出凝血试题
A1
1.男性，17岁，双膝关节肿胀3月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热，头昏。血常规WBC4. 2×109/L ，HBG120G/L，PLT98×109/L，BT正常，CT、APTT 延长，该患者最可能的诊断是：
A．风湿性关节炎
B．白血病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．血友病
E．过敏性紫癜
答案：D
2.女性，24岁，反复皮下出血，月经过多3年入院，无头晕，发热等伴随症状。体查见皮肤瘀斑。实验室检查PLT100×109/L，BT延长，血小板粘附功能减低，瑞斯托霉素血小板聚集试验（RIPA）不聚集，Ⅷ：C活性降低，该患者最可能诊断是：
A．特发性血小板减少性紫癜
B．过敏性紫癜
C．血友病A
D．血管性紫癜
E．单纯性紫癜
答案：D
A2
1.女性，26岁，反复皮下出血2年入院，确诊为特发性血小板减少性紫癜，下列哪项检查不符合？
A．多次查PLT减低
B．骨髓巨核细胞数目正常伴成熟障碍
C．BT延长
D．CT延长
E．PAIgG阳性，PAC3阳性
答案：D
2.女性，20岁，全身皮下出血，黑便，血尿1天入院。血像PLT
10Χ109/L，骨髓巨核细胞增多，以幼稚巨核为主，CT示：颅内出血，下列哪
项措施不宜采用？
A．大剂量甲泼尼龙静注
B．大剂量丙种球蛋白输注
C．绝对卧床
D．单用免疫抑制剂
E．血小板悬液输注
答案：D
A
4
女患者，22岁，反复皮下出血1年，尿黄，面色苍白2周。体查：巩膜轻度黄染，皮肤散在瘀斑，肝肋下2厘米，质韧，脾肋下1厘米可扪及。血象示WBC 8.0Χ109/L，中性分叶70%，RBC 2.8Χ1012/L，MCV，MCH正常，网织红细胞比例7%，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，铁染色外铁（+），该患者诊断最可能是：
A．特发性血小板减少性紫癜
B．肝硬化
C．Evan氏综合征
D 特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
E 原发性肝癌
答案：C
2为明确该诊断何种检查最有价值？
A．肝、脾B超
B．Coomb Test
C．AFP,
D．ALT
E．骨髓活检
答案：B
3诊断被证实，最适合的治疗手段是：
A．输注浓缩红细胞
B．输注血小板悬液
C．肾上腺皮质激素
D．补铁治疗
E．以护肝治疗为主
答案：C
4还需进一步排除的疾病中，首先考虑是：
A．子宫肌瘤
B．消化道溃疡
C．SLE
D．胃肠肿瘤
E．G-6PD缺乏症
答案：C
B
1
实验室检查：
A．FⅧ：C下降
B．FPA 增加
C．F
增加
1+2
D．D二聚体增加
E．血小板数目减少
1．男患，20岁，高热3天，X光：大叶性肺炎，血培养有金葡菌生长。2天前出现皮下栓塞，反复低血压，现全身广泛出血，检查可能出现：
答案：A、B、C、D、E
2．女患，40岁，皮肤黄染，出血2天入院，近一周口服“避孕药”后出现低热，尿黄，皮下紫癜，进行性加重，伴神经系统症状，尿常规：尿蛋白（++），疑诊断TTP，实验室检查常见为：
答案：E
一、A1型题：
1．男性，15岁，因皮肤紫癜、腹痛、黑便4天入院。体查发现双下肢有散在瘀斑，腹部未见阳性体征。血常规：WBC 10.5×109/L，HB 130g/L，PLT 200×109/L；BT、KPTT、PT、血小板功能均正常，束臂试验阳性。该患者最可能的诊断是：
A．特发性血小板减少性紫癜
B．血友病
C．DIC
D．白血病
E．过敏性紫癜
答案：E
