止咳化痰药 温里药

重庆医科大学临床学院中医教研室

刘岳凤

2016年12月

一、祛痰止咳平喘药（p172）

（一）祛痰药

概念：凡具有祛痰作用，治疗痰证的药物，称祛痰药物。

应用：主用于痰多咳嗽，咯痰不爽以及病机上与痰有关的癫痫、瘿瘤、瘰疬、阴疽流注和中风痰迷等病证。

分类：清热化痰药、温化寒痰。

1.清化热痰药

概念：凡具有清热化痰作用，治疗痰热证的药物。

常用药物：贝母、前胡、瓜蒌、竹茹、天竺黄、批把叶

贝母 *

性味归经：苦、甘、微寒。归肺心经。

功效主治：

1、清热化痰：风热犯肺证、燥邪犯肺证

2、解毒散结：痈疽疮疡初期、肺痈、瘰疬痰核

用法用量

煎服，3~10g。研末冲服：川贝母、平贝母，一次1~2g。

川贝母性凉润，多用于肺热燥咳及阴虚劳嗽；

浙贝母性苦寒，多用于肺热咳嗽及瘰疬痰核。

使用注意：反乌头

2.温化寒痰药

概念：凡具有温化寒痰、燥湿化痰作用，治疗寒痰、湿痰的药物，称为温化寒痰药。

常用药物：半夏、天南星、白芥子、白前

半夏*

性味归经：辛、温，有毒。归脾胃肺经。

功效主治：1、温化寒痰——寒饮伏肺致咳喘

2、燥湿化痰——湿痰阻肺

3、降逆止呕——痰饮犯胃证各种呕吐:寒饮、胃热、胃虚呕吐、呃逆：

4、消痞散结——痰气(热）互结梅核气、瘿瘤、痰核。痈疽肿毒:生用鸡蛋清调敷

用法用量煎服，3~10g。

清半夏——消痞和胃

姜半夏——降逆止呕

法半夏——燥湿止咳

半夏曲——化痰消食

生半夏——消肿散结

使用注意：

1、生半夏有毒，只能外用。

2、本品有毒，宜制用。

3、阴虚燥咳者忌用；反乌头。

解毒方法：

1.浓茶、生鸡蛋、

2.生姜汁、

3.绿豆、防风、甘草

4.西医、西药

（二）止咳平喘药

概念：凡具有宣肺祛痰，润肺止咳、下气平喘作用，治疗咳嗽气喘的药物，称为止咳平喘药。适用于外感、内伤等所致的咳嗽气喘。

常用药物：杏仁、款冬花、紫菀、桔梗、百部、桑皮、葶苈子、白果、旋复花

苦杏仁 *

性味归经：苦、微温。有小毒。归肺大肠经。

功效主治：1、止咳平喘——各种咳喘。

2、润肠通便——阴虚津枯的便秘。

使用注意：1、有小毒，用量不宜过大。3—10克

2、小儿慎用

参考：苦杏仁甙(氰甙）----水解----氰氢酸----抑制呼吸中枢

温里药（祛寒药）P176

概念：指具有温补阳气、祛除里寒功效，以温里散寒为主要作用，治疗

里寒证的药物。

使用注意：1、多辛热燥烈，易耗伤阴液。

2、热证、阴虚证忌用

常用药物：

附子

干姜

肉桂

吴茱萸

丁香

小茴

胡椒

附子*

性味归经：辛、甘，大热，有毒。归心肾脾经。

功效主治：1、回阳救逆：亡阳证。

四肢厥逆，冷汗不止，脉微欲绝——干姜、甘草（四逆汤）

阳气欲脱——人参（参附汤）

2、温里助阳：里寒证

脾胃虚寒——干姜、党参、白术（理中汤）

脾肾阳虚——茯苓、白术

肾阳不足——熟地、肉桂、山茱萸（肾气丸）

3、祛寒止痛：寒凝疼痛

风寒湿痹——桂枝、白术

虚寒疼痛——桂枝、当归

用法用量：

煎服，3~15g,宜先煎1小时，至口尝无麻辣感为度。

参考：

本品含乌头碱，次乌头碱等生物碱。

乌头碱能提高痛阈值，故有明显的镇痛作用，但对心脏也有明显的毒性作用，可抑制心脏传导系统，严重者可致心跳停止而死亡。

乌头碱----加热水解----次乌头碱、乌头原碱----消旋去甲乌药碱

毒性明显减轻但镇痛作用仍强。

消旋去甲乌药碱有强心抗休克的作用，故有回阳救逆之功。

使用注意：防止中毒 *

1、孕妇忌用

2、热证、阴虚证忌用

3、剂量不可太大*

4、必须用制附片*

5、必须先煎1小时以上*

6、用蜂蜜制以减毒

7、不能泡酒饮用

8、反半夏、瓜蒌、贝母、天花粉、白及。

中毒症状：

首以唇舌、手指麻木开始，继之漫至四肢麻木，随后出现心悸、头昏、恶心呕吐、抽搐，血压、呼吸、心率下降，语言障碍等。

解毒方法：生甘草緑豆汤，生姜甘草银花汤；

中西医结合抢救（洗胃、阿托品、强心、升压等）。

干姜*

性味归经：辛、热。归肾脾胃心肺经。

功效主治：

1、温里散寒治里寒证

脾胃虚寒致脘腹冷痛——党参、白术

胃寒呕吐——高良姜

寒积便秘——大黄、附子、人参

2、回阳通脉治亡阳欲脱证

阳气欲脱，四肢厥逆，脉微欲绝——附子

3.温肺化饮寒饮咳喘

肺寒停饮，咳嗽胸满、痰涎清稀——麻黄、细辛、茯苓

用法用量煎服，3~9g。

使用注意

生、干姜均可温胃肺，治胃寒呕吐、肺寒咳嗽

生姜——发汗解表

干姜——回阳救逆