两票制讲解

“两票制”方案的实施,曾经在医药行业引发了轩然巨波。这个从 2009年初即在广东省开始试行的“新政”, 究竟只是政府理想层面的一个美好愿望, 终将在业内人士的质疑声中落马?还是在市场的验证中最终受到企业的垂青, 使百姓获益?众说纷纭。笔者认为, “两票制”是现代药品流通方式的产物, 势在必行。

无论是医药生产企业, 还是原来意义上的代理商, 随着“两票制”的推行都将受到前所未有的挑战, 都需重新对自身进行定位, 并做出战略和战术调整, 寻求合作共赢是必由之路。

[有益 ]

让阳光照亮通路

《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》以及对实行政府指导价的药品采取的“三控”管理, 这些政策上的不断改进和试水, 从减少流通环节和商业“过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种, 都不是对原有的采购流程进行彻底改造, 而是对原有流程完全“阳光化”, 构筑一个透明的框架。药品价格的“阳光化”, 并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医疗服务和医药用品; 更关键的是, 这一价格制定过程的“阳光化”, 把药品价格的组成、药商的利润空间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。

趁势整理市场

过去是企业发货给代理商, 代理商再发货给商业公司, 商业公司负责将货发往医院, 医院则付款给商业公司, 商业公司再跟代理商结算, 最后才是代理商付款给企业。

如图 1所示,这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户, 并最终导致了底价、买卖税票,有了票货因票而分出若干销售环节。如此一来, 一种出厂价仅为 5元的药品,经过流通公司变成 10元,到省级经销商变成 15元,再到开票公司变成 20元,其后各环节则层层加价,最后到患者手里可能就变成了 100元。对于企业而言,这十分不利于药品的销售。

实行“两票制”以后, 招商代理模式产生了颠覆性的变化——企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商, 一级经销商从企业进货开具一道发票, 供货至医院再开具一道发票, 只有在边远地区, 才允许有二级经销商转配送。监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。这意味着, 过去药品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。

也就是说, “两票制”将使药品流通的中间环节减少, 药价大幅降低。尤其在“三控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后, 越是低价品种, 差价率就越大。而差价率决定流通企业的收益水平, 终将促使经营企业加强基本药物的采购和配送, 减少高价品种的经营数量和规模, 有利于基本药物制

度的深入开展, 使患者受益。同时, 也可保证药厂的利益, 让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。

可以说, “两票制”是对市场行为的规范, 它的执行对企业是有利的。企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。如图 2所示, 药厂发货到商业公司, 商业公司回款给企业; 商业公司发货到医院, 医院回款给商业公司; 医院将药处方给患者,患者付款给医院。中间开票两次,流程清晰而环节分明。

扼制窜货顽疾

推行“两票制”, 对于规范药品流通行业经营行为, 扼制医药企业渠道管理中普遍存在的窜货,将有重大意义。窜货又称冲货,即药品越界销售,是渠道管理的瓶颈问题,也是目前许多医药企业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之一。

窜货一般可以分为两类:一是恶性窜货。医药公司或代理人为了获取非正常的利润, 蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品, 对其他区域经销商的销售和网络造成严重影响, 从而导致激烈的渠道冲突。恶性窜货通常是以低于制造商规定的出货价向其他区域销货, 它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力, 是危害企业销售网络生存的最大隐患之一。

二是自然性窜货, 指医药公司或代理人在获取正常利润的同时, 无意中向自己辖区之外倾销药品的行为。通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货, 在流通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。它会导致辖区边界区域及批发商利润呈下降趋势,影响其积极性。严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货, 药品随物流走向流到其他区域,货量大时会影响该区域的价格,造成利润下降。

“两票制”的实施, 统一了流通环节中的商业性“垄断”, 每一个省将只有一个总的物流配送商(如图 3所示,物流环节非常透明,货物流向非常清楚,特别是处方药产品的流通,将在很大程度上扼制让制药企业头痛的“窜货”问题。

[影响 ]

打破利益分配格局

既然“两票制”的推行具有如此重要的作用, 它为什么会引起如此大的争议?推

行为何又如此困难?

传统模式受冲击

我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道杂乱、整体竞争力弱”, 医药行业的同质化竞争严重, 要在竞争激烈的医药市场

抢占一席之地, 除了卓越的营销能力, 大部分药企还要掌握一批拥有医院销售网络的中间商,依靠他们的帮助提升药品销量。

然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度, 势必对中小企业的底价招商造成影响, “零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模式的制药企业受到重创。

倒票模式终结

过去, 医院都是以支票的形式付款给商业公司, 商业公司与制药企业之间也是通过支票支付,但给医生的回扣只能以现金的方式。以销售价 100元的药品为例, 代理商 10元从厂家拿货, 然后 65元的价格给商业公司, 商业公司只赚取票面价格3%~6%(行价的开票费。从表面上来看,代理商有 55元的利润,但实际上, 代理商必须把 30元分给医生,才能保证医生对药品感兴趣。

除此之外, 代理商的利润还要除掉药房的“统方 (统计各科室医生的处方费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。这样一来, 代理商真正剩下的利润并不多。为了各自的需要, 很多代理商和医药商业之间通过不开税票逃避应缴税款, 在整个过程中走的只是票据, 药品其实是从药厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。

大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得, 部分非主流代理商通过倒票牟利。执行“两票制”之后, 大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原来意义上的代理商”进行挂靠合作。因为如果他们让代理商提走大量现金或利润, 就无法通过财务管理与税务管理这两关。所以“代理商制”的招商销售必将转型为“佣金制招商”——由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。

[执行 ]

财政投入难承受?

