胸腔积液处理方法
胸腔积液处理方法
胸腔积液是一个不容小视的问题，如果患者不能及时的治疗可能会有严重的后果。因此关于胸腔积液的治疗大家有必要多了解一下，从而选择适合自己的治疗方法，早日治愈疾病。目前医学在治疗胸腔积液方面有很大的提升，那么胸腔积液处理方法有哪些?下面就为大家讲解一下。
胸腔积液治疗方法有一下几种：
1、胸腔积液免疫治疗
采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(lak)联合基因重组白细胞介素2 ril 2)胸腔内注射，治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%，部分有效36%，无效 9%。
2、中药治疗
采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，胸腔积液的治疗结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者，有效率为63.5%。
3、不常见疗法
其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗，都具有较好的疗效。
4、胸腔积液的治疗手术
胸膜分流术。近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。
5、化疗
胸腔内化疗。与其它胸水治疗方法比较，胸腔积液的治疗方
法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。
相信通过上面的介绍，大家对于胸腔积液处理方法都有了进一步的认识。任何疾病的治疗都是早发现早治疗会有更好的效果，因此建议大家一旦发现疾病千万不能拖延治疗，及时的采取有效的治疗措施才有更大的治愈疾病的希望。
胸腔积液护理要点
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应用及护理
中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应 用及护理 【摘要】目的：探讨中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的临床应用效果及护理。方法：对63例心衰患者并发胸腔积液的危重病人(2005年1月～2009年12月)，采用中心静脉穿刺管引流(观察组)34例，胸腔闭式引流组(对照组)29例。加强穿刺管及引流管的护理，观察两组治疗效果，并发症各项指标。结果：中心静脉穿刺管引流效果好，并发症少，差异有显著性意义(P<0.05)。结论：结果表明，配合以细致的护理，中心静脉穿刺管引流方法是救治患胸腔积液危重病人的有效措施，能取得满意的效果。 【关键词】中心静脉穿刺管; 心衰病人; 胸腔积液; 护理 心衰病人常为慢性疾病，并存或并发胸腔积液在危重病是常见的。胸腔积液的原因很多，病人多以胸闷、气促、心率快为表现，心衰换则病情危重，上述症状尤为明显。为减轻症状，查明病因，我科采用中心静脉穿刺管引流胸腔积液，并与传统的胸腔闭式引流进行临床治疗及护理比较，结果分析如下。 1 方法 1.1 一般资料
2005年1月～2009年12月，采用中心静脉穿刺管引流心衰患者伴胸腔积液(观察组) 34例，男23例，女11例;年龄20～78岁，平均48岁。胸腔闭式引流组(对照组)29例，男21例，女8例;年龄18～79岁，平均51岁。两组年龄、性别、病因差异均无显著性。 1.2 治疗方法 均经X线或胸部CT确定积液部位及范围后，病人取半坐卧位，选择患侧腋中线第7肋间下位肋骨上缘为穿刺点。观察组采用中心静脉导管作为引流管，常规消毒铺巾，经1%利多卡因局部麻醉后，用穿刺针进入胸腔，回抽针管见有液体后插入导管丝，拔出套管针，经扩皮针松弛组织后，用中心静脉导管沿导丝进人胸腔10～20cm[1]，抽出导丝，用宽胶布固定导管，将导管的另一端与引流袋相连。对照组采用常规胸腔闭式引流术。两组均采用对症支持治疗。 1.3 护理 1.3.1 心理护理患者对置管引流方法缺乏了解，存有疑虑，为此置管前向患者解释置管引流的优点及安全性等相关知识，消除患者的心理负担。
胸腔穿刺术：要点与指南(全)
了解胸腔穿刺引流的适应证、知道如何安全地实施胸腔穿刺并能够解读胸腔引流液的检查结果。 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?知道胸腔穿刺的指征 ?知道胸腔穿刺的操作方法和安全事项 ?准确评估胸膜液化验结果 ?知道何时应将患者转给专科医生以行进一步检查 ?知道如何处理张力性气胸患者。 关于作者 Helen E Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病研究员兼主治医师。 Najib M Rahman 是英国牛津呼吸医学中心的一名胸膜病MRC 培训研究员兼主治医师。 Robert J O Davies 是英国牛津呼吸医学中心的一名高级研究员兼呼吸科主任医师。 我们为何要撰写本单元 “胸膜疾病是一种非常常见的疾病。胸腔穿刺是一项非常重要的临床技能，所有从事急症医学的医生都应熟练掌握。我们撰写本单
元的目的是，让读者熟悉胸腔穿刺的常见适应症，知道在哪些情况下需要进行有效的胸腔穿刺。 要点 ?一般来讲，胸腔穿刺是比较安全的 ?胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法。 ?鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义。 ?抽吸大量液体（通常大于1.5 l）可以导致复张性肺水肿 ?张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。 临床经验 ?一定要沿下位肋骨的上缘进针 ?从后方进针时，要避开距离脊柱4 到5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央 ?如果用21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。 ?如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作。 胸腔穿刺 胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。这项操作既可在床旁进行，也可在门诊上进行。它不存在绝对禁忌症。相对禁忌症包括1： ?凝血时间延长 ?皮肤疾病 ?患者配合不良。 存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺： ?胸腔积液范围小，而且分为多个小腔 ?患者的呼吸功能储备不足 ?存在非典型的放射学表现。
