脑卒中绿色通道

急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径(4页)

丽水市中医医院 急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径 急诊内科医生工作要求 1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师） 2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内） 是□否□时间（分钟）__________ 原因___________ 3.再次病情评估（要求5分钟内） (1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□ (2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□ (3) 说话不清或理解语言困难是□否□ (4) 双眼向一侧凝视是□否□ (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□ (6) 眩晕伴呕吐是□否□ (7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□ (8) 意识障碍或抽搐是□否□ (9) 房颤是□否□ 4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准： 入选标准 (1) 年龄≥18 岁是□否□ (2) 卒中症状持续至少30min 是□否□ (3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□ 发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制） 排除标准 (1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□ (2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□ (3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□ (4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□ (5) 急性出血素质是□否□ (6) 有颅内出血病史是□否□

(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□ (8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□ (9) 近期颅内或脊髓手术是□否□ (10) 活动性内出血是□否□ (11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□ 患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□) 5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查 (1) 开通静脉通路医嘱 (2) 影像学检查申请 急诊头颅CT 是□否□ 急诊头颈CTA 是□否□ 申请时间：______________________ (3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项 申请时间：_____________ 完成时间：_______________ 6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者 7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU） 急诊内科医师签名：______________ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 急诊室护士工作要求 1. 急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好 2. 病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________ 3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。在急诊内科申请结束后立即打印条码，立即送检，送检时注意告知血化验值班人员；测床边血糖 _______mmol/L 血化验标本送达时间：_______________ 4. 注意观察患者的意识变化、肢体活动、生命体征及血糖情况 5. 预先联系CT室做好准备，护送病人进行头颅CT检查。

急救绿色通道管理制度及流程

井陉县中医院 急诊绿色通道管理制度 一、管理范畴 需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。 （一）急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。 （二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等； （三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等； （四）宫外孕大出血、产科大出血等； （五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症； （六）其他严重创伤或危及患者生命的疾病； （七）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。 二、原则 （一）先抢救生命，后办理相关手续。 （二）全程陪护，优先畅通。 三、急诊抢救绿色通道流程 （一）院前急救 现场进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。 （二）院内抢救 1、病人到达急诊科，医护人员应立即给予及时处理。

2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，按照医嘱制度，规范下达医嘱。 3、会诊医生在到达急诊科进行会诊时，应详细了解病情、认真查体，并制定会诊处理意见，病人需转科诊治时，及时转科治疗。 4、经外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。 5、多发性损伤或多脏器病变等特殊病人，必要时请示医务科、总值班、带班院领导及时组织多学科会诊，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。 6、急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运在医护人员的监护下进行。 四、门诊抢救绿色通道 （一）门诊需要抢救病人，由首诊医生和护士负责现场抢救，同时应立即通知急诊科和相关科室会诊协助救治。 （二）首诊医生在交接病人时要及时完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。 五、急诊绿色通道的要求 （一）急诊科入口通畅，有救护车出入通道和专用停车位，有醒目的路标和标识。 （二）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。 （三）执行急诊与住院连贯的服务流程，收住院科室不得以任何理由拒收。 1、医院内科、外科、药学、功能科、放射科、检验科（输血）等科室均应提供24小时急诊服务，按医院规定会诊和急诊。 2、进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限 ①病人到达医学影像科后，急诊平片、CT报告时限≤30分钟。 ②超声30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 ③急诊检验报告时限，临检项目≤30分钟出报告；生化、免疫项目≤2

脑卒中绿色通道

脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。

脑卒中绿色通道资料讲解

脑卒中绿色通道

脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家

属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。

脑卒中绿色通道

脑卒中绿色通道 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

脑卒中绿色通道处理预案脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2.接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5.神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。

三、静脉溶栓治疗； l.由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2.溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4.因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。

