20XX年院感半年总结

20XX年院感半年总结

篇一：20XX院感上半年总结

20XX年院感工作上半年总结

根据“医院感染防控国家主题行动”20XX年-20XX年以推动“手卫生”及安全注射”主题专题行动，结合医院实际情况制定20XX年工作计划，以开展多部门合作为契机，积极推动全院人员共同参与，共同开展，与科室签定院感管理责任，达到完成重点工作目标。

一、工作目标及工作重点

（一）年度工作目标如下：

1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品微生物检测合格率达100%。

3、院感发病率低于8%；院感漏报率

4、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率＜90%。

5、医疗废物回收率100%。

6、抗生素使用率

7、无医院感染的暴发流行。

8、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。

9、降低医院感染针刺伤的发生率

（二）上半年工作重点：分季度完成

第一季度工作重点

1．进行尿管性相关感染目标性监测。

2．进行专题院感知识培训。

3．日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

4．与各科院感防控责任人签定责任书。

5．季查、重点环节专项检查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第二季度工作重点

1.现患率调查。

2.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。

3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

4．不定期抽查消毒隔离情况、季查及存在问题持续质量改进。

5.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

二、工作落实完成情况如下：

（一）专项工作完成情况

1、完成了进行尿管性相关感染目标性监测

遵循《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》原则，于20XX年1月至3月为期一季度，院感科在全院各临床科室进行了住院患者留置导尿管目标性监测，此次调查共观察全院各科尿道插管病人数219人：其中外二科33人、icU18人、内四科21人、外一科32人、脑科27人、内二科6人、内一科7人、外三科70人、妇科5人。

监测数据如下：

（1）尿道插管病人中存在泌尿道感染患病率25.57%；

1）尿管插管前泌尿系感染率为21.00%。

2）插管后继发尿管相关感染为5%。

（2）尿管插管应用率为63%。

数据分析如下：

（1）尿道插管后继发泌尿道感染人数10人，感染率为5%；

（2）列表分析危险因素，从各表中数据得出我院留置尿管相关感染危险因素如下：

1）导尿管相关感染的发生率与留置时间呈正相关：

2）导尿管相关感染的发生率与年龄呈正相关：

3）导尿管相关感染的发生率与性别因素：

4）不合理使用抗生素、长期卧床及糖尿病等基础疾病呈正相关：提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）提醒临床医务人员注意危险因素，在工作中加以防范：

（2）结合调查现状发现，要求各科关注住院病人泌尿系感染情况，尤其是导尿病人尿液有紊状物，无临床症状的尿管插管病人，在日常操作护理中做好传播机制的防控，建议相关对策如下

1）严格掌握留置尿管的适应症和留置时间：

2）严格无菌操作：

3）控制血糖浓度：

4）合理使用抗菌药物：

2、进行专题院感知识培训。

上半年进行了6次7个内容的院感知识培训，分别在1月份对各科感控护

士进行了“院感规章制度培训”、对全院医务人员进行了“传染恙管理制度培训”；2月份对全院医务人员进行了“基层医疗机构医院感染管理要求培训”；4月份对全院护士进行了“院感知识培训”；6月份对全院护士进行了院感知识强化培训“如何做好医院感染监测”；7月份对新入职医护药技人员进行了“医院感染知识、院感防护与安全、传染病信息报告管理规范培训”

3、完成了现患率调查

调查数据如下：

实查率达98.95%，感染现患率为5.50%，标本送检率38.09%，抗菌药物使用率为43.19%，其中治疗用药为占72.31%、预防用药为5.03%、预防兼治疗用药为6.29%；联合用药以一联二联为主，分别占47.80%和48.43%，三联以上用药占3.77%。治疗用药送检率达45.52%。

存在问题：

（1）预防兼治疗用药为6.29%，三联以上用药占3.77%，存在抗菌药物使用不合理现象，

（2）抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）建议医务科加强抗生素合理使用的督导工作

（2）重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需

要更换抗生素时，在病程中应及时记录、分析。

通过本次现患率调查，不仅增强了全体医务人员对医院感染监控的意识,也在短时期内获得了本医院感染的较准确的基本资料，为有效开展医院感染目标性监测提供了依据。

4、完成了医院感染管理督导检查（自查）工作

根据穗卫医政（20XX）2号文提出的要求，医院在院领导及院感委员会的领导支持下组织开展了基层医院医院感染管理相关知识的培训;根据文件要求开展了对我院临床各科室医院感染管理督导检查（自查），按督导检查内容要求，对检查的各项目进行了认真自查整改。

