基层卫生岗位练兵和技能竞赛操作题

基层卫生岗位练兵和技能竞赛操作题

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有效排痰技术操作流程

一、用物准备

手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用,１个接漱口水)、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。

二、操作要点

衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正,向评委报告：报告评委，＊*号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！

评委说：开始!

1、核对医嘱无误,用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。

2、推车至床旁,评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作)。问候病人,自我解释,核对病人身份（腕带)。讲明操作目的及注意事项。

解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多,需要为您扣背等帮助排痰,以清除呼吸道分泌物)

3、关闭门窗或屏风遮挡,调节室温。

４、规范洗手、戴口罩。

5、叩击或振颤法

(1）在餐前3０miｍ或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说:我来协助您取右侧卧位）:松开被套，

胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。

（２）将治疗巾垫于患者下颌处。

(3）叩击法:将五指并拢呈空杯状,利用腕力，从肺底由下向上、由外向内(背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部）,快速有节奏的叩击胸背部。

( ４）注意避开乳房、心前区和骨突(脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～１５分，每分钟12０～18０次。

(5)振颤法:双手交叉重叠，按在胸壁部,配合患者呼气时自下而上振颤,振动加压。

（6)振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间,振动时由慢到快,由下向上、由外向内。

(７)注意保护患者胸、腹部伤口,合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。

6、体位引流

（1）餐前1-2或餐后2小时进行。

（2)根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。

(3)引流顺序:先上叶、后下叶;若有二个以上炎症部位,应引流痰液较多的部位。

(4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症,立即停止引流，及时处理。

7、有效咳嗽

(1)嘱患者咳嗽(缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降,屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出，循环做２-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始)。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况,痰液量、性质,必要时送检。

（2）协助患者漱口(递漱口水，用另一被子接漱口水),清洁患者面部。

8、再次评估肺部呼吸音情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙)、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处),再听诊背部肺底部(肩甲下缘)。

9、协助取舒适体位，整理床单元。

10、洗手，记录排痰时间。整理用物及终末处置(一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品,按国家消毒技术规范标准处置）。

评操作者立正后,大声向评委报告：报告评委,**号做有效排痰技术操作完毕,请指示!

评委说:归队！

有效排痰技术考核评分标准

日期评分老师考核者总分

项目技术实施要点

评分

分值扣分

操作准备(5分）衣帽整洁 2

用物准备：手消毒液、枕头1个、痰盂、听诊器、水杯2

个(一个盛冷开水漱口用,1个接漱口水）、痰杯、医嘱单、

护理记录单、必要时备震荡排痰仪。

３

评估患者(5分）评估患者的病情、意识、咳嗽能力、影响咳痰的因素、

合作能力；观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位

的关系；评估肺部呼吸音情况。

5

操作要点(5２分)