“两票制”与当前医疗机构特有的“以药养医”利益机制不相符, 这是大多数医院不愿推行“两票制”的根本原因。由于药品的特殊消费方式, 医院成为最强势的主导力量。让医院与药厂直接联系,按照规定的 15%的毛利去采购药品,其利润无法维持医院的正常运营。

近年来, 国家在医疗卫生的财政投入不断增加, 但这些投入大多是流向了城镇医保和农村新型合作医疗, 医院获得的财政支持实际上很少。如果缺乏必要的国家财政补贴来维持公立医院的公益性, 由“以药养医”变成“以技养医”, 提高诊疗费或手

术费, 势必会造成医院效益下降, 医生收入提高, 而患者依然饱受治疗价高的煎熬的局面。

根据 2010年“两会”报道,全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛贞所在的医院有 900多名员工, 每年仅人员的工资福利支出就需数千万元, 除此之外, 添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。“市财

政每年给医院的投入只有 120万(元,还不够医院发一个月的工资。”姚媛贞代表说,如果不想办法营利,医院根本就无法运转下去。

作为一项初衷很好的政策, 药品采购“两票制”若想真正获得贯彻和推广, 必然要打破原有的利益分配格局, 这不仅需要依靠政府和市场的协调配合, 还需要成熟的配套条件。

“两票制”的曲折演进

2006年 5月,广东省卫生系统治理医药购销领域商业贿赂会议上传出消息:自2007年 1月起,广东将在全省推行“统一网上限价竞价阳光采购”。这预示着, 一轮接一轮的“竞价”及“专家砍价”程序将成为决定全国数千厂家的数万个药品最终能否入围的必经门槛。

2006年 10月,备受关注的广东省 2007年药品挂网采购方案《广东省医疗机构药品网上限价竞价阳光采购实施方案(试行》(粤卫【 2006】 227号十易其稿后出台。新方案规定:“一级经销商必须直接从生产商购货、结算,由生产商直接对经销商开具发票; 属转配送的, 二级经销商必须直接从一级经销商购货及结算, 二级经销商的进项发票必须由一级经销商开具。”这项改革措施被业界称为“两票制”, 意味着药品采购秩序的规范。此后, 有关“两票制”的对策研究便成为了医药行业的一大热点。

2007年 4月,广东率先提出“两票制”,由于实施难度过大,未能进入当年的招标方案。但当时有迹象表明,该模式有可能在全国推广。

2007年 8月,广东省医药采购服务中心公布了关于征求《 2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案(初稿》修订意见的通知,意味着作为全国药品招标改革模板的广东挂网采购在成功实施后开始成为一种常态。

2007年 9月,上药集团、石药集团、华北制药集团等 30多家大型医药企业销售负责人紧急聚会广州, 呼吁暂缓实施“两票制”, 并表示将联名上书到广东省卫生厅。消息一出,立即引发了巨大震动,整个产业链出现一片反对之声。

2007年 11月,广东省医药采购服务中心公布 2008年《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》第二稿, 生产企业和总经销商被获准网开一面, 最多允许三票。业内人士分析认为,“两票制”由此“开了口”。

2008年 4月,广东省医药采购服务中心正式出台《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》 , 方案对于配送的具体规则为:“生产商原则上指定经销商直接配送到医疗机构, 对某一入围品种, 必须在每个地级市报名的经销商中委托配送的经销商,每个地级市可选择 1~5家经销商……”

2009年 1月 17日,卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局联合签署《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》 (下简称《意见》,其中关于“减少药品流通环节”

明确指出:“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送, 原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时, 经省级药品集中采购管理部门批准, 可委托其他企业配送。”这一内容掀起了一场关于寻求招商代理模式出路的空前激烈的战役。

2009年 6月 26日,卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部门联合发布《 <进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见 >的说明》 (以下简称《说明》。与 1月发布的《意见》相比,《说明》更加细化了,将《意见》里面的“全面实行政府主导”改为“坚持政府主导”, 而且还具体指出了要在三方面坚持政府

主导, 分别是:加强组织领导、建立非营利性采购交易平台以及对采购交易全过程加强监督管理。另一方面, 《说明》不仅指出药品的集中采购将由批发企业投标改为医药生产企业直接投标, 还详细规定了在采购中的任务、配送等问题,并明确规定“不得提高中标药品的采购价格”。

2009年 11月 25日,商务部、国家食品药品监督管理局发出《关于加强药品流通行业管理的通知》 , 将进一步规范药品流通领域, 朝着“两票制”的方向发展。

变电站“两票”管理制度

变电站“两票”管理制度一、目的为规范能源部变电站电气工作票、操作票办理以及设备操作、检修、试运等工作流程，保证人身、设备安全，结合现场工作实际，特制定本制度。二、适用范围本制度适用于能源部变电站电气第一种工作票、电气第二种工作票、操作票的管理。三、职责分工 1 工作票签发人 1.1 负责工作票的填写与签发； 1.2 工作必要性和安全性； 1.3 工作票上所填安全措施是否正确完备； 1.4 所派工作负责人和工作班人员是否适当和充足。 2 工作票许可人 2.1 负责审查工作票所列安全措施是否正确、完备、是否符合现场条件； 2.2 工作现场布置的安全措施是否完善，必要时予以补充； 2.3 负责检查检修设备有无突然来电的危险； 2.4 对工作票所列内容即使发生很小疑问，也应向工作票签发人询问清楚，必要时应要求作详细补充。 3 工作负责人（监护人） 3.1 正确安全地组织工作； 3.2 负责检查工作票所列安全措施是否正确完备，是否符合现场实际条件，必要时予以补充； 3.3 工作前对工作班成员进行危险点告知，交待安全措施和技术措施，

并确认每一个工作班成员都已知晓； 3.4 严格执行工作票所列安全措施； 3.5 督促、监护工作班成员遵守本规程，正确使用劳动防护用品和执行现场安全措施； 3.6 工作班成员精神状态是否良好，变动是否合适。 4 专责监护人 4.1 明确被监护人员和监护范围； 4.2 工作前对被监护人员交待安全措施，告知危险点和安全注意事项； 4.3 监督被监护人员遵守本规程和现场安全措施，及时纠正不安全行为。 5 工作班成员 5.1 熟悉工作内容、工作流程，掌握安全措施，明确工作中的危险点，并履行确认手续； 5.2 严格遵守安全规章制度、技术规程和劳动纪律，对自己在工作中的行为负责，互相关心工作安全，并监督本规程的执行和现场安全措施的实施； 5.3 正确使用安全工器具和劳动防护用品。 6 操作票发令人 6.1 负责审核送停电操作票； 6.2 对权限范围内相关操作任务下令操作； 6.3 跟进工作票签发人交代的操作任务执行情况。 6.4 组织处理电力系统出现的各种故障恢复操作，并及时向上级汇报。 7 操作人（变电站正、副值） 7.1 根据监护人交待的操作任务和记录，明确操作任务的具体内容及执行本次操作的目的； 7.2 核对接线图，核对变电站典型操作票； 7.3 逐项填写操作票或计算机打印操作票；

