医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥
医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥-人力资源

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥

甄玲湖北省孝感市中心医院

摘要:最近几年,医疗事业进展,病案利用频繁。病案示踪系统,查验了纸质病案现有的回收状态、现存借阅状态;对于没能归档的这类病案,及时予以催缴。此外,系统辨识了示踪信息,综合予以解析。示踪系统整合了院内网络,含有条码技术,它调控着流通路径下的各类病案。对于各类环节,都可有序管控。确认病案归档,随时查验检索,便于日常保管。

关键词:医院病案示踪系统功能作用

在传统情形下,病案示踪配有的各类流程没能紧密衔接着院内实际。数值显出失真的倾向,很难有效跟踪。为此,有必要予以改进。增设条码技术,完善固有模块。构建起来的新颖体系延展至全程,在最大范畴内吻合了平日内的诊治工作。环节紧密衔接,可被灵活拓展。增设了明晰的界面,增添操作特性,提示性能优良。可生成条形码,优化病案流通,确保不会遗失。发挥系统性能,提升医院原有的信息化,推进标准建设。

一、新颖系统特性

1.概要设计路径

条码协助下的新颖示踪系统,贯穿病案全程,有着全程特性。考虑院内实际,在最大范畴内适应变更着的病案需要。环节彼此衔接,布设好的网络可被拓展,具有延展优势。布设明晰界面,流程细微周延,增添了提示性能。它除掉了偏旧的冗余步骤,缩减劳动耗费,减小了多样的人为干扰。

示踪系统被构建在NET这一平台之上,创设三层构架:基本的客户端、

系统内应用层、搭配的数据层。对于数据库,拟定了SQL特有的应用层,选取编写语言。增设配套硬件,搜集传递数值,并且存留信息。搜集移动数据,予以运算处理。这就变更了偏旧路径下的重复搜集,拓展分享范畴。取消手动录入,系统拓展了固有的纠偏能力。增设强大检索、最佳的查验模块。它整合了回收及归档、借阅及查询、病案数字化等。

2.变更的必要性

在现今状态下,很多医院整合了临床诊疗、科研及教学,归属综合医院。在每一年度内,新增添进来的病案都会很多,库存病案递增。这些病案流通,经由多样部门及职员,经手状态复杂。在传统系统内,存留数据分散,很难构建共享;对于部分环节,沿用偏旧的手动登记。这就缩减了应有的成效,也不便利纠错。

为此,应当着手改进,拟定适宜的条形码,增设辨识装置。快速识别这样的条形码,借助外部输入。规范调控进程,凸显病案管控范畴内的岗位职责,有序存留病案。

二、解析示踪功能

1.监管签收及借阅

病案签收拟定了专用窗口。点击新单以后,把病案填写好,再去调出科室。在病案签收时,输入工友姓名,点击这一号码。在这时,扫描枪辨别出明晰的条形码,识别病案信息。完成签收以后,自动录入这一签收时点、录入操作主体。标识内容为:病案已被签收。这就可以得知:在现有情形下,病案被调送至签收之处。

在借阅窗口内,也要点击新单。输进信息含有工号、给定的密码。进到借

阅页面,录入借阅目的。扫描枪识别了这一病案,列入借阅表单。系统查验这一借阅主体,录入借阅日期、精准借阅地点。后续归还时,扫描即可直接去辨别条码。如果借阅多份,还可一并归还。录入归还日期,标识现存地点。

2.复印以及查询

复印某一病案,进到复印窗口。输入主体名称、与这一病患现有的关系、电话及用途。扫描这份病案,标识已被复印。若要查询病案,则调用扫描得出的现有信息。常规信息查询含有示踪查询、识别逾期签收、识别没能被签收的这类病案、归整借阅病案、查验被复印以后的病案。

3.归整病案首页

找到集成窗口,填入出院日期。在这时,系统归整得出这一时段的全部患者,调出患者信息。选取特定患者,系统将会归整这一首页信息。经由批量传送,把它们送至衔接着的信息系统。

三、成效及作用

1.便于查验信息

对于病案查询,提升查询成效。构建示踪系统,随时即可定位某一病案。这种查询流程,便利随时予以借阅,然后及时归还,服务临床诊疗。经由示踪系统,借阅并归还病案。应当录入工号、借阅主体姓名、设定好的密码。然后予以扫描,显出姓名及这一病案号、病患出院科室,供应详尽信息。

在归还病案时,程序也很简易。只要经由扫描,即可予以归还,节省临床时间。系统还存留着多样的病案细节,若没能被归还,就会预警催告。这就变更了偏旧情形下的统计不及时、没能及时催促的弊病,降低丢失概率。

2.增添了精准性

在偏旧系统内,手动录入信息。录入信息涵盖着病案编号、姓名以及年龄、可用联系电话。录入成效偏低,很易暗藏差错。增添新式系统,全面识别出患者自带的一切信息,包含转科日期、转入哪一科室、现有转归状态、是否可以出院、抢救成功概率、病情确诊日期。这样归结得出的新病案体系,就是更为完备的。

3.便利接收及归档

引入示踪系统,从本源上规避了常常遇有的遗漏病案。这是由于,在网络架构内,提示病案上交,增添了完整性。针对某一病案,先要经由护士站之中的系统扫描,然后才可上交。对于病案室,示踪系统接纳了病案,然后扫描签收。如果查出偏差,科室也可识别这样的差值。及时彼此联系,填补遗漏病案。

经过扫描步骤,科室即可明晰余留下来的、没被上交的这类病案。依托示踪系统,还可自动归整得出到期没能被收回的这类病案。发出催促通知,催促及时上交。这就摆脱了平日内的繁琐清点,减少劳动消耗,病案被上交也更为及时。

综上所述,医院管理之中,病案被归类为必备的成分,紧密关联质量。随着医改深入,网络管理固有的水准被提升。这种状态之下,病案管理凸显了更优的数字特性。新颖示踪体系延展了病案管理原有的范畴,妥善存留病案,便利随时查验。它整合了搜集得出的病案信息,便利传送存储,显出了先进性。

