精神病患者入院护理评估示教流程

入院护理评估是指评估者通过交谈和直接观察对患者情况进行全面评估的方法。

【目的】

1．全面收集资料，为医疗提供可靠的诊断依据。

2．确定患者现存或潜在的护理问题，以进行针对性护理。

【适应症】精神科入院能配合交谈的患者。

【操作前注意】

1．患者意识：就时间、地点、人物等问题询问患者，如能够正确回答，表示意识清楚；如不能正确回答，需结合患者对环境和刺激的反应，进一步判断患者的意识情况。

2．患者配合程度：向患者解释需要评估其目前状况，希望其配合，如果患者意识清楚却表示拒绝接受护理评估，应选择其它时间进行交谈，如实记录通过观察得到的资料。

3．无论患者状态如何，均需参考病历资料和他人提供信息以提高评估的准确性。

【操作准备】

1．环境准备：安静、安全、空气流通、有舒适的座椅。最好旁边没有其它患者或家属，避免患者感到不好意思而有意掩饰一些症状或想法。

2．物品准备：记录纸、笔、水杯等。

3．护士准备：通过家属和其它医务人员对患者有初步了解，尤其是知道患者有无冲动和色情行为。

4．患者准备：告知患者进行精神护理评估可能需要的时间，问患者在评估前有没有什么需要解决(入厕、沐浴、食物或水等）？希望患者能配合和提供真实的资料，并声明会为患者保密。

注：操作准备应特别考虑舒适性和安全性的问题。

舒适性考虑

1．环境是否太热或太冷？

2．在评估之前，能满足患者的基本需求（入厕、沐浴、食物或水等）吗？

3．患者存在心理或生理症状可能会影响评估过程。

4．如果有许多旁观者在场，可转一下椅子位置的角度，不让患者受到惊吓或有联合起来对付他的感觉。

5．患者在评估之前需要一些药物治疗吗？

安全性考虑

1．从你了解的患者情况来看，你是否需要另个一个人在场？

2．访谈者和/或患者有无一条交错的逃脱路线？

3．有足够的空间使患者不感到拥挤或受到威胁吗？

4．你能保证散放的物体不被用于投掷或袭击他人吗？

【操作程序】

1.自我介绍，接操作准备（3、4）。

2.通过问候、请坐和给予饮水等方式拉近护士和患者的距离，减少患者的紧张感。同时护士通过观察对患者进行一般外观及身体心像的评估，必要时结合提问验证我们的评估是否准确：

①患者衣着打扮是否与时节、年龄、性别相符合？

②衣着是否整洁？

③身体有无异味？头发是否脏乱？

④“你一周洗几次澡？习惯有无变化？”

⑤“你认为你的身体有什么跟一般人不同吗?”“你怎样看待自己的外貌？”“你是怎样看待的？”

3.对患者生理层面进行评估，重点观察有无中毒征象、药物副作用体征、运动异常体征等（注：此处省略体查，请自学《健康评估》，仅对跟精神问题密切相关的生理问题进行评估），结合观察询问以下问题：

①“最近担心过食物有什么问题吗？”“饮食有没有什么变化？”“体重呢？”

②“跟以前相比，最近睡眠怎么样？”“大约能睡几个小时？”“你觉得睡得不好的原因是？”

③“大小便（次数、量、性质）怎么样？”同时观察患是否随地大小便、玩弄生殖器或排泄物等情况。

结合病史，可选择性的提问：

④“你有没有得过什么病/做过手术/试过严重的身体不舒服？可以简单说说吗？”（注：评估躯体疾病史）

⑤“你一周喝多少酒/吃多少药？”（而不是“你喝酒吗？”“你曾经有饮酒问题吗？”）“最后一次使用是什么时候？”“一周使用多少次？”“它对你有什么影响？好还是不好？你最长一次停药有多长时间？停用后对你有什么影响？然后出现那些精神症状？”（注：评估物质滥用）

出入院护理服务流程

内三科出入院护理服务流程一、住院病人温馨护理流程迎接新病人入院，根据病情合理安排床位您请进，我是主班护士XX，请坐一下，我会尽快为您安排好病房。介绍医护人员，病房住院须知 XX（尊称），我们的科主任是XX，护士长是XX，您的管床医生是XX，管床护士是XX，这是住院须知，请您看一下，然后在这里签字，有不懂的地方，可以问我。测量生命体征，协助患者称体重请您到这儿测量一下体重。我现在为您测量体温和血压，您的体温是XX，血压是XX。现在请您跟我到病房。介绍环境，携带病人用物，送病人至病房 XX是医院食堂、XX是开水间、公共卫生间、大小便标本存放处. 来到病房，介绍病房用物及同室病友，插入床头卡这是您的床位，有壁柜及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。您的床头可根据需要升降。这位是您的病友XX，您先休息一下，医生马上来看您。谢谢您的合作。回护士站，准备病历，进行入院评估，作各种登记，通知医生。二、技术操作护理服务流程准备物品，洗手带口罩，携用物至病房 XX（尊称），您好，我叫XX，今天由我来为您进行XX。介绍操作目的 XX治疗有XX作用，在过程中可能会有一点不舒服，我会尽量动作轻一些，您不要紧张。动作熟练、准确，随时观察患者反应 XX（尊称），您感觉还好吗？已经顺利的完成了。向病人交代有关注意事项我向您交待一下，治疗后应注意的几个方面？若出现操作失误现象

