护理工作基本制度心得

三、临床护理工作制度

（一）病房管理制度

1、病房管理是在科主任的领导下，由护士长具体负责，科主任积

极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者佩戴腕带、修剪指甲、介绍住院规则、医院规章制度、健康和安全教育、病房环境管理，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、安静、舒适、安全，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品摆放整齐，位置固定，未经同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，具有慎独精神。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不打堆聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。工作时间原则上不接私人电话，操作时不打接私人电话。

6、护士长对病房财产、设备进行总控，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

7、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

8、病房内、治疗室内不接待非住院患者，不会客。值班护士对可疑人员应进行询问，严禁散发各种传单、广告。

9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

10、保持病房清洁卫生，每日清扫两次，通风两次。

（二）患者入院、出院、转科/转院管理制度

1、患者入院管理制度

（1）患者入院必须由医师签发往院证，携带相关证件（身份证、医疗保险手续等），按规定办理入院手续。

（2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。

（3）患者入院时，护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士。

（4）视病情予以个人卫生处置。

（5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。

（6）负责护士对患者进行入院评估（如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心理状况及生活习惯等）。

（7）详细介绍住院环境、人员、相关制度，指导相关设备（如床头呼叫器、床栏等）的正确使用方法。

（8）及时执行医嘱。

2、患者出院管理制度

（1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。

（2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知住院结算中心结账。

（3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药指导（用法、剂量、作用、不良反应等）、复诊等。

（4）主动征求患者对医疗、护理等各方面的意见与建议。

（5）协助患者整理物品，开具物品放行单，热情送患者离开病室。

（6）做好床单位的终末料理和消毒工作。

3、患者转科/转院管理制度

（1）医师下达患者转科/转院医嘱后，及时与相关部门/单位联系（准备床单位，告知转科时间、必要时准备抢救物品）。

（2）患者转科/转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。

（3）执行转科/转院医嘱，完善护理记录，将病历/病情介绍等资料随同转科/转院。

（4）护送转科/转院患者前往所转科室/医院时，注意转运途中安全。

（5）协助妥善安置患者，与接收科室/医院交接患者病情、治疗、护理、物品、交接双方签名。

（6）注销各种执行卡，做好床单位的终末料理和消毒工作。（三）探陪人员管理制度

1、为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪人，患者是否需要留陪人由主管医师根据病情决定，同时尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪人。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿科一律不留陪人。

2、在查房治疗检查时间，督促陪人暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医护人员询问。

3、陪人必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不坐卧在患者床上。

4、保持病室清洁、安静。陪人不得在病室内吸烟，不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。

5、在医护人员指导下，陪人协助做好患者的思想工作、倾听患者的感受，不得干涉医疗工作，不私请院外医师会诊。

6、探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病区，每次探视不得超过2人。

7、危重患者家属可持病危通知单随时探视，如病情不宜探视，应向患者及亲友作好解释宣教工作，传染病患者一般不予探视和陪伴。

8、陪人违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效者，取消其陪护资格，与有关部门联系处理。

9、探视、陪人损坏、丢失医院物品的，应照价赔偿。

（四）患者告知制度

1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。

3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜适用文字资料与图示。

4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录在病历中。

5、当患者需要实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。

6、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。

8、患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全。

9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）

约束的目的，经家属同意并签名后方可进行约束。

10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应做好护理记录。

操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者。

（五）医嘱执行制度

1．当班护士必须认真阅读电子医嘱内容，确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。

2.执行医嘱后行电子签名，先执行后签名，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。打印电子医嘱前认真核对病人信息，打印医嘱后行手签名。