-胸腔积液病人护理常规
胸腔积液病人护理常规 任何原因使胸液形成过多或吸收过少，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。 1、护理评估和观察要点 1．1 意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2 评估胸部体征，胸痛的性质、持续时间及胸膜反应的表现。 1．3 评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度与性质。 1．4 口唇、指（跖端）皮肤颜色、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．5 评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质、锁骨上淋巴结肿大。 1．6 日常活动的耐受水平。 1． 7 生命体征、有无感染的症状和体征。 2、护理问题 2．1 气体交换受损 2．2 疼痛 2. 3营养失调 3、护理措施 3． 1 执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3．2 保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3． 3 患侧位或半坐位。
3．4 高热量、高蛋白、高维生素饮食 3．5 观察意识及生命体征变化，胸痛的性质、持续时间；营养状况、精神状态。 3．6 协助医生进行胸腔穿刺术。 3．6．1 术前心理护理，消除病人紧张。 3．6．2 严格无菌操作。 3．6．3 观察有无头昏、心慌、出汗、面色苍白等胸膜反应，若出现胸膜反 应立即拔出穿刺针，使病人平卧，必要时皮下注射肾上腺素。 3．6．4 每次抽液不超过 1000ml。 3．6．5 术后观察呼吸、心率、胸痛情况，早期发现和防止气胸。 3．7 使用抗痨治疗者观察有无耳鸣、肝肾功能等损害。 3．8 保持皮肤、口腔清洁。 3．9 心理护理安慰病人，消除紧张心理。 3．10 健康教育戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力，定期复查血常规、按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。 4、健康指导要点 4．1 戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。 4．2 加强营养及身体锻炼，提高身体抵抗力。 4．3 按时按量足月服用抗结核药，定期复查肝肾功能。 4．4 采取高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食
胸腔积液的治疗方法
胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，病因治疗十分重要，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。现简述渗出性胸膜炎的处理原则，以结核性胸膜炎、脓胸和恶性胸腔积液为例。一、结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果良好。少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，直至积液甚少，不易抽出时。每次抽液不宜超过1L.抽液时若发生“胸膜反应”，有头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉者，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压，注意休克的发生。抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭。肺复张后肺水肿病人有咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征，应即吸氧，酌情使用大量糖皮质激素和利尿剂，控制入水量注意酸碱平衡。全身中毒症状严重，有大量积液者，在给予合理抗结核化疗的同时，可加用糖皮质激素（如泼尼松）以加快胸液吸收并减少胸膜粘连，待症状消退、胸液减少时，逐渐减量，疗程6－8周（参见第九章肺结核）。二、脓胸脓胸常继发于脓性感染或外伤，病原菌以葡萄球菌、厌氧菌、结核菌、放线菌等多见。急性脓胸有高热、胸胀痛，治疗以针对病原体的抗感染（全身及胸腔内给药）和反复抽脓，或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素和链激酶，使脓液变稀易于引流，以免引起细菌播散或窒息。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵状指等，应以外科胸膜剥脱术等治疗为主。患者丢失蛋白质较多，应用支持疗法，有支气管胸膜瘘或脓胸伴同侧肺毁损时，可考虑外科切除。三、恶性胸腔积液恶性胸液可继发于肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。当大量胸腔积液挤压纵隔产生呼吸、循环障碍时，胸穿抽液固定可以暂时缓解症状，但1－3天内胸腔液体又大量积聚。反复抽液使蛋白丢失太多（1L胸液含有40g蛋白），应作全身支持治疗。全身化疗对于部分小细胞肺癌及其所伴胸液有一定疗效（见本篇第十二章原发性支气管癌）。纵隔淋巴结有转移可行局部放射治疗，在抽吸胸液后，向胸膜腔内注入抗癌药物，如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、博莱霉素等。对癌细胞有杀伤作用，并可引起胸膜粘连。生物免疫调节剂，如干扰素、白介素2、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）正在试用于临床，也有一定疗效。为了闭锁胸膜腔，先用胸腔插管将胸液引流完，待肺复张后注入免疫制剂，如短小棒状杆菌或OK－432等，或者胸膜粘连剂，如四环素、滑石粉，使两层胸膜粘连，以避免胸液的再度形成。为了减轻胸痛和发热，可同时注入少量利多卡因和地塞米松。尽管采用上述多种治疗，癌性胸液预后不良。
胸腔积液的诊断检查方法是什么
