冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
冠状动脉介入治疗中导
引导丝的选择
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冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择
（第二版）
作者：?
文章号：W078876?
2012-4-9
由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
1 导引导丝的结构
虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1 导引导丝的结构
2 导引导丝的设计特点
不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
尖端的设计（图-2）
不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping Ribbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。A bbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。（2） Co re-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。目前常用的工作导丝多采用Core-to-tip的设计。如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer S upersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT 系列导丝属于这一类导丝。
图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）
导丝护套的设计
目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反
图-3 导引导丝护套的设计
馈，同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。这一类的代表导丝有Boston公司的PT Graphix系列、Choice PT 系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot系列及W hisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
％1.％2核心钢丝的设计
核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。
图-4 轴心钢丝的结构组成
（1）核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图-5）。
图-5 不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性（2）核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图-6b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图-6c）。
图-6a 短过渡段
图-6b 长过渡段
图-6c 流线型过渡段
（3）为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。
（4）核心钢丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston 公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心钢丝（图-7）。镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。
图-7 轴心钢丝的不同材质
3 导引导丝的性能
随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的特点和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评价。
导丝的调节力
也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。
％1.％2导丝的柔顺性
指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
％1.％2导丝的推送力
指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
导丝的支持力
是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。
4 导引导丝的分类
冠脉介入治疗导引导丝的分类方法有多种。目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变进行分类，以提高介入治疗的成功率。良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，是导丝调节能力、通过能力和传送能力等的综合性平衡。根据冠状动脉病变的不同分为：（1）通用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代表性导丝有Abbott Vascular公司的BMW系列、Floppy系列、Traver se、Whisper导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW、soft及Wizd
om等导丝；Boston公司的PT2系列导丝；Terumo公司的Runtrough NS、Cross NT系列导丝以及ASAHI公司的Rinato导丝和Miracle系列导丝。（2）闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。根据导丝护套设计不同又分为a. 超滑导丝：如Abbott Vascular 公司的Pilot系列和Progress系列导丝、Boston的PT2系列导丝。b. 缠绕型导丝：如Abbott Vascular公司的CROSS IT系列导丝、ASAHI公司的Miracle 及Conquest系列导丝以及Cordis公司的Shinobi导丝。另外海外有些导丝生产厂商为适应不同冠状动脉病变的特点有针对性的对导丝的结构进行了一些特殊的设计和改进，其目的也是最大限度提升导丝在这些比较特殊的冠脉病变中的成功率。例如Lake Region公司的Regatta系列导丝。
5 冠脉介入治疗术中导引导丝的选择
在冠脉介入治疗过程中，依据病变特点正确选择导丝导丝是PCI成功的关键。导丝的选择应遵循以下原则：
％1.％2根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则当我们了解了不同导丝的结构和性能后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。原因是导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的，是各种矛盾综合后的产品。故选择导丝时要根据病变的实际情况，依据导丝的综合性能进行选择。