参考文献

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[2] 葛艳艳.医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥[ J ] . 浙江档案,2014(7):62

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案,2015(2):50-53

[4]李凤君.病案示踪系统在病案流通过程中的建立和应用[J].中国病案,2012(11):13-15

医疗病案电子化管理系统

医疗病案电子化管理系统 建议方案书 贵阳伟成电子有限公司 2006/3

一、前言 病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录,它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。目前国家卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程,用计算机管理病案,实现电子病案正是这些工程的基础,是病案管理变革的必经之路。 如何安全有效地管理这些庞大的历史病案资料并能满足快速查询的需求,建立一套完整的、自动化的、扩展性强的医疗病案信息管理系统十分必要。 二、医疗病案原始资料管理现状 目前病案量不断增长,现有的查询、调阅方式,对原始病案管理造成诸多不便: 1. 日常的整理、保存、查阅工作繁重,工作效率较低。由于逐年递增的纸张病案占用 大量的库房空间,提档与归还的工作量巨大,既耗时又费力。 2. 由于灰尘、湿度影响,会对病案原始文件造成自然的损害。在调阅过程中,人为的 污损、撕页、篡改等,更会造成病案的严重破坏和丢失;另外,纸质文件的存贮期较短也是纸张病案的一大缺陷。 3. 无法满足多用户同时共享病案信息资源的需求。 4. 无法实现各科室、病室间的病案快速检索、交流。 三、需求分析 3.1医院现有原始病案的文件数量、特点 目前,医院病案资料的特点是: 1. 数量大。 2. 病案特点: a. 幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。 b. 病历纸张年限较老,底色发黄。 c. 每份病历采用打孔机打孔装订,纸张之间贴合较紧。 d. 每份病历中,包含若干份采用粘贴的化验单。

3.2医院首页管理系统存在的缺陷 目前医院病案的查询是手工查询原始纸张资料,首页管理系统仅能检索病案的索引信息,存在以下缺陷: ●开发较早,技术上比较落后; ●采用的不是网络数据库系统,系统安全性难以保证; ●重复录入工作量大,且容易出错; ●没有电子影像处理功能,不能查询到病案内容。 3.3 病案需长期储存备份 医疗病案的特殊性质要求其存储媒体同时具有生命周期长和调阅方便的特点。文档影像管理系统可以采用网络存储服务器磁盘阵列为存储介质保存原始的影像文件,这有利于保存,避免了原始案卷在反复查询、借阅中造成的遗失、破损等。由于需要保存大量的影像文档信息,因此应选择磁盘阵列作为存储设备,它可满足多个同时访问,大大提高电子影像的存取速度。同时,可将已经电子化的原始卷宗的数据资料刻录成光盘备份。 3.4 病案的电子化查询要求 目前医院档案室存放约20万个卷宗档案,一旦某件档案需要复查,查询一份案卷需要花费很长时间,影响工作效率。因此文档在扫描后,可按预先设计的方式建立索引,归档扫描的影像数据,查询时,只需键入索引号或关键词(如档案号)即可在数秒内将原始的案卷影像调阅出来,极大地提高了工作效率。 3.5 要求文档资料的共享 目前,电子化、自动化的医疗系统,是利用现有的网络来实现对电子病案库的访问的,这样可以更大限度地发挥电子影像系统的效益,另一方面也大大拓展了系统的功能,从而加快信息的流转,提高工作效率。根据目前医院已经建立起的OA网络基础,可以充分利用现有网络实现对数据的跨部门、跨地区的资源共享及统一的管理。 四、病案影像电子化系统解决方案 4.1系统功能概述 病案影像管理系统解决方案主要是通过高速扫描技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和WEB技术,将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息,存储并索引,建立起现代化的文档资料中心,实现对大量非结构化数据的管理,根据客户输入的各种查询条件,将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上,并可以按任意比例批注、打

病案管理系统规章制度及流程(定版)

吴忠市人民医院 病案管理制度 目录 病案管理制度.............................................................. - 1 - 病历(案)工作制度........................................................ - 2 - 病案管理工作制度.......................................................... - 5 - 病案管理流程图............................................................ - 6 - 病历交接、保管制度........................................................ - 7 - 病案收集制度.............................................................. - 8 - 病案归档上架制度.......................................................... - 9 - 病案保存制度............................................................. - 10 - 病案库房防护管理制度..................................................... - 11 - 病案保护及信息安全制度................................................... - 13 - 病案室应急预案及处置流程................................................. - 16 - 病案室安全应急预案流程图................................................. - 20 - 病案服务管理制度、规及程序............................................... - 21 - 病历复印制度............................................................. - 22 - 市人民医院病历复印申请书...................................................... 病案借阅归还管理制度..................................................... - 28 - 市人民医院病案借阅流程图................................................ - 29 - 病案示踪卡.............................................................. - 29 - 病案借阅、归还登记本.................................................... - 29 - 回避与保护患者隐私的规与措施............................................. - 30 -

医院病历质量管理办法.doc

医院病历质量管理办法 为贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》和《湖北省护理文书书写要求》,进一步强化病历质量管理,特修订我院病历质量管理办法。 第一部分医疗病历书写管理 一、门诊病历管理: 1、按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊病历,病历缺项,每份扣发10元。门诊病历交病人保管;留观病人应写留观病历,每天有病情记录,留观期间存护办室,观察结束后交病人保管。未按规定每份扣发10元。 2、门诊医生应按《处方管理办法》开具合格处方,未按《处方管理办法》开具不合格处方的,每张处方扣10元。 二、现病历管理: 1、未按照《卫生部病历书写规范》及时书写入院录、首次病程录、病程记录、入院诊断及各种信息的每份扣10元;取消“简易病历”。 2、下病危通知的危重病人,无抢救记录的;诊断不清或疑难病症的无专业组或科内讨论的,须院内会诊未院内会诊的;二类以上手术无术前讨论的;手术无核查记录的;未及时书写手术记录的每份扣20元;

