基础护理学第十二章 给药

第十二章给药

1、给药的原则；

（1）根据医嘱给药：给药是一种非独立的护理操作，因此，护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。

（2）严格执行查对制度：

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

（3）安全正确用药：准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。备好的药品应及时分发或使用，避免放置过久药效降低或污染

（4）注意用药后反应：某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观察，做好记录。发现给药错误，及时报告、处理。

（5）做好心理：技术熟练、动作轻柔、态度和蔼，增强病人的治疗信心。心理上予解释、鼓励、劝慰，消除怀疑、恐惧及抗药心理以取得主动治疗的效果。

2、注射给药的原则

（1）严格遵守无菌操作原则

A洗手，戴口罩，衣帽整洁

B注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌

C按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法、安尔碘消毒

D临时抽取，随即注射

（2）严格执行查对制度：严格执行“三查七对”、检查药物质量、查实确无配伍禁忌（3）严格执行消毒隔离制度：一人一套物品，注射器空筒与活塞分离

（4）选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头（5）选择合适的注射部位：避开血管神经处；不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端

（6）现配现用注射药液：规定注射时间临时抽取，即时注射

（7）注射前排尽空气：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞、排气时要注意避免浪费药液

（8）注射药液前检查回血：静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针

（9）掌握合适的进针角度和深度：各种注射法进针深度不同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤

（10）应用减轻患者疼痛的注射技术：

A做好解释与安慰，使患者心身放松，适当的体位与姿势

B二快一慢：进针、拔针快，推药速度慢

C应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深

3、正确的抽吸药液方法

（1）从安瓿内吸药：查→弹→锯→消→折→抽→排→套…贴

（2）从密封瓶内吸药：查→开盖→消→注气→吸→排

（3）结晶、粉剂或油剂吸药法

A结晶、粉剂——先溶

B混悬液——先摇匀

C油剂——加温或两手对搓

4、常用注射部位的选择和注射方法

（1）臀大肌定位

a十字定位法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区b联线法：取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位

（2）臀中肌、臀小肌注射定位法

a三横指定位法：以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）

b示指中指定位法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，注射部位在食

指与中指间构成的角内

（3）股外侧肌定位：股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者.

（4）上臂三角肌注射法：上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射

（5）静脉注射操作：

评估→洗手→备药→核对→选静脉→垫枕→系止血带→消毒→核对→排气→穿刺→两松一固定→推药观察→拔针→再次核对→整理→洗手→记录

重要步骤：

A穿刺：用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成15°～20°角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入

B推药：见回血，再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头；抽回血，缓慢注入药液

C拔针：注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘

5、静脉血标本采集方法；

6、超敏反应(hypersensitivity)：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。俗称变态反应（allergy）或过敏反应（anaphylaxis）。

7、常用过敏试验液的配制浓度、注入剂量和试验结果判断；

（1）

每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水

20~50u/0.1ml

青霉素G一瓶80万u + NS4ml →20万u/ml 取0.1ml + NS0.9ml →2万u/ml 弃0.9ml，余0.1ml + NS0.9ml →2000u/ml 弃0.9ml，余0.1ml + NS0.9ml →200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml + 0.75ml →500u/ml）青霉素G皮内试验液的配制

每次稀释时均需将溶液混匀

注药

（20u/0.1ml）

（2）

注入0.1ml药液

（3）破伤风抗毒素（TA T）过敏试验液配制

从TA T药液（1ml含150U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml（含150U）。注入0.1ml

8、青霉素过敏反应的处理；

（1）就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖

（2）立即注射肾上腺素

立即IH0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期

（3）纠正缺氧改善呼吸

吸氧，人工呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，行气管插管或施行气管切开术

（4）抗过敏抗休克

根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注

应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg

链霉素过敏反应的处理同青霉素，同时要应用钙剂，可减轻链霉素的毒性症状

9、破伤风抗毒素脱敏注射的原理和方法。