新技术、新项目申请表、审批表及年(季度)工作报告表1

附件1

泰安市中医二院

新技术、新项目准入申报表

附件2

泰安市中医二院新技术、新项目审批表

附件3

泰安市中医二院新技术、新项目年(季)度工作报

告表

项目名称：

新检测项目评审表一

LJJC-F-00055B/0 新开展检测项目评审表（一）新项目名称水泥物理力学性能参数描述细度（负压筛、比表面积）、标准稠度用水量、胶砂强度、安定性、胶砂流动度、凝结时间行业发展及市场需求市场有需求，项目应扩展方法依据标准、条件、要求公司现有条件 1.检测依据标准： 1.执行标准：《通用硅酸盐水泥》GB175-2007《通用硅酸盐水泥》GB175-2007 《白色硅酸盐水泥》GB/T2015-2005《白色硅酸盐水泥》GB/T2015-2005 《水泥细度检验方法》GB/T1345-2005《水泥细度检验方法》GB/T1345-2005 《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方验方法》 GB/T1346-2011法》 GB/T1346-2011 《水泥胶砂流动度测定方法》GB/T2419-2005《水泥胶砂流动度测定方法》GB/T2419-2005 《水泥胶砂强度检验方法（ISO 法）》《水泥胶砂强度检验方法（ISO 法）》GB/T17671-1999GB/T17671-1999 《水泥比表面积测定方法勃氏法》《水泥比表面积测定方法勃氏法》 GB/T8074-2008 GB/T8074-2008 .设备： 2 设备： 2 水泥细度负压筛析仪SFY-150 水泥细度负压筛析仪（SB-017）水泥比表面积测定仪SZB-9 水泥比表面积测定仪（ SB-016） NJ-160A 水泥净浆搅拌机NJ-160A 水泥净浆搅拌机（ SB-008）水泥标准稠度凝结时间测定仪水泥标准稠度凝结时间测定仪（SB-009） 15-150mL 水泥稠度加水器15-150mL 水泥稠度加水器（ SB-017）、 LD-50 雷氏夹测定仪雷氏夹测定仪（SB-012）、 FZ-31A 沸煮箱（ SB-011）水泥沸煮箱、水泥胶砂搅拌机JJ-5 水泥胶砂搅拌机（ SB-001）、NLD-3 型电动跳桌（ SB-015）型电动跳桌、 AEC-201 水泥抗折抗压试验机AEC-201水泥抗折抗压试验机（SB-004）胶砂振实台、水泥成型养护箱、ZS-15 振实台（ SB-003）、HBY-40B水泥成型养护箱（ SB-006）水泥试体养护箱SBY-64B水泥试体养护箱（ SB-007）是否符合要求 □是□否 □是□否 3.检测环境： 3.检测环境：□是20± 2 ℃、湿度不低于 50%；比表面积试验湿检测面积 36m2，有中央空调 +独立空调 +加湿器，比否度不大于 50%表面积试验有隔离。 □ 4.材料： 4.材料：□是水泥、标准粉、标准砂水泥、标准粉、标准砂□否 5.人员要求： 5.人员要求：□是经公司培训考核，允许上岗经公司培训考核，允许上岗，操作较熟练。□否 6.原始记录、典型报告（比对报告）查看原始记录、模拟检测报告信息基本齐全，格式□是符合，符合标准要求。□否实验依据检测标准规范要求，仪器设备全部经过检定，检测环境达到要求，材料符合标准，可行性分析：人员通过培训考核。综合分析该项目可行。参加评审人员：评审结果：技术负责人：总经理：

