医院医院信息化规划与建设方案
医院医院信息化规划与
建设方案
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xxxx医院
信息化规划与建设方案
目录
第1章医院信息化概述
1.1国内医院信息化现状分析
根据卫生部的相关统计，国内75%的医院已建或正在建设HIS医院信息系统）。从地区分布看，存在着严重的不平衡。华东地区医院建设HIS比例接近90%，其它大部分地区在45～60%之间，西部地区和东北地区则相地更低；从医院规模看，省级医院建设HIS的比例达到95%，地市级医院建设HIS的比例为70%，县级医院为50%。即使对于已经使用HIS 的医院来讲，其应用水平也较为低下，全国实现门诊医生站、住院医生站数字化的不足0%。总体来说，由于多方面的原因，我国医院的IT应用相较其他行业依然处于落后状态。这主要表现在：
从医院信息化范围看，75％的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统(MIS)，20%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统(CIS)，5%的医院正在探索建立PACS系统和LIS系统，以“病人为中心”的广义临床型HIS才刚刚开始应用；
从医院信息化深度看，几乎没有HIS能够真正的帮助医院进行诸如过程管理（临床路径）、成本管理（组织成本、病例病种成本）、质量管理、客户关系管理、绩效管理、战略管理等管理控制所需的相关数据的收集，更无从谈起商业智能和决策支持；
从医院信息系统与服务提供商看，极少数HIS厂商拥有成熟的产品和服务，极少数HIS厂商拥有优秀的管理团队、企业文化和战略愿景，这也构成了当今众多HIS厂商的不成熟——其规模和对医院业务、医疗行业的理解熟悉程度制约着医院信息化的发展。
2002年4月，卫生部制定了新的《医院信息系统基本功能规范》。经过近几年的发展，医院逐渐加深了对信息化建设重要意义的理解，认识到信息化建设是改善管理、提高医院竞争力的重要手段。同时，随着医疗改革的深入开展、医院市场化程度的提高和信息技术的进步，无论从医院横向业务还是医院纵向管理，信息系统都将会在医院扮演愈来愈重要的角色。
1.2医院信息化建设普遍面临的困境
1.2.1无法满足医院的个性化需求
众所周知，医疗行业的性质极其特殊，受多个上级部门垂直管理，外部政策变化较快。相对于制造等行业来说，医疗行业的管理规范性差，各医院的信息系统应用随着管理、政策和行业的变化而不断产生需求变化。尤其对于大型医疗机构而言，要求信息系统对外部环境变化作出快速响应的问题日益突出。
目前绝大部分开发商的HIS产品都是以可用技术为驱动开发的，其产品成长和完善过程只是在过去的初级应用架构基础上，借助一些新出现的技术，对产品进行局部或整体翻新。极少采用“自顶向下”的整体
系统设计思想及结构体系，产品对外表现出明显的“乱”和“差”，长期陷于无休止的项目化修改和维护工作当中。
无数案例证明，项目化无法实现真正的个性化。
真正的个性化必须基于强大的产品通用性，通过科学、灵活、高效、安全的个性化工具和相应技术保障体系来实现。
1.2.2无法满足经营与决策的需求
目前绝大部分医院信息系统产品都只停留在业务处理和执行层，没有进入分析层与经营决策层。经营决策层通过信息系统得到的是庞大的、没有能力掌控的、缺乏定性结论的数据，此数据不能为医院经营预测及决策提供指导作用，只能反映医院经营的表象，不能反映问题的根源。
完善的医院信息系统应提供利用挖掘数据的规律来指导经营管理的能力，使其真正成为一个闭环的、可持续发展的自适应系统。基于数据分析的量化结论及规律，才是医院创造核心价值的动力源泉。经营决策层迫切需要能够诊断医院经营中存在问题的量化分析结果及预测分析模型。
1.2.3系统集成度低
医院信息系统划分越来越细、越来越专业，相应的也对系统的集成度提出了更高的要求。如果在同一医疗机构内存在不同厂商的信息化产品，必然也就存在着集成和整合的问题，而一旦处理不好也就会给管理
