学生特异体质、特定疾病、心理异常情况报告表和汇总表
学生特异体质、特定疾病、心理异常情况报告表
姓名：性别：民族：学校班
出生日期：年月日
特定疾病、特异体质或者心理异常状况：
。
家庭住址：
联系电话：
学生（签名）：
学生家长（签名）：
填表日期：年月日
学生特异体质、特定疾病、心理异常情况汇总表学院：填表人：时间：年月日
调查范围：主要调查学生的特异体质、特定疾病和心理异常情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残或其他严重的疾病，以及因学习困难、失恋、违纪等问题导致的异常言行。
特殊体质学生表格
特殊体质学生调查通知 家长： 为了保证学校组织的各项活动正常开展，学校需要全面了解学生体质状况，以便于加强家校配合，科学合理地安排各项活动，现进行学生特殊体质调查，敬请家长密切配合。您的孩子如患有或曾经患过以下疾病，请在附件“特殊体质学生调查表”中的‘身体状况’栏内填写“是”或“否”，或写明相关部位，请详填。 以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，学校不予负责。 附：学生特殊体质调查表 平阴县实验学校 年月 回执 学校： 贵校下发的《特殊体质学生调查表》中的内容我已仔细阅读，所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。 需要学校予以保密的信息有： 。 家长签名： 时间：年月日 特殊体质学生调查表
平阴县实验学校 年月日 特殊体质学生登记表
特殊体质学生安全责任协议书 甲方：平阴县实验学校 乙方：（学生监护人：父母）
为落实学校安全责任，加强安全防范，保证特殊体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议： 一、甲方责任 1、建立特殊体质学生档案。 2、每学期开学初，向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。 3、必要时，对特殊体质或者特殊疾病学生特殊对待。对不适宜在校学习的学生，建议其请假或者休学。 4、特殊体质学生在校期间有异常反应，甲方及时与家长联系，并告知家长或医生在校时的异常情况。 二、乙方责任 1、特殊体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。 2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。 3、按医院相关要求做好对子女的身体复查，避免发生意外。 4、学生在上学、放学途中，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。 三、其他事项 1、本制度所称特殊体质或者特殊疾病主要是指身体健康状况异常或者患有肺结核、心脏病、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、癫痫等慢性病。 2、如学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。 3、特殊体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。 协议一式四份，甲方（班主任、校医、办公室）三份、乙方存一份，签字后生效。 甲方（签字）：乙方（签字）： （签章）（签章） 年月日年月日 特殊体质学生病例证明 年月
特异体质学生登记表
特异体质学生登记表
关于做好中小学特异体质学生摸底调查工作的通知 为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下： 1.根据市教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。 2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。 3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质档案登记表》和《学校特异体质学生健康档案统计表》并上交校医务室。学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做 好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。
学生特异体质档案登记表
那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。 我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。 我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。 这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。 最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。 我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。 关键在于，谁愿意为你停下脚步？ 对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的： 比如天空的颜色； 比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人； 比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。 梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。 看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体扎根的与生俱来的梦想。 我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。 你唯一能把握的，是变成最好的自己。
2.宝安区学校学生特定疾病,特异体质情况申报表
深圳市潜龙学校“特定疾病、特异体质” 学生管理工作指引 为了保障学生身心健康成长，有效防止校园安全事故发生，打造安全优质的品牌学校，根据《中小学幼儿园安全管理办法》、《深圳市学校安全管理条例》中“监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。生理、心理状况异常不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养”的规定和区教育局的有关通知要求，现将我校“特定疾病、特异体质”学生管理工作规定如下： 一、学校 1. 学校成立“特定疾病、特异体质”学生管理工作领导小组。由校长任组长，分管教学副校长任副组长，学生发展处、课程与教学处、教师发展处、年部主任、学科教研组长任成员。日常工作由学生发展处负责，校医室配合；具体负责全校学生特定疾病、特异体质情况排查和日常管理工作。 2.建立专门档案。从2010年春季开学开始，以学期为单位，入学第一天由班主任发放有关表格，或学生本人或家长自行下载，如实填报《宝安区学校学生特异体质、特定疾病情况登记表》并交由班主任汇总交校医室研判、存档。身体状况有变化的老生应及时告知学校并更新《宝安区学校学生特异体质、特定疾病情况登记表》。档案在校医室设置存
放。 3.班主任汇总后在每学期开学第一周通知到任课教师，在教育教学活动中给予适当照顾，并不得组织其参加可能对身体造成伤害的活动，在教案中要反映对此类学生教学安排的情况。涉及个人隐私的教师要保密。 4.学校校医室要认真配合卫生部门对学生进行健康体检。由学生发展处牵头，建立由班主任、校医、心理教师、体育教师、生活教师、家长组成的学生特异体质、特定疾病管理网络。各部门各尽其责，及时发现、报告、排除学生在教育教学活动以及生活中出现的身体、心理方面的异常情况。 5.学校通过家长会、班会课、校园网发出《关于做好学生特定疾病、特异体质情况申报工作的公开信》。 二、学生和家长 1.学生和家长必须如实及时填报有关情况。 2.学生本人或家长未如实告知学校自己有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况，在学校正常的教育、教学、生活期间发病造成后果的，学生或者未成年学生监护人应当依法承担相应的责任。 3.学生本人或家长未如实告知学校而后被学校发现其有特异体质、特定疾病，或其他生理、心理异常状况，不适宜在学校学习和生活的，由校医告知其监护人对学生采取休学措施，并由监护人安排治疗、休养。
最新特异体质学生
学校 关于特异（包括过敏）体质、重大疾病和心理异常的调查通知 为了加强对特异（包括过敏）体质学生的关爱，确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，学校决定对全体在校学生身体健康和心理健康状况进行一次情况调查，现将有关事宜通知如下： 1、各班主任对所有学生进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查学生的特异（包括过敏）体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病。 2、班主任可以采取向学生了解或告家长一封信等方式，加大宣传教育力度，动员学生和家长如实告知学生身体健康和心理健康状况。 3、学校对患有疾病的学生情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 4、学校按有关规定建立特异（包括过敏）体质学生档案，跟踪管理，班主任、体育教师或其他相关人员对有特异（包括过敏）体质或特殊疾病学生的身体近况要做好全面了解，便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。 5、请班主任要求学生如实填写下表：
注：特异体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等 致学生家长的一封信 亲爱的家长： 为了加强对特异（包括过敏）体质学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生不必要校园安全事故，根据相关法律和上级有关文件规定，学校决定对全体在校学生身体健康和心理健康状况进行一次情况调查，希各位家长认真配合学校做好相关的调查工作。 1、请家长在带领你的孩子进行全面健康体检的情况下如实填写特异（包括过敏）体质调查表，以便于我们掌握学生的健康状况。 2、学校对患有疾病的学生情况进行详细登记，请家长签名。对患有各种严重疾病的学生，我们将告知相关老师不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。 3、学校按有关规定建立特异（包括过敏）体质学生档案，跟踪管理，班主任、体育教师或其他相关人员对有特异（包括过敏）体质或特殊疾病学生的身体近况要做好全面了解，便于在集体活动或体育课上加以照顾，使特异（包括过敏）学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。
关于学生特异体质、特殊疾病的报告制度
关于学生特异体质、特殊疾病的报告制度 各处室、各年级、体音美教研组及各班： 为了加强学校管理，根据《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国未成年人保护法》《学生伤害事故处理办法》《陕西省中小学生人身伤害事故预防与处理办法条例》等法律、行政法规规定，为加强对特异体质、特殊疾病和心理异常学生的管理，有效预防和减少学生人身伤害或其它事故，维护正常的教育教学秩序，我校特制定此管理办法： 一、基本定义： 特异体质，是指体质状况不同于常人，例如对药物、食物、油漆、花粉过敏等。通常分为:过敏体质,指有的人对药物反应高于一般人,其中一部分是由遗传因素所致,称为特异体质；另一部分是由免疫系统参与而形成的差异,称为变态反应。 特殊疾病，是指非危及生命的恶性病变，包括先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、脑血管疾病、轻微脑中风、血液系统疾病等。 心理偏差，是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。 二、管理措施： 1．加强卫生设施建设。学校严格按照国家有关规定配备具有从业资格的专职医务（保健）人员或者兼职卫生保健教师，购置必需的急救器材和药品，保障对学生常见病的治疗，并负责学校传染病疫情及其它突发公共卫生事件的报告。专职医务（保健）人员或者兼职卫生保健教师，要不断地加强学习，提高处置各项应急事故的能力与水平。 2．建立学生健康档案。为了履行了解学生身体健康状况、心理状况的法定义务，各班应及时建立学生健康档案。对新入学的学生，班主任要主动向其父母或其他监护人了解该学生的身体、心理状况，询问其有无特异体质、特定疾病或心理异常，以便在其学习过程中给予特别保护；对有特异体质、特定疾病或心理异常的学生，要求其父母或者其他监护人写出书面告知，并向学校提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料。如果学生的父母或者其他监护人因特殊情况无法亲自告知，而委托他人告知学校的，应当视为学生的父母或者其他监护人已经履行了相关告知义务；学校对有特异体质、特定疾病或者其他生理、心理异常的学生，做好安全信息记录，妥善保管学生的健康与安全信息资料。 3．加强日常保护措施。学校建立学生安全信息通报制度，对学生身体和心理异常状况等关系到学生安全的信息，及时告知其监护人。对生理、心理状况异常不宜在学校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养；学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾，使学生不在本不应参加且可以避免的教育教学活动中受到伤害。如果有特异体质或特定疾病的学生，家长强烈要求其小孩参加学校组织的相关活动时，家长必须要有书面告知学校的材料，而且学校要对家长说明危险性及其所担负的责任。 4．注重心理健康教育。把心理健康教育贯穿于学校教育的全过程中，视其为学生的“幸福工程”，建立相互尊重的新型师生关系，减轻学生负