胸腔积液的诊断检查方法是什么 影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 胸腔积液的诊断检查方法包括以下几个方面，请看具体介绍： 一、外观检查 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 二、细胞检查 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。 胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。 三、pH检查 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，应考虑恶性胸液。 四、病原体检查 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 五、免疫学检查
胸腔积液护理要点
胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
临床诊断要点
临床诊断知识点总结 1.叩诊音：（P104） 1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。 （相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。） 病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。 3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区） 病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变 4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。 病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。 5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。 2.生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。 （1）体温：肛测法：36.5~37.7°C 口测法：36.3~36.2°C 腋测法：36 ~ 37°C （2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min （3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg) 两者只差为脉压PP(30~40mmHg) 舒张压的1/3为平均动脉压。 3.体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）2 4.Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。（先锋P83） 5.特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84） 二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄 6.头部（P140） （1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒 尖颅 oxycephaly：Apert 综合征 巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露 ----日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfan's symdrome（心血管畸形） 肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度） 变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病） 7.眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。 Stellwag征：瞬目减少。 Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。 Mobius征：集合运动减弱。 Joffroy征：上视无额纹出现。 8.瞳孔：（P145）正常2~5mm，瞳孔缩小是由副交感神经支配，扩大由交感神经支配。 Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。同侧结 膜出血以及面部无汗。 9.集合反射convergence reflex：1m外目标逐渐接近眼球，距眼球5~10cm，正常人双眼内
10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤临床报告
临床肺科杂志2010年9月第15卷第9期 10例以胸腔积液为主要表现的淋巴瘤临床报告 肖谊魏星李志东 【摘要】目的提高对以胸腔积液为首发症状淋巴瘤的认识。方法收集1995～2007年收住本科的10例以胸腔积液为 主要表现的淋巴瘤患者的I临床资料，并复习文献。结果lO例病人男性，14～65岁，均以胸腔积液为主要表现，5例为渗出液，5 例为乳糜性胸水，最后经淋巴结活检病理诊断为恶性淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤2例。结论以胸腔积液为首 发表现的淋巴瘤诊断困难，特别是乳糜性胸水，应特别警惕排除淋巴瘤所导致。 淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿 瘤，其临床表现常较复杂，主要表现为无痛性淋巴结肿大、脾 脏肿大、发热、恶液质、贫血等。约75％的成人淋巴瘤患者首 发症状表现为浅表淋巴结肿大，部分病例早期表现缺乏特异 性给诊断带来一定困难。本文对本科收治的10例以胸腔积 液为主要表现的淋巴瘤患者，临床报告如下。 临床资料 一、本组病例10例，均为男性。年龄14～65岁。临床表 现：胸闷、活动后气喘10例；伴干咳8例；伴发热2例；2例发 热病人为间隙性发热，体温较高，高峰39．5℃～40％，弛张热 型；所有病人入院时浅表淋巴结无肿大。出现胸腔积液2～8 月后出现颈部、腹股沟等处浅表淋巴结肿大。 二、实验室及辅助检查 1 胸水检查5例为渗出液，白细胞：615～1750个／ mm3；单核细胞比例75％～95％；多核细胞比例：5％～25％；2 例胸水发现幼稚淋巴细胞；蛋白定量：28～37 g／L；糖定量4．5 ～6．8 mmol／L；乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase，LDH)164～ 256 U／L；腺苷脱氨酶(adenosin deminase，ADA)16～25．6 U／ L；癌胚抗原(carcinoembryonic，CEA)：0．53～0．78¨∥L。5例 为乳糜胸，胸水胆固醇：0．6～1．32 mmol／L；甘油三脂：2．56～ 4．38 mmol／L；乳糜试验阳性。胸水脱落细胞均为阴性。 2影像学检查双侧胸腔积液3例，单侧7例；大量胸 腔积液3例，中等量积液5例，少量积液2例。入院时所有病 例胸腹部CT检查未提示明确深部淋巴结肿大，8例于出现胸 腔积液1～6月后出现纵隔、腹腔深部淋巴结肿大。
