资产评估实验报告 健康评估实验报告

资产评估实验报告健康

评估实验报告

《健康评估》实习报告

学院医学院

专业护理学

班级10护理学1、2班

学号

姓名

指导老师

时间2011学年第2学期

台州学院

一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结

果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果

1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。

2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，

①

肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。

指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。

3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。

4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________；

湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。5．肺炎症实变时可闻及_____________呼吸音和________啰音；支气管哮喘时闻及________啰音。

6．肺淤血时在__________部位闻及________音；肺水肿时在__________部位闻及________音。

(五)听诊体验

1．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

2．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。③②

3．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

4．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

5．听诊部位：__________，判断__________________，意

义______________________________。

一、课题多媒体模型练习——心脏听诊

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握心脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉心脏听诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的心脏听诊程序，即进入相应界面。随后对心脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果

1．心脏听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

2．心脏听诊的内容包括：________、________、________、________、________和________。

3．听诊第一心音：部位______，特点_____________；第二心音：部位______，特点____________。

4．体会S1改变：二尖瓣狭窄时S1_______，二尖瓣关闭不

全时S1_______，心房颤动时S1_______。

6．二尖瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导___________________。

7．二尖瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_______________。

8．主动脉瓣狭窄，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_________________。

9．主动脉瓣关闭不全，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导_____________。

10．室间隔缺损，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导__________________。

11．动脉导管未闭，在_________听诊区闻及________样_________期杂音，传导________________。

(五)听诊体验

1．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

2．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

3．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

4．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

5．听诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

一、课题多媒体模型练习——腹部触诊

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握腹部检查的内容和操作要领；⑵熟悉腹部触诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的腹部触诊程序，即进入相应界面。随后对腹部触诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果

1．体位：取仰卧位，头垫低枕，两上肢自然放于身侧，两膝关节屈曲并稍分开，使腹肌放松。

2．方法：先全腹后局部，由浅入深、由轻而重、由健侧移向患侧，手脑并用。

3．顺序：左下腹→ 左上腹→ 中上腹→ 脐周→ 中下腹→ 右下腹→ 右上腹。

4．腹部触诊内容包括：___________________________________________________ _____________。

5．腹膜刺激征表现为____________、____________和____________，见于___________________。

6．肝脏触诊内容包括：_______________________________________；墨菲征阳性见于_________。

7．急性肝炎时肝肿大的特点是：__________________________________；肝瘀血时肝肿大的特点是：____________________________；肝癌时肝肿大的特点是：__________________________。

8．脾肿大可分三度，轻度肿大在深吸气时脾下缘_________________________，中度肿大在深吸气时脾下缘_____________________________，高度肿大深吸气时脾下缘__________________。

9．急性化脓性阑尾炎时，可在______________部位触及__________和_________。

(五)触诊体验

1．触诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

2．触诊部位：__________，判断__________________，意

义______________________________。

3．触诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

4．触诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

5．触诊部位：__________，判断__________________，意义______________________________。

一、课题体格检查练习——全身状态、皮肤、头部、颈部检查

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握体格检查的基本方法；⑵掌握生命征、瞳孔、扁桃体和甲状腺和检查方法；⑶熟悉全身状态检查、皮肤和淋巴结检查、头部和颈部检查的内容和方法。

(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板等。

(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习。⑶教师巡视做好个别指导。

⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。⑸学生完成以下实验报告。

(四)内容和结果

生命体征：T____℃P____次/分R____次/分BP_____/______mmHg

全身状态：意识：□清醒□模糊□谵妄□昏睡□昏迷(□浅□中度□深)

表情：□正常□淡漠□痛苦□面容_____ 面色：□正常□潮红□苍白□黄染□其他____

营养：身高___cm 体重___kg 体重指数(BMI)____ 近3个月体重增减：□无□有________ 体形：□一般□消瘦□肥胖步履：□自如□蹒跚□醉酒□共济失调□卧床□其它_____ 体位：□自动□被动□强迫仰卧位□强迫俯卧位□强迫侧卧位□强迫坐位□其它________ 皮肤：□正常□黄染□发绀□淤斑□蜘蛛痣□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮_______ 皮肤饱满度：□正常□脱水□干燥□水肿(部位________ 程度_______)

浅表淋巴结：□未触及□触及_______________

头部：头发：□黑密□稀疏□花白□其他________ 头颅外形：□正常□畸形_________

眼：眉毛：□黑密□稀疏□脱落眼睑：□正常□睑内翻□上睑下垂□闭合障碍□水肿□倒睫结膜：□正常□充血□苍白□出血□颗粒□滤泡巩膜黄染：□无□有(描述__________) 角膜：□透明□云翳□软化□溃疡眼球：□正常□突出□凹陷□斜视□复视□震颤