根据病变类型选择导引导丝的原则
根据病变的不同选择合适的导丝，综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类；
（1）普通病变：为临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90％。针对这一类型病变应选择即具有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular公司的BMW UNIV ERSAL及BMW UNIVERSAL-II、Whisper、Pilot 50导丝，其中BMW UNIVERSAL- II导丝是该公司新近研发的一款新型导丝，它是在BMW导丝基础上将导丝尖端连接由Shaping-Ribbon的设计改为Core to tip 的设计明显增加了导丝的操控性能，同时在导丝尖端增加的聚合物涂层提升了导丝的通过性能，有利于导
丝经支架网孔进入边支血管的操作；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、so ft、ATW等导丝；Terumo公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinat o、Miracle3，等导丝。最近由Lake Region公司推介了一款新型普通工作导丝（Regatta Front-Line）应用于临床，这也是一款Core-to-tip一体杆导丝，其最大的特点是采用了获得专利的Microridge技术。一体杆导丝最大限度保证了扭力的1:1传导，从而使导丝获得良好的操控性，而导丝尖端独特的Micror idge技术使其在扭转时发生最小化的缠绕并提供优异的扭转控制远端扁平的渐进梁减少头端脱垂幅度使其更顺畅通过病变（图-8）。
（2）扭曲、成角病变：是指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲，甚至成各种角度发出。对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性及顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变。可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS导丝；Cordis公司的ATW导丝；Bosto n公司的PT2系列导丝；Terumo公司的Runthrough NS导丝和ASAHI的Rinato 导丝。
Cordis Stabilizer系列
Cordis ATW 导丝
ASAHI Rinato导丝
Abbott Vascular BMW UNIVERSAL导丝
Abbott Vascular BMW UNIVERSAL-II导丝
Abbott Vascular FLOPPY系列导丝
Regatta Front-Line导丝
传统的Shaping Ribbon设计 Core-to-tip及Microridge 设计
图-8 用于普通病变的导丝
（3）对于冠状动脉分叉病变，特别是边支血管粗大、供血范围广泛的血管，在对主支血管进行介入治疗时，往往需要对边支血管送入导丝进行保护；另外当主支血管植入支架影响边支血流或主、边支血管以特殊的术式进行支架植入治疗后，需对吻球囊扩张时，往往需要选择一些操控灵活、顺应性、支持力均好的导丝，以求顺利穿过支架网孔到达边支。这时可以选择超滑的软导丝如：Whisper导丝、PT2导丝以减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还可以选择非Polymer涂层的导丝如：Runthrough NS、Rinato、ATW和Regatta SB等导丝（图-8，9）。Regatta SB是针对边支血管病变或需要穿过主支支架网孔进入边支而专门设计的一款导丝，其尖端设计成6mm的J型头端（图-9）凭借其Microridge技术克服了传统导丝头端扁平梁较软且易变形、头端下垂幅度过大的缺点，使其更容易进入边支血管。
Boston PT2-LS（上）、PT2-MS（下）导丝
Abbott Vascular Whisper导丝
Regatta SB边支专用导丝
图-9 用于分叉病变的导丝
（4）某些需要超强支持的病变，如严重钙化、扭曲、成角的病变血管。要求导丝具有柔软的头端和更好的支持力，以便拉伸血管输送体积较大的治疗装
置如切割球囊或较硬、较长的支架到达病变。符合这一要求的导丝有Abbott V ascular公司Balance Heavyweight、Iron Man、Extra Support & All Star 导丝；Cordis公司的Supersoft导丝；Terumo公司的CROSS NT系列导丝。
（5）重度狭窄和急性闭塞病变，我们的经验是尽量不主张使用Polymer涂层的超滑导丝（特别是对于初学者），因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差，导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。所以，对于急性心肌梗塞导致的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用缠绕型导丝，增加尖端的触觉反馈能力，减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变，需要操纵性强，通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝。目前临床常用的符合这一要求的导丝有Abbott Vascular公司Pilot系列导丝（图-10），包括Pilot50、150及20 0，该类导丝为聚合物覆膜的超滑导丝，其头端的Core-to-tip设计，使导丝尖端的硬度逐渐增加（2，4，6g），支持力及操纵性也随之增强，适用于有残端、近端迂曲、无分支的慢性闭塞病变和次全闭塞病
Pilot 50
Pilot 150
Pilot 200
图-10 Abbott Vascular Pilot系列导丝
变。ASAHI公司的Miracle系列导丝（，6，12g），头端仍为Core-to-tip设计，弹簧圈护套的缠绕型导丝，随标号的增加，尖端硬度及支持力逐渐增强。适用于中度扭曲病变和较硬的慢性闭塞病变（图-11）。
图-11 ASAHI Miracle系列导丝