对不起，请您原谅，增加了您的痛苦。询问病人的需要你还有什么需要吗？整理床单位谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，我会经常过来看您的！附：静脉输液护理服务流程做好操作前准备，来病房通知病人 XX床，XX（尊称），您好！我叫XX，今天由我为您静脉输液，请您做好准备，您需要上厕所吗？有需要我帮忙的吗？核对治疗单备好用物至床旁,向病人介绍药物作用及输液目的 XX（尊称），您好！您准备好了吗?现在给您静脉输液，您今天输的药物是XX，它的作用是XX，您别紧张。动作熟练、准确，随时观察患者反应已经穿刺好了，您感觉还好吗？若出现穿刺不成功时对不起，这次没有穿刺成功，增加了您的痛苦，请您原谅。整理床单位谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，好吗？我会经常来看您的！三、健康教育护理服务流程介绍自己，面带微笑 XX（尊称），您好，我叫XX，是您的管床护士，您住院期间的治疗和护理主要由我负责，希望我的服务能让您满意。收集资料，整理分析资料我来为您进行护理体检，希望您能配合我好吗？制定健康教育计划 XX（尊称），您现在感觉还好吗？我来为您进行有关您疾病方面的健康指导，针对您的病情，我来从以下几个方面来为您进行讲解。询问病人需要

(完整版)入院护理评估单

病人入院护理评估单姓名_____ 性别___ 年龄___ 科别_____ 病室____ 床号___ 住院号_______ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________ 入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行,扶行,轮椅,平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________ 一、生理评估 T_________℃ P_______次/min R______次/min Bp______kPa(mmHg) 身高_______cm 体重______kg 既往史: 过敏史:无有(药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病,冠心病,遗传病,糖尿病,肿瘤________癫病,精神病,传染病 ________________其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言清楚含糊语言障碍失语皮肤颜色:正常（潮红苍白青紫黄染）温度:正常（发红发热湿冷）湿度:正常（干燥潮湿多汗）完整性:完整皮疹出血点弹性：好中差；水肿：轻中重；褥疮:（部位______ 面积_ __ 程度【压疮：1、2、3、4期】）口腔正常充血出血点糜烂溃疡,疮疹,白斑呼吸方式:自主呼吸机械呼吸节律:规则异常频率______次min 深浅度: 正常深浅呼吸困难:无轻度中度重度；咳嗽:无有；咳痰:无易咳出不易咳出痰(颜色 _____量_____粘稠度_____易咳出不易咳出) 心律规则心律不齐心率:_______次/min 水肿:无有(部位/程度 _____________) 胃肠道症状恶心呕吐(颜色_______性质________次数________总量 ________) 嗳气反酸烧灼感腹胀腹痛(部位/性质________) 腹部:软肌紧张压痛/反跳痛可触及包块(部位/性质_________) 腹水(腹围 _________cm) 月经:正常紊乱痛经月经量过多绝经疼痛:无有部位/性质________________________________________ 视力:正常远/近视失明(左/右/双侧) 听力:正常耳鸣重听耳聋(左/右/双侧) 触觉:正常障碍(部位_______) 嗅觉:正常减弱缺失思维过程:正常注意力分散远/近期记忆力下降思维混乱其他_____________________________________________________________ 二、生活及自理能力评估饮食基本膳食:普食,软食,半流质,流质,禁食食欲:正常增加亢进___d/周/月下降/厌食___d/周/月

患者入院服务流程

患者入院服务流程 1、医师病房床位及患者病情，安排并告知患者住院。 2、患者接到入院通知单后，携带医师开具的住院接诊单，持有效证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。 3、病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准备。 4、患者持有住院接诊单到护士站时，主管班护士起立，主动热情迎接患者，根据病情及时安排床位并办理相应手续。 5、主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位，核对患者姓名，妥善安置患者，完成患者清洁护理，协助患者更换病号服。6、责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等。 7、责任护士为患者做入院教育，向患者或家属介绍自己、主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。 8、责任护士协助家属或患者整理物品（脸盆、毛巾、漱口杯、牙膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等），请家属协助将患者暂时不用或多余的物品带回家，以保证病室内整齐、清洁。 9、主管班护士通知医师接受患者，及时处理医师开出的医嘱并准确执行。 10、新患者如暂时不能安排床位时，主管班护士应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。

