。

5. 枳實理中丸：加枳實、茯苓，治理中湯證伴見腹脹滿拒按者。

6. 治中湯：加青皮、陳皮，治理中湯證兼見胃脘脹氣者。□桂枝人參湯1. 理中湯證。

2. 發熱自汗，或腹痛，心下痞硬。

3. 舌質淡紅或嫩紅，偏暗，脈浮大。

1. 桂枝體質患者的慢性胃腸疾病多見此證。

2. 理中湯證伴見自汗、惡風是常見的，自汗中有一動即汗出者，也有入夜汗出者，還有僅見惡風膚潤而無明顯出汗者；自汗者大多惡風，對風冷過敏。

3. 比較：

桂枝人參湯

黃連湯

相同

自汗、腹瀉、心下痞硬

相異

1. 屬虛寒。

2. 瀉下物無惡臭且清稀，雖然有汗出而惡風肢冷，患者精神萎靡，聲低氣餒。

3. 舌質胖嫩，舌苔淡白。多白苔滿佈。

1. 屬寒熱夾雜。

2. 腹痛腹脹，身熱多汗，煩躁不安。

3. 舌質堅老，舌紅苔黃。多為後半部白厚。

□大建中湯1. 腹痛、腹脹較劇，呈陣發性，或見有腸形，或聞及腸鳴，多伴嘔吐。

2. 手足逆冷，或有冷汗，口內清唾。

3. 乾薑舌。

乾薑類方的鎮痛劑，適用於脘部冷痛。

□甘薑苓朮湯1. 腰以下有冷感、重壓感、酸痛感。

2. 浮腫或平素好發浮腫，全身倦怠感。

3. 乾薑舌。

本方證多見於體型肥胖及久居陰冷潮濕環境的患者，平素身體困重，關節肌肉易於酸重，易浮腫便溏，舌苔白。一旦發病多有眩暈、腰痛體痛、腹瀉腹滿、浮腫、動悸等症。

九、附子類方

□附子應用範圍1. 病程中出現多汗，四肢逆冷，惡寒，沈脈，心音微弱，血壓下降的場合。

2. 嘔吐、下痢伴見手足冷，腹痛、腹滿，脈沈弱，舌苔白滑的場合。

3. 關節的劇烈疼痛、局部腫脹，肌肉拘攣，運動受限，四肢逆冷者。

4. 患慢性疾患，或年老體弱，有下半身冷，腰酸膝軟而無力、或冷痛，足背浮腫，夜尿，頻尿，畏寒，脈沈弱等症者。

5. 慢性腎炎，心功能不全而伴全身機能衰弱症狀，並有浮腫者。

□附子證1. 精神萎靡，倦臥欲寐。