1、核对医嘱，核对患者身份。５２、正确做好解释工作,做好评估。 5 ３、规范洗手、戴口罩。２

3、叩击法

（1）在餐前3０ｍｉm或餐后2小时进行。根据患者病

变部位采取相应体位(说:我来协助您取右侧卧位）:松开

被套,胸前及双膝置枕头,上身稍向前倾。

(2)将治疗巾垫于患者下颌处。

(3)叩击法:将五指并拢呈空杯状，利用腕力,从肺底由下

向上、由外向内(背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙

至肩部）,快速有节奏的叩击胸背部。

( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突(脊椎、胸骨、肩胛骨）

部位。力度适宜，每次叩击时间以5~1５分，每分钟１20～

1８0次。

１3

4、振颤法

（1）双手交叉重叠，按在胸壁部。

（2）配合患者呼气时自下而上振颤,振动加压。

1３

5、体位引流

(1)餐前1-2或餐后2小时进行。

(2)根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体

位。

(3）引流顺序：先上叶、后下叶;若有二个以上炎症部位,

应引流痰液较多的部位。

(４)引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血

压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。

１３

6、有效咳嗽

（1)嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完

全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽,缩

唇将余气尽量呼出，循环做2-3次,休息或正确呼吸几分

钟后再重新开始)。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液,注意观

察呼吸情况,痰液量、性质,必要时送检。

(2)协助患者漱口(递漱口水，用另一杯子接漱口水），清

洁患者面部。

７、再次评估肺部情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖

（胸骨两侧１、2肋间隙）、双肺底(锁骨中线与第六肋相

13

目的：

1.清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

2.促进呼吸功能，改善肺通气。

３.预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。 注意事项：

1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。

２.很据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率。 3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 评分：一处不合格扣2分,直至扣完相应分值。

吸氧技术操作流程

一、操作准备：

１、用物准备:氧气装置一套(氧气筒、氧气表)，治疗盘内铺治疗巾内放：氧气湿化瓶(内盛蒸馏水1/3－１/2满)、氧气表、通气管、治疗碗2个(一个盛温开水,一个放通气管及纱块),一次性鼻塞吸氧管、棉签、电筒、剪刀、扳手、笔、记录单等。

2、护士准备:衣帽整洁、修剪指甲。 二、操作要点:

操作者准备:衣帽整洁，指甲已修剪，已完成规范洗手。 操作者立正后，大声向评委报告：“报告评委,*＊号做吸氧技术操作准备完毕,请指示!评委说:开始!

交处)，再听诊背部肺底部(肩甲下缘）。 8、协助取舒适体位，整理床单元。

3 9、洗手,记录排痰时间，整理用物,终末处置。

5 指导患者 （８分） 告知患者操作的目的、方法及注意事项。 ５ 告知患者操作过程中配合的方法。 3 提 问 (5分) 目的及注意事项。 5 综合评价 （5分） 对整个操作的总体感觉。

5

1、核对医嘱无误,用物准备齐全。推车至床尾,核对床尾卡。

2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作)。问候病人，自我介绍,核对病人身份（腕带)。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取舒适卧位。

3、洗手、戴口罩。

4、吹尘,上氧气表,打开总开关(听有无漏气、检查氧气压力),上通气管、湿化瓶、开流量表开关;关上流量表开关。

5、用电筒,检查患者有无鼻中隔有无偏曲,鼻前庭粘膜有无破损，选择鼻孔并清洁(用湿棉签）；连接氧气管,检查管道是否通畅(将鼻套管末端插入盛有温开水的治疗碗内，有气泡溢出即畅,反之不畅)后轻轻插入鼻孔约１cm。

６、妥善固定（询问病人松紧是否合适）。

7、洗手、摘口罩并讲解吸氧后注意事项（请您多做深呼吸,请勿自行摘除管道，请勿随意调节氧流量,注意防火、防震、防热、防油，如有不适请用呼叫器呼叫我们，我们也会随时来看望您的,谢谢您的配合）。

８、记录吸氧时间、流量。

9、用氧过程中,密切观察患者呼吸、神志、血氧饱和度及缺氧状况等。

10、核对医嘱、患者身份，并做好解释工作(说明停

氧原因)。11、洗手，戴口罩。停用氧气：拔除鼻塞管，

用纱布清洁鼻翼,先关流量表—再关总开关—重开流

量表放余气—关流量表—取下湿化瓶—取下通气管

—取下氧气表。

2、洗手,脱口罩;解释,将患者置舒适卧位。记录停氧时间。

3、整理用物，注明棉签开启时间,有效期4小时。

4、终末处置(一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用的物品,按国家消毒技术规范标准处置）。总时间５分钟。