11、由急诊科入院的患者，原则上与门诊入院程序相同，凡是医师指定直接送入病区或手术室抢救的患者，应由急诊科医、护人员携带病历资料直接护送至病区或手术室，其住院手续由家属到住院登记处办理。 12、接到急诊患者入院通知后，主管班护士要告诉责任护士做好相应的准备，包括所需的仪器、设备、药品等。急诊患者入科后，责任护士要立即测量患者生命体征、观察病情、检查患者一般情况并向值班医师报告，及时处理。 13、加强新入院患者巡视、重点交接班。

_护理日常工作流程

第一部分日常护理流程入院接待 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 注意事项: 1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人 2.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。 3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。 4.若急危重症患者入院，护士应迅速通知医师，前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物 5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。入院患者接诊流程

作业指导： 1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即通知主管医生、责任护士查患者后，根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同时告知患者需要检查的项目、时间及注意事项。 2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。 3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。 4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，同时为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备相应的抢救器械及用品。安排辅助检查流程

作业指导： 1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪同。 2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。 3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。

作业指导： 1、交代家属不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。 2、所需检查时间较长时，应向患者交代相关的注意事项。 3、使用轮椅、车床运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。 4、准时送患者检查，不可提前或推迟。车床运送患者流程

入院患者护理评估单

入院患者护理评估单姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车入院主诉体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度：完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍

病人入院护理服务流程

病人入院服务流程主动站起迎接病人护士陪送至病床通知管床医生、护士填写病历护士做入院介绍护理体检住院评估主动沟通健康教育严格执行病人入院“八个一”倡导用语：1、“您好。我是护士***，请把住院手续交给我，病床已经准备好了。”2、管床护士“您好，我是您的管床护士，有什么问题请随时告诉我”3、“您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境。”一个热情的问候一个亲切的称呼一张真诚的笑脸一张整洁的病床一杯温热的开水一次耐心周到的入院介绍一次准确规范的入院评估一次详细全面的健康宣教病人入院护理服务流程1、病人持住院证到病房，护士站起，微笑，热情迎接病人，让病人坐下，给病人提供热水一杯。 2、责任护士5分钟内准备好床铺，送病人到病床，作入院介绍（管床医生及护士、病区环境、订餐及打开水时间、安全制度、贵重物品保管、传呼器的应用等）。 3、主班护士填写住院病历、住院一览牌及床头卡。 4、完成护理体检（体温、脉搏、呼吸、血压、体重等）。 5、通知医生查看病人。待医嘱出来后，立即给病人做治疗。 6、责任护士4小时内完成首次护理记录，8小时内与病人进行有效的交流与沟通，了解其个性心理、生理状态与需求，实施针对性的护理。

7、护士长对白天入院的病人8小时内，晚间入院的病人14小时内到病人床前问候并做自我介绍。 8、急诊送入病房抢救的病人，不需通过住院登记办理住院手续，由绿色通道人员及急诊科医护人员直接护送进入病房，其入院手续由家属或工作人员到住院处补办。 9、严格执行病人入院“八个一”服务。一个热情的问候；一个亲切的称呼；一张真诚的笑脸；一张整洁的病床；一杯温热的开水；一次耐心周到的入院介绍；一次准确规范的入院评估；一次详细全面的健康宣教。

入院患者评估填写说明

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… 四川省红十字会大英新区医院外科护理三基培训记录时间地点主持参加人员内容入院患者护理评估单填写说明一、入院患者护理评估单是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后24小时内完成。二、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。三、年龄为实足年龄。四、门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。五、基本情况评估（一）意识状态：“嗜睡”指持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱；“昏睡”指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。（二）体位：凡是评估为被迫体位的，需描述具体的被迫体位，如：端坐位、侧卧位等；列举项目以外的被迫体位填写在其他栏内。（三）皮肤黏膜：评估皮肤黏膜异常，除选择正确的类别外，还应在后面的横线上描述具体部位、范围、程度等；“其他”栏目可填写手术切口、疤痕等（四）饮食：凡选择治疗饮食者，需具体描述，如：高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食等。（五）过敏史：有过敏史者，应在其后的括号内填写具体的药物或食物名称，如：青霉素、普鲁卡因、鱼、虾等；“其他”栏目可填写花粉、油漆等过敏。六、跌倒风险评估（一）慢性病：选项以外的需在“其他”栏内描写具体的疾病名称。（二）其他：对以上评估未涉及内容的补充，如：眩晕、末梢感觉障碍、下肢无力、中风病史等。七、疼痛评估（一）疼痛者，应具体描述部位及进行疼痛程度评分。（二）疼痛程度：(0分：无痛；1～3分：轻微痛，可忍受，能正常生活、睡眠；4～6分：比较痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；7～9分：非常痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；10分：剧痛，影响睡眠较重，伴有其他症状或被动体位。) 八、其他：指在“入院患者护理评估单”中未被列入，但与患者身体情况及疾病相关的内容，如：无名氏、急救“120”护送入院不能自己叙述病情者应在此栏目内注明具体情况。