新检测项目评审表三

LJJC-F-00055 B/0 新开展检测项目评审表（三）新项目名称砂、石参数描述筛分析、表观密度、吸水率、体积密度与空隙、含水率、含泥量、泥块含量、压碎值指标、岩石抗压强度、状和片状颗粒的总含量行业发展及市场需求市场有需求，项目应扩展方法依据标准、条件、要求公司现有条件是否符合要求 1.检测依据标准：《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 建筑用卵石、碎石》 GB/T14685-2011 《建设用砂》GB/T14684-2011 1.执行标准：《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52-2006 建筑用卵石、碎石》GB/T14685-2011 《建设用砂》GB/T14684-2011 □ 是 □ 否 2设备：振筛机ZBSX-92A、子标准筛、电子天平容量瓶500mL、电热鼓风干燥箱、饱和面干试模、电子静水力学天平5000g 案称BK系列、石子标准筛300mm 2.设备：振筛机ZBSX-92A SB-026、砂子标准筛SB-025 电子天平SB-111、容量瓶500mL SB-034 电热鼓风干燥箱101-3A型SB-028 饱和面干试模SB-032、电子静水力学天平5000g SB-035、案称BK系列SB-115、石子标准筛SB-025、电子天平1000g SB- 027、砼钻芯机HZ-15 SB-036 液压式万能材料试验机WES-100 SB-021 石子压碎指标测定仪SB-031、针、片状规准仪SB-028□ 是 □ 否

电子天平1000g、砼钻芯机HZ-15 液压式万能材料试验机WES-100 石子压碎指标测定仪、针、片状规准仪 3.检测环境：10-25℃3.检测环境：检测面积36m2，有中央空调 □ 是 □ 否 4.材料：中、粗、细砂、矿石、卵石4.材料：中、粗、细砂、矿石、卵石□ 是 □ 否 5.人员要求：经公司培训考核，允许上岗5.人员要求：经公司培训考核，允许上岗，操作较熟练。 □ 是 □ 否 6.原始记录、典型报告（比对报告）查看原始记录、模拟检测报告信息基本齐全，格式符合，符合标准要求。 □ 是 □ 否可行性分析：实验依据检测标准规范要求，仪器设备全部经过检定，检测环境达到要求，材料符合标准，人员通过培训考核。综合分析该项目可行。参加评审人员：评审结果：技术负责人：总经理：

新技术、新项目申报表

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表项目名称申请科室申请负责人申报日期

填写说明一、本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。二、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。三、申报科室应如实填写，不够可另附页。四、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表科室申请日期项目名称项目主要负责人开展该项目必备的技术条件、人员和设施及准备情况操作规程该项目在市内、省内、国内开展情况技术优势及特色预期年完成临床病例数，其社会效益和经济效益以及对本学科发展和提高的作用

可行性论证报告一、立项背景及意义包括：开展项目的重要意义、技术的先进性及创新性（与国内外同类研究的比较）、项目所开展的技术在本领域的关键程度，以及本项目技术对相关领域或医院技术进步的推动作用。二、承担科室和项目主要负责人情况 1、开展科室基本情况:包括人员、设备、技术水平和学术水平情况等。 2、开展技术、项目的能力:承担新技术、新项目科室的开发研究情况，包括开发人员、设备、技术成熟程度、主要成果和自有知识产权状况等，特别介绍本项目可依托的前期开发情况；项目负责人简历及主要承担人员简介，重点介绍与本项目相关的技术经历。 3、开展科室的技术及医疗业务管理状况。三、项目实施主要技术内容、关键技术与创新点 1、详细说明本项目实施的主要技术内容，解决的关键技术，及技术路线。 2、重点说明本项目的创新点，包括技术创新、使用效果的创新等。四、临床经济及社会效益分析：对项目实施后预期的临床、经济、社会效益作简要分析。五、项目的风险分析与对策对项目的风险性（不良后果、可能的并发症等）及不确定因素进行识别，并就项目的风险性进行实事求实的阐述。并制定相应防控措施及发生以后的解决办法和保障医疗安全的措施。六、项目承担科室和撰写日期注：提交的项目可行性报告文本需打印（A4），一式两份，

扩项新项目评审表

XXX机构新项目开展计划表项目名称：食品安全标准方法编号： 161031 序计划内容责任人（部门）期限执行结果及说明 1 立项研讨主持人：技术负责人参加人：技术骨干是否需要立项要 2 标准收集负责人： 3 熟悉标准负责人： 4 人员培训负责人：参加者： 5 设备配备负责人： 6 设施与环境条件配置负责人： 7 编制检验检测规范负责人： 8 编制原始记录表格负责人： 9 编制检验检测报告格式负责人： 10 检验检测样品准备负责人： 11 开展检验检测负责人：参加者 12 测量不确定度评估负责人：参加者 A 13 原始记录编写人：校核人： 14 检验检测报告编写人：审核人：批准人： 15 新项目评审负责人：参加者 16 参加CNAS能力验证计划负责人：参加者CNCA,CNAS 网上有能力验证计划QR-06-0504-1-B/0 XXX实验室