瞳孔：大小(左___mm 右___mm) 对光反射：□灵敏□迟钝(□左□右) □消失(□左□右) 视力：□正常□低下(□左□右) □失

明(□左□右) □其他_________

耳：外形□正常□畸形___ 乳突压痛□无□有听力□正常□减退(□左□右) □失聪(□左□右) 鼻：外形：□正常□蛙状鼻□鞍状鼻□酒渣鼻分泌物：□无□血性□脓性□其他________ 鼻窦压痛：□无□有__________

口：唇：□红润□疱疹□溃疡口腔粘膜：□完整□破损□其他______ 龋齿：□无□有_______ 扁桃体肿大：□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度脓性分泌物：□无□有_______

颈部：□对称□斜颈活动：□自如□受限_______ 颈静脉：□无显露□怒张

甲状腺：□未触及□触及(□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度□质软□中等□质硬□表面光滑□结节)

□压痛□震颤□血管杂音

气管：□居中□偏左□偏右

一、课题体格检查练习——胸部检查

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴熟悉胸部体表标志、胸壁和胸廓检查的内容和方法；⑵熟悉肺脏和心脏检查的内容和方

法，掌握语音震颤、肺下界、呼吸音检查、心尖搏动、心浊音界、心音检查的操作要领，掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序；⑶熟悉周围血管检查的内容和方法。(二)实验准

备器材如听诊器、血压计等。

(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习。⑶教师巡视

做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。

⑸学生完成以下实验报告。(四)内容和结果

胸廓：外形：□正常□桶状胸□扁平胸□鸡胸□其他______ 胸壁静脉：□未见□充盈□曲张

皮下气肿：□无□有(部位_____) 胸壁压痛：□无□有(部位_____) 肺脏评估：

视诊：呼吸运动：□正常□增强□减弱(描述________) 呼吸困难：□无□有(特点________) 呼吸频率_____次/min 呼吸深度：□适宜□Kussmaul呼吸□其它______ 呼吸节律：□规则□不规则(□潮式呼吸□间停呼吸□呼吸停止)

触诊：语音震颤：□正常□增强□减弱(描述________) 胸膜摩擦感：□无□有叩诊：叩诊音：□正常□异常(呈________音部位_______________)

肺上界宽度：左___cm 右___cm 肺下界(肩胛角线)：左____ 右____ 肺下界移动范围____cm 呼吸音：□正常□增强□减弱□增粗□管状呼吸音(描述________) 干啰音：□无□有(描述________) 湿啰音：□无□有(描述________) 语音共振：□正常□增强□减弱(描述________) 胸膜摩擦音：□无□有心脏：

视诊：心前区外形：□平坦□饱满□隆起心尖搏动位置：□正常□改变(描述________) 心尖搏动强度：□正常□增强□减弱(描述_______) 心前区其它搏动：□无□有_______ 触诊：心前区震颤：□无□有________

叩诊：心浊音界如右图示：

听诊：心率___次/分心律：□整齐□不整(描述_______) 心音：□正常□改变(描述_______________) 额外心音：□无□有(描述_______________) 杂音：□无□有(描述___________________) 心包摩擦音：□无□有(描述________)

周围血管：肝颈静脉回流征：□阴性□阳性毛细血管搏动征：□阴性□阳性

枪击音：□无□有(部位___________) Duroziez双重杂音：□无□有(部位___________) 脉搏波：□正常□水冲脉□交替脉□奇脉□重搏脉□短绌脉血管杂音无□ 有□(部位_______________)

一、课题体格检查练习——腹部、脊柱四肢和神经系统检查二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴熟悉腹部体表标志、腹部检查的内容和方法；⑵掌握腹肌紧张度、压痛反跳痛触诊和肝、

胆、脾、肾和膀胱触诊方法，掌握移动性浊音、肠鸣音、振

水音的检查方法；⑶熟悉脊柱和四肢检查、神经系统检查的内容和方法，掌握神经反射和脑膜刺激征的检查要领。(二)实验准备器材如听诊器、叩诊锤、棉签等。

(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习。⑶教师巡视

做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。

⑸学生完成以下实验报告。(四)内容和结果腹部：

视诊：腹部外形：□平坦□饱满□隆起□低平□凹陷腹壁静脉：□未见□曲张(描述______) 胃蠕动波：□无□有胃型：□无□有肠蠕动波：□无□有肠型：□无□有触诊：腹壁紧张度：□软□紧张(□板状腹□揉面感) □松弛