操作者立正后，大声向评委报告：报告评委,**号做吸氧技术操作完毕，请指示！

评委说:归队！

二、氧气吸入技术考核评分标准

日期评分老师考核者总分

目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

注意事项:1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流

项 目 技 术 实 施 要 点

评 分 分值 扣分

操作准备 （４分）

衣帽整洁，洗手,戴口罩。

2

用物准备:氧气装置一套(氧气筒、氧气表），治疗盘内铺治疗巾内放：氧气湿化瓶(内盛蒸馏水1/3－1/2满）、氧气表、通气管、治疗碗2个(一个盛温开水,一个放通气管及纱块），一次性鼻塞吸氧管、棉签、电筒、剪刀、扳手、笔、记录单等。 2

评估患者 （10分）

询问、了解患者的身体状况，向患者解释,取得配合。 5 评估患者鼻腔情况。 5 操作要点 （7０分）

核对医嘱,做好准备。

5 携用物至患者旁，协助患者取舒适体位。 5 检查鼻腔情况，用棉签清洁患者鼻孔。

5 将氧气装置与供氧装置接通后,连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。

1０ 检查导管是否通畅,然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。

５ 洗手、摘口罩,讲解吸氧后注意事项。

５ 记录吸氧时间。 5 观察缺氧状况有无改善。

5

停止吸氧：

1、核对医嘱及患者身份,做好解释;

2、拔除鼻塞管,用纱布清洁鼻翼,关先关流量表—再关总开关—重开流量表放余气—关流量表—取下湿化瓶—取下通气管—取下氧气表;

3、洗手,脱口罩,安置病人舒适体位，记录停氧时间。 10

整理用物,注明棉签开启时间等。终末处置。

5 从评委说开始到终末处置共5分钟（超过3０秒扣０.５分，超过１分钟扣2分,超过2分钟扣１0分。) 10 指导患者 （６分)

根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。

2 告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量，有关用氧安全的知识。

2 告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医务人员。

２ 提 问 (5分) 目的及注意事项。 5 综合评价 （５分）

对整个操作的总体感觉。

５

量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。４.使用氧气筒,氧气筒压力至少要保留0. 5ｍPa(5kｇ/ c㎡）,防止灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。

评分:一处不合格扣1分，直至扣完相应分值。

密闭式静脉输液操作流程

一、操作准备:

1、用物准备：治疗盘(安尔碘、棉签、剪刀、止血钳、输液器、输液贴、治疗巾及压脉带、肾上腺素、2．５mｌ和5ｍl空针各１具)、治疗碗(内放小毛巾）、无菌罐（无菌纱布）、无菌持物钳及罐、砂轮、输液卡、口罩、手套、瓶签、标签、笔、手表、弯盘、按医嘱准备无菌溶液和药液。

2、治疗车下层:医疗垃圾及生活垃圾桶、锐器盒等

二、操作要点:

操作者穿戴整齐，完成规范洗手,用物准备齐全。立正后，大声向评委报告:报告评委，＊＊号做密闭式静脉输液操作准备完毕,请指示！评委说:开始!

１、遵医嘱准备药液，三查八对，用物齐全。

２、推车于床尾，核对床尾卡,推车至床旁。评估环境，报告:现场环境清洁,光线充足。

3、问候病人，自我介绍，核实患者身份（腕带),解释穿刺目的。评估患者全身皮肤情况，并报告，做好输液准备（询问病人需要上洗手间吗?这样躺着可以吗)，取得患者配合。

4、洗手、戴口罩。

5、按医嘱准备药(不用现场配药)。

6、输液前查对。核对溶液(溶液品种、量、有效期)、瓶签等。说：查对无误。

7、检查棉签并剪开(取出一根消毒棉签),消毒瓶塞，检查输液器，消毒液体瓶塞,剪开将输液器,将输液器针头插入瓶塞至针头根部,关闭调节器。排气：操作者手持输液器头皮针柄，抬高滴管下端的输液管,右手挤压滴管,使溶液迅速流至滴管1/3至1/２满时，稍松调节器,左手放低使溶液顺输液管缓慢下降，直至排尽空气至过滤器处，关闭调节器并妥善固定。