2．女性，23岁。因月经过多、反复鼻衄1年入院。体查：全身皮肤有散在瘀点、瘀斑，肝脾未见肿大。血常规：WBC 6.5×109/L，HB 68g/L，RBC 3.1×1012/L ，PLT 32×109/L；KPTT、PT正常，束臂试验阳性；Coomb's(-)。该患者最适诊断是：
A. 特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
B．血友病
C．Evans综合征
D．白血病
E．过敏性紫癜
答案：A
3．男性，5岁。因反复下肢关节肿痛4年，右膝关节肿胀2天入院。体查发现右膝关节肿胀、压痛，皮肤无瘀斑。血常规：WBC 5.4×109/L，HB 100g/L，PLT 120×109/L；KPTT 70s/35s,PT、血小板功能正常；ASO、ESR正常。诊断应考虑为：
A. 特发性血小板减少性紫癜
B.DIC
C.过敏性紫癜
D.血友病
E.风湿性关节炎
答案：D
4．男性，18岁。因反复肌肉血肿14年入院。KPTT 61s/35s，加正常血清后KPTT 37s/35s,PLT、PT、血小板功能正常。该患者最适的诊断是：
A. Ⅸ因子缺陷
B. Ⅷ因子缺陷
C. Ⅴ因子缺陷
D. ⅩⅢ因子缺陷
E．Ⅰ因子缺陷
答案：A
5．男性，45岁。因皮肤紫癜、发热、头痛4天入院。体查：神智恍惚，全身皮肤有散在瘀斑、瘀点，巩膜中度黄染，双肾区有叩痛，神经系统检查未见阳性体征。血常规：WBC 10.5×109/L，RBC 2.4×1012/L ，HB 73g/L，PLT 38×109/L；尿蛋白（++++），肝功能化验发现间接胆红素增高，KPTT、PT正常，。
该患者最适的诊断是：
A. 特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
B.血栓性血小板减少性紫癜
C．Evans综合征
D．血友病
E．过敏性紫癜
答案：B
型题
二、A
2
1．女性，29岁。因皮肤瘀斑、牙龈出血1月入院。体查发现全身皮肤有散在瘀点、瘀斑，肝脾未见肿大。血常规：WBC 5.5×109/L，HB 102g/L，RBC 4.1×1012/L ，PLT 37×109/L，网织红细胞2%；PAIgG增高，KPTT、PT正常，束臂试验阳性。该患者的骨髓检查最少出现下列哪项？
A. 骨髓中巨核细胞缺乏
B. 骨髓增生活跃
C. 粒/红=2/1
D. 红系细胞23%
E. 全片巨核细胞500个
答案：A
2．患者女性，34岁，有反复皮下出血及鼻衄史，平素月经量偏多，其家族中母亲有多次“脑出血”病史。查体可见散在瘀斑，口腔粘膜有少许血疱，肝脾及淋巴结无肿大，未见皮疹和关节红肿。查vWF:Ag显著降低。下列为与此病相关的一些实验室检查，哪项错误?
A. CT正常
B. BT延长
C. Ⅷ:C下降
D. PT延长
E. 血小板黏附功能降低
答案：D
三．A3型题
女性，31岁，因发热、进行性面色苍白2月，伴牙龈出血及血尿1周入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔粘膜、四肢皮肤多处皮下出血及瘀斑。血象：WBC 2.7×109/L，HB 55g/L，PLT 52×109/L，胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤粘膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。
1．患者目前最可能的诊断是
A．急性白血病并颅内出血
B．血栓性血小板减少性紫癜并脑梗塞
C．急性白血病并DIC D．系统性红斑狼疮并DIC E．恶性组织细胞病并DIC 答案：E
2．应即刻进行哪些检查确诊A．骨髓活检
B．血小板功能
C．肝穿刺活检
D．PT、KPTT、Fg
E．颅脑CT
答案：D
3．应马上进行哪些措施抢救A．大剂量皮质激素B．CHOP方案化疗
C．血浆置换
D．抗DIC治疗
E．免疫抑制剂
答案：D