护理文件书写质量考核标准(修订版)

编号： HLB-ZLBZ-011-03 制定日期： 2015-12 修订日期： 2018-09-01 修订版次： D-03共3页执行日期： 2018-09-10 高邑县医院护理文件书写质量考核标准检查部门：检查日期：检查人：项目质量标准分值结构 2有符合医院实际的《护理文件书写实施细则》（2 分）使用电子打印体温单( 产科新生儿体温单除外 )2 患者信息填写完整、准确1 新入院、转入患者当日6:00 、14:00 、18:00 测量、记录 3 次体温、脉搏、呼吸，危重、术后 3 天患者，每2 日 6:00 、 10:00 、 14:00 、 18:00 至少测量记录 4 次发热患者（体温≥ 37.5℃）每日测 4 次体温、脉搏、 2呼吸，连续测至体温正常 3 天一般患者每日6:00 、 14:00测 2 次体温、脉搏、呼吸1 手术患者术前晚18:00加测一次，手术日数标记正确1 在 40℃ -42 ℃之间，纵向记录入院、转入、分娩、出院、死亡时间，时间精确到分。1 过程(96 分）体各种特殊标记绘制正确1温入院时测量患者身高有记录（7 岁以下患儿免测）1单入院时测量患者血压有记录（7 岁以下患儿免测）1 24 住院期间每周或根据病情、医嘱测量血压并记录2分入院时测量患者体重有记录2住院期间每周或根据医嘱测量体重并记录1 根据病情或医嘱记录出入量，重症、特级护理患者必 1须记录 24 小时出入量（不足24 小时的注明小时数）出入量与重症护理记录出入量相符1 患者大便次数，时间以前一天14:00 至当日 14:00 ， 1记入当日的大便栏内，与草底一致。药物过敏的记录到补充说明栏，皮试阳性的记入皮试当天，以后体温单逐页第一天显示，多个过敏药物的，2纵向顺延记录。脉搏短绌患者，心率、脉搏绘制正确1 打印医嘱单，护士在每页护士签名处手签全名，字迹 1清晰，无涂改。医患者信息填写完整、准确1嘱单医嘱用法开具正确2 9医嘱执行及时、正确2分签名符合病历要求1药敏试验结果标记及时、正确2 《入院护理评估单》在入院、转入 4 小时内由责任护 2士或值班班护士完成 6 按内容要求逐项填写，字迹清楚，评估属实、无漏项2分评估有药物过敏史者，写明药物名称，并在体温单上 2录入，其它过敏项目如实记录，不在体温单上录入 1

患者入院护理工作制度及服务流程

患者入院护理工作制度及服务流程一、建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。二、接到入院患者通知后，由专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。三、责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。四、责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。五、要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。六、遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。七、新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。服务流程接入院通知→专人接待新入院患者→通知负责医师和责任护士→责任护士主动自我介绍，并认真核查患者住院信息，做好入院介绍、了解患者的需求→测量患者生命体征，做好入院护理评估并记录→根据评估情况提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施→遵照医嘱有计划地及时完成患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施→新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务根据患者病情和实际情况予以细化。医院患者出院护理工作制度及服务流程一、建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。二、根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。三、结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。四、为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。五、通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。

病人入院护理评估记录单

四川绵阳四O四医院病人入院护理评估记录单姓名__ ___ 性别__ _ 年龄_ __ 科室___ __床号__ _ 住院号___ __ 职业____ _ 婚姻__ _ 民族__ _ 文化程度___ _ 诊断____ _ 入院日期时间一、生理评估入院方式□步行□扶入□轮椅□平车□其它生命体征 T______℃；P_____次/分；R____次/分；Bp ____ __ mmHg 意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 □谵妄□其它自理能力□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖照护程度□无需他人照护□少部分需他人照护□大部分需他人照护□全部需要他人照护语言表达□清晰□含糊□失语□其它饮食□正常□禁食□鼻饲□造瘘管□造瘘管排泄小便□正常□失禁□尿频□尿储留□血尿□蛋白尿□留置尿管 □人工瘘管□其他___ _ 大便□正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他___ _ 睡眠□好□一般□差□其它皮肤□正常□苍白□紫绀□黄染□潮红□脱水□水肿 □破溃□皮疹□其他静脉输液□无□有□头皮针□导管针□PICC □其他___ _ 二、安全评估 1、心理安全□正常□自伤□攻击行为□心理疾病□人际关系紧张 □其它 2、生理安全过敏史: □无□有：药物_______食物________其他________ 皮肤压疮：□无□高危□有跌倒/坠床：跌倒/坠床史：□无□有跌倒/坠床高危：□是 □否 3、陪护人员□无□有三、心理、社会评估