公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案

公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案一、总体要求深入贯彻落实党中央、国务院，省委、省政府深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施“两票制”为抓手，不断深化药品流通领域改革，规范药品购销秩序，压缩中间环节，降低虚假价格，严厉打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销中的违法违规行为，净化药品流通环境，保障人民群众用药安全。二、“两票制”的界定 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 (一）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营公司，可视同生产企业；境外药品的国内总代理，可视同生产企业；药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业，可视同生产企业。以上情形在全国范围内仅限一家经营企业或总代理。 (二）药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资 (控股）子公司之间、子公司与母公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许一次。三、实施范围与时间全省所有公立医疗机构（含政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心，村卫生室药品可由乡镇卫生院代购）药品采购全面实行“两票制”，

鼓励其他医疗机构药品采购实行“两票制”。为保障基层药品的有效供应，边远交通不便的乡镇卫生院（含为村卫生室代购）配送药品，经县级卫生计生部门批准并逐级报省卫计委备案公布，可在“两票制”的基础上增开一次购销发票。鼓励药品生产企业直接为公立医疗机构配送药品，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与流通企业结算配送费用。在发生自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况所实施的药品紧急调拨、采购国家或本省省级医药储备药品，可特殊处理。国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品的流通经营仍按国家现行规定执行。自发文之日起启动实施“两票制”，2017年12月31日前为过渡期。允许药品生产、流通企业和公立医疗机构在过渡期内消化库存、调整并重构药品供应链体系；公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。2018年1月1日起全省公立医疗机构正式全面实施“两票制”。四、实施内容 (一）省级药品集中采购服务机构要将执行“两票制”作为药品生产经营企业及其合规产品挂网的必备条件。参与药品集中采购的药品生产经营企业要承诺执行“两票制”的相关规定，否则不得挂网。 (二）公立医疗机构采购药品，必须要求供货企业承诺执行“两

两票制全解析

医药人一定要看——两票制全解析！ 4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。 1两票制的8个省份四老：安徽，江苏，福建，青海；四新：浙江，上海，四川，陕西； 2何以谓之两票制？生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。 3“两票制”在全国范围内推广已经执行两票制的：福建表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）全国总代及进口商算第一票托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票 4两票制是否会执行一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制） 5对工业企业影响 ·?渠道管理：扁平化 ·模式变化：底价高开返佣金 ·核心要素：产品属性（临床价值) ·竞争力（招标，二次议价） 6产品的选择 ·招标优势（竞争力） ·临床路径（性价比，控费） ·企业实力（一致性评价） 7对商业公司的影响 ·分销业务迅速萎缩 · 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络） · 国有配送企业更大（兼并，收购） · 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司） · 过票行为大为缩减

二级动火工作票填写模板知识讲解

单位（车间）：都江堰局编号：线路检修班201104动火800 1、动火工作负责人：蒋文彬班组：线路检修班 2、动火执行人：刘瑞安 3、动火地点及设备名称： 110kV长平线8号塔。 4、动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：撤除110kV长平线8号塔。 5、动火方式：切割动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。 6、申请动火时间：自 2011 年 04 月 28 日 09 时 00 分至 2011 年 04 月 28 日 17 时 00 分 7、（设备管理方）应采取的安全措施：（1）工作地点设专人监护；（2）工作前通知厂方，清除塔基周围堆放的包装箱等易燃物品；（3）将110kV 长平线全线停电，并按规定在线路两端挂好接地线，打好临时拉线，在撤除塔上导线并确保该塔不受任何张力情况下，方可开展撤除工作；（4）在110kV长平线8号塔工作地点四周装设围栏，悬挂“止步，高压危险!”标示牌；（5）工作前，工作许可人向动火工作负责人和动火执行人交代现场安全措施和注意事项。 8、（动火作业方）应采取的安全措施：（1）动火作业设专人监护，并安排义务消防队员2人；（2）动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，动火现场配置4kg干粉灭火器2只；（3）作业人员使用的安全带应有隔热防磨套；（4）切割塔材时，应先用吊车将塔材固定牢靠，防止切割时塔材发生倾覆；（5）使用的氧气瓶和乙炔气瓶应固定垂放，且两瓶之间的距离不得小于5m，距明火10m；（6）动火作业终结后，动火执行人、消防监护人、动火工作负责人和运行许可人应检查现场，确认无残留火种后，方可离开。动火工作票签发人签名：朱长华签发日期： 2011 年 04 月 27 日 15 时 00 分消防人员签名：周峪安监人员签名：冉红兵动火部门负责人签名：杨锐 9、确认上述安全措施已全部执行动火工作负责人签名：蒋文彬运行许可人签名：李建红许可时间： 2011 年 04 月 28 日 09 时 10 分 10、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格（动火作业方）消防监护人签名：周小兵（动火作业方）安监人员签名：牟巍动火工作负责人签名：蒋文彬动火执行人签名：刘瑞安部门（车间、分公司、工区）负责人签名：杨锐许可动火时间： 2011 年 04 月 28 日 09 时 30 分 11、动火工作终结：动火工作于 2011 年 04 月 28 日 16 时 50 分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。动火执行人签名：刘瑞安（动火作业方）消防监护人签名：周小兵动火工作负责人签名：蒋文彬运行许可人签名：李建红 12、备注：（1）对应的检修工作票、工作任务单和事故应急抢修单编号：局线Ⅰ1104001 （2）其他事项：无