针对闭塞病变的不同特点一些公司设计出专门用于慢性闭塞病变的新型导丝。以Abbott Vascular公司的CROSS IT系列和ASAHI公司的Conquest系列导丝为代表（图-12）。导丝尖端设计成锥形头端，锥形尖端的直径分别为”和”，其内部结构仍为Core-to-tip形式的设计，随导丝标号的增加，其尖端硬度增强。CROSS IT系列包括100～400XT 4种（2，3，4，6g）；Conquest系列在国内上市应用的导丝有Conquest Pro及Conquest Pro12（9，12g）。这两类导丝均为缠绕型导丝，锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端，以提高CTO 病变介入治疗的成功率。这一类导丝的尖端硬度大，操纵性、头端触觉和扭控反应良好，因导丝坚硬不适用于扭曲血管病变。CROSS IT 100XT多用于重度狭窄和次全闭塞病变，200~400XT和Conquest系列多用于难度较大的慢性闭塞病变。Abbott Vascular公司最近又推出了Progress系列导丝，包括了Progress 40、80、120及Progress140T、200T（锥形头端）五款导丝，其硬度及穿透力随标号的增加而逐渐增强。该系列的导丝头端也是锥形头端的设计，而不同于CROSS IT系列导丝支出在于该系列导丝头端设计成超滑头端，其目的不言而喻是利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽同时利用其近端亲水涂层降低“穿越”闭塞段的摩擦力顺利到达远端。这五款导丝的锥形头直径有所不同，Progress40、80、120的头端直径为”，Progress140T直径为”，而Progress200T直径为”，尖端重量依次为、、、、13g（图-12c）。Cordis公司的Shinobi导丝是较早上市的专门用于慢性闭塞病变的超滑型导丝，其尖端
也是Core-to-tip设计，硬度较大（14g），具有较强的支持力和推送能力，善于通过闭塞时间较长的坚硬病变。但应注意因导丝超滑、硬度高，不适用于扭曲的闭塞血管，以避免血管穿孔。另外Lake Region公司针对慢性闭塞病变专门设计了一款独特的导丝REGATTA HS，其特点是在采用MICRORIDGE技术的同时导丝尖端采用了wedge-楔形头端的设计（图12d），目的是利用其楔形的头端“劈”开坚硬的纤维帽同时利用MICRORIDGE的设计顺利“钻”过闭塞病变，该系列导丝根据尖端硬度分为3、、6、9、12g共5款，楔形头端的最小外径为”（图12d）大大降低了锥形头端导丝刺破血管造成冠脉穿孔的发生率。
冠脉介入治疗技术是近些年来发展迅猛的新兴学科，它的出现是冠心病治疗领域的一大飞跃，同时也是对心脏科医生的介入治疗技术和对介入治疗器材，特别是导引导丝性能了解的双重考验。对冠状动脉病变的充分认识与评估；对各种导引导丝的正确选择、灵活运用以及对其结构特性的精确掌握是保障冠状动脉介入治疗成功的关键。
CROSS-IT 100XT
CROSS-IT 200XT
CROSS-IT 300XT
CROSS-IT 400XT
图-12a Abbott Vascular CROSS IT系列导丝
图-12b ASAHI Conquest Pro/Pro12
图-12c Progress系列导丝
传统导丝的头端 WEDGE 楔形头端
图-12d REGATTA HS导丝
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗 适应证: 1有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。 2?有不典型的胸痛症状需排除冠心病。 3.Ho It e r、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4?不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 5.急性心肌梗塞早期（起病6-1 2h ）或并发心源性休克拟行急诊PC I;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PC I 治疗。 6 ?不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性P C I或冠状动脉搭桥术。禁忌症: 1?重症心功能不全，如不能平卧1 h以上，则不宜行选择性冠状动脉 造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。 4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6 .出血性素质。 术前准备: 1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2?—般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、
病毒系列。 3.x线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。 4.碘过敏试验。 5 .局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行 术前Allen试验。 6?做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。 7?术前4小时禁食。 8?必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.0 6 -0. 1g。 9?准备好必要的器械。 操作步骤: 、选择性冠状动脉造影步骤： 1?多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外 展3 0O,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。 用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0C m处桡动脉搏动最 强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm,撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一 定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入 5 F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油2 00ug，以防血 管痉挛；注入肝素3 00 0 u。 2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TI G造影导 管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryinterven tion， PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入 术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA 和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能 否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；
④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成 功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死） 对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016).