1、情绪状态□正常□紧张□焦虑□恐惧□激动□悲哀□无反应 2、家庭支持系统□完整□不完整□无 3、就业状态□固定职业□无职业□丧失劳动力□其它 4、沟通意愿□希望与更多的人交往□不愿与人交往□其它 5、医疗费用来源□自费□公费□医疗保险□其他四、入院介绍/指导□病室环境□医护人员□探视制度□饮食指导□离院须知□安全教育 □其他五、专科护理评估、处置：护士签名：日期：时间：（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

护理服务流程总

护理服务流程目录一般病人入院服务规范 (2) 一般病人住院流程图 (3) 患者入院三分钟服务流程 (4) 急、危重病人入院服务流程 (5) 危/急重病人住院流程图 (6) 病人转床/科服务规范 (7) 院内病人转科交接流程图 (8) 病人出院服务规范 (9) 病人出院流程图 (10) 静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范 (11) 静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图 (12) 输液服务规范 (13) 输血流程图 (15) 口服给药服务规范 (16) 口服药给药流程图 (17) 围手术期服务规范 (18) 围术期护理流程图 (19) 病人接受特殊检查服务规范 (20) 病人接受特殊检查流程图 (21) 一般病人入院服务规范一、规范要求：根据病人的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。

二、规范程序： 1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件，到服务中心由护士协助办理入院手续。 2．门诊医生或护士电话通知病房，准备接待新病人。 3．服务中心根据病人病情，使用轮椅或平车推送病人入院。 4．病区值班护士根据病人病情做好接待新病人的准备，并报告主管医生。 5．热情接待病人，给病人戴好腕带，并护送到指定的床位，向病人（家属）介绍病区环境，并舒适地安置病人。 6．主动向病人及家属介绍责任护士和主管医生。 7．解释相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。 8．为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重等。 9．采集护理病史，并做好必要的护理体检，针对病人病情及需要做好相应的健康宣教。 10．填写护理病历和有关的护理表格。 11．根据医嘱对病人进行各种处理和治疗，并做好相关内容的记录。三、规范标准： 1．病人（家属）对解释和给予的护理表示理解、满意，并积极配合。 2．病人得到舒适的安置，并熟悉了病房的周围环境。 3．保持及时、准确的护理记录。一般病人住院流程图护送病人轮椅、平车入院生安置病人检查病人介绍责任护士、主管医生询问病史、体检介绍病区环境、制度等协助病人或家医生开具入

护理学服务全过程14条

临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点 14,1 做好入院患者护理 ▲妥善安排病房与床单位 ▲帮助其尽快熟悉环境 ▲及时通知管床医师初步诊治一、依据: 《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,包括人院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排 ▲获取患者信息 ◇患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求 ▲甄别不同病情、病种和专科的需求 ▲妥善安排病房与床单位 ◇原则安仝、便捷、舒适 ◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品 ◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床 ◇脊柱手术和损伤―硬板床 ◇特殊病人―传染病隔离病房 ◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接 ▲核对患者身份。建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号 ▲病情交接: ◇依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情 ◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等 ▲相关资料交接。患者病历资料及贵重物品,送至病床四、入院后及时准确处理 ▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理 ▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗 ◇做好病情观察评估与告知。 ◇做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》12项内容。 ◇护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等) ◇完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境 ▲根据评估初步制定护理计划及护嘱 ▲准确记录及交接班 14,2 协助医生检查 ▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生 ▲熟练掌握危急值报告项目及处理

患者入院护理评估单

患者入院护理评估单姓名性别：□男□女年龄床号住院号科室民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□其他体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷瞳孔：左＿＿mm 对光反射□敏感□迟钝□消失；右＿＿mm 对光反射□敏感□迟钝□消失面部表情：□正常□淡漠□急性面容□慢性病面容既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有（□碘酊□酒精□海鲜□其他）饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年饮食：□正常□异常（□流质□半流质□禁食□鼻饲）嗜好：□无□甜食□咸食□其他营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有（药物）自理程度：□自理□需协助（□进食□洗漱□排泄）□完全依赖活动：□自如□受限体位：□自动体位□强迫体位（□坐位□半卧位□其他＿＿＿）跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危□否□是评分＿＿分压疮发生风险评估：压疮高危□否□是 Braden评分＿＿分皮肤：□完好□异常□压疮× cm 分期排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管排便：□正常□便秘天/次□腹泻次/天□失禁□造口（部位）患者对疾病的认识：□认识□部分认识□不理解□不能正视□隐瞒照顾者对疾病的认识：□明白□基本了解□一知半解□不了解入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□资料宣教对象：□患者□配偶□儿子□女儿□父亲□母亲□朋友接受能力：□能接受□不能接受（□文化差异□教育水平低□语言障碍□听力障碍）评估护士年月日时