3、未按要求填写各类知情同意书,每份扣10元;缺知情同意书的每份扣50元。 4、临床诊疗管理规定: 以下各项若未按规定执行,每处扣20元 (1)未及时记录三级或上级查房的; (2)未及时书写阶段小结,转出、转入记录的; (3)未及时书写输血记录的;请会诊无会诊记录的(含院外会诊未经医务科审批的); (4)未按诊疗常规进行辅助检查的; (5)疑似医院感染病例无细菌培养加药敏的; (6)未按照《病历书写规范》要求开具医嘱的; 以下各项若未按规定执行,每处扣50元 (1)从病人体内切下的固体标本未送检的; (2)重要器官切除、截肢、致残手术和新开展手术无请示报告的;(3)死亡病例未按规范进行死亡病例讨论的,或未按规定上报的;(4)属于医院内感染的病例24小时内未上报院感办的; 5、医技科室的各项检查报告单应由检查科室按规定逐项填写,字迹清楚、内容完整、签名正规,重要的阳性结果及超过紧急值的要及时通知临床科室。若出现报告单缺项,填写或报告不及时、内容不完整、专用术语描述不准确、签名不规范、无报告日期,每处扣10元;若出现报告单发错科室或造成丢失,每次扣20元;若出现错发报告,每次扣50元,引起不良后果导致医疗纠纷的,按相关规定处理。

医院电子病历管理系统

医院电子病历管理系统开发项目 目录 一.需求分析 2 1.背景 3 2.功能需求 3 3.建设目标 3 二.项目计划 3 1.项目范围管理 3 2.人员配置计划 5 3. 项目实施计划 8 三.风险计划 13 1.风险识别,评估与风险规划 13 2.风险分析表 14 3.风险应对措施 16 一.需求分析 1.背景

信息技术推动者社会的进步,已经给人们的生活带来革命性的变化。随着现代科学技术的迅猛发展,计算机技术已经渗透到各个领域,其强大的功能已经被人们深刻认识,它已经进入了人类社会的各个领域并发挥着越来越重要的作用,特别是Internet技术的推广和信息高速公路的建立,使IT产业在市场竞争中越发显示出其独特的优势。步入信息化时代,有巨大的数据信息等待加工处理和传输, 这使得对数据的进一步掌控和利用显得尤为迫切。目的国内外的医疗部门正在积极地参加到这场变化中来。我国多家医院已经建立起医疗信息系统。该系统正在全国逐步推广。传统的病历模式也受到了现代信息技术的挑战,记载病历的新载体电子病历——电子病历也应运而生。 2.功能需求 医院电子病历管理系统主要用于医院的信息管理,总体任务是实现病历信息关系的系统化、科学化、规范化和自动化,其主要任务是用计算机对医院病历的各种信息进行日常管理,如查询、修改、增加、删除,针对这些要求设计了医院电子病历管理系统。推行医院电子病历管理系统的应用是进一步推进医院病历管理规范化、电子化的重要举措。 3.建设目标 项目建设目标主要从本项目的建设成果、项目的工期要求以及项目投资目标三方面来说明。 项目成果:交付使用一个医院电子病历管理系统软件,能实现利用计算机对医院病历信息进行管理,满足对医院病历的各种信息进行日常管理,如查询、修改、增加、删除等功能。 工期要求:本项目从2016年6月14日开始立项,要求在2016年8月中旬投入运行。

病案追踪记录表

12(宋丹丹) 保持病案得可获得性。 【C】 1.保持病案得可获得性。 (1)有方法(如病案示踪系统)控制每份病案得去向, (2)病案如果没有其她替代品,如:影像、缩影,病案则不能打包存放或远距离存放(委托存放)。 2.有3年病案存放得发展空间。 3.对未归得病案有催还得实际记录。 4.对病案使用期限与使用范围有明确得规定。 5.患者出院后,住院病历在7 个工作日之内回归病案科达≥90%。 【B】符合“C”,并 1.患者出院后,住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%。 2.病案科与职能部门对患者出院后病历未能及时回归病案科得科室进行追踪、分析、改进管理,保障回归率。 【A】符合“B”,并 1.患者出院后,住院病历在 2 个工作日之内回归病案科达≥95%,在 7 个工作日内回归病案科100%。 2.病案管理有序,去向明确,保持病案得可获得性。 病案室工作: 1、对病案使用期限与使用范围有明确得规定。 对病案使用期限与使用范围有明确得规定 一、时间:三天之内归还。 二、使用范围: 1、再次住院病人得病案调用。 2、临床病历讨论会、病理讨论会、死亡讨论会、尸体病理检查等调用。 3、医院领导对医疗事故、差错检查、及其她有关问题得处理调用病案。 4、科学研究、临床教学得调用。 5、医疗单位以外得因公临时性调阅,如:公检法部门、患者工作单位、社会福利、医疗保险等部门,经病人同意方可提供。 2、对患者出院后病历未能及时回归病案科得科室进行追踪、分析、改进管理,保障回归率。 钟山县人民医院

钟山县人民医院 保证病案回收率得措施: 1.做好临床科主任、医生及护士长得思想工作,在院周会上要明确出院病案三日回收得重要性,必须按照规定执行。 2.加强病案回收工作,由每周得三次回收病案改为每日回收,以起到督促作用。 3.每天做日报时,要登记各科每日出院病人并建立一个“病案未按期归档登记本”及“病案未按期归档通知书”,发现未按期归档得病案,除了进行登记外,还将通知书下发科室,通知病房及时归还病案。4.奖惩结合,制定相应得奖惩方法,每周得院周会上宣布各科得病案归档率,对病案按期归档得科室在会上表扬,并与科室得达标及质量控制挂钩,对病案未按期归档得科室在会上批评,并按质量控制方法扣分。2012年1月1日

