脑神经出颅结构

1、嗅神经

传导嗅觉冲动，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15

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20条嗅丝，穿过筛板入颅前窝，连于大脑腹侧的嗅球。

2、视神经：视神经管入颅

传导视觉冲动，起于眼球视网膜，由眶内经视神经管入颅中窝，续于视交叉。

3、动眼神经：经眶上裂出颅入眶

动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂入眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。

中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。

动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。

4、滑车神经：经眶上裂出颅入眶

滑车神经为运动性神经，起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑；自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。滑车神经是第4对脑神经，编号Ⅳ。滑车神经是脑神经中最细的神经。中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌。

5、三叉神经：经眶上、下裂，卵圆孔出颅

为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，由节的前外缘分出3大支：（1）眼神经（眼支为三叉神经第1支）：是感觉神经，最小哦，向前穿入海绵窦外侧壁，居滑车神经下方，继经眶上裂入眶。（2）上颌神经（上颌支为三叉神经第2支）：较大，亦为感觉神经，向前穿入海绵窦外侧壁下部，继水平向前，经圆孔出颅腔进入翼腭窝，再由眶下裂入眶，续为眶下神经。（3）下颌神经（下颌支为三叉神经第3支）：最大，为混合神经，经卵圆孔，途经茎突前间隙，至颞下窝。

神经支配区域为：

眼神经：泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维)；额顶部皮肤-眶上神经-额神经；硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。

上颌神经：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。

下颌神经：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性，包括咬肌神经、颞深神经)。

三叉神经损伤部位不同，可有不同的表现：

三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

三叉神经半月节以下受损时：可出现各单支损伤表现，眼神经受损时，出现患侧睑裂以上皮肤感觉障碍，角膜反射消失；上颌神经损伤时可至患侧下睑及上唇皮肤、上颌牙齿、牙龈及硬腭粘膜的感觉障碍；下颌神经受损时可致患侧下颌牙齿、牙龈及舌前2/3和下颌皮肤的一般感觉障碍，并有患侧咀嚼肌的运动障碍。

鼻咽癌患者，三叉神经受累可见于肿瘤侵犯海绵窦区、眶上裂，眶下裂、卵圆孔、圆孔、翼腭窝、茎突前间隙、颞下窝。

6、外展神经：经眶上裂出颅

自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧、海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配外直肌，司眼球外展活动。

鼻咽癌累及外展神经时，可出现复视、眼球外展受限，同侧头痛。

7、面神经：经茎乳孔出颅

是混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。面神经含：（1）特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（2）一般内脏传出纤维；（3）特殊内脏传入纤维；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维。

8、位听神经

由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。

9、舌咽神经：经颈静脉孔出颅

是混合神经，由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经，经颈静脉孔出颅腔。神经含：（1）特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌；（2）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。主要控制茎突咽肌，分布于腮腺，司腺体分泌；，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等。

舌咽神经损伤表现为舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍。

10、迷走神经：经颈静脉孔出颅

是混合神经，在舌咽神经的下方由许多附于延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔出颅腔。神经含：（1）特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌；（2）一般内脏传出纤维分布于腮腺；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。

迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方（即茎突后间隙，在CT横断面上为第一、二颈椎水平面），经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。

11、副神经：经颈静脉孔出颅

为运动神经。由颅根及脊髓根组成。颅根自迷走神经根丝下方出延髓。脊髓根起于脊髓的颈上段灰质前柱的细胞群，这些纤维出脊髓上行，经枕骨大孔入颅腔，与颅根合并成副神经干。然后与舌咽神经、迷走神经一同自颈静脉孔出颅腔。来自颅根的部分支配咽喉骨骼肌，来自脊髓根的部分支配斜方肌和胸锁乳突肌。副神经系第11对颅神经，支配胸锁乳突肌。 支配方式为：延髓的疑核-颅根-咽喉肌。脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌。

检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者作耸肩及转头运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧肌力下降，或肌肉萎缩。

12、舌下神经：经舌下神经管出颅

是躯体运动神经，由延髓外侧沟离脑，经舌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌。检查时嘱患者伸舌，注意观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。

各神经途径的重要结构：

1、海绵窦：

每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端。长约2cm ， 内外宽1cm 。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内层疏松，外层厚韧。两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。

在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经(即三叉神经第2支)。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。

在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上） 和眼神经（居下）。

2、蝶骨大翼、蝶骨小翼、翼腭窝

蝶骨 sphenoid bone形如蝴蝶，位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间，横向伸展于颅底部。蝶骨分为体、小翼、大翼和翼突四个部分。体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂体窝；体部内有空腔，叫蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，小翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。大翼由体部平伸向两侧，继而上翘，可分三个面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。在大翼近根部处由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔，从棘孔入颅的脑膜中动脉在骨面上留有动脉沟。体部两侧有由后向前行走的浅沟，叫颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入颅

通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下伸出，由内侧板和外侧板

构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝（翼腭窝），翼突根部有前后方向贯穿的翼管。

3、眶上裂

眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界

处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的

后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、

眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内

或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。

4、翼腭窝：

位于颞下窝前内侧，前方有上颌骨，后方有蝶骨翼突，内侧以腭骨垂直板与鼻腔分隔。翼腭窝后方经圆孔通颅腔，经翼管通破裂孔，前方经眶下裂通眶，内侧经蝶腭孔通鼻腔，

外侧与颞下窝相通，向下经翼腭管出腭大孔和腭小孔通口腔。