中医护理入院评估单

来安县中医医院入院护理评估单科别_______床号_____住院号________姓名_______ 性别年龄________籍贯_ 职业_________文化________婚否______联系电话________ 入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时诊断：中医西医管床医生过敏史: (食物、药物) 无有家族史：无有吸烟史：无有_______支/日年饮酒史：无有______ml/日年检查：体温°C 脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg 末梢血糖mmol/l 1、望诊形体：正常肥胖消瘦其它__________________________________________________ 情绪：开朗焦虑易怒恐惧悲观其它舌苔：薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：________________ 舌质：淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它：__________________ 望神：有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它____________________ 面色：如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它形态：正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它皮肤：色泽：正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它完整性：完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它 2、闻诊：声音：正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊气味：无有（臭腥臭其它） 3、问诊：睡眠：正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________ 饮食：正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它：____________________ 小便：正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它：____________ 大便：正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它：__ 汗：正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它感知：疼痛无疼痛瘙痒麻木部位：性质：发作时间：听力：正常下降耳聋（右左）视力：正常下降失明（右左） 4、切诊：脉象：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它：__________________________ 脘腹：正常胀满痛而喜按痛而拒按其它安全评估：存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它家庭关系：和睦紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费对疾病知识的认知：了解不了解专科评估：（根据各专科特点，自定评估内容）辨证施护: 证属：__________________ 入院主要护理诊断及（护理问题）：___________________________________ 责任护士__________ 护士长__________

出入院护理服务流程

内三科出入院护理服务流程、住院病人温馨护理流程迎接新病人入院，根据病情合理安排床位您请进，我是主班护士XX请坐一下，我会尽快为您安排好病房。介绍医护人员，病房住院须知 xx（尊称），我们的科主任是XX护士长是XX您的管床医生是XX管床护士是xx这是住院须知，请您看一下，然后在这里签字，有不懂的地方，可以问我。测量生命体征，协助患者称体重请您到这儿测量一下体重。我现在为您测量体温和血压，您的体温是XX血压是X%现在请您跟我到病房。介绍环境，携带病人用物，送病人至病房 xx是医院食堂、xx是开水间、公共卫生间、大小便标本存放处. 来到病房，介绍病房用物及同室病友，插入床头卡这是您的床位，有壁柜及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。您的床头可根据需要升降。这位是您的病友xx您先休息一下，医生马上来看您。谢谢您的合作。回护士站，准备病历，进行入院评估，作各种登记，通知医生。、技术操作护理服务流程准备物品，洗手带口罩，携用物至病房 xx（尊称），您好，我叫xx今天由我来为您进行x% 介绍操作目的 xx治疗有xx作用，在过程中可能会有一点不舒服，我会尽量动作轻一些，您不要紧张。动作熟练、准确，随时观察患者反应 xx（尊称），您感觉还好吗？已经顺利的完成了。向病人交代有关注意事项我向您交待一下，治疗后应注意的几个方面？若出现操作失误现象对不起，请您原谅，增加了您的痛苦。

询问病人的需要你还有什么需要吗？整理床单位谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，我会经常过来看您的！附：静脉输液护理服务流程做好操作前准备，来病房通知病人 XX床，XX （尊称），您好！我叫XX今天由我为您静脉输液，请您做好准备，您需要上厕所吗？有需要我帮忙的吗？核对治疗单备好用物至床旁, 向病人介绍药物作用及输液目的 XX （尊称），您好！您准备好了吗？现在给您静脉输液，您今天输的药物是XX它的作用是XX您别紧张。动作熟练、准确，随时观察患者反应已经穿刺好了，您感觉还好吗？若出现穿刺不成功时对不起，这次没有穿刺成功，增加了您的痛苦，请您原谅。整理床单位谢谢您的配合，您先休息一下，如有什么不舒服或需要，请您告诉我，有需要请按呼叫器，好吗？我会经常来看您的！三、健康教育护理服务流程介绍自己，面带微笑 XX （尊称），您好，我叫XX,是您的管床护士，您住院期间的治疗和护理主要由我负责，希望我的服务能让您满意。收集资料，整理分析资料我来为您进行护理体检，希望您能配合我好吗？制定健康教育计划 XX （尊称），您现在感觉还好吗？我来为您进行有关您疾病方面的健康指导，针对您的病情，我来从以下几个方面来为您进行讲解。询问病人需要以上我给你讲的这些内容，希望您能记住，这些内容对您疾病的恢复有很大的帮助，谢谢您的配合，您先休息，我待会再来看您。进行健康教育反馈 XX（尊称），您好，昨天我给您进行健康指导的内容记住了吗？能不能将您知道的内容复述一遍呢？不要紧张，若有记不住的地方，我来为您补充。

