支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施

[定义]

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

[临床表现]

1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史，以后反复发作呼吸道感染。

2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为4层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。

3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。

[诊断]

1.多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期，一般情况良好。

2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。

3.x线检查：病变部位肺纹理增粗、紊乱，后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影，甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。

4.支气管镜检查可明确诊断。

5.本病反复咳嗽、咯血者，应与肺癌、肺结核相鉴别。

[治疗]

1.西医药治疗

(1)控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。

(2)排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素3印毫克，1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背，助痰。

(3)咯血的治疗：安络血5毫克，1日3次，或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注，1日1次，或垂体后叶素10-20单位，加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注，1日1次。

(4)手术治疗：适用于不超过两个肺叶的支气管扩张，有反复大量咯血或感染者。

[护理措施]

1、按胸外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察呼吸、咳嗽及体温的变化，遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染，体温高时给予物理降温。

（2）讲解控制感染，体位引流、排痰的重要性。根据病情每日记录痰量。

（3）有咯血史的病人，预防窒息，给予止血、消炎、止咳、镇静药物。

（4）戒烟，预防上呼吸道感染，有痰采取相应措施协助痰液的咳出。

（5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后床头抬高45O。

（2）给予持续氧气吸人，维持血氧饱和度不低于95%。

（3）持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时通知医生。

（4）保持胸腔闭式引流管通畅。

（5）保持尿管通畅，病情稳定后夹闭尿管，每2小时开放一次。

（6）术后第2天鼓励病人进行有效咳痰，预防肺不张，每4—6小时听呼吸音一次，拍背并协助排痰；痰黏稠时定时给以雾化吸人；必要时行气管镜吸痰。

（7）持续止痛泵给药，若出现恶心、呕吐，可以暂停使用。

（8）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

很多人在患上支气管扩张这个疾病之后，都会采取手术治疗的方法，因此每一位支气管扩张患者在进行手术之后，都要去采取一些护

理工作，那样才可以为手术打下基础，同时手术之后也要护理，那样才可以尽快恢复。