(完整版)两票制制度

药品“两票制”管理制度 1、目的：加强药品流通领域购销票据管理，规范药品购销环节符合Gsp规定及税务部门的两票制，确保购销药品证、票、货、款、物一致，制定本管理制度。 2、依据：《药品经营质量管理规范》（国家总局28号令）《关于在四川省公立医疗卫生机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》。 3、适用范围：适用于药品经营过程购销票据管理。 4、职责：采购员、验收员、销售员、开票员、运输员、财会员、质量管理员。 5、内容： 5.1.“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。 5.2.药品购销票据管理： 5.2.1.采购药品（生产企业供货）： 5.2.1.1药品生产企业供货，应当按照发票管理有关规定开具“增值税专用发票”或“增值税普通发票”（以下简称“发票”），药品项目填写齐全； 5.2.1.2药品生产企业供货的药品应当按照《药品经营质量管理规范》要求附符合规定的“随货同行单/票（销售出库复核单/票）”，及药品的采购企业名称等应当与随货同行单/票、付款流向一致、金额一致； 5.2.1.3药品生产企业配送到货后，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具； 5.2.1.4到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单/票据与实际采购药品的品种、规格、剂型、生产厂家、批准文号、单价、数量等；核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。对发票和随货同行单/票不符合国家有关规定要求或者发票、随货同行单/票和购进药品之间内容不相符的，不得验收入库。 5.2.2.销售药品（医疗机构采购）： 5.2.2.1.医疗机构采购药品时，销售部应该向医疗机构提供药品生企业及医药公司到我公司的全流程销售发票复印件，需加盖企业公章；全流程销售发票的生产企业名称、药品名称、剂型、批号、生产日期、有效期、单价等信息应能相互印证。向医疗机构提供的生产企业发票复印件、公司开具销售发票、随货同行单（销售出库复核单）且需随货同行（每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次）；公司开具的发票作为医疗机构支付药品货款凭证。 5.2.2.2.按照《关于在四川省公立医疗卫生机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》的通知方案视为生产企业的，需向医疗机构作出书面说明情况，并承诺

《两票执行管理制度》要点

宁夏鲁能能源开发有限公司文件宁夏鲁能安〔2010〕8号关于印发《两票执行管理制度》的通知公司各部门: 《两票执行管理制度》已通过公司审议，现予以印发，望认真遵照执行。在执行过程中出现的问题，请及时向计划经营部、安监部反馈。附件：《两票执行管理制度》

二○一○年四月二十三日两票执行管理制度第一章总则第一条为了规范公司两票管理工作,加强两票管理力度，使两票管理工作规范化、制度化，特制定本制度。第二条本制度规定了宁夏鲁能能源开发有限公司的两票管理职能、管理内容与要求、检查与考核。它主要内容为：电气操作票和热力机械操作票、电气工作票、热控工作票和热力机械工作票的填写使用与执行的有关规定。第三条本办法适用于宁夏鲁能能源开发有限公司生产现场的两票管理。

第二章管理职能和分工第四条职能与分工一、安监部是公司生产现场两票管理的监督部门，在总经理、生产副总经理的领导下，具体负责对公司两票执行情况的检查、监督和考核。二、运行部是操作票管理和执行的部门。三、运行部和生产技术部是工作票管理和执行的部门。第五条部门责任一、安监部负责对生产现场执行重大安全措施的过程检查与监督。二、安监部负责对公司两票的执行情况进行日常抽查、月度检查与考核。三、生产技术部负责在工作票执行过程中的落实、检查与监督。

四、运行部负责操作票执行过程中的落实、检查与监督，确保微机内两票填写与实际执行情况相符。第六条工作票签发人责任一、工作必要性和可行性；二、工作是否安全；三、工作票上所填安全措施是否正确完备；四、所派工作负责人与工作组成员是否适当和充足；五、检查所列危险点是否完善、准确，预防措施是否正确（包括二次工作安全措施）；六、经常到现场检查工作是否安全的进行。第七条工作负责人（监护人）责任一、负责提出正确完备的工作所需的安全措施；正确安全地组织工作；二、负责检查核实工作票所列安全措施和危险点分析是否正确、完备，值班员所做的安全措施是否符合现场实际条件、是否

电气工作票、操作票制度讲解学习

电气工作票制度及安全操作交底工作票制度第1条、在电气设备上工作，应填用工作票或按命令执行，其方式有下列三种： 1、填用第一种工作票； 2、填用第二种工作票； 3、口头或电话命令。第2条、填用第一种工作票的工作为： 1、高压设备上工作需要全部停电或部分停电者； 2、高压室内的二次接线和照明等回路上的工作，需要将高压设备停电或做安全措施者。第3条、填用第二种工作票的工作为： 1、带电作业和在带电设备外壳上的工作； 2、控制盘和低压配电盘、配电箱、电源干线上的工作； 3、二次接线回路上的工作，无需将高压设备停电者； 4、转动中的发电机的励磁回路上的工作； 5、非当值值班人员用绝缘棒和电压互感器定相或用钳形电流表测量高压回路的电流。第4条、其它工作用口头或电话命令。口头或电话命令，必须清楚正确，值班员应将发令人，负责人及工作任务详细记入操作记录簿中，并向发令人复诵核对一遍。第5条、工作票要用圆珠笔填写一式两份，应正确清楚，不得任意涂

改，如有个别错、漏字需要修改时，应字迹清楚。两份工作票中的一份保存在工作地点，有工作负责人收执，另一份由值班员收执，接班移交。值班员应将工作票编号、工作任务、许可工作时间及完工时间记入交、接班记录簿中。第6条、一个工作负责人只能发给一张工作票。工作票上所列的工作地点，以一个电气连接部分为限。如施工设备属于同一电压、位于同一楼层、同时停送电，且不会触及带电导体时，则允许在几个电气连接部分共用一份工作票。开工前工作票内的全部安全措施应一次性做完。第7条、事故抢修工作可以不用工作票，但应记入交接班记录簿中，在开始工作前必须按安全规程有关规定做好安全措施，并有专人负责监护。第8条、第一种工作票应在工作前一日交给值班员。临时工作可在工作开始前直接交给值班员。第二种工作票应在进行工作的当天予先交给值班员。第9条、工作票签发人不得兼任该项工作的工作负责人。工作负责人可以填写工作票。工作许可人不可签发工作票。第10条、工作票签发人应由车间熟悉人员技术水平，熟悉设备情况，熟悉安全规程的生产领导、技术人员或经主管生产的厂领导批准的人员担任。名单应书面公布。工作负责人和工作许可人应由车间主管生产的领导批准的人员担任。名单应书面公布。