胸腔积液的护理
胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）
累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗
胸腔积液护理查房
胸腔积液的护理 一．相关知识 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。二．病例介绍 患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛20余天，加重4天”于2012.09.15 12:10 由门诊步行入院。病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡，为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液
。病后精神食欲一般，大小便正常。3.体检：T36.7℃，P86次/min，R20次/min，BP127/90。为缓解胸腔压迫症状，于17日10时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术。 三．护理诊断与措施 1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 措施：1）给氧，尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。 2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水消失后还需继续休养2-3个月，避免疲劳。 3）促进呼吸功能，①协助医生进行胸腔抽液，抽液完成后嘱病人静卧，24h后才能洗澡。鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。②体位，嘱患者取半卧位或右侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰，多喝水，保持呼吸道通畅。④督促病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。⑤康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。
胸腔积液治疗方案
胸腔积液治疗方案 胸腔积液治疗方案，宫颈囊肿是人体思空见贯的疾病之一，也是属于胸腔疾病的一种表现内容，带给患者滋扰与痛苦。患了胸腔积液，选对医治方式是很需要的，由于现如今临床上治疗胸腔积液的方案很多，让患者朋友无从下手，在此专家为您详细介绍。 胸腔积液治疗方案，对于不同类型的胸腔积液治疗方法一般不同，以下是几种常见的治疗方法，还望患者根据自己的情况酌情治疗方案： 1.结核性胸腔积液 (1)保守治疗：胸腔积液患者可以采用“消积化饮方”进行水煎服药剂，专业治疗胸腔积液，效果显著！ (2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。 (3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具
有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。 2.恶性胸腔积液恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。 (1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。 (2)胸腔局部治疗 ①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg 等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。 ②胸膜腔注入生物免疫调节剂：如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，关于胸腔积液的治疗方案以上就是常用且有效的，希望患者朋友可以早日治疗，早日康复。
胸腔积液患者的护理
胸腔积液患者的护理 一、护理评估 1、评估患者生命体征、意识状态等。 2、评估患者胸痛、呼吸困难程度。 3、观察患者有无干咳、心力衰竭、肝区疼痛等伴随症状。 二、护理措施 1、卧床休息，减轻氧耗，大量胸腔积液时取半卧位或患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，大量胸水影响呼吸时按患者缺氧情况给予低、中流量持续吸氧，以弥补气体交换面积的不足，改善缺氧状态。 4、患者为减轻胸痛，常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张。因此。需协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶带固定胸壁，以减少胸廓活动度，减轻疼痛或遵医嘱给予止痛剂。 5、胸腔抽液时，一般首次抽液不要超过 1000 毫升，在抽液过程中，如出现阵发性咳嗽，应立即停止抽水，并严密观察，做好记录。 6、保持引流管通畅，妥善固定，防止感染、滑脱，引流瓶及引流管始终低于置管切口，避免引流液倒流。更换引流瓶时，应严格遵守无菌操作原则，避免人为污染。引流管长度适宜，并妥善固
定，避免在翻身或活动时将引流管脱出。 三、健康指导要点 1、指导患者和家属了解胸腔穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属的签字同意与患者的积极配合。 2、指导患者恢复期行呼吸功能锻炼，改善肺功能。 3、指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量。 4、在疾病恢复期，每天督导患者进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生，提高通气量。胸水消失后还需继续休养 3 个月，避免疲劳。 四、注意事项 1、生活规律，戒烟酒，少到公共场合。 2、进行适当体育锻炼，避免过度劳累，防止复发， 3、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。