新项目评审表编号：新项目名称：依据标准：评审结论：检验检测机构(` 实验室)经过对“人、机、料、法、环、测”六个因素的评价，并按标准进行了二次以上完整的检验检测，出具了二份以上完整典型报告，证明检验检测机构(` 实验室)有能力按该标准方法开展检验检测。评审内容： 1．收集标准： 2．熟悉标准： 3．人员培训： 4．设备配备： 5．设施与环境条件配置： 6．编制检验检测规范： 7．编制原始记录表格： 8．编制检验检测报告格式： 9．检验检测样品准备： 10. 开展检验检测： 11. 测量不确定度评估 12. 原始记录： 13 检验检测报告。 14 参加CNAS能力验证计划技术负责人年月日 QR-06-0504-2-B/0

开展新技术新项目申请表

开展新技术新项目申请表编号：拟开展技术甲介型蝶窦垂体腺瘤显微镜下经鼻蝶入路手术名称开展科室或诊疗组神经外科协作科室或诊疗组主持人孙军职称主任医师技术类别诊断检查类□治疗康复类□综合类□技术来源引进□改进□创造□技术等级国家级□省级□市级□院级□发展方向常规应用□申报课题□常规应用+申报课题□ 一、项目基本情况（附理论依据及相关文献资料）：垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%～15%（Gupta R，Sample C，Bamehriz F，et al．Infectious complications following laparoscopic appendectomy[J]．Can J Surg，2006，49(6):397-400．）。目前约90%以上的垂体腺瘤外科治疗是通过经鼻蝶入路而非传统的开颅途径进行的。除泌乳素腺瘤首选药物治疗外，经鼻蝶入路手术已经成为其他垂体腺瘤的首选治疗方案（Rucinski J，Fabian T，Panagopoulos G，et al．Gangrenous and perforated appendicitis:a meta-analytic study of 2 532 patients indi-cates that the incision should be closed primarily[J]．Surgery，2000，127(2):136-141．Kilty SJ，McLaughlin N，Bojanowski MW，et al．Extracranial complications of endoscopic transsphenoidal sellar surgery．J Otolaryngol Head Neck Surg，2010，39(3):309－314．）。甲介型蝶窦是指蝶窦发育不良，其后壁与鞍前壁间骨质达10mm者。虽蝶窦腔内由松质骨充满，但由于解剖标志不清、鞍底定位困难，过去多数学者认为是经蝶人路的禁忌征，必须改用经额入路开颅手术。二、可行性分析（临床应用意义、疗效判定、有效性、适宜性、可行性、科室技术力量、人力配备、设备支撑、科室协作等）：，经鼻蝶入路手术的出现开创了垂体腺瘤微创治疗的新纪元，已经成为垂体腺瘤治疗的首选方式。内镜、导航、术中影像等更多新技术和设备的出现［7，10～14］，极大提高了经鼻蝶入路完全切除肿瘤的成功率，最大限度减少对术后药物和放射治疗的依赖，从而避免了相关并发症的发生。在日新月异的全新设备和技术条件的辅助下，经鼻蝶入路垂体腺瘤手术作为垂体腺瘤首选的治疗方式，应该以肿瘤完全切除为目标，才可能达到长期有效解除肿瘤压迫和防止内分泌紊乱的目的。经蝶窦入路显微手术因具有对垂体柄、下丘脑、视神经干扰小，病死率及严重并发症发生率低，手术时间短，术后恢复快等优点，已成为垂体腺瘤首选的治疗方式。手术的主要适应证包括[6]：功能性腺瘤（泌乳素腺瘤可首先药物治疗），大型或巨大型垂体腺瘤伴视觉功能障碍或垂体功能低下者，治疗或随访期间肿瘤增大者，药物治疗无效或效果欠佳者，不能耐受药物副反应者，拒绝长期服用药物治疗者，垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏者，复发性垂体腺瘤。