急性卒中绿色通道的建立

急性卒中绿色通道的建立 首都医科大学附属天坛医院作者：赵性泉 文章号：W085196 2013-3-28 16:22:40 卒中负担与溶栓治疗 同欧美国家相比，我国伤残调整生命年（DALY）损失主要由卒中造成，为全球唯一一个“红色警示区”，我国脑卒中造成的负担已超过缺血性心脏病，脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，为世界之首。 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前，每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神经突触以及7.5英里长有髓神经纤维，因此，对急性缺血性脑卒中的首要治疗就是再灌注治疗，包括动脉溶栓、静脉溶栓、机械取栓等各种技术。急性脑卒中即使侧枝循环建立，也要再灌注治疗，这样才可以使半暗带以及脑组织血流恢复。 目前，中国存在一个严酷的现实，中国rt－PA价格较高，但rt-PA是目前被证实的治疗超早期缺血性卒中最有效的药物，也是唯一sFDA批准的用于急性脑卒中的药物，去年进入北京医保范围。众所周知，越早接受溶栓治疗效果越好，获益越大。荟萃分析ECASSΙΙΙ，ATLANTIS，NINDS和EPITHET 研究，研究显示：溶栓时间越早，预后越好；4.5小时内溶栓，收益最大。rt-PA溶栓治疗脑卒中的获益是风险的10倍，每治疗100个患者，32个获益，3个转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)。基于2个NI NDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益。 2010年《中国缺血性脑卒中指南》推荐 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐) 。 对缺血性脑卒中发病3小时内(Ⅰ级推荐，A级证据)和3-4.5小时(Ⅰ级推荐，B级证据)的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。 发病6小时内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者(Ⅱ级推荐，B级证据) 。 2013年《美国AHA/ASA急性缺血性卒中的早期治疗指南》推荐 1. 建议给能在缺血性卒中发病3h 内给予治疗的入选患者应用静脉rtPA 治疗（0.9mg/k g，最大剂量90mg）（I 类，证据水平A）。医生应当按照NINDS临床试验中使用的方案中列出的标准，确定患者是否适合溶栓。使用标准的观察和治疗患者方法（与之前指南相同）。 2. 适合静脉rtPA溶栓的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院-用药时间（团注给药时间）应在60 分钟内（I 类，证据水平A）。（新建议） 3. 建议给予适合且能在卒中后3～ 4.5小时之间用药的患者以静脉rtPA 治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）（I类，证据水平B）。这段时间内溶栓治疗的入选标准与3 小时时间窗

脑卒中诊疗流程图

院前急救科脑卒中诊治流程 气道阻塞 呼吸异常，频率变化 呼之无反应，无脉搏 到现场后立即一般评估、监测生命体征（T 、P 、R 、BP 、 SaO 2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 紧急气管切开或插管、机械通气 心肺复苏 初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 联系急诊说明病情 以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道 进入脑卒中急诊救治绿色流程： 1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS 评估 2. 行CT 、MRI 、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查 3. 测量生命体征 4. 检查心电图 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） TIA ： 留观或收住院（神经内科） 一般治疗 抗血小板聚集药物 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 健康指导 急性缺血性脑卒中 收住院（神经内科） 抗血小板聚集药物 符合溶栓标准者尿激酶150万u 或rPTA 药物溶栓： （发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者） 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 血管内介入 健康指导 与急诊医生病情交接 蛛网膜下腔出血 收住院（神经外科） 一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术 脑出血 收住院（神经内科或神经外科） 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术

脑卒中绿色通道

. ;.. 脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监 护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。

急性缺血性脑卒中的“绿色通道”处理预案

急性缺血性脑卒中的“绿色通道”处理预案 省直中医院急诊科邵良 病人到达急诊科，主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）。并通知急诊内科医生。 急诊内科医生：首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达检查医嘱，立即通知科室总住院医师到场指挥抢救。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），开启绿色通道。科主任、医务科或总值班人员在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作。 护士甲：护士记录并复述，医生确认后执行。 护士乙：建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血、D二多聚体和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。负责协助医生气管插管及气囊呼吸、

吸氧。 护士丙：负责连接呼吸机（也可由护士甲或乙完成）。执行治疗医嘱。 医务科决定使用绿色标识进入绿色通道，下达专家会诊医嘱： 专家组助长：伍世奎 秘书：黄磊 专家组成员： 李拥军刘新春彭永邹武 张弟红江峰彭筱平罗秋生 周源彭祝军凌峰 所有专家联系电话在医院电话薄里都有。 如果患者心电图无异常，心肌酶、肌钙蛋白（-），D二多聚体（+），可有/否血小板减少，通知神经内科、外科主任会诊。 支援或会诊人员：按绿色通道规定尽快到位工作。 以上专家在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责介绍病人的情况，相关专家对病人进行快捷有效的查体及相关检查，并给出会诊意见，确定病人收治，由急诊科医护人员负责将病人转送到相应指定的场所，如导管室、ICU或病区。 通道要求：