压痛：□无□有(部位__________________) 反跳痛：□无□有(部位_______________) 肝脏：□未触及□触及大小：肋下___cm 剑突下___cm 质地：□软□韧□硬□囊性表面：□光滑□结节□肿块边缘：□锐□钝压痛：□无□有(描述_______) 胆囊：□未触及□触及胆囊触痛征(Muphy征)：□阴性□阳性

脾脏：□未触及□触及(□轻度肿大□中度肿大□重度肿大质地：□软□韧□硬) 膀胱：□未触及□触及□尿潴留________

叩诊：肝浊音界：□正常□扩大□缩小□消失□上移□下移移动性浊音：□阴性□阳性肝区叩痛：□阴性□阳性

听诊：肠鸣音：□正常□活跃□亢进□减弱□消失振水音：□阴性□阳性

血管杂音：□无□有(描述____________)

脊柱：外形：□正常□后凸畸形□前凸畸形□侧凸畸形(部位____________) 运动：□正常□障碍(描述____________) 压痛：□无□有(部位____________) 四肢：外形：□正常□杵状指□匙状指□梭形指□膝内翻□膝外翻□其它________ 运动：□正常□障碍(描述____________)

神经系统：肌张力：□正常□增加□减弱肌力___级(瘫痪形式______) 震颤：□无有□ 指鼻试验：□阴性□阳性(□睁眼□闭眼) Romberg征：□阴性□阳性(□睁眼□闭眼) 角膜反射：□存在□减弱□消失(□直接□间接) 腹壁反射：□存在□减弱□消失(上/中/下) 肱二头肌反射：□存在□增强□减弱(左/右) 肱三头肌反射：□存在□增强□减弱(左/右) 膝反射：□存在□增强□减弱(左/右) 踝反射：□存在□增强□减弱(左/右)

病理反射：□阴性□阳性(□Babinski征□Oppenheim征□Gordon征□Chaddock征左/右) 阵挛：□阴性□阳性(□髌阵挛□踝阵挛左/右)

颈强直：□阴性□阳性Kernig征：□阴性□阳性(左/右) Brudzinski征：□阴性□阳性

一、课题体格检查练习——全身体格检查二、流程(1.

目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴熟悉全身体格检查的内容和检查顺序；⑵掌握常用检查项目的操作要领。(二)实验准备器材如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、棉签等。

(三)步骤和方法⑴教师讲解和演示主要检查项目的操作要领。⑵学生分2人/组，互相练习。⑶教师巡视

做好个别指导。⑷实验结束，整理好实验用具，搞好卫生。

⑸学生完成以下实验报告。(四)内容和结果

全身状态：T_____ P_____ R_____ Bp_____ 发育_____ 营养_____ 表情_____ 体位_____ 意识_____ 头颈部：头颅外形_____ 运动_____ 结膜_____ 巩膜_____ 瞳孔对光反射_____ 角膜反射_____

两侧外耳及耳后区_____ 粗测听力_____ 鼻外形_____ 鼻腔_____ 鼻窦_____

口唇_____ 颊粘膜_____ 牙齿_____ 牙龈_____ 舌_____ 软腭_____ 口咽部_____ 扁桃体_____ 颈部外形_____ 运动_____ 两侧头颈部淋巴结_____ 颈静脉_____ 甲状腺_____ 气管_____ 前胸和侧胸：胸部外形_____ 皮肤_____ 呼吸运动_____ 乳房_____ 双侧腋窝淋巴结_____

胸廓扩张度_____ 双侧语颤______ 胸膜摩擦感_____ 叩诊双侧前胸和侧胸_____ 听诊双侧前胸和侧胸_____ 双

侧语音共振_____ 心尖搏动_____ 心前区搏动_____ 心脏浊音界如右图心率_____ 心律_____ 心音_____ 杂音_____ 摩擦音_____ 背部：脊柱_____ 叩击痛_____ 皮肤_____ 呼吸运动_____

胸廓扩张度_____ 双侧语颤_____ 叩诊双侧后胸部_____ 肺下界_____移动度_____ 听诊后胸部_____ 语音共振_____

腹部：腹部外形_____ 皮肤_____ 腹式呼吸_____ 肠鸣音_____ 移动性浊音_____ 肝区叩痛_____

腹壁紧张度_____ 压痛_____ 反跳痛_____ 触诊肝脏_____ 肝颈静脉反流征_____ 胆囊压痛_____ 触诊脾脏_____ 触诊膀胱_____ 触诊两侧腹股沟淋巴结_____