８、选择血管,在患者输液部位下方，铺一次性治疗巾,放好止血带。

９、(说:已完成规范洗手）戴手套。

10、消毒皮肤：以进针点为中心，用安尔碘消毒皮肤，直径6-８ＣＭ待干，准备输液贴。

1１、在穿刺部位上10ＣM处扎止血带，嘱患者握拳,再次用安尔碘消毒,待干。

１2、再次查对(操作中查)，与患者沟通,缓解患者紧张情绪。

１3、排气：取下针套,排尽针内空气(药液滴出2~3滴,过多为浪费药液)。进针：右手持针柄，针尖斜面向下,绷紧

皮肤，并与皮肤成15°～３0°角，从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后放平针头再进针少许即可。一手拇指固定针柄，松止血带、嘱病人松拳、打开调节器。

1４、输液贴固定头皮针及输液器。

15、调节滴速,将调节器置于茂菲氏滴管下面不远处。

16、置病人于舒适卧位并整理床单元。

1７、取手套，规范洗手。

18、再次查对（操作后查),检查穿刺处输液情况。在输液卡上记录并挂在输液架上。

19、向患者解释注意事项。

20、整理用物(注明棉签开启时间，有效期4小时;弯盘等用物放于治疗车下层)及终末处理（一次性物品按垃圾分类处置,需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。总时间7分钟。

操作者立正后，大声向评委报告:报告评委,**号做密闭式静脉输液操作完毕，请指示！

评委说：归队！

密闭式静脉输液技术考核评分标准

日期评分老师考核者总分

项目技术实施要点

评分分

值

扣分

操作准备(5分）护士准备：衣帽整洁,仪容仪表规范、洗手

2

.

５用物准备:治疗盘(安尔碘、棉签、剪刀、止血钳、输液器、

输液贴、治疗巾及压脉带、肾上腺素、2.５ml和5ml空针

各1具）、治疗碗(内放小毛巾)、无菌罐（无菌纱布）、无

菌持物钳及罐、砂轮、输液卡、口罩、手套、标签、笔、

手表、弯盘、按医嘱准备无菌溶液和药液。

2

.

５

评估患者(5分) 询问、了解患者的身体状况。

2

.

5 评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。

2

．

5

操作要点(70分)

核对医嘱,做好准备工作。 5 携用物至患者床旁,协助患者做好准备工作，取舒适体位。 5 将药液及输液器备好待用,选择患者适宜的穿刺位。 5 穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带,消毒注射部位

皮肤,嘱患者握紧拳头，使静脉充盈,排气（滴出药液超过3滴,

扣1分)。

１

0 按无菌技术原则进行穿刺,成功后松止血带,固定。

１

0 调节输液速度,一般成人40一6０滴／分，儿童20一40滴／

分。

5

目的:按照医嘱正确为患者实施输液治疗。

注意事项：

１.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输完液后及时拔针。

3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

4.患者发生输液反应时应当及时处理。

5.输注2种以上药液时,注意药物间的配伍禁忌。

评分:一处不合格扣1分，直至扣完相应分值。

留置胃管操作流程

一、用物准备

１、治疗盘内置:压舌板，治疗碗2个(分别盛有石蜡油纱布和生理盐水)，镊子。

2、治疗盘外置:一次性胃管、 50m ｌ注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。

一、操作要点

衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备

协助患者取舒适体位，将呼叫器放置于患者可触及位置。 5 签字、查对,观察患者情况及有无输液反应。 5 向患者解释注意事项。 ５ 整理用物及终末处理。

5 从评委说开始,到物品终末处理完毕，时间7分钟。超过30秒扣0.5分,超过1分钟扣2分，超过2分钟扣１０分。

10 指导患者 (10分) 告知患者所输药物。 5 告知患者输液中的注意事项。 5 提 问 (5分) 目的及注意事项。 5 综合评价 （５分) 对整个操作的总体感觉。