二甲复审细则医院评审对病案管理的要求

二甲复审细则医院评审对病案管理的要求 1病历(案)管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范配合科室备注4.27.1.1按照《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范的要求,设臵病案科,由具备专门资质的人员负责案质量管理与持续改进工作。配设相应的设施、设备与人员梯队【C】 1.设臵病案科。 2.配臵病案管理人员满足工作需要,形成梯队,非相关专业的人员<50%。 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科(室)。 4.配设计算机系统等相应的设施、设备。 1.病案科设臵的文件2.病案科职工基本信息表3.病案科职工资质证书复印件【B】符合“C”,并高、中、初级人员结构梯队满足医院需求同C级标准2、3条【A】符合“B”,并1.有从事医疗或管理高级职称,且从事病案管理五年以上的人员负责病案科(室)。 2.非相关专业的人员应不高于20%1.病案科主任职称证书2.病案科职工基本信息表4.27.1.2制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育【C】 1.有病案工作制度和人员岗位职责。 2.有病案工作流程。 3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求,熟悉病案管理的相关法律、法规和规章1、病案科管理规章制度汇编2、病案科工作流程3、询问病案科工作人员医疗事故处理条例【B】符合“C”,并1.有人员培训的规划。 2.有参加病案专业继续教育的记录。 3.病案科(室)对制度和流程落实情况进行检查,对存在问题与缺陷有改进措施。 1.病案科年度业务学习及人才培养计划。 2.病案科人员参加各类培训的记录及获得的学分或者证书。 3.病案科PDCA循环法改进科室管理的实例【A】符合“B”,并1.病案管理人员均接受规范培训,并有记录。 2.职能部门有监管,对改进措施进行追踪与成效评价同B级标准2、3条4.27.2为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历,按现行规定保存病历资料,保证可获得性4.27.2.1按规定为门诊、急诊、住院患者写书病历记录。 【C】 1.医师要按照规范书写门诊、急诊、住院患者病历。 2.保存每一位来院就诊患者的基本信息。 3.住院患者的姓名索引: (1)患者个人的基本信息。 (2)项目包括:姓名、性别、出生日期(或年龄)。应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系人、电话、住院科室等详细信息。 现场查看【B】符合“C”,并1.每一位医师知晓有关病历书写的要求。 2.质量管理相关部门、病案科以及临床各科对病历书写规范进行监督检查,对存在问题与缺陷提出整改措施病案首页填写缺陷及今后的对策的报告【A】符

病案室建设要求

病案室建设要求 1 库房建设 标准化的病案室的建筑设备要根据有利于医院临床信息流通的原则进行场地建设,使病案室从位置、布置、空间等方面都适应信息管理发展。 病案室总面积应包括病案库、操作室、阅览室、计算机操作室、办公室。 安排时应充分计划到发展的需要,有机地把病案室各工作间联结一起,根据实用原则进行布局。病案库是保存病案的主要基地,是维护病案的安全、延长病案寿命的基本物质条件。 平均每一万份住院病案约需用房面积~2 ;库房密闭性要好,库内辅以必要的现代化设施,温湿度要控制在有效范围内(温度为14~24℃、相对湿度为45%~60%),自然通风和自然光线充足,绝对不设置成“死库”,有良好防火、防水、防尘、防潮、防虫蛀、防鼠咬等设施,减少不利因素对病案载体的侵害,保证病案的完整与安全。 病案室场地要选择在光线充足,自然通风,空气干燥,库房密闭性能好的房间。病案库配备空调、窗帘、电风扇、自动消防系统、日光灯等。当照射病案光线太强时,窗帘关闭,而光线不足时,照明系统开始工作,库房有烟雾时,自动报警。 2 设备购置 病案室的设备同样要结合医院性质、任务、规模、门诊病人量,床位编制等实际设置,以常用设备为原则,逐步地筹划符合现代化管理的要求。 常用设备为活动密集架、索引卡片柜、病案传送车、活动人字梯、电子计算机、复印机、自动订书机、装订机及工作运行中消耗性物品等,在条件成熟下考虑缩微设备和多媒

体运行设备购置。病案活动密集架具有节省占地面积,增加库容量,利于防尘、防潮、防火、防虫蛀、防鼠咬;便于查找,省时省力,减少调案与回案的机械磨损,延长病案寿命的优点。 3 系统开发 医院成立信息中心,在全院建立局域网络系统,本系统包括住院病人出入院管理系统、财务管理系统、病案首页管理系统、病案统计系统、科技档案管理系统、人事管理系统、质量控制管理系统、门诊管理系统、公费医疗管理系统、药房药库管理系统等多个系统。 为高效率地充分利用丰富的病案统计信息资源创造有利条件,现已改变单机工作状态和部门级应用阶段,将储存全部病案录入计算机中,解决重号,彻底摒弃手工操作,医院各系统联网。 病案管理系统包括了首页录入、首页修改、查询检索和报表打印。应用本系统时可以直接从其它系统中取得相关数据,完成首页的全部内容,又可将这些数据为其他系统服务,实现数据共享,提高病案资料使用效率,加强科学量化管理,医院各级领导可以利用网络提供的信息,进行调控、决策等活动。 面对日积月累的庞大病案库量,保存及使用都很复杂,不能适应当代信息管理要求。光盘病案占用空间少,检索速度快,保存时间长(100年),可利用医院现有的计算机设备和网络设备,阅读光盘。光盘病案是一种全新的病案管理方式,是21世纪病案存储的理想方式,也是我院病案室规范建设的发展方向。

医院病例管理系统

课程设计 课程名称__面向对象分析与设计__ 题目名称_ _医院病历管理系统 _ 学生系别__ 管理学部_______ 专业班级___信息管理与信息系统_ 学号 学生姓名____________ _ 指导教师____________ ___ 2012年6 月6 日 医院病历管理系统 【摘要】:本文以医院病历管理系统为建模设计目标,以面向对象管理UML与Rational Rose为理论基础,采用Rational Rose软件进行建模,重点论 述了医院病历管理系统在需求分析、功能实现、具体系统建模设计等 过程。在该项目管理过程中发现UML理论分析和Rational Rose建模 的重要性。以下就该项目进行详细论述。