胸腔积液诊断与鉴别诊断
胸腔积液诊断与鉴别诊断 一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，间断发热1个月”收入院。患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。 入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。 诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？ 从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。 RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差别非常大。另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。 LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。 大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。告诉大家，这个病例实际上是一个很特殊的病例，是淋巴瘤，淋巴瘤的胸穿的一个结果。 大家可以看到，实际上淋巴瘤是胸腔里白细胞可以明显的升高，胸腔积液，另外单核细胞为主，淋巴瘤的时候 ADA 也可以明显的升高。所以这个病例我们可以看到两次比较以后，就发现它有一些特别的地
胸腔积液的护理
胸腔积液 、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说 胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml?15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24 小时亦有500ml?1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1. 感染性疾病胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺 结核。 2. 循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手 术 后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸
膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于升时症状多不明显；若超过升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100X 106/L，以淋巴细 胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500X106/L。脓胸时白细胞多达1000 X 106/L 以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过 5 X 109/L 时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100X109/L 时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160 以上，且易找到狼疮细胞。 （三）pH 结核性胸液pH常＜;pH＜者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜;若pH＜应考虑恶性胸液。
胸腔积液患者气体交换受损的护理研究
南阳理工学院本科生毕业设计（论文） 学院（系）：张仲景国医学院 专业：护理学 学生：张盼盼 指导教师：李忠 完成日期 2012 年 03 月
南阳理工学院本科生毕业设计（论文） 胸腔积液患者气体交换受损的护理研究 Patients With Pleural Effusion Gas Exchange Damaged Nursing Research 总计：毕业设计（论文）11 页 表格： 5个 插图： 0 幅
南阳理工学院本科毕业设计（论文）胸腔积液患者气体交换受损的护理研究 Patients With Pleural Effusion Gas Exchange Damaged Nursing Research 学院（系）：张仲景国医学院 专业：护理学 学生姓名：张盼盼 学号： 105160340020 指导教师（职称）：李忠 评阅教师： 完成日期： 2014 年 3 月 南阳理工学院 Nanyang Institute of Technology
胸腔积液患者气体交换受损的护理研究 护理学专业张盼盼 ［摘要］目的探讨不同呼吸锻炼方法对胸腔积液患者胸腔积液日平均引流量、引流管留置时间的影响，为制定最佳的呼吸锻炼方法提供依据。方法将南阳市中心医院 2013年7月～2014年3月收治的胸腔积液患者60例随机分为对照组、干预Ⅰ组、干预Ⅱ组各20例，对照组采用常规腹式呼吸锻炼，干预Ⅰ组采用常规呼吸锻炼﹢缩唇呼吸锻炼，干预Ⅱ组常规呼吸锻炼﹢吹气球锻炼。比较三组胸腔积液患者胸腔积液量、引流管留置时间等指标的差异性。结果三组中心静脉导管行胸腔闭式引流留置时间分别为：对照组 5.00±1.94 天，干预Ⅰ组4.45±1.56 天，干预Ⅱ组 3.60±1.75 天，三组比较差异有统计学意义（P <0.05）；进一步两两比较，仅干预Ⅱ组与对照组间差异有统计学意义（P<0.05），干预Ⅱ组留置时间缩短 1.40 天。三组置管后不同时间引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；结论对胸腔积液患者实施吹气球呼吸锻炼能缩短引流管留置时间，更有利于患者康复，改善患者气体交换状态且操作简单方便，可视性好，易于开展和推广使用。 ［关键词］胸腔积液；呼吸功能锻炼；气体交换状态 Patients With Pleural Effusion Gas Exchange Damaged Nursing Research Nursing Major Zhangpanpan Abstract: Objective:Explore different methods of breathing exercises in patients with pleural effusion, pleural effusion daily average drainage, drainage tube indwelling time of impact , provide the basis for the development of the best breathing exercise method . Methods The patients with pleural effusion Nanyang Central Hospital in July 2013 - April 2014 were treated 60 cases were randomly divided into control group, the intervention group Ⅰ ,group Ⅱ 20 cases the intervention and control group using conventional abdominal breathing exercise intervention Ⅰ group using conventional breathing exercises + pursed lips breathing exercises , breathing exercises routine intervention group ⅱ + blower exercise. Pleural effusion compare three groups of patients with pleural effusion , drainage tube indwelling time and other indicators of diversity .Results Three groups of central venous catheter thoracic
胸腔积液的护理常规
胸腔积液的护理常规 【护理】 1．密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。 2．给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。 3．胸痛剧烈时给予止痛剂。 4．协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。 5．如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。 6．每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。 7．鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。 8．做好心理护理，消除紧张心理。
胸腔积液的健康宣教 【健康指导】 （1）注意饮食，避免劳累。 （2）避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。 （3）注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。（4）遵医嘱按时服药，定期门诊复查。 （5）一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
肺栓塞的护理常规 【护理】 1、心理护理 护理人员应采取语言沟通技巧对患者进行疏导、安慰，鼓励 患者消除焦虑情绪，操作时轻手轻脚，不慌乱，使患者消除紧张 情绪. 2、密切观察病情变化 严格卧床，制动体位，给予左侧卧位，减少其活动，避免因 活动血栓脱落而危及生命。 专人守护，及时观察和记录病情变化。准确记录患者24小 时出入量，按时执行医嘱，并密切观察患者及是否有出血点等异常。3、呼吸道护理 给予持续中流量吸氧，保持呼吸道的畅通，病室湿度在40-50%之间；做好病室消毒管理，减少探视人员，避免交叉感染。 4、溶栓治疗的护理 使用尿激酶溶栓治疗期间，患者要绝对休息，禁止搬动，尿 激酶需用0.9%生理盐水现配现用，每分钟静脉输液速度为50滴左右，经常观察大小便颜色及皮肤、牙龈是否有出血点。 5、饮食护理 给予低盐、低钠、清淡易消化多维生素的饮食，少食多餐。 避免由于饮食不当造成腹泻及不良后果。
胸腔积液诊疗常规
胸腔积液诊疗常规 【诊断要点】 （一）病史 1．可有咳嗽，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深呼吸加重；积液增多，胸痛逐渐减轻或消失。 2．询问本人或家族有无结核病或接触史，有无心脏病史，慢性肝炎、肾炎及可能引起胸腔积液的相关病史。 （二）体格检查 干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，中等量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。 （三）辅助检查 1．X线检查：少量积液时可见肋膈角变钝或消失，中等量以上积液出现外高内低的弧形阴影，气管和纵隔移向健侧，大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影。 2．血沉：在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。 3．痰液检查：有肺结核者，痰结核菌检查TB-PCR可阳性，肺癌患者可以找到癌细胞。 4．超声波检查：对胸腔积液的诊断具有独特价值，可明确有无胸腔积液、积液的位置及积液量的多少，以指导胸腔穿刺抽液，另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。
5．胸腔积液检查：可根据外观、比重、蛋白定性及定量试验、细胞数目等方面，明确胸水是渗出液还是漏出液。 （1）结核性胸水的特点： ①.胸水外观为草黄色或血性； ②.比重>1.020，Rivalta试验阳性； ③.白细胞数可达500-2000/ mm3，分类以淋巴细胞为主， 或初期多为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多； ④.胸水TB-PCR（+）。 （2）癌性胸水的特点： ①.外观呈草黄色或血性，多为血性胸水； ②.胸水为漏出液，也可为渗出液，有时介于渗、漏出液 之间； ③.铁蛋白浓度>500mg/ml时应怀疑为恶性，1000mg/ml 时有助于恶性胸水的诊断； ④.LDH含量增高，或胸水LDH/血清LDH>3.0； ⑤.CEA、ADA等项检查也有助于恶性胸水的诊断； ⑥.胸水长势迅速。 【治疗原则】 针对病因采取相应的治疗措施，如产生压迫症状，要积极抽胸水以缓解症状。