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016) 中华心血管病杂志，第44卷第5期第382页-第400页 自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI 指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。 Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。 概述 一、建立质量控制体系 对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0.5%。 二、危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)[7,10,11]：
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
1.目的 1.1定制我科经皮冠状动脉介入治疗的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。 2.范围 2.1我科医护人员均适用。 3.定义 3.1经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention ，PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 4.职责 无 5.标准 5.1简介：经皮冠状动脉介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置人术、定向性斑块 旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成形等。本章重点介绍PCI 的基本技术--PTCA 和支架置入术。 5.2适应证：确定PCI 的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适应证，反之则为相 对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 5.2.1稳定性劳力型心绞痛： 5.2.1.1药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 5.2.1.2症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大， 手术风险低。 5.2.1.3 PCI 后再狭窄病变。 5.2.1.4左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 5.2.1.5 CABG 术后：CABG 术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身血管新发生的病 变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 5.2.1.6有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 5.2.2无ST 段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q 波心肌梗死）对高危以及经充分药物 治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 5.2.3急性ST 段抬高心肌梗死(AMI) 5.2.3.1直接PCI: 5.2.3.1.1 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病在12h 内，能在就诊后90min 内由有经验的术者开始球囊扩张者。 5.2.3.1.2 ST 段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI ，发病36h 内发生心源性休克，可 在休克发生18h 内由有经验的术者行PCI 者。 5.2.3.1.3 AMI 发病12h 内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 5.2.3.1.4 AMI 发病12~24h 伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持续心肌 缺血症状者。 5.2.3.1.5适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI 患者。 5.2.3.2溶栓后补救性PCI ： 5.2.3.2.1溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者. 5.2.3.2.2溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 5.2.3.3急性期后的PCI
冠状动脉介入治疗术是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享冠状动脉介入治疗术是什么 导语：很多人对于一些医学上的专用术语不是很明白，甚至是没有听话过。冠状动脉介入治疗术就让很多患者产生疑惑。冠状动脉介入治疗术一般是用在冠 很多人对于一些医学上的专用术语不是很明白，甚至是没有听话过。冠状动脉介入治疗术就让很多患者产生疑惑。冠状动脉介入治疗术一般是用在冠状动脉血管有疾病的患者身上。但是该类手术存在风险，在手术之前要先看看患者的体质是否适应这样的手术，先做一些术前测试。下面我们就来了解一下冠状动脉介入治疗术。 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 1、对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。 2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。 3、对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略： 在冠状动脉介入治疗术之后，患者也许会出现不适，而引发一系列的并发症。就比如：冠状动脉痉挛、冠脉夹层、冠状动脉急性闭塞、
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》正式发布 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》在沈阳东北心血管病论坛期间正式重磅发布！ 该指南由韩雅玲院士牵头，113位国内心血管领域顶尖专家组成的专家组共同完成，刊登于《中华心血管病杂志》2016年第五期，是在2009和2012年中国PCI指南的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床研究结果（共收录了31篇中国专家的文章），参考ACC/AHA以及ESC等国际权威组织发布的最新相关指南，并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上编写而成。相较于2012版PCI指南，该版指南有几点重要更新： 一、首次提出建立质量控制体系 从2009年开始，PCI的质量控制体系在全国范围内运行。此后，国家质量控制中心逐步建立了省级和军队级质量控制中心的合作关系。为进一步改善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展PCI的中心提出了明确的资质要求，并要求每一个开展PCI的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期对冠心病患者提供更好的医疗服务。质量控制体系具体包括：（1）回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；（2）回顾分析每个术者
的介入治疗结局和质量；（3）引入风险调控措施；（4）对复杂病例进行同行评议；（5）随机抽取病例作回顾分析。 二、提出最新的EuroSCORE Ⅱ和SYNTAXⅡ危险评分系统 基于最新的临床研究结果以及结合中国人群的临床研究，指南首次提出了欧洲心脏危险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）和SYNTAXⅡ评分，新的评分系统更加符合临床需求，为患者后续血运重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。 EuroSCOREⅡ通过年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、CCS 心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术等18项临床特点，评估院内病死率。而上一版推荐的EuroSCORE评分因过高地估计了血运重建的死亡风率，已不再推荐使用。 SYNTAXⅡ评分在SYNTAX评分11项因素基础上，新增是否存在无保护左主干病变而变成了12个影像因素，并联合应用了6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病）。在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期（4年或以
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗 一、护理评估 1、评估患者是否具备手术适应症，完善术前常规检查，了解患者术区循环情况。 2、评估患者对治疗方案的了解程度，有无紧张、恐惧情绪。 3、评估急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。 二、护理措施 （一）术前护理 1、指导患者完成必要的实验室检查。 2、心理护理：向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。 3、皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟备皮。 4、行桡动脉穿刺者需做 Allen 试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。 5、碘过敏试验。备好急救器械和药品。 6、术前检查双侧足背动脉搏动情况并标记。 7、遵医嘱使用抗血小板聚集药物。 （二）术后护理 1、持续心电监护 24 小时，观察有无心律失常、心肌缺血等急性期并发症。 2、十二导心电图检查，并与术前比较。 3、鼓励患者多饮水加速造影剂的排泄。 4、术侧肢体的护理
（1）经股动脉穿刺部位的护理：术后 4 小时拔出鞘管。弹力绷带加压包扎，用 1 千克左右的沙袋压迫 6 小时，术侧肢体制动至少 12 小时。卧床期间做好生活护理。检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。防止动静脉血栓的形成。 （2）经桡动脉穿刺部位的护理：经桡动脉 PCI 术后即可拔除鞘管，使用弹力绷带或专用止血工具装置局部加压止血。包扎 2 小时后可放松弹力带，术后 6 小时可拆除绷带或止血装置。加压包扎期间需观察术肢局部皮肤的颜色，温度及肿胀情况。 5、术后并发症的观察：观察有无尿潴留、低血压、穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医生给予导尿、扩容、压迫止血、溶栓等处理。 三、健康指导要点 1、注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。 2、应定期进行心电图、血糖、血脂、肝肾功能的检查。 3、指导低盐、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者控制体重，戒烟限酒，保持大便通畅。 4、继续服用抑制血小板聚集药物及其他药物，定期门诊随诊。 四、注意事项 1、术后严密观察并发症，及时处理。 2、注意用药反应。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入术 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
冠状动脉介入术 概述 冠状动脉介入术，又简称为PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。手术中病人是清醒的，一般没有不舒服的感觉。术后12小时或2天后可以回家。新的仪器和药物增加了长期预后效果，并减少并发症。为了预防治疗过的血管再次梗阻，医生会建议植入冠脉支架，冠脉支架是微小的不锈钢网状合金管，被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅的作用。 治疗过程 通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁，需要时会给病人服用安定类镇静剂，减轻病人的焦虑和紧张。送入导管室后，病人会被安排躺在导管床上。医生将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。
支架植入术是先用球囊进行扩张，然后一个支架紧贴在球囊扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定在撑开部位，使动脉扩张。 梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时，再梗阻的机会和再次出现症状的机会是1/3，如果植入支架，再梗塞的机会降到1/5，现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低，但是并不是每个血管成形术的血管都适合植入支架，血管成形术中还有包括其他的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。 手术中医生在特殊的屏幕上用X线观察冠脉。此手术可以短至30分钟，长到数小时。 治疗准备 冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛，同时也可以预防。手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全。但它是一种有创伤性的手术，有一定危险性。这些危险包括可能出现出血、感染、对造影剂过敏、血管损伤、中风和肾功能损害。被治疗的冠脉也许会损伤。还可能会导致心肌梗塞，有时需紧急做搭桥手术。发生严重的危险依赖于很多因素。对多数病人来说，需要进行紧急外科手术或出现死亡的危险性是很低的。 手术前的早上你不能吃东西或饮水。医生术前会给你吃药（如或其他防止血液凝固的药物如）。不要服降糖药或血液稀释剂。护士会提