【关键字】:医院病历管理系统;UML;面向对象;需求分析;系统建模; 一、需求分析 1、医院病历管理背景现状分析 医院病历档案是病历档案是整个医疗过程的文字记载,国家对病历档案书写有统一的标准,质量要求特别严格。在医院,病历档案是医师决定诊断和治疗的重要依据;是教学、科研、统计、分析的重要资料,同时反映了医院的规模和医疗水平;在社会,处理医疗纠纷、诉讼案件、伤残鉴定、医疗及人身保险等,都要以病历档案记录为凭据,具有处理或判明责任的法律效用。由于病历档案记载了医院医疗活动的信息,因而其在医疗、教学、科研及医院管理方面具有重大的意义。而目前,医院的病历管理却仍存在以下不足: 旧观念的影响 病历档案是医院的重要信息,日益受到医学界的重视。由于我国病案管理起步较晚,在管理方面存在欠缺,有些工作者对病案工作存在偏见,认为病案管理工作只是收集、整理、借出、归还等任何人都能胜任的简单劳动而随意安排人员。有些人虽然有医学专业,但缺乏计算机和档案管理方面的知识,致使病案管理的内涵无从体现,直接影响了病案管理质量。 病历档案质量不高 在市场经济影响下,有部分医务人员受社会上大气候的影响,重经济效益,轻社会效益,表现在病案管理象记流水账、书写病历不认真、字迹潦草、主次诊断排列错误、没有明确的诊断、使用不规范的医学术语、不按规定及时记录病情和治疗情况等,致使病历档案存在多方面的质量问题。 1.3管理手段落后 目前虽许多医院实现了微机管理病案,但微机的运用只是进行病案首页的输入和管理,病案管理工作仍以手工操作为主,微机管理为辅。而对微机管理的其它功能诸如查询检索等功能没有充分开发和应用。 2、需求分析 医院的病历应该能够满足医护人员的调阅,病人的查阅、证明和打印需求,同时也要满足医院内部的病历存档记录的处理,满足病人病历的完整性、准确性、及时性和永久性。在执行各种添加、更新、注销等一系列操作的时候,尽量减少人为因素的影响,建立合理合法、严谨系统的程序完成医院病历的操作、维护和管理。

医院关于加强病案管理规定

医院关于加强病案管理规定 为了加强医院病历管理,保障医疗质量与安全,维护医患双方的合法权益,特制订本规定。 一、加强医护人员培训,熟练掌握上级对病案的管理与书写的要求。(一)认真学习和掌握病历书写基本规范,实施细则,熟练掌握细则总项191条,212小项,10个不得采用,2个立即,1个必须,22个记录,5个同意书,57个数字,2个分析。使医院病历遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。 (二)认真学习和落实“医疗机构管理规定”结合医院病案管理情况,切实落实病历管理规定,保证病历资料客观、真实、完整,规范病历管理。 (三)认真学习和掌握住院病案首页数据填写规范和住院病案首页质量管理与控制指标,提高住院病案首页数据质量。 二、加强病案质量管理,修订病历质量标准,改进病历检查工作,努力抓好如下工作。 (一)不断修订调整制度,符合国家卫生行政主管部门的规章和新规定要求的病历书写规范和检查标准。 (二)医院健全病案管理组织,落实院、科管理体系,认真实施病历质量、四级管理制度。 (三)制定病历评审制度,每季度一次,并成立评审组织,制定评审标准。

(四)不断改进工作方法,提高质量检查效率,建立院、科、个人三级质量保证网络,一级抓一级,级级抓落实。 (五)抓好电子病历管理,把电子病历的内容和完成时限进行网上实时监控。 (六)加强临床科室病历管理工作,科主任是第一责任人,要对住院各级医师严格要求病历书写,科主任严格审查,及时上报病案室,办理移交签字手续。 (七)病案室认真登记、整理、审查、归档。对有问题的病历及时通知相关科室,做完整改,进行统计上架。 (八)严格病历借阅管理,若借阅和复印、复制工作,严格按卫生部制定的“医疗机构管理规定”管理。 (九)发生医疗事故争议时,患方提出封存病历时,院方要有专人负责,医患双方完善相关手续进行封存。 三、加强反馈、讲评和奖惩制度,规范病案管理,提高病案质量。(一)职能部门经常深入科室检查病历质量工作,发现问题及时协调解决,确保运行病历质量。 (二)对病历质量中问题多的科室或个人及时通报讲评。 (三)性质严重的或带有倾向性的问题要开质量委员会研究解决办法。 (四)完善病历质量奖罚措施,要把病历质量与科室和个人评先挂钩,与个人晋升挂钩,与个人经济利益挂钩。 (五)医院年底专门设立病历质量奖,对写的好的科室与人员进行奖