5

好后立正，向评委报告:报告评委,**号做留置胃管操作准备完毕,请指示！

评委说:开始！

１、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾,核对床尾卡。

２、推车至床旁,评估操作环境(环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我介绍,核对病人身份（腕带)。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。

3、规范洗手，戴口罩。

4、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。

5、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。

6、用湿棉签清洁鼻腔。

7、准备用物:

(1）检查一次性空针50mｌ包装是否完好，并剪开包装。

（２)检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。

(3)准备胶布。

8、（说：已完成规范洗手）戴手套,检查手套有无破损、型号合适。

9、插胃管:

(1)检查胃管是否通畅;测量插入长度:（耳垂—鼻尖—剑突;发际—剑突;小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离)。成人插入长度为45～55ｃｍ；润滑胃管:左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。

（２)右手用镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插10～１５cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45～55cm 处。若病人出现恶心，应立即暂停片刻。嘱病人作深呼吸或吞咽动作,随后迅速将胃管插入,以减轻不适。如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,立即拔出，休息片刻后重新插入。(如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至１5ｃm时左手将病人头部稍向前倾,使下颌骨靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度。便于管端沿后壁滑行,使胃管徐徐插入至预定长度）。插管结束,嘱病人张口,检查胃管是否盘曲在口中。

10、确认胃管在胃内,证实胃管在胃内有三种方法:

(1)连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液既可证实胃管在胃内;

(2)置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入１0ml

空气,同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃内;

(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出。

１1、将胃管固定于鼻翼及面颊部。

12、取下弯盘及治疗巾放治疗车下—脱手套、规范洗手

—取口罩—填写胃管标识（胃管插入深度、时间）。

13、协助取舒适体位，整理床单元。

14、给病人讲注意事项（请妥善保管胃管，防止牵拉、脱落及折叠;若有其他不适,请用床旁的呼叫器,呼叫我们，我们也会随时来看您的）,谢谢配合!

１5、整理用物、一次性棉签填写开启时期、时间,有效期为4小时。行终末处置(一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。

操作者立正后,大声向评委报告：报告评委,**号做留置胃管技术操作完毕，请指示!

评委说:归队!

留置胃管技术考核评分标准

日期评分老师考核者总分

目的:鼻饲或胃肠减压。

注意事项:1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出,休息片刻重插。2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约１5厘米，左手托起头部，使下领靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。3.对长期留置的患者,应当定期更换胃管。

评分:一处不合格扣1分,直至扣完相应分值

项 目 技 术 实 施 要 点

评 分 分值

扣分

操作准备 （１0分) 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 5

用物准备：治疗盘内置治疗碗２个(分别盛有石蜡油纱布和生

理盐水)，镊子；治疗盘外:一次性胃管、 ５0ml 注射器、手套、

口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。

5

评估患者 （10分)

询问患者的身体状况,了解患者既往有无插管经历。向患者解

释,取得患者合作。

5 评估患者鼻腔状况，鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患。

5 操作要点 （60分)

推治疗车至病人床旁： 评估操作环境。 5 核对医嘱及患者身份。

５ 将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。

5 检查鼻腔粘膜有无红肿、充血、鼻中隔有无偏曲、口腔有无

义齿,有义齿时取下义齿，清洁鼻腔。 5 规范洗手、戴手套。

５ 检查胃管是否通畅,润滑胃管,测量胃管放置长度。 １0 为患者进行插管操作,插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 １０

选择合适位置固定胃管。 5 规范洗手,填写胃管标识。

5 协助患者舒适体位,整理床单元,终末处置。 ５ 指导患者 (10分) 告知患者插胃管可能造成的不良反应。

告知患者留置胃管操作过程中的不适及配合方法。

５ 指导患者恶心时做深呼吸或者吞咽动作。指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 ５ 提问(5分) 目的及注意事项。 5 综合评价 （５分）

对整个操作的总体感觉。

5