者带来无穷无尽的烦恼，包括流程和业务应用的完全融合和协同，数据查询、分析的方便性和透明度，操作界面的整合与易用性，产品的升级与服务，各接口及厂商之间的协调等等，不胜枚举。国内由于多厂商产品之间集成的问题造成项目失败的医院信息化案例比比皆是。
面对图中如此繁杂的业务逻辑关系，低集成度的产品实现接口的唯一途径就是降低用户业务要求。信息系统的价值在这里被大打折扣。
1.3医院信息化数字化医院建设的目标
首先，根据一个医院信息化实施的背景与发展愿景，可以确定一个整体的战略目标：在2-3年左右的时间内，实现医疗信息技术的最大限度应用，打造一个全面的数字化医院。
站在全新高度规划数字化医院，那么必须有一个前瞻性、预见性的建设目标，同时也必须确保安全性、实用性与可执行性的结合，才能逐步建成一个完整、高效的现代数字化医院，成为业界的示范工程。
1.3.1打造全方位智慧医院，实现智能化的服务与应用
打造全方位的、国际领先的智慧医院，建立先进的医院信息应用平台，实现临床信息系统、医院管理信息系统、PACS系统、LIS系统、HRP 资源计划管理系统、智能卡系统、EMR电子病历系统、远程医学系统等系统，实现各系统之间的集成与融合，信息共享与智能化应用。医院信息平台是一个开放的系统，具有适应各种政策、技术、业务发展的能力，遵循信息标准化的软件系统都可以接入到平台，并通过平台实现数据集成和应用集成。通过建设医院信息平台，将原先分布在各业务系统中的病人信息交换整合到医院信息平台，实现医院各个科室之间、医院之间
信息的互联互通，最大限度地方便病人就医、方便医院一线医护人员工作、方便各类管理人员分析决策,同时还能实现主院区与分院区的信息协同与共享。
1.3.2实现以电子病历为核心的信息化建设与应用
电子病历（包括门诊电子病历、临床电子病历）系统，是医院信息系统的核心。建设以电子病历为核心的医院信息系统，实现不同系统之间的信息资源整合，实现基础数据实时更新，满足管理决策、临床决策、科学研究、对外信息交流共享；实现统一的数据仓库的设计及技术文档、元数据管理等功能。
通过电子病历和临床路径系统，加强对医疗过程的监控管理，规范诊疗行为，促进提高医疗服务质量和降低医疗费用。
1.3.3提高医院管理质量和工作效率
建设医院信息平台，规划医疗资源，实现诊疗流程再造，提高医院工作效率，提升医院的整体服务能力，通过优化就诊流程，有效解决就诊“三长一短”现象；通过信息共享有效减轻医生工作负荷，提高病历书写质量和效率。
信息系统全面支持医院管理及决策事务，实现管理全面数据化和信息化，满足医院管理与决策的需要，提高管理质量和决策水平。
1.3.4实现现代医院人、财、物的综合运营管理
依托HRP系统，为医院建立起一整套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效薪酬为杠杆的医院运营管理目标决策理论与方法，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一；增强管理者对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励
等方面的管理体系，全面提升医院运营管理效率，最终建立现代医院的财务业务综合运营管理模式。
1.3.5打造区域性远程医疗平台，提高医学水平
建设医院的远程医学中心，实现医疗机构间的学术交流和医疗会诊服务；实现医院内外与医学发达地区的医疗机构之间的学术交流和学习，开展远程医疗会诊、手术观摩与指导等服务，发挥院外医疗机构医学资源的利用与优势。
1.3.6提高医院管理和决策水平
通过打造医院OA办公协同自动化系统及辅助决策系统，提高机关工作效率和医院的决策水平，引领医院科学地发展。
1.3.7智能卡应用
实现与社保卡兼容性设计，实现患者在医院“一卡通”，凭卡挂号、缴费、就医、取药、检查、治疗和查询，为患者提供便捷的医疗服务。
1.3.8医院集成管控平台应用