电子病案管理系统的实施与应用

电子病案管理系统的实施与应用 李素伟 ①河南省肿瘤医院 摘 要 探讨提高病案信息的利用方法、措施,加强病案质量的全程管理。分析我院目前对病案质量管理和病案信息的利用情况。打破传统的病案管理模式,为用户提供及时、高效、快捷地病案信息和数据资料共享服务。我院采用了电子病案管理方式,使之充分发挥信息化病案管理的特色,更好地为医学、科研工作服务,减少医疗纠纷,提高医院服务质量。 关键词 病案管理 电子病案 信息化 病案管理是科技档案管理的重要组成部分,是医院关注的重要内容。病案不仅是患者就医的医疗记录档案,而且是临床进行正确诊断、选择治疗方案和护理的科学依据,也是卫生统计机关资料来源的基础。随着法制建设不断完善,医疗体制改革、医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等,对病案的利用也急剧上升,对病案质量的要求也不断提高 河南省肿瘤医院筹建于1978年,1984年正式开诊。是河南省最大的一家三级甲等肿瘤专科医院,医院设有34个临床科室,在职职工1179人,现有开放床位1410张,年门诊量达9万余人次,住院24000余人次。自建院开诊以来我院病案库存已超过14万份,并且每年以2.4万份以上的速度递增。随着新住院部的成立,每年新增的病案将会达到3万份左右。 1 传统病案管理模式存在的问题 由于过去一直采用传统病案管理方式。随着医院病案的不断累积,医院病案管理的工作量在不断增大,传统病案管理存在的问题也日益凸显起来。 1.1管理手段简单机械 传统的病案管理,局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管,忽视了病案质量的好坏,以及病案利用率的高低;医院与医院之间、科室与科室之间,病案资料互不通气,从而局限了病案资料的开发和利用,病案的价值没有得到充分的体现;病案管理工作仍以手工操作为主,微机管理为辅。而对微机管理的许多功能,例如:查询、检索、完整病案录入与再现没有充分开发和利用,以致检索途径单一,查找资料困难。 1.2档案存储空间不足 目前病案室已经存有大量的病案,并且每天都在不断地增长,目前国家又没有病案销毁的规定,病案是要永久保存的。为了存储这些病案,需要不断扩充场地,增加了更多的维护费用。 自建院开诊以来我院病案库存已超过14万份 ,并且每年以2.4万份以上的速度递增。随着新住院部的成立,每年新增的病案将会达到3万份左右。现存病案大约占用了约300 m2的库房。日益剧增的病案不但占用了我院大量的工作用房,还造成了病案室工作量的增加和病案管理难度的加大。 1.3 病案借阅复印效率低 由于病案数量庞大,流程较多以及病案的回收和归档不及时等原因,查找一份病案要往往要经过几个流程才能找到,耗时耗力。2005年约6500份,2006

电子健康档案管理系统

电子健康档案管理系统-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

电子健康档案系统需求文档 I,功能需求 一,基本信息管理 功能描述:患者基本信息维护:包括性别,性别,年龄,民族,住址,身份证号等基本信息。 要求:支持添加,编辑,删除,查询等操作。 二,纸质病历扫描 功能描述:对于患者纸质病历,包括:纸质病历文件,临床检查、化验报告单等进行扫描,并关联患者住院信息(住院号、住院次数,科室,诊断等信息)一并保存。 要求:支持连续扫描,直到当前患者所有扫描操作完成或者系统用户确认中断操作。 三,影像胶片扫描 功能和要求分别与纸质病历操作相同,但需要连接不同的扫描仪设备。 四,病历打印输出 功能描述:通过关键字检索患者信息后,显示患者多次住院信息,并分别显示患者历次住院病历;打印输出。 要求:支持患者姓名,身份证号等信息检索。打印支持连续多份病历打印。 五,档案费用管理 功能描述:患者档案管理费用。 要求:具体按客户要求完成。

六,外部接口 1,外部设备接口:分别包括扫描纸质病历和影像胶片的扫描仪。 2,二代身份证接口:支持通过刷身份证检索患者信息,以及患者基本信息的管理。 3,短信接口:支持短信群发功能。 4,与腾讯QQ接口:在网站模块支持患者通过QQ与客户方人员交流。5,网站接口:患者通过访问互联网可以浏览病历信息,支持患者通过姓名,身份证号等相关信息和密码共同登录访问。 6,预留远程会诊视频接口。 II,系统要求: 保证各系统功能稳定、正常运行;满足7x24运行要求,保证对海量数据存储与访问。

病案管理系统

病案管理系统:查询病历、病历项目的设置、病历项目与科室之间的对应、病历归档,归档撤销、以及相关统计。 住院病历查询分为三种状态:在院病历、出院未归档病历查询、出院归档病历查询。均按科室→医生→病员→已完成的病历项目显示,注:如果该病员病历项目未完成录入,则在此不显示。 本章节着重阐述:病历项目设置、病历项目与科室的对应;病历归档、归档撤销。 病历项目设置:主要是设置需要的所有病历的项目,点击工具栏图标进入病历项目设置窗体,进行项目的添加、修改、删除(对于已经产生的记录不能删除) 说明: 在院项目顺序:住院期间的病历项目的排列顺序 归档项目顺序:出院后病历项目按照此设定的顺序进行归档 使用对象:指的是科室的类型,在此广义上将科室分为:普通临床科室、手术室、护理部并不是实际医院的科室分类,在此只是适合病历程序自身的区别,如护理记录须选择【护理部】,否则医生工作站也会显示护理记录。 首次加载:是新入院病员收住后,当打开该病员的病历项目时所显示的病历项目,如将此项目设置为“否”则在第一次打开病历,此项目不加载,如需要此病历项目时,可选中该病员任一病历项目右击【添加项目】然后查找到这一项目添加即可。 文档编辑:病历项目中此项目打开方式是不是文档格式打开,在此默认为“是”,但有的项目如【体温单】须选择否,如果为“否”则以图形文件打开。 病案室是否加载:个别项目不需要在病案室加载,如【医嘱录入】界面,护士工作站的【病员床头卡】项目均不需要在此加载,所以选“否”。 逐个填写并选择项目,点击添加,如有重复,则有提示,双击进行项目的修改、删除操作,当所选已经产生病历项目则不允许删除。 病历项目与科室的对应:点击按扭进入项目与科室对应的界面,如下图,选择科室,然后在右边选择该科室需要用到的病历项目保存即可,如果新增的科室没有在此进行病历项目对应,则在给该科室进行病员收住的时候会有该科室还没有添加相关的提示而不能完成收住操作,此时请与管理员或病案管理人员联系,将该科室与项目进行对应后即可完成病员的收住操作。