冠状动脉介入治疗的基本知识(详细)
冠状动脉介入治疗的基本知识（详细）第一节冠状动脉介入治疗的基本知识 一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容： （1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。 （2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。 （3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。 二、冠状动脉病变的形态学分类 1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型 近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
-经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI) 是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成 形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA和支架置入术。 【适应证】 确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适 应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身情况能否耐受操作；②心肌缺血严重程度；③病变形态、特征，手术操作成功的可能性； ④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。 1．稳定性劳力型心绞痛 (1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。 (2)症状虽不严重或无明显症状，但负荷试验显示广泛心肌缺血，病变治疗成功把握性大，手术风险低。 (3)PCI后再狭窄病变。 (4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。 (5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身 血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。 (6)有外科手术禁忌或要经历大的非心脏手术的冠心病患者。 2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者提倡早期介入治疗。 3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI) (1)直接PCI ①ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后 90min内由有经验的术者开始球囊扩张者。 ②ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休 克，可在休克发生18h内由有经验的术者行PCI者。 ③AMI发病12h内有严重心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。 ④AMI发病12---24h伴有严重心力衰竭、血流动力学或心电不稳定或有持 续心肌缺血症状者。 ⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。 (2)溶栓后补救性PCI ①溶栓后仍有明显胸痛，或合并严重心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。 ②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流动力学不稳定者。 (3)急性期后的PCI ①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。 ②心源性休克或持续血流动力学不稳定者。 ③左室射血分数<40%、左心衰竭、严重室性心律失常患者。 ④急性期曾有过心力衰竭者。 ⑤对溶栓治疗后的患者，均可考虑冠状动脉造影对闭塞的梗死相关动脉或严
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012
中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本） 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会 前言 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死。心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管，恢复心肌灌注，目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗。近年来，随着技术和器械的不断进步，PCI已成为冠心病治疗的重要手段。中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会在近年临床医学证据的基础上，结合我国的临床实践，对这一领域的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论。在2009年中国PCI指南基础上，参考2010年和201 1年新近发布的国际相关指南。择其更新的重要学术内容，达成共识，编写了中国PCI指南2012简本。 为了便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式： I类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用／有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用／有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下： 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入术 概述 冠状动脉介入术，又简称为PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。