（二）其它日常工作完成情况：

1、院感病例监测

上半年共监测住院病人5994例，发生医院感染36例，医院感染率为0.6%；医院感染病例中送病原学检查24例，医院感染病原学送检率67%、阳性率达100%，其中耐药菌感染14例，耐药菌感染率为39%。根据监测结

果分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议，提出整改意见进一步加强耐药菌管理，针对科室问题及病区院感防控指导，加强督导工作。对医院各临床科室医院感染管理考核标准按新要求进行更改完善；增加了对洗衣房的空气、手卫生制度及物表细菌监测及B超探头进行物品表面细菌监测项目。

2、环境卫生学监测

监测数据如下

上半年共标本采样932份，合格899份，合格率为96.5%。

其中空气199份，合格177份；医务人员手175份，合格168份；物体表面192份，合格190份；消毒液234份，合格234份；血透室共取标本45份，合格43份；污水6份，合格6份；来菌器生物监测81份，合格81份。

存在危险因素：

B落实头物品表面抽检结果为：300/100cm2（消毒前）、120/100cm2（消毒后）；洗衣房工作人员手卫生细菌监测不合格。

提出整改措施：发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（1）B超探头每次检查病人落实薄膜隔离落实，B超探头每班次进行湿巾消毒并维护，设本登记做好记录。

（2）洗衣房增加手消剂，对工作人员进行手卫生制度教育，要求工作人员落实关健时刻手卫生制度。

3、按制度要求完成各项督查工作

（1）按季度工作重点完成不定期抽查消毒隔离制度落实情况、完成重点部门重点环节的专项督查工作及季度医院感染管理质量检查工作，发现存在问题及时进行督导及进行持续质量整改，发持续质量书面通知，跟踪整改情况。

（2）对职业暴露防护制度及措施落实情况进行监测督导，发现存在问题及时给予指导并跟踪整改情况。

（3）每季分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会

议。

三、下一步计划及工作重点分季度完成工作

第三季度工作重点

1.手卫生依从性专项督查。

2.对全院保洁员进行“医院环境清洁、消毒”知识培育。

3.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、

消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

4．实习生、新入职人员岗前培训。

5．不定期抽查全院医疗垃圾处置情况、季查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。第四季度工作重点

1.对各科院感管理手册进行审阅并发放新一年的科室院感管理手册。

2.科室感控人员“感控知识”培训。

3.职业暴露总结分析，对存在问题进行持续质量整改。

4.分析多重耐药菌管理存在问题，并组织多部门管理联席会议。

5.日常工作如院感病例监测、耐药菌监测、环境卫生学监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测及病区院感防控指导等。

6．不定期抽查无菌物品及一次性用品处置情况、季查及存在问题持续质量改进。

6.分析院感危险因素，发布季度院感监测信息并组织季度会议。

**************院感科

20XX年7月29日

篇二：20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作总结

20XX年医院感染管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措施，加大监督检查力度，全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：

一.重新修订医院感染管理规章制度

根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况重新修订了《医院感染管理规章制度》。根据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。

二.全面综合性监测完成情况

1、感染病例监测情况

截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%，医院感染病例0例，医院感染率为0，漏报率为0。

2、现患率调查情况

我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感现患率为0。我院20XX年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。

三.目标性监测完成情况

1.Ⅰ类手术部位感染监测

全年监测Ⅰ类手术病例共115例，Ⅰ类手术切口感染率为0，抗菌素

使用符合要求。

2.多重耐药菌监测

住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中使用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44.89%;接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率3.96%;病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发现率0.22%;多重耐药菌感染检出率20%.监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低，低于30%的目标。

3.三管相关感染监测

本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0；患者使用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者使用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0.

四.环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况

本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培养34份，物体表面采样培养30份，医护人员手采样培养29份，消毒液采样培养41份，消毒灭菌物品采样培养25份，合格率100%。

五.手卫生监测情况

本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫

生依从率47.26%，低于80%；洗手正确率93.27%，低于95%。六.医务人员职业暴露监测情况

加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置能力，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后果。

七.强化了院感知识培训及考核

全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训9次，考核9次，合格率100%，深入科室进行有针对性的专科感染知识培训12次。八.加强了消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

全年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品每季度抽查一次，全年共抽查4次，未发现违规使用者。但有些生产企业及经营企业的资质证明不齐全。

九.加强了医疗废物管理

明确各类人员职责，落实责任制，使我院医疗废物的分类、收集、包装、运送、交接等做到规范管理。

十.院感工作虽然较前取得了一些成效，但还存在不少问题，在今后的工作中要不断加强管理，争取做到层层落实。存在问题如下：1.多重耐药菌监测方面存在的问题：临床医生多重耐药菌感染病例上报不及时，内容填写不规范，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低。不送检即不能发现多重耐药菌感染病例，很可能引