3.医师开出医嘱后，需复查一遍，护士对有疑问的医嘱，须向向有关医师询问清楚后方可执行。

4.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓶。抢救结束后，医师应当在6小时内据实补开医嘱。

5.患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。

6.医生开写特殊医嘱后，应向当班护士口头交待清楚。

7.执行医嘱时必须按查对要求每班核对、每周全面核对医嘱一次并签名，护士长有签名。

（六）护理文件管理制度

1．护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完整。

2．护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施并记录。

3．记录使用规范汉字，文字简练、语句通顺、表达准确，运用医学术语，符号、标点应用正确。

4．护理文件书写一律采用中华人民共和国法定计量单位。

5．护理文件原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，使用原色笔划双横线，标明日期、时间、签全名。上级护理人员审查、修改下级人员书写护理文件，使用红色笔在修改处的右侧书写修改内容及修改日期并签名。

6．护理文件要按省卫生厅病例书写规范书写。

7．护理文件书写后护理人员要自检，归档病历由护士长检查后方可归档。

8．护理部每月定期不定期对归档病历检查1次，督促各科室不断提到书写质量。

（七）治疗室工作制度

1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，及时请领，及时补充，严格交接手续。

3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，规定基数，并严格交接班。

4.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，特殊标识。

5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

6. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室，拆开的无菌物品外包装放入黑色垃圾袋内。

7.无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用，无菌棉签拆开后在24小时内使用。

8.定期进行空气和无菌物品采样培养，并有登记。

9.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过 8小时）。

（八）护患沟通制度

1、病人或家属来访时，护理人员要主动迎接病人，热情予以帮助，简要介绍医院的医疗、检查、服务项目，并根据病情、病种给病人介绍指引到就诊医生处，同时向前来咨询者做出恰当的解释，并向他们宣传预防保健知识，发放相关的宣传资料。

2．病人入院时，护士应主动站立迎接病人，微笑服务(说您好)，完成入院告知后通知责任护士将到病人带到床旁做入院宣教（病区环境、规章制度、医护人员、同室病友、病房物品使用等）。

3．在实施诊疗护理措施中，护士根据需要主动告知病人及家属检查、治疗、护理的目的、方法、注意事项以取得他们的配合。

4．手术室护士需对手术病人作术前访视，向病人介绍环境、术中配合事宜，术前到病房护士站接病人，术后护送病人回病房。

5．护士长对病人实行首问负责制，对新入院病人护士长在当天在病人床前做自我介绍相关健康教育。每日查房与病人沟通了解情况。

6．病区每月召开一次工休座谈会，进行针对性的专科健康教育，广泛征求病人对医疗护理过程的意见和建议。

7．病人出院前，责任护士应对其进行全面的出院指导。

8．建立有效的护患沟通机制：

一个要求：要求护理人员多听病人说几句，多对病人说几句。

两个掌握：掌握病人病情变化、检查结果、治疗情况；掌握病人的医疗费用。

三个留意：留意病人及家属沟通后的情绪变化。留意病人及家属对疾病认知及医疗的期望值。留意医务人员的情绪状态，学会自我控制。

四个避免：避免使用刺激性语言和词汇。避免使用使对方不易理解的专业词汇。避免刻意改变和压制对方情绪。避免强迫对方接受事实。

（九）输血管理制度

1、严格按《临床输血技术规范》进行输血管理。

2、病人输血前应做血型、输血九项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。

3、病人输血应由经治医师根据输血适应症提出申请，报科主任批准后，填写《临床输血申请单》，决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。将输血申请单连同受血者血样由相关人员交输血科备血。

4、临床科室医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。

5、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。

6、交叉配血试验由两人互相核对准确无误合格后方可发血。

7、配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的

双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，取血者在配血报告单（一式两份）上签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。

8、血液发出后，检验科对受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。取回的血应尽快输用，不得自行储血。

9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

10 、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，核对准确无误时，用符合标准的输血器先输入生理盐水100ml，输血后用生理盐水冲洗输血管道，并在输血安全记录单上记录输血起始时间，2个护士签全名。

11、输血后观察15分钟记录输血情况，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，输血完毕后记录输血完毕时间，将输血条码贴在合血单上。