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥

医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥-人力资源 医院病案示踪系统的功能分析和作用发挥 甄玲湖北省孝感市中心医院 摘要:最近几年,医疗事业进展,病案利用频繁。病案示踪系统,查验了纸质病案现有的回收状态、现存借阅状态;对于没能归档的这类病案,及时予以催缴。此外,系统辨识了示踪信息,综合予以解析。示踪系统整合了院内网络,含有条码技术,它调控着流通路径下的各类病案。对于各类环节,都可有序管控。确认病案归档,随时查验检索,便于日常保管。 关键词:医院病案示踪系统功能作用 在传统情形下,病案示踪配有的各类流程没能紧密衔接着院内实际。数值显出失真的倾向,很难有效跟踪。为此,有必要予以改进。增设条码技术,完善固有模块。构建起来的新颖体系延展至全程,在最大范畴内吻合了平日内的诊治工作。环节紧密衔接,可被灵活拓展。增设了明晰的界面,增添操作特性,提示性能优良。可生成条形码,优化病案流通,确保不会遗失。发挥系统性能,提升医院原有的信息化,推进标准建设。 一、新颖系统特性 1.概要设计路径 条码协助下的新颖示踪系统,贯穿病案全程,有着全程特性。考虑院内实际,在最大范畴内适应变更着的病案需要。环节彼此衔接,布设好的网络可被拓展,具有延展优势。布设明晰界面,流程细微周延,增添了提示性能。它除掉了偏旧的冗余步骤,缩减劳动耗费,减小了多样的人为干扰。 示踪系统被构建在NET这一平台之上,创设三层构架:基本的客户端、

系统内应用层、搭配的数据层。对于数据库,拟定了SQL特有的应用层,选取编写语言。增设配套硬件,搜集传递数值,并且存留信息。搜集移动数据,予以运算处理。这就变更了偏旧路径下的重复搜集,拓展分享范畴。取消手动录入,系统拓展了固有的纠偏能力。增设强大检索、最佳的查验模块。它整合了回收及归档、借阅及查询、病案数字化等。 2.变更的必要性 在现今状态下,很多医院整合了临床诊疗、科研及教学,归属综合医院。在每一年度内,新增添进来的病案都会很多,库存病案递增。这些病案流通,经由多样部门及职员,经手状态复杂。在传统系统内,存留数据分散,很难构建共享;对于部分环节,沿用偏旧的手动登记。这就缩减了应有的成效,也不便利纠错。 为此,应当着手改进,拟定适宜的条形码,增设辨识装置。快速识别这样的条形码,借助外部输入。规范调控进程,凸显病案管控范畴内的岗位职责,有序存留病案。 二、解析示踪功能 1.监管签收及借阅 病案签收拟定了专用窗口。点击新单以后,把病案填写好,再去调出科室。在病案签收时,输入工友姓名,点击这一号码。在这时,扫描枪辨别出明晰的条形码,识别病案信息。完成签收以后,自动录入这一签收时点、录入操作主体。标识内容为:病案已被签收。这就可以得知:在现有情形下,病案被调送至签收之处。 在借阅窗口内,也要点击新单。输进信息含有工号、给定的密码。进到借

医院病历管理制度

医院病历管理制度 1.目的:保证病历资料客观、真实、完整。保护患者隐私,维护病历安全,防止病历丢失、被涂改、被篡改或被未经许可的人使用。 2.范围:全院。 3.定义 3.1病历:指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 3.2病案:病历归档后形成病案。 3.3病历查阅:在病案室查看、阅读病历。 3.4病历借阅:将病历借出病案室进行查看、阅读。 3.5病历复印:用复印机、照相机等设备复制质病历资料。 4.权责 4.1病区:保管住院运行病历及归档前出院病历。 4.2病案室:负责出院病历的保管,提供病历查阅、借阅、复印服务。 4.3医务人员:查阅、借阅本治疗组及相关病历。 4.4患者及代理人:复印患者住院病历中允许复印的部分。 4.5全院工作人员:保护患者隐私,避免患者病历及相关信息外泄。 5.制度内容 5.1病历保管

5.1.1门急诊病历保管 5.1.1.1门急诊病历原则上由患者负责保管。 5.1.1.2门急诊电子病历由医院保管,知情同意书、签字单等表单,经诊区扫描后归于门急诊电子病历,保存电子档。 5.1.2住院病历保管 5.1.2.1患者住院期间,住院病历由病区统一保管。 5.1.2.2因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 5.1.2.3注意保护患者隐私,未授权人员不得翻阅查看病历。 5.1.2.4住院病历暂时不使用时需及时放回病历车,病历无人看管时,病历车需及时上锁。 5.1.2.5患者出院后,住院病历及时整理存放,存放地址需上锁或采取其他措施,避免病历遗失。经科室审核后,7个工作日内交病案室归档存放。 5.1.3归档病历保管 5.1.3.1住院病历的保存期不得少30年。 5.1.3.1.1住院病历电子化存储后,原件可下架保存。 5.1.3.1.2所有的住院病历都按统一原则保存。 5.1.3.2归档后病历原则上一律不得修改。如病历归档后出现以下情况,经审批后方可完善修改。 5.1.3.2.1科室自查发现有漏记、错记的,由科室提出申请,报质管办备案。

海泰电子病历系统(系统管理系统)用户手册簿

2.2.166 海泰电子病历系统 系统管理工作站 海泰信息技术 2009年8月

目录 1 医疗数据维护 (1) 1.1 药物维护 (1) 1.1.1 新增 (1) 1.1.2 修改 (1) 1.1.3 删除 (2) 1.2 检验项目 (3) 1.2.1 新增检验项目 (4) 1.2.2 修改检验项目 (4) 1.2.3 删除检验项目 (5) 1.2.4 新增子项 (5) 1.3 检验常用组 (6) 1.4 检验项组合 (8) 1.5 检查项目 (9) 2 管理信息维护 (9) 2.1 科室维护 (9) 2.1.1 新增 (10) 2.1.2 修改 (10) 2.1.3 删除 (11) 2.2 病区维护 (11) 2.3 用户维护 (11) 2.3.1 新增用户 (12) 2.3.2 修改用户名 (13) 2.3.3 注销用户 (13) 2.3.4 启用用户 (13) 2.3.5 初始密码 (13) 2.3.6 整体导入 (13) 3 下拉定值维护 (14) 4 医疗记录单维护 (14) 4.1 新增医疗记录单 (15) 4.2 修改医疗记录单 (16) 4.3 删除医疗记录单 (16) 5 打印模板维护 (16) 6 意见查看 (17) 7 开关设置 (18) 8 权限设置 (24) 9 医嘱开关设置 (25) 10 系统消息 (25) 11 通用单配置 (26) 12 表格模板通用单配置 (30) 13 产程图配置 (32) 14 科护理观察单 (36) 15 医保类型分类维护 (39)