医院集成管控平台旨在解决医院内部和集团医院的成员医院之间的众多应用系统之间的交互问题的信息集成引擎平台。它支持众多的通信协议和消息格式，并且可以作为互不兼容的系统之间的映射和转换媒介，无论何种系统，何种消息格式以及何种传输类型，都可以进行快速、准确、可靠的传递,从而解决医院众多系统间的数据共享与协同。
第2章医院信息化整体解决方案概述
数字化医院的建设，将会使传统的“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院也将形成一套新的服务模式。业内普遍认同，数字化医院以“三无”（无纸化、无胶片化、无线化）为特征和重要标志。
医院信息化整体解决方案在无线网络、桌面虚拟化技术、EDA、手推终端、平板电脑、条码识别器、RFID等硬件基础上，利用SOA整体架构技术、条码技术、RFID射频技术、WCF中间件服务技术、MOBILE应用技术等技术，实现以电子病历为核心的业务平台的移动化和智能化，系统的解决医疗行业存在的医疗文档记录、医疗操作记录、医疗质量临控、绩效考核、医院成本控制等问题，并从系统上保障医疗安全、提高医疗效率、加强标准化管理，使医疗机构能以更高质量服务于患者。
电子病历是医院信息化进程中的必然趋势。建立基于病人为中心，以临床诊疗信息为主线，集成门诊、住院等与病人诊疗相关的各个环节，包含了门诊病历和处方、医技检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等信息的电子病历，有利于医生对病人的准确诊断与有效治疗，提高医护人员工作效率，加强整体质量管理水平，改善医患关系，减少医疗纠纷，提升医院形象。
实施电子病历，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施。对促进医疗服务均等化，推动医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展，改善医疗服务，保障医疗质量和医疗安全，完善医院管理具有重要意义和深远影响。建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。
另一方面,无线技术在医疗上的新应用对于提高医护人员的工作效率、提高救治生命质量、推动数字化医院建设必将发挥越来越重要的作用。作为医院有线局域网的补充，无线局域网有效地克服了有线网络的弊端，利用PDA或平板无线电脑随时随地进行生命体征数据、医护数据的查询与录入，在医生查房、床旁护理、呼叫通信、护理监控、药物配送、病人标识识别、无线手机应用等等领域，无线技术将会发挥难以替代的作用。
通过以电子病历为核心的临床信息系统建设，建立整个医院信息系统，从医疗文档数据中心CDR到医疗电子病历EMR，到医疗支持系统CIS，如LIS、PACS、Check Image Report，CPOE等，到医院运行管理系统MIS，如门诊收费系统、住院收费系统、药品管理系统、财产管理系统等，并最终形成三个中心，医疗文档数据中心、医疗质量监控中心、医院运营数据中心。
医院信息化整体解决方案的目标：
以医疗安全为中心，以便捷操作为目标，全力打造新型医疗行业
信息系统解决方案；
为以病人为中心的医疗信息集成框架，并提供了一个开放的、以
标准为基础的、可互操作的电子病历解决方案；
基于标准化病历，极大地方便医疗分析，为医学研究和临床质量
控制提供数据基础；
可以帮助实现跨部门和跨区域医疗机构之间病历共享，提高医疗
服务效率；
基于纽耐特数字化医院框架先进的设计理念，纽耐特提出全新的医院临床服务概念。为了满足医院各种应用的需求，在医院现有局域网的基础上架构无线局域网建立信息传输的硬件平台，为系统应用前端配置无线手持终端MC55/MCA实现应用实时化和信息移动化，采用中间件技术建立面向服务的通用数据交换平台，整合医院的各个信息子系统，为医院的应用系统提供统一、标准的接口，便于现有应用系统的维护和未来系统的扩展。
以电子病历为核心的医院信息化整体解决方案的建设，不仅能直接解决医院临床医护工作对信息数据现场支持的需求，更为今后建设数字化医院打下了坚实的基础。
2.1系统总体架构