两票执行管理制度(最新版)

两票执行管理制度(最新版) Safety management refers to ensuring the smooth and effective progress of social and economic activities and production on the premise of ensuring social and personal safety. ( 安全管理) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

两票执行管理制度(最新版) 一、操作票和工作票的管理 1-1、“两票”是保证安全生产的重要组织措施，各发供电生产单位必须高度重视，认真搞好“两票”的管理工作。 1-2、“两票”均应事先编号，未经编号的“两票”不准使用。分发和领用“两票”时均应登记。 1-3、“两票”的填写及有关人员的签名均应用黑色或蓝色笔，不准使用红色和铅笔。填写要清晰，对于拉、合、停、送、投、退等关键字和开关、刀闸、设备编号不得涂改，如涂改原票作废。其它如有个别错、漏字需要修改时，应字迹清楚。 1-4、如一页操作票不能满足填写一个任务的操作项目时，

可在第一页操作票下面留一行，填写“下接×××号”操作票字样。操作时间及操作任务应填写在第一页操作票上。 1-5、在执行倒闸操作中，如已操作了一项或多项，因故停止操作时，则在已执行项下面，未执行项上面的中间横线右边注明停止操作的原因，并盖“已执行”章，按已执行的操作票处理。 1-6、已执行的“两票”均应加盖“已执行”章，一般盖在第一页右角本单位指定的位置；作废的“两票”应加盖“作废”章，并写明作废的原因。填用操作票时，应在最后一项操作项目下面空格内加盖“以下空白”章（如操作项目填到最未一行，下面无空格时，盖在最未一项的下面）。 1-7、已执行的、作废的和未用的“两票”，均应分别存放，不得遗失。已执行及作废的“两票”均应保存一年。 1-8、对“两票”的执行情况，应定期和不定期检查。二、电气倒闸操作的执行程序及主要技术原则 2-1、发布和接受操作任务在发布和接受操作任务时，双方应互报单位、互通姓名，使

公立医疗机构药品采购两票制实施方案

票制”，鼓励其它医疗机构药品采购实行“两票制”。为保障基层药品的有效供应，边远交通不便的乡镇卫生院（含为村卫生室代购）配送药品，经县级卫生计生部门批准并逐级报省卫计委备案公布，可在“两票制”的基础上增开一次购销发票。鼓励药品生产企业直接为公立医疗机构配送药品，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与流通企业结算配送费用。在发生自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急（抢）救等特殊情况所实施的药品紧急调拨、采购国家或本省省级医药储备药品，可特殊处理。国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品的流通经营仍按国家现行规定执行。自发文之日起启动实施“两票制”， 12月31日前为过渡期。允许药品生产、流通企业和公立医疗机构在过渡期内消化库存、调整并重构药品供应链体系；公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。 1月1日起全省公立医疗机构正式全面实施“两票制”。四、实施内容 (一）省级药品集中采购服务机构要将执行“两票制”作为药品生产经营企业及其合规产品挂网的必备条件。参与药品集中采购的药品生产经营企业要承诺执行“两票制”的相关规定，否则不得挂网。 (二）公立医疗机构采购药品，必须要求供货企业承诺执行

“两票三制”管理制度

两票三制管理制度批准：审核：编制：第一章操作票管理制度

一、总则 1．操作票制度是保证运行人员正确进行操作，防止发生误操作的有效技术措施之一。因此，要求所有运行人员必须认真贯彻执行。 2．各级领导，包括车间工段长、专工、值长、必须严肃认真地负责贯彻执行。 3．操作票填写的内容，必须严格按《电力安全规程》执行，停送电重大操作及典型操作应写操作票。 4．操作人员必须弄清操作的项目和要求，然后按操作顺序认真填写操作票，由监护人员核对，值长审批，如遇重大操作必须由车间有关管理人员在场进行监督。 5．操作票由操作人员用钢笔或圆珠笔填，字迹应清楚、整洁、正确，不得任意涂改，如写错应重新填写（包括操作项颠倒或漏项）。 6．操作时要严格执行监护、唱票、复诵制，应做到“一指二比三操作。” 7．每项操作完成，应在操作票上打“√”；全部操作完毕后应进行全面复查。 8．在操作过程中，如发现错误或异常情况，应停止操作，并查找原因，及时汇报值长听侯指令。 9．事故情况下，须紧急操作，可不填写操作票，但必须严格认真地按规程进行操作。 10．执行操作时，监护人、操作人应严肃认真，不得擅自改变操作内容及顺序或增减项目。 11．运行学习人员或经考试不合格人员不得进行单独操作。 12．学习人员填写操作票或进行操作，必须在监护人员的监护下进行。13．对运行系统或操作不熟悉人员，不得担任监护人。 14．重大操作，一般避免在交接班时间进行，如工作需要进行操作时，操作中间不得进行交接班。 15．对于电气操作必须执行操作监护制度，否则要严肃处理。二、操作票的填写 1．操作票一般应由操作人员根据值长或全能主值班员的命令填写。 2．操作票填写前，要操作任务明确，运行方式明确，设备状态清楚，要根据现场实际情况填写操作票。不得流于形式。 3．操作票内所列操作日期、操作任务、操作内容、操作序号由指定操作人填写。 4．操作票填写完毕后，按操作人、监护人、值班负责人、值长的顺序审核，经值长审批合格后方可进行操作。 5．如果审核人员发现所填写操作票有错误，应向已签名的责任人提出质询，证实确有错误后由操作人重新填写，此票应加盖“作废”，“未执行”印章。