手术中病人是清醒的，一般没有不舒服的感觉。术后12小时或2天后可以回家。新的仪器和药物增加了长期预后效果，并减少并发症。为了预防治疗过的血管再次梗阻，医生会建议植入冠脉支架，冠脉支架是微小的不锈钢网状合金管，被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅的作用。 治疗过程 通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁，需要时会给病人服用安定类镇静剂，减轻病人的焦虑和紧张。送入导管室后，病人会被安排躺在导管床上。医生将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。 支架植入术是先用球囊进行扩张，然后一个支架紧贴在球囊扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定在撑开部位，使动脉扩张。 梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时，再梗阻的机会和再次出现症状的机会是1/3，如果植入支架，再梗塞的机会降到1/5，现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低，但是并不是每个血管成形术的血管都适合植入支架，血管成形术中还有包括其他的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。 手术中医生在特殊的屏幕上用X线观察冠脉。此手术可以短至30分钟，长到数小时。 治疗准备 冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛，同时也可以预防心肌梗塞。手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全。但它是一种有创伤性的手术，有一定危险性。这些危险包括可能出现出血、感染、对造影剂过敏、血管损伤、中风和肾功能损害。被治疗的冠脉也许会损伤。还可能会导致心肌梗塞，有时需紧急做搭桥手术。发生严
2017ESC-STEMI诊疗指南
ESC2017 | ESC最新STEMI指南（中文版） 2017 ESC急性ST段抬高心肌梗死指南 ——欧洲心脏协会急性ST段抬高心肌梗死管理特别工作组 编者语 2017年8月26日，欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗/ST 段抬高型心肌梗死管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面原指南做出了进一步更新。该指南的发布对于我国进一步做好急性STEMI救治工作具有重要的参考价值。 1 简介 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的管理指南更新的标准：基于由临床试验得出的证据或专家共识。即使最出色的临床试验，其结果也要公开进行解读，具体治疗措施应根据所在的临床环境或资源进行调整。 表1 推荐等级
表2 证据等级 1.1急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。 1.2STEMI的流行病学 缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因，且其发病率仍在上升。然而在过去30年内，欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%，不同国家之间存在差异。 虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。 近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及二级预防有关。尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。 尽管女性发生缺血性心脏病的平均年龄较男性晚7-10年，心肌梗死仍是女性致死原因中的首要原因。急性60岁以下男性发生冠状动脉综合征（ACS）的机率
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南(全文版) 自"中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)" [1]更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南[1,2]的基础上，根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院/美国心脏协会(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南[3,4,5,6,7,8,9]、并结合我国国情及临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。 Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。 概述 一、建立质量控制体系 对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(Ⅰ，C)，包括：(1)回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。 资质要求：每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0.5%。 二、危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率，指导医
冠状动脉介入治疗的基本知识
冠状动脉介入治疗的基本知识 第一节冠状动脉介入治疗的基本知识 一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功的定义 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功应包括三方面的内容：（1）血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈50%，同时达到心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广泛应用，目前认为术后残余狭窄〈20%是理想的造影成功的标准。（2）操作成功：指已达到造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶（CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议。已有研究证实CK-MB水平较正常上限升高3-5倍的非Q波心肌梗死具有临床意义。不伴有Q波的CK-MB水平明显升高本身意味着PCI存在并发症。