一般患者入院护理流程

一般患者入院护理流程一、陪送患者至病区。支助服务部人员协助患者提拿物品，陪送患者到病区。二、主班护士热情迎接新患者，实行首问负责制：“您好!请让我看一下您的住院证”仔细查看科室及初步诊断，将患者安排在合适的床上，危重患者安置在重症监护病房，将患者交给责任护士并马上录入电脑系统。主班护士：“您好！请随我来，我带您去见您的责任护士”。三、责任护士接待患者。护士应热情、亲切地接待：“您好！您住在我们 xx科 xx 床，请跟我一起去病房。”酌情协助提拿物品，并协助放置。四、协助患者坐床旁椅休息。“请您先坐下休息一会儿。” 五、准备床单位及用物。放下床护栏和餐桌板，将备用床改为暂空床，酌情准备床单位用物。六、入院介绍。“我叫 xxx，是负责您护理工作的责任护士，请将您的入院病历资料给我，您的交费收据及被服押金单请保管好，不要丢失。现在我带您熟悉一下病房环境，给您做入院介绍，好吗？”。为患者介绍：床单位、病区环境；探视、作息、陪伴制度、配餐间、热水开放时间；管床医生、责任护士、护士长；安全须知、微波炉使用常识、呼叫器的使用、物资保管等相关内容。七、测量生命体征、体重及酌情测量随机血糖，“我先给您测

量体温、脉搏、呼吸、血压、体重和血糖。您的管床医生马上就来看您，请稍事休息。” 八、初步评估患者，了解有关信息。填写床头卡、患者一览卡，打印腕带并双人核对，为患者规范戴上手腕带，并解释说明。九、通知医生看患者。“xxx 医生，xx 床收治了一位患 xx 疾病的患者（简单汇报病情），请您看患者。” 十、护理体检、填写护理文书。评估患者，行卫生处置，落实“三短九洁”，协助患者更换患服。十一、通知配餐员：根据病情及其需求为患者订餐，及时送开水至病房。十二、反馈：“您好！现在您对病区的环境及制度了解了吗？如果还有什么不清楚的地方，或需要我们帮助的地方，请随时与我们联系；请您先安心休息，我会随时来看您的。”

入院护理评估表

入院护理评估表姓名科别病室床号住院号一、一般资料：姓名性别年龄职业婚姻民族籍贯文化程度宗教信仰入院诊断联系地址联系人电话入院原因(主诉和简要病史) 既往史：过敏史：无有(药物食物其他)家庭史：高血压病、冠心病、遗传病、糖尿病、肿瘤癫痫、精神病、传染病其他二、生活状况及自理程度 1、饮食：基本膳食：普食、软食、半流质、流质、禁食食欲：正常增加亢进d/周/月下降/厌食d/周/月近期体重变化：无增加/下降k g/月(原因) 其他 2、睡眠/休息：睡眠：正常入睡困难易醒早醒多梦恶梦失眠需用药入睡休息后体力是否容易恢复：是否(原因) 3、活动自理：全部障碍(进食沐浴/卫生穿着/修饰如厕) 活动能力：正常他人帮助轮椅活动卧床（自行翻身：是否）步态：稳不稳（原因）医疗/疾病限制：医嘱卧床静脉输液石膏牵引瘫痪

4、排泄：排便：习惯次/d性状：正常/便秘/腹泻/失禁/造瘘排尿：正常/失禁/潴留/尿管颜色性状量m l/24h 5、嗜好：烟酒浓茶咖啡吸烟：无偶尔吸烟经常吸烟年支/天已戒年饮酒/酗酒：无偶尔饮酒经常饮酒年m l/d已戒年 6、其他三、体格检查 T℃P次/m i n R次/m i n B p k P a(m m H g)身高c m体重k g 1、神经系统：意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊语言障碍失语聋定向能力：准确障碍（自我时间地点人物） 2、皮肤粘膜：皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染皮肤温度：温凉热皮肤湿度：正常干燥潮湿多汗完整性：完整皮疹出血点其他褥疮：部位面积分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度口腔粘膜：正常充血出血点糜烂溃疡、疮疹、白斑其他 3、呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律：规则异常频率次m i n深浅度：正常深浅呼吸困难：无轻度中度重度咳嗽：无有咳痰：无容易咳出不易咳出痰（色量粘稠度）

一般病人入院护理工作规范及流程

一般病人入院护理工作规范及流程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

一般病人入院护理工作规范及流程一、规范要求：根据病人的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境。二、规范程序：（一）病人或家属持医生签发的住院证及相关证件，到住院处办理入院手续。（二）护士根据病人病情做好接待新病人的准备，并报告值班医生。（三）热情接待病人，并护送到指定的床位，向病人（家属）介绍病区环境，并妥善安置病人。（四）主动向病人及家属介绍科主任、护士长、责任护士和主管医生。（五）解释相关的病房管理制度，介绍病人入院须知。（六）测量患者体温、脉搏、呼吸、血压及体重等，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等。（七）做好护理风险评估，针对病人病情及需要做好相应的健康宣教。（八）完成入院护理评估，与医师沟通确认护理级别，根据医嘱对病人进行各种处理和治疗，并做好相关内容的记录。三、规范标准：（一）病人（家属）对解释和给予的护理表示理解、满意，并积极配合。（二）病人得到舒适的安置，并熟悉了病房的周围环境。（三）及时、准确完成护理记录。一般病人住院流程医生开具入院证→病人或家属办理入院手续→病人入病房（步行、轮椅、平车等）→病房护士接诊→护士自我介绍→为患者测量体重→安置病人→通知医生（医生询问病史→检查病人→提出诊断→开出医嘱→书写病历）→测量生命体征→入院介绍（介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士、病区环境、制度等）→采集病史、护理体检→疾病健康宣教→处理（执行医嘱、填写病历和护理记录）→重点交班。 2