脑卒中绿色通道精选版

脑卒中绿色通道 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2.接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5.神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l.由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2.溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4.因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力，

院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图

院前急救知识培训试题 急性脑卒中诊疗规范 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。 (2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。 救治要点 在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。 注意点 1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。 转送注意事项 1.转送途中注意监测生命体征。 2.保证气道通畅并吸氧。 页脚内容2

急性缺血性卒中诊治流程及绿色通道建设手册

卒中手册

卒中绿色通道工作流程及诊疗规范目录 1.急诊脑梗死绿色通道组织路径图-------------------------------第**页 2.脑卒中绿色通道精益化管理流程--------------------------------第**页 3.静脉溶栓决策----------------------------------------------------------第**页 4.介入治疗决策----------------------------------------------------------第**页 5.急诊影像检查选择决策---------------------------------------------第**页 6.急诊医师工作内容----------------------------------------------------第**页 7.溶栓医师工作内容----------------------------------------------------第**页 8.静脉溶栓/介入术后监护--------------------------------------------第**页 9.绿道患者病历书写------------------------------------------------------第**页 10.绿色通道药物用法----------------------------------------------------第**页 11.病情变化及并发症处理----------------------------------------------第**页 12.急性缺血性卒中快速判断经验总结-----------------------------第**页 13.影像学检查解读------------------------------------------------------第**页 14.病房诊疗常规----------------------------------------------------------第**页 15.绿道评估知识点-------------------------------------------------------第**页 16.卒中相关评分量表---------------------------------------------------第**页 17.r-tPA剂量换算表-----------------------------------------------------第**页 18.绿道常用联系电话----------------------------------------------------第41页

急性脑卒中绿色通道必备二

急性缺血性卒中快速诊断之经验总结 1.偏瘫+双眼向偏瘫对侧凝视-- >前循环大血管（额中回后部侧视中枢受累）。 2.偏瘫+双眼向偏瘫侧凝视-- >后循环（脑桥侧视中枢受累）。 3.优势侧偏瘫+失语（非构音）------ >前循环大血管（外侧裂周围受累）。 4.双侧瞳孔不等大 ------ >中脑（动眼神经受累）。 5.单眼的内收或外展障碍、“一个半综合征”--- >脑桥（核间性眼肌麻痹）。 6.同向性偏盲---->视辐射-枕叶视觉中枢；突发单眼失明---->眼动脉栓塞；突发双眼失明>基底动脉尖、双侧大脑后共干、MELAS（线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作）。 7.发病起始一侧Babinski征（+），随后双侧（+）---- >脑干（双侧锥体束受损）。 8.单肢瘫---->皮层梗死；单下肢瘫--- >大脑前动脉。 9.纯运动障碍-- >没有足够证据不要排除后循环。 10.偏身感觉障碍（额-足）--- >合成三叉丘系位置以上水平。 11.交叉性感觉障碍-- >三叉神经脊束核（最长的核团）水平病变。 12.头晕、眼震（易被忽略）------- >提示后循环（前庭-小脑）。 13.反复发作-缓解的偏瘫--- >穿支闭塞（豆纹动脉或脑桥穿支可能性大，动脉到动脉栓塞或心源 性栓塞）。 14.迅速进展的意识障碍及动眼、瞳孔异常-- >警惕“基底动脉尖”。 15.“头晕”不一定是后循环，但有时确是不可忽略的主诉。 16.肿瘤史患者-- >警惕瘤卒中。 17.醉酒患者，警惕头颅外伤，一定要关注蛛网膜下腔、骨窗。

神经系统基础——感觉系统一、感觉分类 ㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二、感觉的生理解剖 1.感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。 2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列 三、感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状： 1.感觉缺失： ⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。 2.感觉减退 ㈡刺激性症状：