两票制实施方案

金山屯区人民医院执行药品采购“两票制”实施方案根据《关于印发黑龙江省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）的通知》（黑卫规发﹝2017﹞13号）等相关文件精神，为2017年9月1日全面实行药品购进“两票制”，增加基本药物配备比例，结合我院实际，制定本院实施方案：一．总体要求：根据省卫计委文件要求，各科室配合药剂科工作，9月1日以前购入的药品，继续使用，不是特殊情况不得临时采购需要量大的药品，控制库存，9月1日以后所有药品必须执行两票制，必须优先采购和使用基本药物，以推行“两票制”为机，规范药品流通秩序，降低虚高药价，维护人民群众根本利益，使人民群众切实享受医药体制改革成果。二．“两票制”的解读 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。具体界定如下：（一）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）可视同生产企业。（二）境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。

三.实施时间 2017年8月31日前为过渡期，过渡期间不得大量囤积药品，控制库存. 四.“两票制”的管理药品验收入库时，保管员要验明药品生产企业的资质，配送企业必须在采购合同中明确“两票制”的有关要求。必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。伊春市金山屯区人民医院

“两票”管理制度

“两票”管理制度一总则 1.1为了加强安全生产管理，规范生产人员的行为，防止事故发生，依据国家电网公司发布的09版《国家电网公司电力安全工作规程》《变电所和发电厂电气部分》,参考山西省电力公司05版《电气、线路操作票和工作票制度执行程序的补充规定》、《热力机械工作票补充规定》，结合风场实际情况，制定本制度 1.2 “两票”是指操作票和工作票，是保证安全生产的重要组织措施，各风场应高度重视，严格要求，严格执行，严格考核。二操作票管理制度 2.1、风电场应编制根据各种运行方式及停电范围编制的典型操作票，在填写操作票时根据操作任务，结合实际运行方式及设备状态，仔细参照典型操作票，不准随意增项、减项，需要有所变动必须通过风场主管领导同意。 2.2、值班人员在操作中应使用规定的调度术语。 2.3、复杂的操作（如主变的停送电）场长或安全员需提前组织讨论，熟悉操作要点和安全注意事项并对此操作做好第二监护。 2.4、倒闸操作前应根据调度命令、工作票的要求，准备好接地线、遮拦、标示牌等安全工器具和操作票。 2.5、操作票的填写与使用规定： 2.5.1操作票应用黑色中性笔填写，字迹清晰、工整，禁止涂改。 2.5.2每份操作票只能填写一个操作任务。

2.5.3操作任务应写明设备所处的状态，即运行、热备用、冷备用、检修。 2.5.4操作票应按编号顺序使用，一个操作任务使用一张以上的操作票时，前页备注项应写明“下接XX号”续页操作任务栏写“上接XX号”项目顺序编写要连续。操作的开始时间及结束时间填入第一张票上相应栏内，在终了页上签名。 2.5.5填写过的操作票，根据执行情况在操作票第一页的右上角盖“已执行”或“未执行”印章。每月由场长或安全员审核后，在操作票最后一页的左下角盖“合格”或“不合格”印章，并在每月安全生产例会中对操作票进行分析总结。 2.6、倒闸操作应注意的事项 2.6.1几个操作任务能同时操作可以将人员分成几个小组进行操作，但应注意相关联的设备相互衔接，勿使其遗漏或重复操作，一个操作小组在同一时间里只准执行一个操作任务。 2.6.2检查开关、刀闸的开合位置，应以机构的实际位置为准，禁止只根据远方信号、仪表指示判断开关分合位置。 2.6.3主变中性点接地刀闸操作按调度命令执行，但在主变停送电前都必须先合上中性点接地刀闸。 2.7、进行下列操作必须使用操作票或操作命令卡： 2.7.1高压设备正常停送电操作应填写操作票。 2.7.2低压系统倒换操作应填写操作票。 2.7.3事故处理后恢复送电操作应填写操作票。 2.7.4拉合接地刀闸或装拆接地线应填写操作票。

关于“两票制”

医药行业两票制 “两票制”方案的实施，曾经在医药行业引发了轩然巨波。这个从2009年初即在广东省开始试行的“新政”，究竟只是政府理想层面的一个美好愿望，终将在业内人士的质疑声中落马？还是在市场的验证中最终受到企业的垂青，使百姓获益？众说纷纭。笔者认为，“两票制”是现代药品流通方式的产物，势在必行。无论是医药生产企业，还是原来意义上的代理商，随着“两票制”的推行都将受到前所未有的挑战，都需重新对自身进行定位，并做出战略和战术调整，寻求合作共赢是必由之路。 [有益] 让阳光照亮通路《广东省医疗机构药品限价竞价阳光采购实施方案》以及对实行政府指导价的药品采取的“三控”管理，这些政策上的不断改进和试水，从减少流通环节和商业“过票”到控制流通差价、鼓励经营低价品种，都不是对原有的采购流程进行彻底改造，而是对原有流程完全“阳光化”，构筑一个透明的框架。药品价格的“阳光化”，并非仅仅影响着公众是否能够享受高质低价的医疗服务和医药用品；更关键的是，这一价格制定过程的“阳光

化”，把药品价格的组成、药商的利润空间乃至政府监管部门与商业利益联结的可能性都透明地暴露在公众视野之中。趁势整理市场过去是企业发货给代理商，代理商再发货给商业公司，商业公司负责将货发往医院，医院则付款给商业公司，商业公司再跟代理商结算，最后才是代理商付款给企业。如图1所示，这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户，并最终导致了底价、买卖税票，有了票货因票而分出若干销售环节。如此一来，一种出厂价仅为5元的药品，经过流通公司变成10元，到省级经销商变成15元，再到开票公司变成20元，其后各环节则层层加价，最后到患者手里可能就变成了100元。对于企业而言，这十分不利于药品的销售。