16 医保类型维护 (40) 17 医嘱药房顺序 (40) 18 检查单特别说明 (41)

病案扫描解决方案

病案扫描解决方案 1

档案信息数字化加工 项目实施建议书 制作日期: -11-01 北京金鸿天和科技发展有限公司 我们仔细分析和研究了贵院的需求,充分考虑了贵院病例档案数字化项目的需求,我们推荐以下方案帮助贵院完成档案数字化工作。 我们希望您能够认可建议书中的信息,令我们能够尽快实施推荐的方案。如果您有任何的疑问,请随时与我们联系。 一、档案电子化与管理服务业务介绍 扫描管理外包是一种数字加工的交钥匙服务,客户只需提供扫描场地,由金鸿天和提供扫描设备、扫描软件、扫描人员并对影像加工处理后进行挂接,或者进行预著录和预挂接,客户可即时得到每天新增的结构化数据,数据加工项目可在客户指定的时限内完成。 一般来说分为三个阶段实施: 评估阶段:1-2周,专业的咨询人员对用户存量图文档情况和信息化

管理系统、管理目标进行调研,在此基础上提供专业的《评估报告》和《实施建议书》。 商务和技术标准确定阶段:1-2周,根据《实施建议书》的实施方案和客户的整体目标调整并确定商务和技术标准,确定完成期限、数字化技术要求、工作流程、验收标准、工作组设置、双方项目负责人以及其她各种质量文件和程序文件。 实施阶段:按照客户确认的商务和技术标准部署设备、软件和数字加工人员,并在客户指定的期限内完成项目。 对象多样化介质类型的文件扫描 品质电子文件扫描后的品质保障和处理 模式按照客户档案管理习惯和要求的服务模式 流程严格作业流程控制是保证服务项目成功的基础 安全服务机制是保证服务过程中高知识产权风险的唯一手段 管理电子文件的管理对于扫描过程而言同等重要 应用文件的扫描是以数据在系统中的最优化应用为目的

医院病案管理制度

医院病案管理制度 一、病案室病例管理规定 1、各级各类医务人员必须依据病案质量标准的有关规定和要求,完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文件(包括医疗、医技、护理等)。 2、出院患者病案必须及时、系统地收集、整理、登记、编制各种分类索引和有秩序地存贮,需用时能及时、准确、完整的提供。 3、切实做好库房的安全工作,做到病案有序,库房整洁,防止火灾,未经工作人员同意,不得随意进入。病案室内须保持整洁、安静,不得喧哗,严禁吸烟。 4、住院病历至少保存20年。超年限的应申报批准后销毁。 5、凡出院72小时后的病案都应回收到病案室,复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 6、只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历等有关资料。 7、要求复印者须出具有效证件,到病案室按章办理。

8、复印或复制病历资料时,应当有病案室工作人员和申请者在场,复印或复制的病历资料经申请人核对无误后,需加盖病案室证明印章方视为有效。 9、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外,其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 10、病案只限于本院临床、教学、科研人员查阅,不得随意带出病案室。为科研和教学大批量借阅病案时,须实现与病案室约定时间,有病案室按时提供,每次借阅不得超过30份,并保留在病案室指定的柜内,一个月后归档。 11病案室受理复印或复制病历资料完毕后,可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费,并出具发票。 二、病房病历管理规定 1、凡出院72小时后的病案都应回收到病案室,复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 2、住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果24小时内归入住院病历;病历已回病案室的要到病案室补贴。

病案统计管理系统

江西省病案统计管理系统项目 技术方案 2013年09月29日 目录 一、项目背景与目的 (2) 1.1建设背景 (2) 1.2建设目的 (3) 二、需求分析 (4) 2.1业务流程 (4) 2.2医院端需求分析 (5) 2.2.1 业务需求 (5) 2.2.2 功能需求 (6) 2.3省厅端需求分析 (9) 2.3.1 业务需求 (9) 2.3.2功能需求 (10) 三、系统技术方案 (12) 3.1 系统部署方案 (12)

3.2.1 日志录入与查询 (13) 3.2.2 病案首页报表设计、发布 (13) 3.2.3 病案首页数据录入 (13) 3.2.4 报表统计 (14) 3.2.5 归档借阅 (14) 3.2.6 字典对照 (15) 3.2.7 系统管理 (15) 3.2.8 数据上传 (15) 3.3 省厅端系统方案 (15) 3.3.1 系统机构、用户 (15) 3.3.2 数据交换 (16) 3.3.3 数据质量控制 (16) 3.3.4 数据分析 (17) 3.3.5 系统升级 (17) 3.3.6 代码管理 (18) 3.3.7 系统管理 (19) 四、系统开发要求 (20) 4.1 系统技术要求 (20) 4.2 运行平台要求 (21)

4.4 系统质量要求 (21) 五、项目实施要求 (23) 5.1 总体要求 (23) 5.2 项目工期要求 (23) 5.3 项目团队要求 (24) 5.4 项目实施过程管理要求 (25) 5.4.1 系统开发阶段要求 (25) 5.4.2 试运行阶段要求 (26) 5.4.3 部署实施阶段要求 (26) 5.5 培训要求 (26) 5.6 售后服务要求 (27) 一、项目背景与目的 1.1建设背景 病案统计管理系统是医院信息系统建设中的重要组成部分,也是实现医药卫生信息共享与利用的重要基础, 是医院建立原始记录数据库的重要手段,是准确、及时完成各项统计报告任务的主要工具。目前医院的统计病案数据库越来越庞大,数据涵盖了医院门诊日志、病人病案首页、医院统计报表等大量信息,是医院、政府、社会的宝贵

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