医院信息化整体解决方案经过多年发展，涵盖了医院内医疗和管理的各个方面。前面已经提到邵逸夫医院的信息系统是由自主开发完成的，完全符合医院的实际流程的，医院的业务围绕门诊和住院两个主要流程进行。
2.1.1主要流程
医院门诊流程
医院住院流程
2.1.2系统整体架构
医院信息化整体解决方案包括了医院经济管理信息系统、医院药品管理系统、医院管理系统、门诊信息系统、CIS系统、住院信息系统和其他系统等七大类73个子系统，具体列表如下所示。
2.2基于SOA的系统架构
SOA就是一种面向企业级服务的系统架构，简单来说，SOA就是一种进行系统开发的新的体系架构，在基于SOA架构的系统中，具体应用程序的功能是由一些松耦合并且具有统一接口定义方式的组件（也就是service）组合构建起来的。因此，基于SOA的架构也一定是从企业的具体需求开始构建的，基于SOA的系统架构极大提高了业务的灵活性。业务灵活性是指企业能对业务变更快速和有效地进行响应、并且利用业务变更来得到竞争优势的能力。创建一个业务灵活的架构意味着创建一个可以满足当前还未知的业务需求的IT架构。从而实现全面整合医院管理信息系统（HIS）、放射科信息系统（RIS）、实验室检查系统（LIS）、医学影像存储和通信系统（PACS，含DICOM）等电子数据,实现各业务子系统之间的信息互通和数据关联。
医院信息化系统由三部分构成：中间件服务(SOA Services)、MOBILE 应用程序、WINDOWS应用程序。MOBILE应用程序指在EDA上使用的程序，基于MOBILE操作系统开发的软件。WINDOWS应用程序指基于WINDOWS操作系统开发的应用程序，主要使用于平板电脑、手推终端，在有线网的PC电脑也可以使用。
2.3以电子病历为核心的临床信息系统
建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统，是实现现代化医院管理目标的重要措施，对完善医院管理模式具有重要意义和深远影响。国家相继推出了《电子病历基本架构与数据标准(试行)》《电子病历基本规范（试行）》《医疗机构病历管理规定》《医院管理评价指南（试行）》《2010年新版病历书写基本规范》《电子病历试点工作方案》《电子病历系统功能规范》等重要文件，为医院信息化建设指明了方向。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。建设基于电子病历的医院信息平台，就是要实现医院内部和区域之间的信息资源“高效统一、系统整合、互联互通、信息共享”，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历整合有限医院资源，实现医疗流程优化，为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本，提高医院效益。一方面有利于提高医务人员工作效率，减轻工作负担；另一方面，促进医疗资源合理使用，提
高医疗资源利用率。学习型的电子病历，在辅助诊断、辅助治疗方面大有作为。此外，通过深度挖掘病历的临床价值，为科研教学服务；实现临床资源共享，将推动远程医疗，在疾病控制方面也大有作为。
电子病历涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存贮、处理、展现所有的临床诊疗资料，不仅实现了纸质病历的电子化储存，而且实现了病历的快速、智能、全结构化录入，全模板化管理，并且将多媒体技术融入到其中，实现了对医学图片的加工、处理、保存及回放。
2.4全面的电子病历解决方案
电子病历解决方案包括住院电子病历、门诊电子病历、护理电子病历、专科电子病历、电子病历质量控制的全院级的电子病历。各子系统使用统一电子病历模型。
2.5系统特点
我公司多年来已为国内多家大中型医院进行了数字化医院的规划和建设，并得到了业界及医院用户的认可。从整体而言，我公司的数字化医院产品具有如下特点：
2.5.1采用先进的信息技术
关键词：三层架构、CICS、EDA、WLAN、RFID
概述：