（3）临床成功：PCI近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状和/或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。 二、冠状动脉病变的形态学分类 1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。 表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型 病变特征 A型病变 B型病变 C型病变 病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm 病变形态同心性偏心性———— 是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲 是否成角不成角（＜45。）中度成角（＞45。但＜90。）严重成角（＞90。） 病变外形管壁光滑管壁不规则———— 钙化程度无或轻度中重度———— 闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月
中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读(全文)
中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读（全文） 随着技术和器械的不断进步，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗的重要手段。我国上一次更新PCI指南是在2012年[1]，距今已4年。在这期间，PCI及其相关领域积累了大量新的循证证据。为此，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会邀请113位著名专家组成专家组，对PCI指南进行了更新和修订[2]。本次修订充分查阅了最新临床研究，特别是来自中国人群的大型随机临床试验结果（共引用了31篇中国医生主持完成的研究及指南的文献）；参考了美国心脏病学学院/美国心脏协会（ACC/AHA）及欧洲心脏病协会（ESC）等权威学术组织发布的最新相关指南[3~9]，紧密结合我国国情及临床实践，对近年PCI 治疗领域的热点和焦点问题进行了全面的总结并给出了具体的建议。本文就该指南所推荐的一些新的、重要的观点总结如下： 1、首次提出建立质量控制体系：强调对所有中心及术者的手术结局和质量进行回顾分析，引入风险调控机制和外部监督机制，并对介入中心的资质提出了具体的要求。这些举措将有利于解决个别地区和医院存在的PCI质量低下和/或过度医疗问题，推进全国性PCI大数据的整合与分析，并最终提高全国PCI质量。 2、风险评分的应用推荐发生重要改变：由于EuroSCORE评分过高估计血运重建死亡风险，在新指南中已不建议继续使用，推荐改用EuroSCORE II评分来评估院内病死率。EuroSCORE II评分包括了如下
18项临床因素：年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学学会心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术。对于PCI和冠状动脉旁路移植术（CABG）双适应证且预计外科手术死亡率低时，仍可沿用旧版指南中推荐的SYNTAX评分评估1年以上的主要不良心脑血管事件（MACCE）风险，且推荐类别升高至I类推荐。根据近年国内外证据，新指南推荐使用SYNTAX II评分来评估4年病死率，推荐类别为IIaB。与SYNTAX评分相比，SYNTAX II评分更加注意临床危险因素的作用，其病变因素由11项增至12项（增加的一项为无保护左主干病变），同时增加了年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病6项临床因素。来自中国的单中心大样本研究证实，对于无保护左主干病变，SYNTAX II评分预测PCI远期死亡率的价值优于SYNTAX 评分[10]。 3、血运重建策略的重大更新：①在稳定性冠心病血运重建策略选择方面，由于药物洗脱支架的广泛应用显著降低了PCI后长期不良事件发生率，新指南提高了中低危病变行PCI 治疗的推荐等级，并建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为治疗决策的依据：对于存在前降支近端病变的单、双支病变，PCI 治疗的推荐等级由原来的（Ⅱa，B）分别提升至（Ⅰ，A）和（Ⅰ，C），与CABG 相当；对SYNTAX 评分≤22分的低危左主干和三支病变，PCI 治疗的推荐等级由原来的（Ⅱa，B）提升至（Ⅰ，B），
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS
等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI或CABG后复发心绞痛。 5心脏手术前，年龄>50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 6无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 1稳定型心绞痛或OMI，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时
OCT在冠状动脉介入治疗中的应用
OCT在冠状动脉介入治疗中的应用 作者:陈玉善[1] 单位:河南中医学院第一附属医院[1] 文章号:W116860 2017-1-12 21:06:15 光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)应用于冠状动脉检查与治疗中开创了冠状动脉内检查的新的里程碑。随着人们对OCT认识与操作技能的提高,也随着冠脉介入治疗技术的发展,OCT在冠脉介入治疗中应用越来越广泛。 1、对冠脉内斑块的评价 OCT可以清晰观察动脉壁中的超微结构,接近于组织病理学,被称为“体内的组织学显微镜”[1]。 纤维帽厚度测量:易损斑块也称为薄帽的纤维粥样斑块(thin-cap fibroatheroma ,TCFA),易发生斑块破裂致血栓形成,这就是易损斑块的最常见的病理类型。研究认为:斑块的脂质核心越大(大于斑块总体积的40％为软斑块),纤维帽厚度越薄(易损斑块的纤维帽厚度<65um),斑块越容易破裂,越易诱发血栓形成及急性冠脉综合症[2]。OCT已经发现急性冠脉综合征患者TCFA的发生率大于稳定性心绞痛患者,并且TCFA的分布与病变血管有关,左冠脉的近段比远段易发生,而右冠脉与回旋支则远段比近段易发生[3]。 新生血管形成OCT检查中微血管中的定义就是≥3帧与管腔不相通,且直径≤200um的无信号结构图像[3]。OCT观察到动脉粥样硬化斑块内的微血管,有利于易损斑块的识别。新生血管形成就是易损斑块的共同特征,就是促进不稳定性斑块发生、发展的机制,通常与斑块内出血、破裂有关。 钙化:有研究发现急性冠脉综合征患者斑块中钙化比例明显多于稳定性心绞痛患者,OCT图像中的钙化病变表现为有清晰边缘的低密度区域。