左锁骨中线至前正中线_____cm。

上肢：皮肤_____ 指甲_____ 关节(指/腕/肘/肩)_____ 肌张力_____ 肌力_____ 肱二头肌_____

肱三头肌反射_____

下肢：皮肤_____ 趾甲_____ 关节(踝/膝/髋)_____ 肌张力_____ 肌力_____ 足背动脉_____

膝腱反射_____ 跟腱反射_____ Babinski征_____ Oppenheim征_____ Kernig征_____ Brudzinski征_____ Lasegue征_____ 步态与腰椎：步态_____ 腰椎运动_____ 一、课题体格检查技能考核

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴考核学生对体格检查主要项目和技能的掌握情况；⑵督促学生及时掌握相关技能。(二)实验准备器材如听诊器、压舌板、手电筒、叩诊锤、棉签等。

(三)步骤和方法⑴组织学生有序考核。⑵学生每人一组，独立完成考核过程。⑶考核内容当场抽签决定。

⑷考核前考生准备检查用具，考核后整理相关用具。⑸监考老师按下列标准评分。(四)考核项目、要求和分值

一、课题实验室检查病案教学

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握三大常规检验的主要项目及其意义；

⑵熟悉肝、肾功能检验的主要项目及其意义；

⑶熟悉常用血生化检验的项目及其主要意义。(二)实验准备检验分析病例两例。

(三)步骤和方法⑴学生课前熟悉病例内容。⑵将学生分为8-10人/组，小组讨论和分析相关的病例特点。

⑶学生代表汇报讨论结果。⑷教师做相关点评和总结。⑸学生完成下列实验报告。(四)分析与讨论病例一：

被评估者姓名___________ 性别_____ 年龄_____(岁)

临床诊断_____________________________ 检验结果摘录：分析：病例二：

被评估者姓名___________ 性别_____ 年龄_____(岁) 临床诊断_____________________________ 检验结果摘录：分析：

一、课题心电图上机操作

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握心电图机的使用方法和心电图的描记技巧；⑵熟悉心电图图谱的分析方法和技巧；⑶熟悉心电图各波群的组成特点和正常值范围。

(二)实验准备心电图机、分规等。

(三)步骤和方法⑴学生分为8-10人/组，每组一台心电图机。⑵在老师指导下，学生轮流作为操作者和“病人”进行心电图描记。⑶学生对描记的心电图进行图谱分析。⑷教师巡视指导并做点评和总结。⑸学生完成下列实验报告。

(四)分析与讨论

描记心电图时室内应温暖，使用交流电源时心电图机应有接地线，机旁不摆放其他电器。患者应休息片刻后进行，除急症外应避免于饱餐后或吸烟后检查。患者取_______体位，四肢平放，肌肉松弛，卸除手表、手链、脚链等金属饰品。在两手屈侧腕关节上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，

涂沫______，以消除皮肤阻力。按规定安置肢体导联：红色_________ 黄色_________ 绿色_________ 黑色________。要去除交流电波干扰时，应按下_______键；要去除肌颤电波干扰时，应按下_______键。常规心电图描记的走纸速度应选择______mm/s，定准电压(标准灵敏度即增益)为1mV=____mm振幅。分析心电图时，常用的工具有_______________________。分析步骤：一般浏览、判断心脏位置、确定主导心律、分析P波与QRS波群、观察ST-T 波、得出结论。

心电图分析：

走纸速度______mm/s，定准电压1mV=____mm，记录的导联数为____联。

伪差□无□交流电干扰□肌颤干扰□基线漂移

心电轴(目测法) □不偏□左偏□右偏□不确定心脏位置□顺钟向转位□逆钟向转位

平均P-P间期或R-R间期____秒，心率____次/min；心律□窦性□异位(□房性□交界性□室性)

P波形态：Ⅱ导联______________ aVR导联___________ V1导联___________ V5导联_________

QRS波群形态：Ⅱ导联__________ aVR导联___________ V1导联___________ V5导联_________ T波形态：Ⅱ导联______________ aVR导联___________ V1导联

___________ V5导联_________ P波时间_____秒P-R 间期_____秒QRS波群时间______秒Q-T间期______秒

Ⅱ导联：P波电压______mV R波电压_______mV ST 段□位于基线□压低□抬高(_____mV) 异常描述：

心电图诊断：

一、课题心电图图谱分析

二、流程(1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求⑴掌握心电图图谱的分析方法与技巧；⑵熟悉常见心律失常的心电图诊断；⑶了解心肌梗死和房室肥大的心电图诊断。

(二)实验准备心电图图谱若干例；分规。

(三)步骤和方法⑴分析典型的心电图图谱，领会分析方法与技巧。⑵教师做好点评和指导。⑶学生独立完成所提供的图谱分析，记录如下。

(四)分析与讨论

图谱编号：

心率________次/min 心律_________ 心电轴(目测法)___________ 心脏钟向转位__________ 心电图所见：