医院信息化建设要求均采用三层架构设计，全面实现无线化。整个系统设计采用三层架构。作为数字化医院的基础，无线局域网（WLAN）有效地克服了有线网络的弊端，利用EDA和平板无线电脑随时随地进行生命体征数据采集、医护数据的查询与录入、医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送、用腕带作为病人标识码识别，以及基于WLAN的语音多媒体应用等等，充分发挥医疗信息系统的效能，突出医院信息化的技术优势。
2.5.2优化流程
2.5.2.1优化就诊流程
关键词：全院一卡通、电子账户
概述：
国内外的实践证明，医院智能一卡通管理是一种应该优先发展的系统。一卡通既满足医院现代化管理的需要，又满足员工、病人、照看病
人的亲属以及其它访客的多种需求，其电子管理功能块将使医院实现电子化管理，提高工作效率，加强院务管理；其电子认证功能将使大家享受“一卡在手，通行全院”的便利；其电子钱包功能更会使到整个医院拥有一个“真正无现金的医院”，这是未来现代化医院的趋势。当病人采用“一卡通”方式就诊时，只需交纳一定数量的预交金在诊间就诊、医技检查等全院就诊过程中都可支持电子钱包诊间支付，无需多次到收费处进行排队交费，将大大缩短了病人就医时间，提高了就诊效率。
2.5.2.2优化挂号流程
关键词：集中挂号、分诊挂号、自助挂号、电话预约、INTERNET预约、自助挂号
概述：
通过采用建立多种挂号形式，分散某一时间段里挂号就诊的人次，使患者能在不同的时间段同时进行挂号，从而减少患者挂号排队的时间，减缓门诊就诊高峰的压力。具体的挂号形式有：
（1）集中挂号与分诊挂号方式
这是传统的挂号两种方式，集中挂号主要服务于不熟悉医院布局或初诊的病人，一般集中挂号为在门诊楼一楼，进行集中挂号。分诊挂号主要服务于复诊的病人，病人清楚的知道就诊科室所在楼层，直接到相应的就诊楼层进行挂号，能有效减少患者挂号的排队次数和时间。
（2）预约挂号——电话预约、网上预约挂号
开设专用窗口，实行专家门诊预约制度，对热门专家实行事先预约，使病人能够通过电话、网络进行预约挂号，病人就诊当天到医院专窗进行取号。
（3）自助挂号
自助挂号系统是通过信息化技术手段，使用电脑和触摸屏，由患者自己简单操作自主挂号的系统。患者挂号不用排队而是“自助”完成的，想要看哪个科，只需在显示屏上进行挂号操作，一张挂号单就打印出来，前后只需几秒钟，省时省力，方便快捷。
2.5.2.3优化分诊流程
关键词：LCD、LED、二次分诊、排队叫号系统
概述：
通过门诊分诊服务软件，使病人挂号后,软件就能自动把病人分类到相应的分诊台
队列中，分诊台能结合排队叫号逻辑，自动优化排队列表。根据具体情况也能进行插队、调整、出队等操作。这种就诊方式使病人能按号就诊，透明度高。极大地改善了就医秩序些混乱、无序和不文明的现象，能很好地解决病人在看病过程中所遇到的各种排队、等候和拥挤等现象，患者可以坐在候诊区休息、看报，按顺序等待叫号系统叫号。同时提供大屏LED显示来滚动发布分诊排队情况, 使病人候诊时“心中有数”,减少了病人“就医信息盲区”。同时利用LCD门诊小屏幕对候诊病人进行二次分诊排队，也缓解了候诊大厅人员密集的问题。
2.5.2.4优化诊间开立处方
关键词：电子处方、流转、集中
概述：
现通过优化处方流程软件，在系统中录入处方，处方自动从系统中打印出来。无纸化的电子处方快速流转到药房后台集中打印，预先摆药，并通过LED大屏提示给病人，减少了病人排队取药的时间，让取药更合理、更快捷。
2.5.2.5优化诊间病历书写流程
关键词：病历模板、效率、自定义
概述：
医生在录入门诊病历时，可使用根据不同科室的需要根据疾病代码分类预先自定义好的常用上百种门诊病历模板（个人、科室、全院），减少医生手工书写，提高病历书写的效率，减少了医生反复书写同种类型病历的工作量。
2.5.2.6国内领先的检验、检查申请无纸化
关键词：导诊单、无纸化、电子申请单、采样条码、实时
概述：
检验：通过优化检验申请及报告软件，使医生可方便地通过门诊医生工作站，可采用检验套餐或定制的检验单形式，可一次性下达多个检验