12、如出现异常情况应及时处理：

减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录保存好输血反应回报单，每月统计上报护理部。

13、输血完毕后应将血袋冰箱保存24小时后，按医疗废物集中处理。

（十）输血技术操作规范

1．医生开具申请输血后，应先检验血型后由检验科与驾驶员一起到血库取血。

2．无特殊情况一次只取一个病人的血。取血过程中避免震动，以防红血球破裂。

3．输血前由两名医护人员核对交叉、配血报告单、血型化验单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，血浆有无混浊，如有疑问应立即与输血室联系。

4．输血须在领出后30分钟内进行，输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物（如含钙药物、酸性及碱性药品等）。

5．输血时，须由执行者二人以上带病历共同到病人床

旁核对病人姓名、姓名、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。

6．输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，中间应静脉注射胜利盐水冲洗输血器。

7．输入冷藏全血血液时，不必加温，输入前轻轻摇血袋4-5次，使血浆与红细胞混匀即可。

8．输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整速度，

并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

9．输血后，血袋在冰箱保留24小时后按医疗垃圾进行处理。

10．护士长应加强对输血规范的教育及管理，严格督促执行“三查八对”制度，凡有输血病人，护士长要亲自再次核对，及时巡视，确保输血安全。

（十一）护理病例讨论制度

1、凡遇病情危重、疑难、特殊病例，由护士长主持护理病例讨论，病区护士均应参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员。

2、讨论时由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。

3、主管护师及与会的其它护理人员，根据患者的病情，结合患者的护理情况，提出个人对护理方面的意见和建议。

4、外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

5、对死亡病例一般在死亡后一周内讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。

6、如果患者或家属对护理工作提出异议时，护士长应及时组织科内护士进行讨论，分析护理工作中是否存在缺陷，发现质量问题应及时纠正，如有严重缺陷，应及时控制事态发展并上报护理部。

7、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。

（十二）危重病人护理质量管理制度

1、对于特级护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。及时、清晰、准确地做好护理记录并有责任护士签名。

2、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化及时通知医生并给予相应处理，危重、躁动患者的病床有床档防护。

3、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

4、保持患者床单位整洁及患者全身清洁无异味、无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，及时为患者更换被服。

5、掌握患者的病情告知治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。

6、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，维持各种管道通畅并妥善固定，防止脱出。避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行护理不良事件登记、上报、记录制度。

7、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

8、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

9、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

（十三）药品管理制度

1、病区设专人负责药品管理，随时接受药学部人员的检查、核对与指导。

2、各病区药品应根据需要定基数，适量领取，防止积压。不得使用过期、变质药品，工作人员不得擅自挪用科室药品。

3、根据药品的种类与性质将外用、口服、注射、静脉用药分别放置、分类保管，方法正确。药物标签规范、完整、清晰，标签不清或有涂改时不得使用。

4、每周定期全面清理药柜，清点药品数量、检查药品质量等，如发现沉淀、变色、过期等药品必须立即封存（或销毁），若发现药品其他异常情况，报告相应的管理部门，查找原因。