两票管理制度演示教学

两票管理规定 WHNY LM/ZD-122-2015 第一条总则为了保证公司施工、检修、安装、维护、调试等工作的人员的安全，保障设备运行的安全，确保参与作业人员的人身安全，防止事故的发生。特制定本规定。本规定适用于公司及外围单位生产现场检修作业所使用的工作票管理。第二条组织与职责机电动力部负责制定和修改两票管理规定，安健环部负责两票的监护与实施，各厂、矿，施工单位认真执行。工作票负责人的职责（一）保证检修全过程工作的安全进行。（二）对工作人员给予技术上的必要指导。（三）随时检查工作人员在工作过程中是否遵守安全工作规程和安全措施。工作票许可人的职责（一）确保检修设备与运行设备已隔断。（二）安全措施已完善和正确地执行。（三）对工作负责人正确说明哪些设备有压力、高温和有爆炸的危险、检修设备带电、停电部位及注意事项等。工作票签发人的职责（一）审查检修工作内容是否必要和运行工况是否允许。

（二）审查工作票上写的安全措施是否正确和完善。（三）经常到现场检查此项工作是否安全进行。第三条必须要办理工作票的项目（一）在防火重点部位或场所以及禁止明火区域进行明火作业（二）在发电，变电运行去作业（三）在临近高压带电体去作业（四）进入金属容器内作业（五）土石方爆破等其他危险作业（六）设备检修作业第四条工作票分级检修工作票实行分级管理分级签发，分为三级（一）一级为公司停产检修（主要包括国庆、五一元旦等节日期间对平时无法停止检修的设备的进行检修等）。公司停产检修，需要机电动力部部长签发，调度室主要负责人许可，检修工作实施厂矿分管副厂或副矿负责。（二）二级为厂矿重点设备检修（指直接影响厂矿正常生产的重点设备检修）。厂矿重点设备检修，需要主管机电副厂或副矿签发，厂矿调度室许可，检修工作实施单位车间主任或区队长负责。（三）三级为车间区队计划内检修（包括正常维护时间内的设备检修，设备一般性检修等）。车间区队内计划内检修，需要实施单位主管机电车间副主任区或副队长签发，负责工作的班组长许可，检修工作现场指挥人负责。第五条工作票所列人员的基本条件一、工作票的签发人应是熟悉作业相关人员、熟悉设备情况、熟悉相

医院推行药品采购两票制实施方案

关于推行医院药品采购推行“两票制”的实施方案根据省卫生计生委《关于印发山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》的通知，按照我市卫生计生委的统一安排和部署，为做好我院药品采购“两票制”工作，结合实际情况，特制定实施方案如下：一、总体要求深入贯彻落实党中央、国务院、省委及省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署和全国、全省卫生与健康大会精神，不断深化药品流通体制改革，按照“规范市场、强化监管、分级推进、保障供应”的基本原则，以在药品购销中推行“两票制”为抓手，规范药品流通秩序，压缩中间环节,降低虚高价格，依法打击非法挂靠、过票洗钱、商业贿赂等行为，净化流通环境，促进医药产业健康发展，更好地满足人民群众看病就医需求。二、“两票制”的界定 “两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。鼓励医疗机构与药品生产企业直接结算货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。三、实施步骤（一）正式实施时间。《山东省公立医疗机构药品采购

推行“两票制”实施方案（试行）》于2017年10月13日正式生效，生效之日起进入过渡期，2018年4月12日过渡期结束，过渡期内有关配送企业和医院逐步消化掉不符合“两票制”规定的库存药品。过渡期结束后，医院不再销售不符合“两票制”规定的药品。（二）严格执行票据查验工作。自2017年12月31日起，医院在药品验收入库时，由药库管理人员会同专职药品会计向配送企业索要加盖公司红色印章的厂家随货同行单及发票复印件(第一票)，同时索要公司开给医院的随货同行单及发票随货同行联（第二票）；并通过省药品集中采购平台票据信息系统查验发票信息，四票药品信息完全相符方可办理入库及付款手续。（三）方案试行情况。医院已与2017年12月1日提前试运行药品采购两票制，并对医院库存药品及时清理，避免渡期结束而销售不完的药品。下一步医院将根据药品采购销售目录及省药品集中采购平台公布的“两票制”开票企业清单，梳理出不符合“两票制”的药品，在12月31日前完成药品配送供应关系的调整工作。由于我省药品采购暂不施行“第三票”，医院药剂科在编制每个品种，特别是抢救药品和市场短缺药品的采购计划时，要尽量做到品种全、数量足，以满足临床需求。（四）创造有利条件保障“两票制”的落实。药品采购

2017年医药行业两票制分析报告

2017年医药行业两票制分析报告 2017年1月

目录一、“两票制”全面推广箭在弦上，进度有望超预期 (3) 1、国家版两票制政策出台（含细则解读），深刻影响行业走势 (3) （1）两票制的界定 (3) （2）两票制的实施范围 (4) （3）两票制的监督和奖惩 (4) （4）两票制的实施时间 (4) （5）两票制的目的和意义 (5) 2、三令五申，高度重视，“两票制”势在必行 (5) 3、前赴后继，各省相继出台“两票制”指引和细则 (7) 4、医改试点地区将是推行“两票制”的排头其 (8) 5、耗材领域推行“两票制”初现端倪 (11) 二、福建“两票制”重构医药流通格局 (11) 1、配送商锐减，集中度提升 (11) 2、纯销替代调拨，有终端医院资源的配送商最终胜出 (12) 三、两票制深刻改写医药工商业格局 (14) 1、“两票制”影响约66%的药品市场 (14) 2、流通企业：“两票制”大幅提高集中度，上下游资源成胜负手 (15) 3、生产企业：底价代理模式受冲击，自建销售团队的企业占据优势 (19) 四、相关企业 (20) 1、流通行业 (20) 2、生产领域 (20)