新技术新项目审批表(1).docx

XX科 xx 项目新技术、新项目准入材料（一）目录 1、新技术、新项目申请表 2、新技术、新项目可行性报告 3、新技术、新项目诊疗操作规范 4、新技术、新项目人员资质准入情况表 5、新技术、新项目追踪评价表 6、新技术、新项目转常规技术申请表（2016 年）（二）广州市花都区第二人民医院新技术、新项目申请审批表申报科室：项目主要负责人：联系电话：新技术 / 新项目名称：新技术分类：国外（）国内（）省内（）已开展，我院未开展拟开始执行时间：年月日国内、外开展情况：

开展项目的依据：临床意义：拟采用的方法：可能出现的副作用及应对措施：所需要的仪器、设备及特殊试剂、用品：仪器、设备的来源（医院自购或厂家赠予或试用等）：拟收费标准：元/ 次，并附成本核算清单。项目负责人签名：科室主任签名：申报日期：年月日申报日期：年月日医务部意见：盖章：年月日技术准入审批委员会意见：主任签名：年月日

1、项目负责人姓名性别出生年月伦理委员会意见：签名：年月日财务部审核意见：签名：年月日院长意见：签名：年月日（三） XX新技术可行性报告（四） XX新技术诊疗操作规范（五）新技术、新项目人员资质准入情况表

学历、学位职称职务专业专长执业医师资格专职□ ，兼职□联系电话何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：专业工作简述（含主要科技成就）： 2、项目主要人员（1）姓名性别出生年月学历、学位职称职务专业专长

执业医师资格专职□ ，兼职□联系电话何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：专业工作简述（含主要科技成就）： 2、项目主要人员（2）姓名性别出生年月学历、学位职称职务专业专长执业医师资格专职□ ，兼职□联系电话何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：

新技术、新业务申报表

xx妇幼保健院新技术、新业务申报表项目名称：项目负责人：申请科室：申请日期：年月日一、项目的主要技术内容（包括技术原理、技术关键）：二、当前国内外该技术的应用概况及所处水平（国家、省、市）：三：项目应用需要增加的技术人员和设备：

四、项目的应用前景：五、科室审核意见年月日六、院伦理委员会审核意见：年月日七、院学术委员会评审意见年月日

xx妇幼保健院开展新技术、新业务阶段总结项目名称：开展科室参加人员开展时间年月日开展列数有效率 % 并发症：不良反应经济效益项目开展情况（包括前期准备情况、开展列数、适应症、临床效果、并发症、不良反应、协议签订情况、随访情况、有效率和经济效益等）：典型病例姓名性别年龄住院号疾病名称签订协议疗效评价目前取得的成果：

上一阶段的不足：尙需提高和改进的地方：科室自我评价：项目负责人签名：年月日医务科评价：（请在□内打√） 1、开展情况符合原方案□ 2、开展过程无违规情况发生□ 3、日常监管和质控到位□ 4、效果安全可靠□ 5、其他：科室负责人签名：年月日院医疗技术管理委员会评审情况（请在□内打√） 1、建议继续开展□ 2、建议暂停开展□ 3、停止开展□ 4、其他：负责人签名：年月日

xx妇幼保健院关于2013年新技术、新业务开发引进的计划和措施各科室：根据新技术、新业务准入及管理制度，特制度我院2013年新技术、新业务开发引进计划和措施。一、各科室新开展数量安排妇产科作为我院龙头科室，拟开展的院内新技术、新项目1-2项；儿科作为我院今后发展的重点科室，拟开展新项目1-2项；检验科1-2项；麻醉科1项。二、开展新技术、新业务的要求（一）拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。（二）拟开展的新技术、新项目应具有有效性、科学性、安全性、创新性和效益性。（三）拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的医疗仪器开展的新技术、新项目一律拒绝进入。（四）拟开展的新技术、新业务所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和产品合格证，并提供加盖有本企业印章的复印件备案，使用资质证件不齐的药品开展的新技术、新项目一律拒绝进入。