5、10%氯化钾、10%氯化钠等高浓度电解质制剂，肌肉松驰剂、细

胞毒性等特殊药品应分别单独存放，有醒目标识。

6、患者的贵重药品及专用药品，应注明床号和姓名，单独保存。因患者出院、死亡或其他原因停用药物时，应及时清理退回药房。

7、毒、限、剧药设专柜（屉、箱）存放并加锁，按需要固定基数，使用后由医师开出处方，向药房领取，每班交接清楚。

8、麻醉药品、第一类精神药品严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理，具体要求如下：

（1）固定基数、标签清晰，专柜存放并双锁保管。做到“五

专”（专用处方、专用账册、专本登记、专人管理和专柜加锁）管理。设麻醉药品交接班本，班班交接，账物相符，如有误差及时追查。

（2）麻醉药和第一类精神药品使用后保留空安瓿，与处方一同交接。如有剩余药液，需经第二人核对后方可废弃并登记。

（3）麻醉药柜的钥匙单独保管，由专人随身携带，班班交接。（十四）物品、器材、设备管理制度

1、一般物品管理制度

（1）护士长全面负责病区物品、器械的领取、保管及使用，建立账目，分类保管，定期检查，做到账物相符。

（2）对种类物品做到定期清点及保养维护，提高使用率。

（3）凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失种类物品者，根据医院赔偿制度进行处理。

（4）借出物品，必须履行登记手续，借物人签名；贵重物品须经护士长同意方可借出；除抢救患者院内调配外，抢救器材一律不得外借。

（5）护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清理并签字。

2、被服管理制度

（1）各病区根据病床数确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须及时追查原因。

（2）保持科室使用中的被服整洁、干净、无破损。

（3）患者出院时，值班护士清点被服。

（4）待洗被服放于指定地点，与洗衣部人员当面清点，不得在走道和清洁区清点。

（5）病区的被服，私人不得借用。

3、设备 、仪器保管使用制度

（1）设备仪器执行“五定”制度，即定数量、定期消毒、定位放

置、定人负责、定期检查，使之处于完好备用状态。

（2）每周检查仪器设备的性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录。

（3）妥善保管资料档案，如原始的使用说明书及有关资料；操作方法与程序；重要仪器使用情况及维修维护情况记录。

（4）使用者必须了解仪器性能，严格按操作程序进行操作。

（十五）病区清洁卫生制度

1、工作人员口罩、衣、帽、鞋整洁，无长指甲，按规定洗手，向患者及陪护人员做好卫生宣教。

2、指导并督促卫生员完成病室清洁卫生工作。

3、卫生工具标志明显、分类悬挂于固定位置、分区使用，卫生间设专用卫生工具。

4、每日定时做好地面清扫及家具抹洗，保持地面清洁、干燥、无污迹；墙壁、天花板无蜘蛛网；定期采取防蚊、防蝇、防鼠、防蟑螂措施。

5、一般物体表面按清洁卫生要求清洁消毒。

6、保持治疗室、换药室、配餐室等工作用房清洁干燥，无私人物品，用物摆放整齐、洁净、无污渍。

7、垃圾处理遵循由清洁区域向污染区域的流向原则，避免回复和往返。

8、患者离院后，进行床单位终末处理和消毒。

9、按《医疗废物管理条例》的有关规定分类、正确处理医疗垃圾。

（十六）医疗废物管理制度

1、医院设置负责医疗废物管理的监控部门和专（兼）职人员。

2、医院感染管理部门对全院医疗废物处置的环节进行监督和指导，医务科、护理部等职能部门及临床科室负责人积极配合，做好各自管理范围和环节的医疗废物处理工作。

3、各医疗废物产生点必须设兼职人员进行管理，在医疗废物产生源头做好分类工作，严禁将生活垃圾和医疗废物混装。

4、各科室医疗废物的分类收集、暂时储存、运送与处理符合管理规范。

5、相关职能部门指定专职回收人员按要求做好全院医疗废物的收集、运输和临时存放工作。禁止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗

废物。

6、医院应对专职回收人员进行医疗废物处置和防护知识培训，对各医疗废物产生点的分类、收集情况进行检查、统计，将医疗废物的分类、收集、运输、存放等各项工作的职责细化并落实到人。

7、医疗废物专职回收人员工作时，必须佩戴必要的防护用品，按有关要求采取防护措施，佩戴工作牌。

8、专职回收人员每日收集医疗废物1-2次，在废物产生点必须做好双方交接登记手续，在废物袋上挂相应的标识牌。

9、密闭式（容器、塑料袋均应封口）运送医疗废物。严禁超载运输，防止有害物质泄露或掉落造成危害。

10、禁止在非收集、非临时存放点倾倒、堆放医疗废物。在处理医疗废物过程中，不能将医疗废物和非医疗废物混合；如有混合，整个混合物视为医疗废物处理。

11、医疗机构设置医疗废物固定临时存放点，配备暂时储存设施、设备；存放容器必须加盖，不得露天存放；存放点应加锁，设专人管理。医疗废物暂时储存的时间不得超过2天。