护理评估规范(参考文章)

护理评估规范 1?所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2?入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3?护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下（1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。（2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。（3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。（4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。 4?护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5?护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。一、心理 1?所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结果记录在住院评估单入院当天，评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2?高危科室（如产科，ICU等），有特殊心理的病人（自杀倾向等）要在护理措施单上加上 “心理特殊干预”这项措施其余按心理学组要求落实二、压疮 1?所有病人入院必须进行B评分，评分结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 12分病人每天评估，》13分病人每周评估2次，评估结果记录在每日评估单上 3.W 16分病人要在一般护理记录单上有翻身记录，并且每班要有皮肤交接的记录三、导管（附表1） 1?高危导管每4h评估一次，中危导管每班评估一次，低危导管每天评估一次 2?高危和中危导管评估结果记录在一般护理记录单或危重护理记录单上，低危导管评估结果记录在每日评估单上使用导管管理评估表来确定导管滑脱发生危险程度。评估时机为留置导管后马上进行评价，以后根据导管评估结果进行复评。在护理文书相应位置准确记录导管信息并妥善固定：导管名称、留置时间、部位、深度、是否通畅、局部情况、护理措施。四、疼痛 1?所有病人入院必须进行疼痛评估，评估结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.W 3分，每天评估一次，评估结果记录在住院评估单上 3.>3分，每班评估一次，评估结果记录在每日评估、一般护理记录单或危重护理记录单上，静脉用药后必须15分后复评疼痛评分，口服用药后必须60分后复评疼痛评分疼痛评估规范：（1）慢性疼痛评估2次/日，爆发痛随时评估。（2）急性疼痛应2-4h评估一次。（3）静脉用药15min后评，口服给药60min后评。五、跌倒（附表2）1?入院病人必须在2小时内完成跌倒评分2?高危患者必须每周复评一次跌倒评分跌倒评估规范：总分在3-8分为跌倒发生的低危人群，9-15分为跌倒发生的中危人群，16分以上为跌倒发生的高危人群；要求在入院后2小时内首次评估填写；高危患者1周重复测评1次。高危者（》16分）在危重（一般）护理记录单中有预防跌倒措施记录。六、A评分1?所有ICU患者必须在24小时内进行A评分

护理接诊流程

一、平诊病人入院护理服务 1、一站式服务中心护送病人至病区一站式服务中心人员协助病人拿物品。 2、首问（接诊）护士迎接病人实行首问（接诊）负责制，一站式服务中心人员问到谁，就由该护士热情接待病人，并将病人送交给接诊护士。（首问护士：“您好！请随我来”） 3、接诊护士接待病人护士应热情、亲切地迎上去：“您好！请让我看一下您的住院通知书（详细查看科室及收治床位），您住在我们XXX科XX床，请跟我一起到病房去（酌情协助拿行李物品）。并协助放好物品。 4、协助病人坐床边椅休息请您先坐下休息一会儿。 5、准备床单位及用物放下护栏和餐桌板，将备用床单位及用物。 6、入院介绍经管护士：“我叫XXX，是负责您护理工作的负责护士，请将您的入院病历资料给我，您的交费收据请保管好，不要丢失。现在给您做入院介绍：我先带您熟悉一下病房环境好吗？”为病人介绍：床单位、病区环境；探视、作息、陪伴制度，热水开放时间；管床医生、护士长；消防安全、微波炉使用常识、呼叫器的使用等相关内容。 7、测量生命体征、体重“我先给您测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重。您的主管医生马上就来看您，请您稍事休息。” 8、填写有关表格填写住院病历及病人一览卡，将测得的生命体征数值填写在体温单上。 9、通知医生看病人责任护士：“XXX医生（教授），X床来了一位患XXX疾病的新病人（简单汇报病情），请您看病人。” 10、护理体检、填写护理文书评估病人，行卫生处置，落实“三短六洁-、指趾甲、胡须短，头发、皮肤、口腔、会阴、肛门、手足清洁”，协助病人更换患者服。 11、通知配餐员及护工根据病情需要订餐，及时送开水至病房。 12、反馈责任护士应对病人说：“您好！现在您对病区的环境制度有一些了解了吧！如果还有什么不清楚的地方，或需要我们帮助的地方，请随时与我们联系；请您先。 →倡导用语：您好！请让我送您到XXX科 →倡导用语：您好！请随我来 →倡导用语：您好！请让我看一下您的