一、“两票制”全面推广箭在弦上，进度有望超预期 1、国家版两票制政策出台（含细则解读），深刻影响行业走势 “两票制”在全国推广进度有望超预期。2017 年1 月9 日，国务院医改办联合8 部委发布《公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》，细化了“两票制”其体执行过程中的实施细节，并由卫计委召开发布会对其进行解读。国务院在2017 年开年重拳出击“两票制”，表明其在未来两年全面推行“两票制”的坚定决心。从国家层面重视程度和多省积极应对的态势来看，“两票制”在全国推广进度有望超预期。国家版本的主要内容基本符合预期。本次8 部委联合发布的国家版两票制方案（试行）与先前安徽、重庆等地出台的地方版本大同小异，主要包拪以下核心内容：（1）两票制的界定 ①一般意义上，“两票制”挃药品生产企业到流通企业开一次发票，药品流通企业到医疗机构开一次发票。 ②药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限一家商业公司)，可视同生产企业。 ③境外药品国内总代理（全国仅限一家），可视同生产企业。 ④药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子

两票执行管理制度示范文本

两票执行管理制度示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

两票执行管理制度示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。一、操作票和工作票的管理 1-1、“两票”是保证安全生产的重要组织措施，各发供电生产单位必须高度重视，认真搞好“两票”的管理工作。 1-2、“两票”均应事先编号，未经编号的“两票”不准使用。分发和领用“两票”时均应登记。 1-3、“两票”的填写及有关人员的签名均应用黑色或蓝色笔，不准使用红色和铅笔。填写要清晰，对于拉、合、停、送、投、退等关键字和开关、刀闸、设备编号不得涂改，如涂改原票作废。其它如有个别错、漏字需要修改时，应字迹清楚。

1-4、如一页操作票不能满足填写一个任务的操作项目时，可在第一页操作票下面留一行，填写“下接×××号”操作票字样。操作时间及操作任务应填写在第一页操作票上。 1-5、在执行倒闸操作中，如已操作了一项或多项，因故停止操作时，则在已执行项下面，未执行项上面的中间横线右边注明停止操作的原因，并盖“已执行”章，按已执行的操作票处理。 1-6、已执行的“两票”均应加盖“已执行”章，一般盖在第一页右角本单位指定的位置；作废的“两票”应加盖“作废”章，并写明作废的原因。填用操作票时，应在最后一项操作项目下面空格内加盖“以下空白”章（如操作项目填到最未一行，下面无空格时，盖在最未一项的下面）。 1-7、已执行的、作废的和未用的“两票”，均应分别

工作方案：关于进一步改革完善公立医院药品采购和供应保障机制的实施方案

关于进一步改革完善公立医院药品采购和供应保障机制的实施方案为降低药品虚高价格，保障药品供应，满足临床用药需求，根据国务院、省政府改革完善公立医院药品采购和供应保障机制精神，特制定本实施方案。一、工作目标（一）健全完善全市公立医院药品集中采购工作机制，加强药品采购过程监管，规范集中采购、统一配送、药款结算、合理用药行为，破除以药补医机制，加快推进公立医院回归公益性和药品回归治疗功能。（二）从201X年1月1日起全市所有公立医院全面推行药品购销“两票制”，切实保障临床用药，有效降低部分药品虚高价格，预防和遏制医药购销领域腐败行为，促进医药产业健康发展。二、采购主体全市各级公立医疗机构（含政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心、二级及以上公立医院、妇幼保健机构、精神病医院、结核病防治院等）是直接挂网药品带量采购的采购主体。三、工作措施（一）执行省网平台采购 1.全市各级公立医疗机构所使用的药品，必须通过省药械采购平台进行网上集中采购，落实阳光交易、信息报送、采购监管等职责，禁止网下采购及各种名目的利益输送。

2.按采购主体自愿原则，由卫计部门牵头，组织各公立医院成立全市采购联合体，委托有资质的第三方中介机构承接公立医院带量采购和在线交易、集中结算等具体采购工作。（二）执行药品采购准入制度 3.鼓励和引导我市药品生产企业执行省级采购平台“采购准入”制度和相关交易规则，积极挂网；鼓励我市公立医疗机构在同等条件下优先采购使用本市药品生产企业挂网药品。（三）执行药品分类采购管理制度 4.积极配合执行省级药品采购目录管理制度。全市各级公立医院每年按不低于上年度药品实际使用量的80%编制采购计划，统一报省级药品采购机构汇总采购计划，配合编制省级年度公立医院采购目录，采购目录分为限价采购目录、参考价采购目录、固定价采购目录、其他采购目录。 5.执行挂网价格分类管理制度。（1）限价管理。限价采购目录内的药品，医疗机构与挂网企业议价的实际成交价不得高于其挂网限价。（2）参考价管理。对临床用量少、常用低价药、妇儿专科非专利药、急（抢）救药、基础输液等临床必须、采购金额少、供应不足或短缺的药品，实行参考价管理，医疗机构与挂网企业根据市场情况竞价采购。（3）固定价管理。对实行国家和省级谈判确定价格的药品，各医疗机构按谈判结果进行采购。对国家、省实行定点生产的药品，各医疗机构按统一采购价格采购。

《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》解读

《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》解读新华社近日，国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出，要围绕解决医药领域突出问题，坚持标本兼治、协同联动，从药品生产、流通、使用全链条提出系统改革措施，提高药品供给质量疗效，确保供应及时，促进药品价格合理，使药品回归治病本源，建设规范有序的药品供应保障制度，更好地满足人民群众看病就医需求，推进健康中国建设。《意见》强调，在生产环节关键是提高药品质量疗效。一是严格药品上市审评审批，新药审评突出临床价值，加快临床急需的新药和短缺药品审评审批。二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。五是加大医药产业结构调整力度，支持药品生产企业兼并重组，推动落后企业退出。六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品供应。《意见》明确，在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制。一是推动药品流通企业转型升级，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络。二是推行药品购销“两票制”，使中间环节加价透明化。三是落实药品分类采购政策，逐步扩大国家药品价格谈判品种范围，降低药品虚高价格。四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚。五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员。加强对医药代表的规范管理，其失信行为记入个人信用记录。六是建立药品出厂价格信息可追溯机制，促进价格信息透明。七是积极发挥“互联网＋药品流通”的优势和作用，方便群众用药。