室性早搏诊断要点

室性早搏诊断要点

1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的

2.早搏之前无与其相关的P波；

3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；

4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性

室性早搏起源点判断

1.起源于右心室早搏：QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支传导阻滞波形

2.起源于左心室早搏：QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联向下，即类似右束支传导阻滞波形

3.起源于间隔部的室性早搏：Ⅰ导联QRS波呈双相波；

4.起源于心尖部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部，aVR导联主波向下）；

5.起源于心底部的室性早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及aVR导联主波向下

6.起源于心室前壁的室性早搏：V1～V5导联QRS波主波均向下；

7.起源于心室后壁的室性期前收缩：V1～V5导联QRS波主波均向上；

室早的多少是次要的，主要要看室早的来源和形态。多源性、联跳比单源性危险。来源于左右室流出道的室早且没有器质性心脏病者，多为特发性，可以通过消融根治。长期药物控制的副作用大，有致心律失常作用。

室性期前收缩的Lown分级：（主要对于急性心肌缺血的室性早搏的危险分层）

0级：无室性期前收缩；

Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。

Ⅱ级：频发，每小时多于30 次或每分钟多于6次。

Ⅲ级：多源性室性期前收缩。

ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。

ⅣB级：成串的室性期前收缩(三或三个以上室性早搏)反复出现。

Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。

室性早搏的治疗原则

室性早搏是常见的心律失常之一。可见于正常人和患有心脏疾病的患者。其处理原则是：

1、无器质性心脏病，且无心悸等症状不需要药物治疗；

2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗；

3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。

（器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等）

室性早搏的治疗

室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。

器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。如心电图上出

现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。②成对或连续出现的室性早搏。③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0.40秒。以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。④特宽型室性早搏，QRS间期≥0.6 秒。⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。⑦室性早搏的T 波尖锐，二支对称，T波方向与QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。⑧并行心律型室性早搏。

⑨早搏指数小于1。

在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。

病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：

①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。

②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。

③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。

④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。

⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过

⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。

⑦有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICD。